内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷22 18页

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 22 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.某患者女性，35 岁，因发现右颈前肿物 2 年，突 然增大、疼痛 3 天来诊，无发热。查体：右侧叶甲状 腺下极可触及圆形结节，直径 4．5cm，张力大，触 痛。初步诊断考虑为 【score:2 分】 【A】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【B】亚急性甲状腺炎 【C】急性化脓性甲状腺炎 【D】慢性纤维性甲状腺炎 【E】甲状腺瘤囊内出血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.某患者女性，31 岁。因咽痛、颈前区疼痛、发热 2 周来诊。查体：T38．5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，可触及 多个结节，明显压痛。检测 T 3 、T 4 水平稍增高。 患者下列哪项检查会出现异常 【score:2 分】 【A】螺内酯(安体舒通)试验阳性 【B】T 3 U 升高(T 3 摄取试验) 【C】红细胞沉降率加快 【此项为本题正确答 案】 【D】TGA 升高，MCA 升高 【E】T 3 U 升高(T 3 摄取试验)抑制试验抑制率＞ 50％ 本题思路： 3.某患者女性，49 岁。因面部浮肿、畏寒 2 月来 诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，心率 60 次／min，律 齐，双下肢胫前黏液性水肿。甲状腺穿刺检查可见大 量淋巴细胞。患者下列哪项检查会出现异常 【score:2 分】 【A】TGA 升高，MCA 升高 【此项为本题正确答 案】 【B】T 3 U 升高(T 3 摄取试验) 【C】红细胞沉降率加快 【D】螺内酯(安体舒通)试验阳性 【E】T 3 抑制试验抑制率＞50％ 本题思路： 4.某患者女性，37 岁，居住边远山区，发现甲状腺 肿大 10 年，近 3 个月明显增大，影响呼吸。超声检 查示：双侧甲状腺多发结节。首先考虑的诊断应是 【score:2 分】 【A】甲状腺髓样癌 【B】甲状腺腺癌 【C】甲状腺炎 【D】弥漫性甲状腺肿 【E】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.某患者男性，47 岁，5 年前有甲亢手术史，近 2 个 月来出现肝硬化、腹胀，诊断为中度甲亢，治疗方案 应选择 【score:2 分】 【A】同位素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】保肝利尿治疗后手术 【C】抗甲亢药物治疗 【D】手术治疗 【E】保肝利尿同时抗甲亢药物治疗 本题思路： 6.某患者女性，43 岁，因发热、咽喉部疼痛，向右 颈部及耳后放射 3 天来诊，查体：T38．3℃，右侧叶 甲状腺肿大，质地中等，触痛，未触及结节，诊断为 亚急性甲状腺炎。应选择的治疗方案是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【此项为本 题正确答案】 【B】抗生素+甲状腺干制剂 【C】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【D】抗生素+肾上腺皮质激素 【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 本题思路： 7.某患者女性，23 岁。因心慌、多汗、纳亢 2 个月 来诊。查体：体型消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿 大，右侧上极可闻血管杂音，心率 126 次／min，心 搏有力，双手细颤征(++)。患者下列哪项检查会出现 异常 【score:2 分】 【A】螺内酯(安体舒通)试验阳性 【B】T 3 抑制试验抑制率＞50％ 【C】红细胞沉降率加快 【D】TGA 升高，MCA 升高 【E】T 3 U 升高(T 3 摄取试验) 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.某患者女性，29 岁。有甲亢病史 3 年，曾规范治 疗 2 年，症状缓解后停药。目前已妊娠 32 周，妊娠 后出现心慌、多汗、纳亢、消瘦，未做任何治疗，近 1 周症状明显加重来诊。检测 FT 3 、FT 4 明显增 高。患者应首选哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】溴隐亭 【C】醋酸可的松 【D】甲巯咪唑 【E】甲状腺片 本题思路： 9.某患者女性，27 岁，心悸、乏力、手抖、纳亢， 消瘦 1 个月来诊，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及杂 音。下列哪项检查对诊断有意义 【score:2 分】 【A】血清蛋白结合碘(PBI)＞8gg／dl 【B】血清 T 3 、T 4 降低 【C】血清 TSH 升高 【D】血清 TSH 降低 【E】血清 T 3 、T 4 升高 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.某患者女性，35 岁，因颈前部肿痛、发热 1 周来 诊，15 天前有上呼吸道感染史。考虑诊断亚急性甲 状腺炎，最重要的体征表现为 【score:2 分】 【A】甲状腺单发结节压痛 【B】峡部肿大，压痛 【C】胸锁乳突肌前缘肿大淋巴结 【D】甲状腺弥漫肿大、质硬、压痛 【此项为本 题正确答案】 【E】甲状腺肿多发小结节 本题思路： 11.某患者女性，29 岁，未婚。因闭经 6 个月来诊。 查体：双侧乳房溢乳。检测血浆 PRL 增高。垂体 CT 示微腺瘤。患者应首选哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【B】丙硫氧嘧啶 【C】醋酸可的松 【D】甲巯咪唑 【E】甲状腺片 本题思路： 12.某患者女性，30 岁。半年前曾行垂体瘤切除手 术，现因头晕、乏力、纳差、畏寒 2 个月来诊。查 体：BP50／30mmHg，面色苍白，轻度贫血貌，心率 56 次／min，双下肢胫前黏液性水肿。患者应首选哪 种药物治疗 【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【B】溴隐亭 【C】甲状腺片 【D】甲巯咪唑 【E】醋酸可的松 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.某患者女性，23 岁，因心慌、乏力、消瘦 3 个月 来诊。查体：血压 128／62mmHg，双眼稍突出，颈部 增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，表面光滑，未触及结节．可 闻及血管杂音，心率 128 次／min，双手细颤征(+)。 为明确诊断，应选择以下哪项检查 【score:2 分】 【A】颈部 CT 【B】颈部多普勒超声 【C】双甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答 案】 【D】颈部平片 【E】选择性血管造影 本题思路： 14.某患者女性，39 岁。半年前确诊为甲亢．服用甲 巯咪唑 10mg，tid 治疗．近 2 周出现畏寒、面部肿 胀、便秘。患者应首选哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 【B】溴隐亭 【C】醋酸可的松 【D】甲巯咪唑 【E】丙硫氧嘧啶 本题思路： 15.某患者女性，30 岁。因怕热、多汗、纳亢、消瘦 2 个月来诊。查体：双眼突出，球结膜充血，甲状腺 Ⅱ度肿大，心率 100 次／min。检测 FT 3 、FT 4 明 显增高。患者首选的治疗方案是 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑每日 30mg 【此项为本题正确答 案】 【B】丙硫氧嘧啶每日 150mg 【C】放射性碘治疗 【D】甲状腺大部切除 【E】生白能(粒巨噬细胞集落刺激因子) 本题思路： 16.某患者女性，36 岁，甲亢行手术治疗，术后第 2 天突然出现面部及四肢抽搐，应如何处理 【score:2 分】 【A】甲状腺激素 【B】抗甲状腺药物 【C】给予激素 【D】给予镇静剂 【E】给予钙制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.某患者女性，20 岁。诊断为甲亢半年，一直服用 甲巯咪唑治疗．心慌、多汗等症状缓解，但感觉双眼 胀痛加重。查体：双眼明显突出，球结膜充血。患者 应首选哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】复方碘溶液每日 15 滴 【此项为本题正确答 案】 【B】丙硫氧嘧啶每日 150mg 【C】甲状腺片加甲巯咪唑 【D】复方碘溶液每日 5 滴 【E】甲巯咪唑每日 30mg 本题思路： 18.某患者女性，25 岁。因患甲亢服用甲巯咪唑治 疗，服药第 6 周出现咽痛、发热急来诊。查体： T39℃，咽部充血，扁桃体溃烂。甲状腺 I 度肿大， 心率 120 次／min。血 WBC：1．2×10 9 ／L，中性粒 细胞 0．05。患者应首选哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑每日 30mg 【B】丙硫氧嘧啶每日 150mg 【C】放射性碘治疗 【D】甲状腺大部切除 【E】粒细胞集落刺激因子 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.某患者女性，37 岁，因乏力、嗜睡、记忆力减 退、体重增加 2 个月来诊，检测血清胆固醇 6．9mmol／L。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】神经衰弱 【B】单纯性肥胖 【C】高脂血症 【D】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路： 20.某患者男性，61 岁，因双下肢肿胀 2 个月来诊。 查体：甲状腺 I 度肿大，无血管杂音，心率 98 次／ min，双手细颤征(+)，下肢非凹陷性水肿，表面可见 少量皮疹。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】甲亢性心脏病 【B】单纯性早状腺肿伴神经官能症 【C】甲状腺功能减退症 【D】冠心病心功能不全伴单纯性甲状腺肿 【E】Graves 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.甲亢行甲状腺大部切除术，第 1 天出现声音变 弱，比较单调，不能发高音，发音易疲劳，但声音不 嘶哑。喉镜检查声带可发现 【score:2 分】 【A】一侧喉上神经外侧支损伤 【此项为本题正 确答案】 【B】喉头水肿 【C】一侧喉上神经内侧支损伤 【D】喉返神经损伤 【E】喉上神经内、外支损伤 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 某患者男性，66 岁，因大量饮酒后出现发热、夜间 足趾关节肿痛 1 天来诊。查体：可见足趾关节红肿， 压痛，双手背指间关节、耳郭有小突起，皮肤菲薄， 破溃后排出白色粉末状物质。检测 ESR63mm／h。 【score:4 分】 (1).为明确诊断，应做下列哪些检查【score:2 分】 【A】关节腔内滑囊液检查 【此项为本题正确答 案】 【B】耳廓、手背结节内容物检查 【C】血、尿尿酸 【D】患病关节 X 线检查 【E】ANCA 本题思路： (2).患者的诊断最可能是【score:2 分】 【A】痛风 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性关节炎 【C】创伤性关节炎 【D】化脓性关节炎 【E】结核性关节炎 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 某患者女性，55 岁。无明显诱因的出现消瘦 3 个 月，1 个月前出现腹泻，每日 3～4 次，无腹痛，应 用抗感染药物治疗无效，近 1 周出现吞咽呛咳、懒 言、极度乏力、不能站立来诊。查体：T37．8℃，表 情淡漠，语音低，体型消瘦，呈恶病质，皮肤稍潮 湿，无突眼。甲状腺 I 度肿大，未触及结节，无血管 杂音，心率 126 次／min，律齐，双手细颤征(±)， 全身肌肉明显萎缩，肌力Ⅱ～Ⅲ级。【score:6 分】 (1).初步诊断应首选的检查项目是【score:2 分】 【A】胸片，腹部 B 超 【B】急诊胃镜 【C】大便培养及血培养 【D】T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、TSH 测定 【此 项为本题正确答案】 【E】骨穿 本题思路： (2).检查结果最可能出现异常的是哪项【score:2 分】 【A】低钠，低钾血症 【B】FT 3 ↑、FT 4 ↑、TSH↓ 【此项为本题正 确答案】 【C】低蛋白血症 【D】尿酮体(+) 【E】ALT(GPT)64U／L 本题思路： (3).可能性最大的诊断是【score:2 分】 【A】重度淡漠型甲状腺功能亢进伴甲状腺功能亢 进肌病 【此项为本题正确答案】 【B】Graves 病 【C】恶性肿瘤晚期 【D】吉兰一巴雷综合征 【E】垂体性甲状腺功能亢进 本题思路： 某患者女性，29 岁，已婚，近 2 年口服避孕药避 孕。因心慌、乏力、纳亢、消瘦 4 个月来诊。 【score:6 分】 (1).下列对诊断最有意义是哪项体征【score:2 分】 【A】双眼裂增宽 【B】双手震颤 【C】心动过速 【D】体温 37．5℃ 【E】甲状腺肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂 音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者最有意义的检查是【score:2 分】 【A】TT 3 、TT 4 、TSH 测定 【B】FT 3 、FT 4 、TSH 测定 【此项为本题正确 答案】 【C】甲状腺吸碘率测定 【D】TSH 受体抗体的测定 【E】TGAb、TPOAb 测定 本题思路： (3).规律口服甲巯咪唑治疗 1．5 年后，症状缓解， 停药前须做哪项检查【score:2 分】 【A】T 3 抑制试验 【B】甲状腺吸碘率测定 【C】定 TRH 兴奋试验加 TSH 受体抗体的测 定 【此项为本题正确答案】 【D】TGAb、TPOAb 测定 【E】FT 3 、FT 4 、TSH 测 本题思路： 某患者女性，50 岁，诊断为甲亢 2 年，因口服抗甲 状腺药物治疗不规范，症状未缓解，改用放射性 131 I 治疗，1 周后突发高热、心慌。查体：T40．2℃， 烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，心率 156 次／ min，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。心 电图示：心房颤动。实验室检查：血常规：WBC↑，N ↑；甲状腺功能：FT 3 ↑，FT 4 ↑，TSH↓。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】甲亢性心脏病 【B】甲亢复发 【C】放射性甲状腺炎 【D】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路： (2).药物治疗应首选【score:2 分】 【A】丙基硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】复方碘液 【C】糖皮质激素 【D】普萘洛尔(心得安) 【E】甲巯咪唑 本题思路： (3).治疗原则是【score:2 分】 【A】强心、利尿、去除诱因 【B】强心、利尿、对症治疗 【C】强心、利尿、抗感染 【D】抗甲状腺药物治疗 【E】抑制甲状腺激素合成和释放、降低周围组织 对甲状腺激素的反应、支持与对症、去除诱因 【此 项为本题正确答案】 本题思路：