外科主治医师（普通外科学）-试卷32 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 32 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.目前，对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的 罗马Ⅲ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是 在过去 12 个月内至少累计达 【score:2 分】 【A】6 周 【B】8 周 【C】10 周 【D】12 周 【此项为本题正确答案】 【E】16 周 本题思路：目前诊断肠易激综合征标准：排便频繁 (每天＞3 次)，或每周＜3 次，粪便性状异常(块状、 硬便或稀水样便)，粪便排出过程异常(费力、急迫 感、排便不尽感)，黏液便，胃肠胀气或腹部膨胀 感。 2.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是 【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】纠正水、电解质酸碱平衡失调 【此项为本 题正确答案】 【C】缓解肠痉挛性疼痛 【D】输血 【E】抗生素应用 本题思路：以上均为处理措施，但最主要的是纠正 水、电解质酸碱平衡失调。 3.急性胰腺炎患者出现休克则表示 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】继发细菌感染 【C】胰腺出血坏死 【此项为本题正确答案】 【D】并发腹膜炎 【E】以上都不对 本题思路：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血 坏死。 4.对老年复发性腹股沟疝，最好的手术方法是 【score:2 分】 【A】Bassini 法 【B】内环修补法 【C】McVay 法 【此项为本题正确答案】 【D】Ferguson 法 【E】单纯疝囊高位结扎术 本题思路： 5.急性股动脉栓塞病程 4 小时应采用 【score:2 分】 【A】取栓术 【此项为本题正确答案】 【B】截肢术 【C】肌筋膜间隔切开术 【D】内膜剥脱术 【E】旁路转流术 本题思路： 6.滑动疝最易发生的部位是 【score:2 分】 【A】外伤处 【B】小网膜孔 【C】脐血管穿过脐环 【D】髂窝区后腹膜与后腹壁结合处 【此项为本 题正确答案】 【E】愈合不良的手术切口 本题思路： 7.下列哪种乳腺疾病不会出现乳头内陷 【score:2 分】 【A】乳腺浸润性导管癌 【B】乳腺结核 【C】乳腺浸润性小叶癌 【D】乳腺囊性增生 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路： 8.有关甲状腺癌的治疗，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】髓样癌应用放射性碘治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】对远处有转移的腺癌，应将患侧腺体全部切 除，同侧淋巴结清除，同时应切除健侧的全部腺体， 再做放射性碘治疗 【C】对放射碘治疗无效的远处转移癌，应用适量 的甲状腺制剂可缩小转移灶 【D】未分化癌应采用外放射治疗为主 【E】对局部不能切除的甲状腺癌，一般不进行颈 周淋巴结清除术 本题思路：髓样癌应积极采用手术切除两侧腺体及峡 部，同时清除患侧或双侧淋巴结，仍有较好疗效。 9.下列不符合甲状腺危象的是 【score:2 分】 【A】高热达 39℃以上 【B】心率大于 140 次／min 【C】厌食 【D】恶心、呕吐、腹泻 【E】白细胞总数和中性粒细胞计数常减低 【此 项为本题正确答案】 本题思路：甲危时外周血白细胞总数和中性粒细胞常 增多，而甲亢时白细胞总数减少。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.女，33 岁，右下肢浅静脉迂曲扩张 3 年，长时间 站立及每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加 重，如果长期不予处理，最不可能出现的并发症是 【score:2 分】 【A】足趾坏死 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤溃疡 【C】血栓性静脉炎 【D】足踝周围色素沉着 【E】静脉曲张 本题思路：原发性下肢静脉曲张不累及趾端供血的动 脉，故很少发生足趾缺血坏死。 11.女，36 岁，发现左乳肿物 3 个月，近期增大明 显。检查左乳外上象限可及 3cm×3cm 肿块，质硬， 活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活 检为坏死组织。进一步处理为 【score:2 分】 【A】密切观察一段时间 【B】换用粗针再穿刺活检 【C】切取部分肿块组织做活检 【D】完整切除肿物及其周围组织活检 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：根据肿块的质地，怀疑为乳腺癌，细胞穿 刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。 12.女性，25 岁，心悸 3 个月就诊。体检：消瘦貌， 脉搏 120 次／min，甲状腺肿大Ⅱ度，质地软，FT 3 、FT 4 均增高，TSH 低于正常。考虑诊断 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿继发亢进 【B】Grayes 病 【此项为本题正确答案】 【C】自主性甲状腺瘤(Plummer 病) 【D】T 3 型甲状腺功能亢进 【E】碘甲状腺功能亢进 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女，25 岁。发现心悸、盗汗、易怒 1 年，伴有饮食 量增加、消瘦。查体：BP110／80mmHg，心率 116 次 ／min，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后 上纵隔内。测 T 3 、T 4 值高于参考值上限 1 倍。 【score:8 分】 (1).该患者诊断是【score:2 分】 【A】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【B】高功能腺瘤 【C】结节性甲状腺肿 【D】亚急性甲状腺炎 【E】慢性淋巴性甲状腺炎 本题思路： (2).对患者应尽早手术治疗，其适应证是【score:2 分】 【A】TSH 增高 【B】T 3 、T 4 值显著升高 【C】甲状腺弥漫性肿大 【D】甲状腺位于胸骨后 【此项为本题正确答 案】 【E】重度眼突 本题思路： (3).该患者术前最适合的药物准备是【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【B】碘剂 【C】抗甲状腺药+碘剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗甲状腺药+普萘洛尔 【E】普萘洛尔 本题思路： (4).该患者行双侧甲状腺次全切术，术后第 2 天发生 四肢抽搐，有效的方法是【score:2 分】 【A】口服钙剂 【B】10％葡萄糖酸钙静脉滴注 【此项为本题正 确答案】 【C】口服镇静剂 【D】口服碘剂 【E】气管切开防窒息 本题思路：①根据症状和体征应诊断为原发性甲亢。 ②胸骨后甲状腺肿即可压迫气管食管，还可压迫颈深 部大静脉，引起颈深部静脉回流障碍，引起面部青紫 肿胀及胸部浅静脉怒张，故应手术治疗。③甲亢最主 要的术前准备是口服碘剂，对于甲亢严重、基础代谢 率较高的患者应加用抗甲状腺药物。④四肢抽搐是由 于误伤甲状旁腺，低钙血症引起，急救措施为 10％ 葡萄糖酸钙静脉点滴。 患者，男，38 岁，出现下肢麻木、发凉，间歇性跛 行 8 年，有 20 年吸烟史，近来病情发展，持续疼 痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消 失。诊断为血栓闭塞性脉管炎。【score:4 分】 (1).初诊时最重要的医嘱是【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】使用止痛药 【C】注意保暖 【D】立即戒烟 【此项为本题正确答案】 【E】抬高患肢 本题思路： (2).不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据 是【score:2 分】 【A】患者年轻，长期吸烟史 【此项为本题正确 答案】 【B】间歇性跛行 【C】足背动脉搏动消失 【D】夜间痛重 【E】下肢肌肉萎缩 本题思路：血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病情 发展，改善和增进下肢血液循环，保守治疗时，应严 格戒烟，因为烟中的烟碱能使血管收缩，戒炯可使病 情减轻，再度吸烟会复发。血栓性脉管炎和动脉硬化 性闭塞症都可有间歇性跛行，足背动脉搏动消失，静 息痛，下肢肌肉萎缩，但两者好发年龄不一样，前者 青壮年多见，后者多见于 45 岁以上。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是 【score:2 分】 【A】单纯穿孔 【B】第一次出血 【C】瘢痕性幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】医源性溃疡 【E】反复门诊治疗无效的溃疡 本题思路：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗 有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二 指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、 瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内 科治疗无效者。 14.绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】有腹膜刺激征 【B】腹痛持续严重，无缓解 【C】呕吐血性或棕褐色的液体 【D】肠鸣音极微弱或消失 【E】腹部症状轻，病情相对平稳 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 15.盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】腹胀 【C】肠麻痹 【D】发热 【E】里急后重 【此项为本题正确答案】 本题思路：盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里 急后重，而腹痛症状不明显。 16.直肠息肉中，不会癌变的息肉为 【score:2 分】 【A】直肠腺瘤 【B】儿童型息肉 【此项为本题正确答案】 【C】息肉病 【D】炎症性息肉 【E】绒毛状腺瘤 本题思路：儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致， 常会自行脱落，不会癌变。 17.细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是 【score:2 分】 【A】胆道 【此项为本题正确答案】 【B】毛细血管 【C】Glisson 纤维鞘 【D】淋巴系统 【E】直接经伤口 本题思路： 18.下述哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 【score:2 分】 【A】单发 【B】多发 【此项为本题正确答案】 【C】不规则状 【D】＞1cm 【E】生长迅速 本题思路：胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：①大小： 大于 1cm 的息肉，恶性可能性大；②形状：不规则状 多为恶性，良性多为乳头状；③生长速度：良性息肉 如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增 大者应警惕恶变；④数目：多发者多为良性肿瘤，单 发常为腺瘤或癌。 19.有关门脉高压性胃病，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】发病率占门脉高压症患者的 20％ 【B】消化道出血占门脉高压症上消化道出血的 5％ 【C】胃壁淤血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成 【D】胃黏膜下层动静脉交通支形成 【E】门脉高压性胃病不会导致上消化道出 血 【此项为本题正确答案】 本题思路：门脉高压性胃病占上消化道出血的 40％ 左右。 20.有关胰源性溃疡，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】是胰腺非 B 细胞瘤 【B】部分是由胰岛和胃窦部 G 细胞增生引起 【C】胰岛细胞瘤大部分是良性的 【此项为本题 正确答案】 【D】大多数病人 BAO＞15mmol／h，BAO 和 MAO 差 别缩小 【E】夜间胃液量超过 1L，酸量超过 100mmol 有诊 断意义 本题思路：60％～70％的胰腺促胃泌素瘤是恶性的， 可引起淋巴结或肝转移。 21.男，45 岁，有慢性肝炎病史，近日呕血 3 次，约 在 1500ml 以上。查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液 征(+)。下列哪项治疗是不正确的 【score:2 分】 【A】输血 【B】贲门周围血管离断术 【此项为本题正确答 案】 【C】补液 【D】止血药物 【E】护肝药物 本题思路：