放射科主治医师专业知识（胸部）-试卷1 18页

放射科主治医师专业知识【胸部】-试卷 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.肺内错构瘤的典型 X 线征象是 【score:2 分】 【A】孤立圆形阴影 【B】肿块边界清楚 【C】肿块边缘可分叶 【D】肿块内可见爆米花样钙化 【此项为本题正 确答案】 【E】肿块内可形成空洞 本题思路：肺内错构瘤 X 线征象：周围型者表现为肺 内孤立结节影，边缘清楚，无明显分叶，部分可见钙 化，典型钙化为爆米花样；中央型者引起阻塞性肺炎 或肺不张等表现。 2.诊断纵隔畸胎瘤特征性的 CT 征象是 【score:2 分】 【A】肿块位于前上纵隔 【B】肿块有分叶 【C】肿块内有齿样骨化 【此项为本题正确答 案】 【D】肺内转移 【E】以上都不是 本题思路：畸胎瘤病理上可分为两类：一类为囊性畸 胎瘤，含外胚层与中胚层组织，其内可有鳞状上皮、 脂肪、汗腺、毛发、钙化、牙齿及骨骼等；另一类为 实性畸胎瘤，含有三个胚层，结构更加复杂。肿瘤多 位于前纵隔的中部偏下。 3.肿块合并肺不张时，增强扫描的目的是为了 【score:2 分】 【A】明确肿块血供来源 【B】显示肿块大小和边界 【此项为本题正确答 案】 【C】观察纵隔淋巴结肿大 【D】了解支气管浸润程度 【E】更清楚地显示肺不张边缘 本题思路：肺癌的生长方式有管内型、管壁型、管外 型，肿瘤生长导致管腔狭窄或阻塞时可引起肺不张， 增强扫描可清楚显示肿块大小和边界。 4.胸腔积液需要在多少以上才有 X 线表现 【score:2 分】 【A】50～100ml 【B】100～150ml 【C】200～250ml 【此项为本题正确答案】 【D】300～350ml 【E】400～450ml 本题思路：胸腔积液需要在 200～250ml 以上才有 X 线表现，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅 或填平。 5.干酪性肺炎的典型 CT 表现 【score:2 分】 【A】大叶性实变，见多发小空洞，多有播 散 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性实变，无空洞 【C】大叶性实变，无播散 【D】大叶性实变，肺体积缩小 【E】大叶性实变，合并胸腔积液 本题思路：干酪性肺炎表现为在一个肺段以至一肺叶 的大部分显示致密的实变，轮廓较模糊。因为无甚纤 维增生所以病灶区面积稍为肿大，在大片状的高密度 阴影中，通常可见到较为透亮的液化区，以至透亮空 洞。在病灶的附近、同侧以至对侧肺野内往往可见有 播散小叶性渗出灶。 6.下列关于右肺中叶不张的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】右肺中叶完全不张时，其继发的 X 线征象如 肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显 【B】不张的右肺中叶内下缘相对较厚，紧贴心 缘，可出现“边缘掩盖征” 【C】右肺中叶重度不张时，可使心缘清晰，不出 现“边缘掩盖征” 【D】CT 示中间支气管层面右心缘旁三角形软组织 密度阴影，尖端指向肺门，边界不清楚 【此项为本 题正确答案】 【E】正位片易漏诊 本题思路：右肺中叶不张时，CT 示中间支气管层面 右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边 界清楚。 7.心包积液，下列不是其典型 X 线表现的是 【score:2 分】 【A】心影普遍性向两侧扩大，呈烧瓶样或球状 【B】上腔静脉影增宽 【C】心影在短期内迅速增大合并肺淤血 【此项 为本题正确答案】 【D】心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常 【E】主动脉影变短 本题思路：左心衰时合并肺淤血。 8.以下有关纵隔淋巴瘤的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】常表现为两侧对称性淋巴结肿大 【B】常有融合成团的趋势 【C】侧位 X 线片常见两侧肺门的下份密度增高相 连 【D】出现钙化较淋巴结结核多见 【此项为本题 正确答案】 【E】对放疗敏感 本题思路：正位胸片见上纵隔增宽，侧位见肿块但边 缘欠清。 9.指出不是房间隔缺损的 X 线征象是 【score:2 分】 【A】右心室增大 【B】右心房增大 【C】左心房增大 【此项为本题正确答案】 【D】左房不大 【E】主动脉缩小 本题思路：房间隔缺损时，左房内血液分流进入右心 房，右心房同时接受体循环回流及左心房分流的血 液，使肺循环血量明显增多，右心房、室继发增大。 左心房、室血量正常或减少，则左房不大。 10.下列征象不是肺肿瘤与纵隔肿瘤的鉴别要点的是 【score:2 分】 【A】透视下见肿块随呼吸上、下移动 【B】肿块最大上下径在纵隔内 【C】肿块压迫气管 【D】肿块边缘与纵隔交角呈钝角 【E】肿瘤钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.肺肿瘤的分期，TX 代表 【score:2 分】 【A】原位肿瘤 【B】隐性癌 【C】痰液中找到癌细胞，但 X 线或支气管镜检查 未见病灶 【此项为本题正确答案】 【D】无原发肿瘤的证据 【E】以上均不是 本题思路： 12.纵隔淋巴瘤的好发部位是 【score:2 分】 【A】中纵隔 【此项为本题正确答案】 【B】前纵隔 【C】前纵隔和中纵隔 【D】后纵隔 【E】后纵隔和中纵隔 本题思路： 13.法洛四联症中决定血流动力学的关键是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】肺动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉骑跨 【D】右心室肥厚 【E】以上都是 本题思路： 14.在诊断中央型肺癌方面 MRI 检查的特点是 【score:2 分】 【A】在显示支气管壁增厚、破坏、管腔狭窄、阻 塞等方面不及 CT 【B】MRI 可多层面成像，可充分显示肿块与大气 管的关系 【C】对纵隔及肺门肿大淋巴结的显示优于 CT 【D】对肿块侵犯大血管及心脏的评价优于 CT 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.不符合气管肿瘤的临床 X 线表现是 【score:2 分】 【A】有明显的喘鸣音，严重者呼吸困难，有咳嗽 咯血等，气管下 1/3 肿瘤会一侧支气管阻塞，接近声 门有声嘶 【B】胸片可无阳性所见或仅有两侧阻塞性肺气肿 或一侧肺不张 【C】肺纹理增强或囊状透明阴影，并可见杵状 指 【此项为本题正确答案】 【D】侧位高千伏摄影，可显示凸出气管腔内肿块 阴影 【E】CT 可见气管腔内有肿块影，良性者边缘光 滑，恶性者可呈菜花样不规则，基底宽，使气管呈环 形狭窄 本题思路： 16.结节病患者 CT 表现为肺门及纵隔淋巴结肿大，双 肺体积缩小并见斑片状、纤维条索状影，属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ期 【E】Ⅴ期 本题思路：结节病分期：0 期——无异常 X 线所见； Ⅰ期一一肺门淋巴结肿大；ⅡA 期一一肺内弥漫性浸 润，伴肺门淋巴结肿大；ⅡB 期——~肺内弥漫性浸 润【无明显纤维化】，不伴肺门淋巴结肿大；Ⅲ期一 一肺纤维化：肺容积缩小，肺门变形，蜂窝，支气管 血管集柬变形。 17.下列是肺隔离症的影像学表现的是 【score:2 分】 【A】肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病 前有发热史 【B】肺内孤立结节，内有爆米花样钙化 【C】右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星 灶，增强扫描结节内无强化 【D】肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜 凹陷征 【E】左下叶后基底段肿块，CT 增强扫描示胸主动 脉分支进入肿块 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 18.患者，女，35 岁。体检行胸部 CT 发现右肺下叶 一类圆形结节影，边界清楚，内见爆米花样钙化。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】错构瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】肺结核 【E】软骨瘤 本题思路：错构瘤为肺内常见的良性肿瘤，边界清 楚，典型的钙化呈爆米花状。 19.患者，女，25 岁。低热、乏力及微咳，有蛔虫病 史。X 线见左肺尖淡片状阴影，经抗结核治疗一周该 阴影消失，而在肺部其他部位又出现类似阴影。你认 为可能性最大的疾病是 【score:2 分】 【A】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】葡萄球菌性肺炎 【D】支原体肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路：过敏性肺炎的特征就是多可呈游走性，结 合病史即可诊断。 20.患者，男，65 岁，矿工。反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急、食欲 缺乏，体检：体温 37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音 减弱，有较多湿哕音，双下肢水肿无力，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】风湿性心脏病 【C】原发性心脏病 【D】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】大叶性肺炎 本题思路：反复咳嗽、咳痰 20 年可诊为慢性支气管 炎，呼吸音减弱、肺部有湿啰音，双下肢水肿无力， 心功能不全并肺部感染，为肺源性心脏病体征，故选 D。 21.患者，男，25 岁。突起畏寒发热，右胸痛 2 天， X 线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】克雷伯菌肺炎 【D】肺炎支原体肺炎 【E】铜绿假单胞菌肺炎 本题思路： 22.患者，女，18 岁。淋雨后高热，胸片上显示：右 下肺野有大片致密阴影，边缘清楚，应诊断为 【score:2 分】 【A】右下肺大叶性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】右下肺不张 【C】右侧渗出性胸膜炎 【D】右下肺脓肿 【E】右肺底积液 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女，40 岁。胸闷气短 1 个月，伴全身乏力， 咳嗽，发热。胸片示：中上纵隔增宽，右缘呈波浪状 改变。白细胞：8．0×10 9 /L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胸内甲状腺肿 【B】淋巴瘤 【C】畸胎瘤 【D】右侧中央型肺癌 【E】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，进一步做的检查是【score:2 分】 【A】血沉 【B】食管钡餐造影 【C】痰细胞学检查 【D】胸部增强 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 MRI 检查 本题思路： (3).当患者出现声嘶时，提示肿瘤已侵犯【score:2 分】 【A】迷走神经 【B】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【C】气管隆凸 【D】喉上神经 【E】声带 本题思路： 患者，女，35 岁。受凉后发热、咳嗽、胸痛约 10 天，经青霉素、链霉素治疗后体温下降，胸痛缓解， 但出现低热、乏力、背胀、胸痛。查体：左中下肺野 叩浊音，呼吸音消失。血：WBC0．6×10 9 /L， N0．76。胸片示左下肺大片密度增高阴影，遮盖左膈 肌影。【score:6 分】 (1).此病例最可能诊断为【score:2 分】 【A】迁徙性肺炎 【B】脓胸 【C】胸膜增厚 【D】胸膜间皮瘤 【E】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).还需的以辅助诊断的检查是【score:2 分】 【A】抽胸液送检 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】CT 【D】EKG 【E】ESR 本题思路： (3).该患者抽液时突感头晕、胸闷、四肢发凉、心 悸。给予哪项处理最合适【score:2 分】 【A】停止抽液，给氧 【B】平卧、观察血压 【此项为本题正确答案】 【C】立即皮下注射 0．1％肾上腺素 0．5ml 【D】静脉输液 【E】用强心剂 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有 发热史 B．肺内孤立结节，内有爆米花样钙化 C．右 上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描 结节内无强化 D．肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远 端有胸膜凹陷征 E．左下叶后基底段肿块，CT 增强扫 描示胸主动脉分支进入肿块【score:8 分】 (1).周围型肺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肺段隔离症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).结核球【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).炎性假瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：周围型肺癌的 CT 表现为肺内孤立结节， 有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征；肺段隔离症常见 于左下叶后基底段，CT 增强扫描示胸主动脉分支进 入肿块；结核球常见于右上叶后段结节，边缘光整， 周围有卫星灶，增强扫描结节内无强化；炎性假瘤表 现为肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有 发热史。