普外科主治医师专业知识-30 26页

普外科主治医师专业知识-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：3，score:20 分) 患者，男性，45 岁。脓血便 2 月余。腹部未见阳性 体征。直肠指检可及一肿物下缘，质较硬，指套带 血。【score:6 分】 (1).该患者考虑最可能的疾病是【score:2 分】 【A】直肠内脱垂 【B】内痔 【C】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】先天性巨结肠 【E】肛周脓肿 本题思路：[解析] 根据病史及体检，最有可能的疾 病为直肠癌。 (2).对病人的诊断无意义的检查是【score:2 分】 【A】粪便常规及培养 【此项为本题正确答案】 【B】纤维结肠镜检查 【C】钡灌肠检查 【D】肝脏超声 【E】盆腔 CT 本题思路： (3).纤维结肠发现距肛门 8cm 菜花样肿物，病理为高 分化腺癌。手术方式最恰当的是【score:2 分】 【A】经肛门直肠内局部切除 【B】Miles 手术 【C】Dixon 手术 【此项为本题正确答案】 【D】Hartmann 手术 【E】化学治疗 本题思路：[解析] 距肛门 8cm 高分化腺癌，占据肠 腔 1/3 圈，可以行 Dixon 手术。 患者，男性，56 岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹 痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触 及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。 【score:8 分】 (1).下列可排除梗阻性结石的依据是【score:2 分】 【A】患者为老年 【B】无腹痛 【C】扪及肿大胆囊，无触痛 【此项为本题正确 答案】 【D】黄疸无波动 【E】无发热 本题思路：[解析] 由于病人虽扪及肿大胆囊，但无 触痛，因此可排除梗阻性结石。 (2).对鉴别黄疸性质最有意义的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】腹部超声 【C】肝功能测定 【此项为本题正确答案】 【D】淀粉酶测定 【E】ERCP 本题思路： (3).上述检查诊断为梗阻性黄疸，为明确梗阻部位下 一步最简易的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRCP 【D】ERCP 【E】上消化道造影 本题思路：[解析] B 超价廉方便，非侵入性，准确 性高。 (4).检查提示肝内外胆管扩张，梗阻部位在 【score:2 分】 【A】肝门部 【B】左右胆管分叉处 【C】壶腹周围(包括胰头，其他不包括) 【此项 为本题正确答案】 【D】胆总管下端 【E】十二指肠乳头 本题思路：[解析] 壶腹周围包括胰头，其他不包 括。 早产患儿，男性。体重 1500g，人工喂养。出生后 6 天出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物中含有胆汁，尔 后腹泻，为黏液血便。查体：体温 38.3℃，腹膨 隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。 【score:6 分】 (1).进一步检查中，不需考虑的是【score:2 分】 【A】立位腹平片 【B】腹部超声 【C】钡剂灌肠造影 【此项为本题正确答案】 【D】化验血常规 【E】便培养 本题思路：[解析] 钡剂灌肠造影可引起肠穿孔，故 应禁用。 (2).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先天肥厚性幽门狭窄 【B】肠套叠 【C】短肠综合征 【D】原发性腹膜炎 【E】新生儿出血坏死性小肠炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).下一步应给予的治疗是【score:2 分】 【A】急诊手术探查 【B】禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素 【此 项为本题正确答案】 【C】禁食，胃肠减压，补液 【D】对症治疗 【E】应用抗生素，补液 本题思路：[解析] 因本病常合并细菌性感染，需应 用抗生素。 二、(总题数：8，score:60 分) • 【A】乳腺纤维瘤 • 【B】乳腺癌 • 【C】乳腺囊性增生病 • 【D】乳腺乳头状瘤 • 【E】乳腺增生症 【score:8 分】 (1).乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛， 应考虑的疾病为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生病可及乳腺内多 发、质韧结节，触痛明显。 (2).病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧 腋下淋巴结肿大，应考虑的疾病为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌表现为乳房单个肿块，质 硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。 (3).病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边 界清楚，光滑。 (4).乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢 液，应考虑的疾病为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软， 挤压肿瘤出现乳头溢出血性液体。 • 【A】胆道出血 • 【B】胃癌 • 【C】门脉高压症 • 【D】应激性溃疡 • 【E】胃、十二指肠溃疡 【score:10 分】 (1).出血部位常位于胃小弯或十二指肠球部的疾病常 见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 出血部位常位于胃小弯或十二指 肠球部。 (2).出血量大，伴肝掌，肝脾大，腹壁皮下静脉曲张 的疾病见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门脉高压症导致上消化道出血伴 有肝功能损害的临床表现。 (3).继发于休克、脓毒症、烧伤、大手术或中枢神经 系统损伤后的疾病考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 应激性溃疡继发于休克、脓毒 症、烧伤、大手术或中枢神经系统损伤后。 (4).进行性体重下降、厌食，出血以黑粪为主，呕血 少见的疾病见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 消化道肿瘤导致上消化道出血常 伴有恶病质的临床表现。 (5).伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆 囊的疾病见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆道出血一般伴有寒战、高热， 并出现黄疸，可触及肿大的胆囊。 • 【A】全脾切除 • 【B】脾部分切除 • 【C】脾裂口修补缝合 • 【D】脾门离断术 • 【E】脾移植术 【score:6 分】 (1).男性患者，24 岁，不慎高处坠落 3 小时，诊断 外伤性脾破裂，术中探查见脾脏膈面有约 4cm 裂口， 深约 1cm，无活动性出血。应采取的措施为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾脏裂口不深，无活动性出血， 可缝合修补。 (2).患者女性，27 岁，车祸造成左肋骨骨折，伴血 气胸，诊断脾破裂，术中探查脾下极碎裂。应采取的 措施为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下极破裂可做脾下极切除，操作 不困难。 (3).患者男性，24 岁，高处坠落伤，腹腔抽出不凝 血，术中探查脾脏多处碎裂，脾门有活动性出血。应 采取的措施为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】无痛性便血，直肠指检基本正常 • 【B】便后肛门部肿物，疼痛明显者为 • 【C】直肠指检时肛门部剧烈疼痛者为 • 【D】无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物 • 【E】反复黏液血便，血液与大便混合，肛门指 检可触及肿物，退指染血 【score:8 分】 (1).考虑内痔的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).考虑直肠息肉的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).考虑肛裂的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).考虑外痔的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌 • 【B】大量粒细胞，细菌很少 • 【C】大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 • 【D】血性液体，伴有中性粒细胞 • 【E】大量中性粒细胞，无细菌 【score:8 分】 (1).原发性腹膜炎腹腔穿刺液特点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎，多为溶血性链球 菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。 (2).出血坏死性胰腺炎腹腔穿刺液特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗 出液，内无细菌。 (3).胃、十二指肠穿孔腹腔穿刺液特点【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道内细菌少，主要为消化 液，后期可引起化脓性腹膜炎。 (4).阑尾炎穿孔腹腔穿刺液特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾位于下消化道，内有大量大 肠埃希菌，属革兰染色阴性杆菌。 • 【A】急性单纯性胆囊炎 • 【B】急性梗阻性化脓性胆管炎 • 【C】急性重症胰腺炎 • 【D】急性坏疽性阑尾炎 • 【E】急性肠套叠 【score:4 分】 (1).Charcot 五联征出现在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现 典型的 Charcot 五联征或称 Reynold 五联征，即右上 腹痛、寒战、高热、黄疸加上精神症状和休克表现。 (2).Murphy 征出现在【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Murphy 征(+)提示急性胆囊炎。 • 【A】机械性肠梗阻 • 【B】麻痹性肠梗阻 • 【C】痉挛性肠梗阻 • 【D】肠系膜血管栓塞性肠梗阻 • 【E】机械性绞窄性肠梗阻 【score:8 分】 (1).右半结肠癌引起的梗阻【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右半结肠腔宽大，肿物堵塞肠腔 一般不引起肠管血供障碍，属机械性单纯性肠梗阻。 (2).乙状结肠急性扭转属【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引 起肠管血供障碍，属机械性绞窄性肠梗阻。 (3).腹膜炎可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹膜炎使肠管失去蠕动功能，肠 内容物不能运行，导致肠麻痹，形成麻痹性肠梗阻。 (4).急性肠炎可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肠炎导致肠壁肌肉过度收 缩，引起痉挛性梗阻。 • 【A】胃蛋白酶原 • 【B】内因子 • 【C】胰蛋白酶原 • 【D】胃泌素 • 【E】胆囊收缩素 【score:8 分】 (1).壁细胞分泌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).G 细胞分泌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃泌素来源于 G 细胞。 (3).主细胞分泌的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主细胞分泌胃蛋白酶原。 (4).Ⅰ细胞分泌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆囊收缩素是由十二指肠及空肠 黏膜的 I 细胞分泌。 三、(总题数：10，score:20 分) 1.腹部闭合伤需手术探查的适应证是 【score:2 分】 【A】创伤后出现休克 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜炎体征 【此项为本题正确答案】 【C】有腹腔游离气体 【此项为本题正确答案】 【D】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】严重血尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述症状及体征表明有腹腔内脏 器严重损伤，应积极剖腹探查。 2.门静脉高压症手术治疗方法有 【score:2 分】 【A】分流术 【此项为本题正确答案】 【B】断流术 【此项为本题正确答案】 【C】肝移植术 【此项为本题正确答案】 【D】胆肠吻合术 【E】脾部分切除术 本题思路：[解析] 肝移植术是治愈门脉高压症，特 别是终末期肝病的新方法。 3.对肝细胞癌诊断最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】胎甲蛋白球的测定 【此项为本题正确答 案】 【B】两对半检查 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝扫描 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 本题思路： 4.临床对阿米巴肝脓肿有确诊意义的是 【score:2 分】 【A】反复检查大便有阿米巴包囊 【此项为本题 正确答案】 【B】乙状结肠镜检查有凹凸不平溃烂 【此项为 本题正确答案】 【C】反复发热 【D】脓肿穿刺有果酱样无臭脓液 【此项为本题 正确答案】 【E】血象高 本题思路： 5.需尽早手术的急性胆囊炎是 【score:2 分】 【A】单纯性胆囊炎 【B】化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】有休克先兆 【此项为本题正确答案】 【E】高热 本题思路：[解析] 6.下列属于胆道蛔虫病的早期临床表现的是 【score:2 分】 【A】剑突下钻顶样疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】右上腹轻度压痛 【此项为本题正确答案】 【C】右上腹反跳痛 【D】反复高热 【E】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 7.炎性乳腺癌的治疗包括 【score:2 分】 【A】乳癌根治术 【B】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素治疗 本题思路：[解析] 炎性乳癌恶性程度高，转移发生 早，不宜手术治疗。局部理疗可促进肿瘤扩散，不宜 应用。 8.造成腹外疝嵌顿的原因有 【score:2 分】 【A】腹内压力突然升高 【此项为本题正确答 案】 【B】疝环小 【此项为本题正确答案】 【C】粪便嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】内环收缩 【E】腹腔粘连 本题思路： 9.引起促甲状腺激素升高的因素包括 【score:2 分】 【A】血中甲状腺激素升高 【B】血中 T4、T3 降低 【此项为本题正确答案】 【C】补充外源性甲状腺素 【D】手术切除部分甲状腺 【此项为本题正确答 案】 【E】缺碘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 凡引起血中甲状腺素水平降低， 尤其是 T 3 降低因素均可引起促甲状腺激素升高。缺 碘、手术切除部分甲状腺及 T 3 、T 4 降低，反馈引 起促甲状腺激素升高。 10.常见的肠扭转好发部位有 【score:2 分】 【A】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【B】盲肠扭转 【此项为本题正确答案】 【C】结肠肝曲扭转 【D】十二指肠扭转 【E】乙状结肠扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠扭转必须有一段游离的肠襻的 两端固定，且肠襻的长度过长才容易扭转，升结肠及 结肠脾曲均固定，不会发生扭转。盲肠扭转发生于移 动性盲肠的病人。