临床执业医师（血液系统）-试卷17 18页

临床执业医师【血液系统】-试卷 17 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.以下均不属于正细胞性贫血，除了 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】铁粒幼细胞性贫血 【C】巨幼细胞性贫血 【D】慢性失血性贫血 【E】急性失血性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：贫血可按红细胞的形态(指血常规化验时 MCV、MCH 和 MCHC 的大小)进行分类，正常细胞性贫 血是指血常规化验时 MCV、MCH 和 MCHC 均在正常范 围，即为正常细胞(MCV、MCH 正常)正色素(MCHC 正 常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞 性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞 性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合 征常为大细胞性贫血。 2.再生障碍性贫血的主要原因是 【score:2 分】 【A】红细胞生成过少 【B】红细胞破坏过多 【C】红细胞寿命缩短 【D】造血原料缺乏 【E】骨髓造血功能衰竭 【此项为本题正确答 案】 本题思路：再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获 得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能 低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。 3.关于溶血性贫血的定义，下列正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞破坏增加，骨髓尚能代偿 【B】红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力 【此 项为本题正确答案】 【C】红细胞寿命缩短 【D】红细胞破坏增加 【E】以上均正确 本题思路：溶血性贫血是指红细胞破坏增加，超过骨 髓代偿能力。 4.贫血的治疗原则首先是 【score:2 分】 【A】去除或纠正病因 【此项为本题正确答案】 【B】使用抗贫血药物 【C】刺激骨髓造血 【D】使用肾上腺皮质激素 【E】移植 本题思路：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发 病，是贫血的根本性治疗；②针对发病机制进行治 疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制 剂和手术治疗等；③支持疗法，输血是缓解贫血的有 效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。 5.下列哪一项是发生缺铁性贫血最常见的病因 【score:2 分】 【A】慢性失血 【此项为本题正确答案】 【B】慢性溶血 【C】慢性胃炎 【D】慢性肝炎 【E】急性肝炎 本题思路：缺铁性贫血的病因包括：摄入不足、需要 量增加、慢性失血和吸收不良。在选项中以慢性失血 最常见。 6.再生障碍性贫血的诊断主要依据是 【score:2 分】 【A】全血细胞减少 【B】网织红细胞减少 【C】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【D】一般抗贫血治疗无效 【E】以上均正确 本题思路：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血， 尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿 大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨 髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生 活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应 见非造血细胞增多。 7.Auer 小体不见于 【score:2 分】 【A】Ml 型白血病 【B】M2 型白血病 【C】M3 型白血病 【D】M4 型白血病 【E】急性淋巴细胞胞白血病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：Auer 小体仅见于急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)，有诊断意义。ANLL 的 8 个亚型为 M0(急性髓 细胞白血病微分化型)、M1(急性粒细胞白血病未分化 型)、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)、M3(急性早 幼粒细胞白血病)、M4(急性粒单核细胞白血病)、 M5(急性单核细胞白血病)、M6(红白血病)、M7(急性 巨核细胞白血病)。 8.下列关于急性白血病完全缓解的标准，除了哪项均 是正确的 【score:2 分】 【A】症状、体征完全消失 【B】血象正常 【C】骨髓中原始细胞与幼细胞总和＜10％ 【此 项为本题正确答案】 【D】外周血中无幼稚白细胞 【E】骨髓中原始细胞加幼细胞≤5％ 本题思路：急性白血病完全缓解的标准是：①白血病 症状、体征完全消失：②末梢血象正常，血细胞减少 现象消失：③骨髓象正常，无过多原始细胞。骨髓中 原始细胞加幼细胞≤5％。 9.急性白血病诊断必须具备 【score:2 分】 【A】发热、贫血及出血 【B】骨髓增生明显活跃 【C】胸骨压痛伴肝脾增大 【D】骨髓增生极度活跃 【E】骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 【此 项为本题正确答案】 本题思路：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病 可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始 细胞>30％，成熟细胞极少见。除 M6 外幼红细胞均减 少。巨核细胞常减少(M7 除外)。 10.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】类白血病反应 【C】急性粒细胞白血病 【D】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性淋巴细胞白血病 本题思路：急性淋巴细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸 酶活性明显增高。 11.脾肿大最显著的疾病是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】急性淋巴细胞白血病 【C】急性单核细胞白血病 【D】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性单核细胞白血病 本题思路：慢性粒细胞白血病(CML)是一种发生在早 期多能造血干细胞的恶性骨髓增生性疾病。脾明显肿 大，常呈巨脾。 12.急性白血病诊断的主要依据是 【score:2 分】 【A】发热、贫血、出血 【B】白细胞计数＞50×10 9 ／L 【C】骨髓增生极度活跃 【D】骨髓中原始细胞明显增高 【此项为本题正 确答案】 【E】白细胞计数＞100×10 9 ／L 本题思路：FAB 协作组提出原始细胞占全部骨髓有核 细胞≥30％为 AL 的诊断标准。 13.下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造 血表现的是 【score:2 分】 【A】见到幼稚型巨核细胞 【此项为本题正确答 案】 【B】粒系核分叶过多 【C】粒系细胞颗粒过多 【D】粒系细胞颗粒过少 【E】红系细胞颗粒过少 本题思路：大多数病例骨髓呈显著增生，少数可增生 减低，其主要特征是出现三系、两系或任一系血细胞 病态造血：红系出现幼红细胞巨幼样变、多核幼红细 胞及环形铁粒幼细胞；粒系表现为原始细胞数量增 多，但尚未达到诊断急性白血病的标准，RAEB-T 可 有 Auer 小体；巨核系出现小巨核细胞等。 14.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现 【score:2 分】 【A】肝脾肿大 【B】长期周期性发热 【C】盗汗、体重减轻 【D】无痛性淋巴结肿大 【此项为本题正确答 案】 【E】有痛性淋巴结肿大 本题思路：淋巴瘤多见于青年人，首发症状为无痛性 颈部或锁骨上淋巴结肿大，其次为腋下。可活动，不 融合，质坚，无疼痛，少数患者仅有深部淋巴结肿 大，引起相应的压迫症状。 15.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤最具特征性的鉴 别点是 【score:2 分】 【A】起病方式 【B】发热的热型 【C】RS 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】嗜酸粒细胞增多 【E】嗜碱粒细胞增多 本题思路：霍奇金淋巴瘤诊断金标准为找到 RS 细 胞。 16.中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤的标准化疗方案是 【score:2 分】 【A】COP 【B】CHOP 【此项为本题正确答案】 【C】M-BACOB 【D】MACOP-B 【E】VP 本题思路：CHOP 是中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤的 标准化疗方案。 17.多发性骨髓瘤(ML)是由哪种细胞发育来的 【score:2 分】 【A】B 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】T 细胞 【C】血小板 【D】红细胞 【E】巨核细胞 本题思路：多发性骨髓瘤(ML)是一种恶性浆细胞病， 其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是 B 淋 巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。 18.关于粒细胞缺乏症的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】需住院治疗，争取严密消毒隔离 【B】注意口腔、鼻咽部清洁卫生 【C】发生感染应进行理化检查，明确感染性质和 部位 【D】发生轻度感染原因未明时，可不给予抗生素 治疗 【此项为本题正确答案】 【E】严重感染患者可应用 G-CSF 本题思路：粒细胞缺乏症需立即给予抗生素治疗。 19.以下关于特发性血小板减少性紫癜的诊断依据 中，哪一项错误 【score:2 分】 【A】APTT 延长 【此项为本题正确答案】 【B】血小板寿命缩短 【C】脾不大或轻度肿大 【D】骨髓巨核细胞增多 【E】骨髓巨核细胞成熟障碍 本题思路：特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能 障碍，所以不会出现 APTT 延长。 20.特发性血小板减少性紫癜治疗首选 【score:2 分】 【A】血小板悬液输注 【B】止血敏 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】脾切除 【E】雄激素 本题思路：免疫性疾病首选激素治疗。 21.有关新鲜冷冻血浆(FFP)的叙述，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】是全血采集后 6 小时内分离并立即置于- 20℃～-30℃保存的血浆 【B】其保存期为一年 【C】主要含凝血因子尤其是Ⅴ、Ⅷ因子及纤维蛋 白原，也含所有的血浆蛋白 【D】适用于肝胆疾病引起的凝血障碍 【E】临床上常用于纠正低血容量及低蛋白血 症 【此项为本题正确答案】 本题思路：白蛋白可纠正低蛋白血症。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 22.一位制鞋工人，男性，24 岁。自觉疲乏无力两个 月。体检：皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结 肝脾不大。化验：W BC 2．3×10 9 ／L，HB 67 g／ L，PLT 23×10 9 ／L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨髓增生异常综合征 【B】低增生性白血病 【C】缺铁性贫血 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】ITP 本题思路：W BC2．3×10 9 ／L，HB67 g／L，PLT 23×10 9 ／L 提示三系都减低，再生障碍性贫血可能 性大。 23.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿 胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40 g／L，白细胞 6．0×10 9 ／L，血小板 15×10 9 ／L，骨髓象原始 细胞占 60％，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳 性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性粒细胞性白血病 【B】急性早幼粒细胞性白血病 【C】急性淋巴细胞性白血病 【D】急性单核细胞性白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性单核细胞性白血病 本题思路：正常骨髓造血功能受抑制可表现为牙龈出 血、鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑。本例诊断为急单白血 病。 24.某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无 力，纳差，HB45 g／L，RBC 2．5×10 12 ／L，血常 规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】稀释性贫血 【C】维生素 B 1 缺乏 【D】维生素 B 12 缺乏 【E】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增 多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。 小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。 25.急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直、脑 脊液压力增高、糖减少、蛋白增多，细胞以白血病细 胞为主。则应该选用的鞘内注射药物是 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】长春新碱 【C】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【D】6-巯基嘌呤 【E】马法兰 本题思路：根据病史和脑脊液检查结果，此病人患有 中枢神经系统白血病，需要鞘内注射化疗药物，所列 五种药物中，只能用甲氨蝶呤，其余均不能用。 26.患者，女性，40 岁，患卵巢癌 1 年，输血几毫升 后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是 【score:2 分】 【A】减慢输血速度+肌注异丙嗪 【B】中止输血，静推糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 【C】停止输血口服阿司匹林 【D】停止输血应用肝素 【E】停止输血吸氧，改半坐卧位 本题思路：患者出现急性输血反应，应立即中止输 血，静推糖皮质激素。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．贫血，黄疸，脾大，血 Coombs 试验(+)B．贫血， 高热，脾大，骨髓涂片 PAS 染色(+)C．贫血，网织红 细胞 25％，血}tam(+)D．贫血，出血，高热，巨核 细胞减少 E．巨核细胞增多【score:4 分】 (1).再生障碍性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).自身免疫性溶血性贫血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血骨髓示巨核细胞减少；自 身免疫性溶血性贫血 COOMBS 试验(+)可确诊。 A．全血 B．洗涤红细胞 C．血小板制剂 D．血清蛋白 E．浓缩白细胞【score:4 分】 (1).自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洗涤红细胞临床用于因多次输血而产生白 细胞抗体的贫血病人，器官移植后病人及自身免疫性 溶血性贫血病人，减少排斥反应。 (2).多次输血的贫血病人输血时用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：