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眼科学【中级】专业知识-试卷 15 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．沙眼 B．结膜瘢痕性类天疱疮 C．Stevens- Johnson 综合征 D．Sjogren 综合征 E．春季角结膜炎 【score:8 分】 (1).约 50％的患者会出现发热，伴有皮肤黏膜损害 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).常伴有口干，关节痛等全身症状的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).不会引起睑球粘连、瘢痕性睑内翻倒睫等并发症 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).角膜缘会出现 Herbert 小凹的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。几种疾病临床表 现不同，各有其特点，Stevens-Johnson 综合征在发 病早期有发热及上呼吸道感染症状，春季角结膜炎各 型都可发生角膜病变，但极少引起广泛结膜瘢痕导致 睑内翻等并发症，因此答案分别为 C，D，E，A。 A．细胞毒性药 B．抗代谢药物 C．T 细胞抑制药物 D．口服非甾体类抗炎药 E．全身使用激素【score:4 分】 (1).在葡萄膜炎的全身用药过程中，可能使用最少的 药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对于非感染性葡萄膜炎最为常用的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前非甾体类抗炎药主要使用其眼药水制 剂，用于伴有前葡萄膜炎的各种葡萄膜炎类型。非甾 体类抗炎药的全身使用，除个别情况下可能对黄斑水 肿有一定作用。而对于顽固性、难治性葡萄膜炎的患 者，各种类型的免疫抑制药物均可选用，尤其是在 Behcet 病的治疗中。 二、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.先天性上睑下垂的病因是 【score:2 分】 【A】动眼神经麻痹 【B】交感神经疾患 【C】重症肌无力 【D】动眼神经核或提上睑肌发育不良 【此项为 本题正确答案】 【E】提上睑肌损伤 本题思路：该题是基础理论记忆题。先天性上睑下垂 的病因主要是由于动眼神经核发育不良或提上睑肌发 育不良所致，后天性上睑下垂的病因主要有动眼神经 麻痹、提上睑肌损伤、重症肌无力、交感神经疾患 等。答案选 D。 2.带状疱疹性睑皮炎最常累及的神经是 【score:2 分】 【A】动眼神经 【B】滑车神经 【C】三叉神经 【此项为本题正确答案】 【D】展神经 【E】面神经 本题思路：该题是基础理论记忆题。带状疱疹病毒最 常在感染后潜伏于三叉神经的半月神经节中，待机体 抵抗力下降时，病毒可再次活动引起疾病的复燃。答 案选 C。 3.泪腺肿物压迫眼球移位的方向是 【score:2 分】 【A】向鼻上方移位 【B】向鼻下方移位 【此项为本题正确答案】 【C】向颞上方移位 【D】向颞下方移位 【E】向正前方移位 本题思路：泪腺位于眼球的颞上方，泪腺肿大或出现 肿物一般压迫眼球向相反的方向移位，一般是鼻下 方。答案选 B。 4.患者男，42 岁，发现左上睑外上方包块 2 个月。 查体，左眼视力正常，左上睑可扪及一鸽蛋大小包 块，质硬，无压痛。眼球向前下方突出，向颞上方转 动受限。余未见明显异常。行眼眶 CT 检查显示，病 变位于泪腺窝，呈类圆形，边界清楚，均质的高密度 影，眶骨无破坏。目前最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】泪腺多形性腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】泪腺囊样腺癌、 【C】泪腺肌皮瘤 【D】Wathin 肿瘤 【E】泪腺嗜酸细胞瘤 本题思路：该题是临床综合分析题。泪腺多形性腺瘤 位于泪腺窝内，CT 检查示病变呈类圆形，边界清 楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。因此答案选 A。 5.角、结膜重建的基础是 【score:2 分】 【A】结膜和角膜上皮的正常表型 【B】眼睑的解剖、功能正常 【C】角膜缘干细胞的功能正常 【D】泪膜的正常 【此项为本题正确答案】 【E】泪道功能正常 本题思路：该题是基础理论记忆题。角结膜重建的前 提条件是泪膜的正常。因此答案 D。 6.特应性角结膜炎晚期并发症不包括 【score:2 分】 【A】睑球粘连 【B】角膜新生血管 【C】干眼 【D】角膜内皮失代偿 【此项为本题正确答案】 【E】晶状体后囊混浊 本题思路：特应性角结膜炎好发于特应性皮炎患者， 在工型超敏反应的基础上伴有细胞免疫参与。多次反 复发作后晚期形成结膜瘢痕，可形成睑球粘连，黏蛋 白分泌减少，引起干眼。慢性上皮病变损害角膜缘干 细胞后，形成广泛的角膜新生血管，但并不引起角膜 内皮病变。部分患者可伴有晶状体后囊混浊。因此该 题的选项应为 D。 7.关于感染性角膜炎的治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】用药前应行病因学检测，查明病因后再根据 药物敏感试验的结果选用敏感药物。查明病因前不应 贸然用药，以避免耐药菌株的产生 【B】在病原学检测查明病因之前，为了不耽误病 情就应使用药物治疗。但为了避免或减少耐药菌株的 产生，使用药物应选择一种药物，从小剂量开始 【C】若患者出现前房积脓，应选用敏感药物采用 前房注射给药，以尽快控制病情 【D】出现前房积脓时可使用缩瞳剂缩小瞳孔，以 避免前房脓液通过瞳孔进入后房，避免感染扩散 【E】急性期就应选用高浓度广谱抗菌药滴眼剂滴 眼，病原学检测明确病因后，根据病因和药敏试验调 整用药 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染性角膜炎急性期使用抗菌药的原则为 E，A、B 在不同侧面干扰了正确答案 E。感染性角膜 炎出现前房积脓不表现眼内出现感染，而是虹膜睫状 体炎的表现。因此，C、D 均是错误的。 8.引起角膜基质炎的寄生虫是 【score:2 分】 【A】囊尾蚴 【B】螨虫 【C】盘尾丝虫 【此项为本题正确答案】 【D】血吸虫 【E】旋毛虫 本题思路：角膜基质炎是一种以细胞浸润和血管化为 特点的角膜基质非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮 和内皮。血液循环抗体与抗原在角膜基质内发生的剧 烈免疫反应和发病有关。先天性梅毒为最常见的原 因，结核、盘尾丝虫病、单纯疱疹、带状疱疹、麻 风、腮腺炎等也可引起本病。因此答案选 C。 9.患者左眼“单纯疱疹病毒性角膜炎”多次发作后视 力下降至 0．08，1 周前感冒后再次出现眼红痛，左 眼睫状充血(++)，角膜中央有 5mm×4mm 灰白全层混 浊区，荧光素染色(+)，2 点及 9 点时钟位有基质深 层新生血管形成。目前治疗措施是 【score:2 分】 【A】立即行板层角膜移植 【B】立即行部分穿透角膜移植 【C】抗病毒治疗，选择病情稳定期行板层角膜移 植 【D】抗病毒治疗，选择病情稳定期行部分穿透角 膜移植 【此项为本题正确答案】 【E】选择角膜层间墨染术改善外观 本题思路：HSK 的总体治疗原则为活动期抑制病毒在 角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害，在炎 症静止期根据角膜混浊的程度以及对视力的影响，确 定手术治疗方案。本题中角膜中央的混浊已经累及全 层，但范围较局限，因此积极的抗病毒治疗后，需进 行部分全层角膜的置换方能恢复光学区的透明性。本 题答案选 D。 10.下面对于急性视网膜坏死综合征叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】是细菌感染所致 【此项为本题正确答案】 【B】视网膜坏死灶多位于中周部及周边部 【C】视网膜动静脉均可受累 【D】可出现渔网样的视网膜裂孔及视网膜脱离 【E】常伴有严重的玻璃体混浊 本题思路：急性视网膜坏死综合征由病毒感染所致， 多由单纯疱疹病毒引起。 11.青年患者，自诉双眼先后多次交替发病，之后视 力逐渐下降。以往在当地治疗使用激素好转，停药后 一段时间又发病。有时自己不知原因发病，又不、? 台自愈。可能的病变是 【score:2 分】 【A】慢性中间葡萄膜炎 【B】迁延未愈的 VKH 【C】Reiter 综合征 【D】Behcet 病 【此项为本题正确答案】 【E】FLmhs 虹膜异色性葡萄膜炎 本题思路：这是一道临床知识考题，需要从鉴别诊断 入手。慢性中间葡萄膜炎一般不表现自发性改善或者 双眼交替特征，慢性 VKH，如果不治疗，预后极差， 基本不可能自愈。Reiter 病以结膜或虹膜炎症，多 发性关节和非感染性泌尿道炎为特征。Fuchs 虹膜异 色性葡萄膜炎虽可自愈，但一般为单眼，无交替发病 特征。视力下降缓慢且多因并发性白内障引起。 Behcet 病符合上述所有特征。为第一诊断考虑。 12.属于发育性白内障的是 【score:2 分】 【A】绕核性白内障 【B】极性白内障 【C】花冠状白内障 【此项为本题正确答案】 【D】全白内障 【E】囊膜性白内障 本题思路：这是一道临床分类的记忆题。花冠状和点 状白内障见于发育性白内障，而其他选择的白内障属 于先天性白内障。 13.青光眼最典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】眼压升高 【B】反复发作的眼部胀痛伴同侧头痛 【C】视盘盘沿损伤和视野缺损、缩小 【此项为 本题正确答案】 【D】反复发作的雾视、虹视 【E】管状视野、颞侧视岛 本题思路：该题考查的是对青光眼基本概念的理解。 眼底视盘的损伤和视野的改变是青光眼最典型的临床 表现。正常眼压性青光眼具有眼底视盘的损伤和视野 的改变，但眼压正常，因此 A 不是必备条件。原发性 开角型青光眼往往不具有眼部胀痛、虹视、头痛等表 现，因此 B、D 也不是青光眼必备条件。而管状视野 和颞侧视岛仅见于晚期青光眼，因此也不应选 E。 14.下列关于血影细胞性青光眼的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】眼内出血后红细胞变性，形成影细胞，不能 通过小梁网，阻碍房水外流，引起眼压升高 【B】多见于玻璃体积血后 1 个月以上 【此项为 本题正确答案】 【C】前房内可见许多小的土黄色血影细胞在慢慢 地循环，房角开放 【D】多数可通过前房冲洗术解除 【E】如存在玻璃体积血，需行玻璃体切割术 本题思路：该题是基础理论记忆题。血影细胞性青光 眼多见于玻璃体积血后 2 周，而非 1 个月以上，因此 选 B。 15.患者女，65 岁，左眼反复红痛半年。Vod0．7， Tod13mmHg，Vos0．5，Tos28mmHg。右眼无充血，角 膜透明，前房轴深 2．5C．T．，房水清，晶状体轻 度混浊，C／D0．3；左眼轻度混合充血，角膜透明， 前房轴深 2．5C．T．，房水闪辉(±)，瞳孔 5mm× 4mm，虹膜节段性萎缩，晶状体轻度混浊，C／ D0．8。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】原发性急性闭角型青光眼慢性期 【此项为 本题正确答案】 【D】原发性急性闭角型青光眼急性发作期 【E】原发性急性闭角型青光眼间歇缓解期 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为老年女 性，左眼反复红痛半年。左眼眼压 28mmHg，轻度混 合充血及前房闪辉，前房浅，有急性闭角型青光眼发 作的体征(瞳孔散大、虹膜节段性萎缩)，眼底 C／D 增大，因此诊断为急性闭角型青光眼慢性期。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者女，50 岁，诉右眼迎风流泪偶伴分泌物 3 个月 余。查体：右眼视力正常，右侧泪道冲洗时有阻力， 冲洗针头可碰及骨壁，冲洗液全部由另一泪点反流， 伴有中等量脓性分泌物，余未见异常。【score:8 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】泪总管阻塞 【B】泪小管炎 【C】鼻泪管狭窄 【D】鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎 【此项为本题正 确答案】 【E】泪小管阻塞 本题思路： (2).此病好发于【score:2 分】 【A】中年男性 【B】青年男性 【C】中年女性 【此项为本题正确答案】 【D】青年女性 【E】青少年 本题思路： (3).治疗首选【score:2 分】 【A】压迫泪囊 【B】反复冲洗泪道 【C】泪道激光探通 【D】热敷 【E】泪囊鼻腔吻合术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).手术前最需要做的检查是【score:2 分】 【A】泪膜破裂时间 【B】房角检查 【C】角膜荧光素染色 【D】泪囊造影 【此项为本题正确答案】 【E】泪液分泌试验 本题思路：该题是临床综合分析题。题干所提供的信 息：老年女性，溢泪偶伴分泌物 3 个月余，泪道冲洗 时针头可碰及骨壁，冲洗液全部由另一泪点反流，伴 黏性分泌物。根据所学知识，选项中最可能的诊断是 慢性泪囊炎。该病好发于中老年女性，因为女性的鼻 泪管比男性细长，更容易阻塞继发感染。慢性泪囊炎 最常见的治疗方式是泪囊鼻腔吻合术，手术前一般需 要行泪囊造影，以评估泪囊大小，排除手术禁忌证。 患者女，30 岁，右眼反复视嚎发作 3 个月。 Vod0．8(－4．00DS)，Tod33mmHg，Vos1．0(－ 4．00DS)，Tos21mmHg。右眼无充血，角膜透明，羊 脂状 KP(+)，前房深，房水闪辉(±)，晶状体透明， C／D0．6；左眼无充血，角膜透明，前房深，房水 (－)，晶状体透明，C／D0．5。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】葡萄膜炎继发青光眼 【B】青光眼-睫状体炎综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】虹膜角膜内皮综合征 【D】先天性青光眼 【E】原发性慢性闭角型青光眼 本题思路： (2).患者经药物治疗羊脂状 KP 消失，房水闪辉 (－)，右眼压仍高，Tod28mmHg，右眼中心视野：上 方弓形暗点。应考虑患者合并【score:2 分】 【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】先天性青光眼 【D】原发性开角型青光眼 【此项为本题正确答 案】 【E】色素性青光眼 本题思路： (3).患者可选用下列抗青光眼药物，除了【score:2 分】 【A】1％毛果芸香碱滴眼液 【此项为本题正确答 案】 【B】0．5％噻吗洛尔滴眼液 【C】溴莫尼定滴眼液 【D】布林佐胺滴眼液 【E】左旋肾上腺素滴眼液 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目。根据提供的信息，患者为青年人，有疾病反复发 作史。患眼眼压高伴有羊脂状 KP，房水闪辉轻度， 无瞳孔后粘连，应为青睫综合征。在炎症间歇期眼压 仍高，伴有青光眼视野损害，诊断考虑青睫综合征合 并原发性开角型青光眼。使用降眼压药应避免使用毛 果芸香碱滴眼液，因可能加重眼前段炎症反应。