骨外科主治医师专业知识-6 25页

骨外科主治医师专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:70 分) 1.人工膝关节置换术后常见并发症包括 【score:2 分】 【A】深静脉血栓 【B】髌骨半脱位 【C】感染 【D】假体周围骨折 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.83 岁老人，平素体质一般，跌倒后，致股骨头头 下型骨折，骨折分型呈 Garden3 型，最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】皮牵引治疗 【B】髋人字石膏固定 【C】骨牵引治疗 【D】股骨粗隆间截骨术 【E】人工股骨头置换术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.患者男，58 岁，饮酒 20 余年，因双髋疼痛反复 5 年余，加重半年入院。X 线检查提示双侧股骨头缺血 性坏死，股骨头变扁、塌陷，双侧髋关节间隙变窄。 最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】表面置换 【B】全髋关节置换 【此项为本题正确答案】 【C】股骨头减压 【D】加强功能锻炼 【E】钽棒置入 本题思路： 4.肩关节脱位可出现的阳性体征包括 【score:2 分】 【A】Dlagas 征 【B】弹性固定 【C】方肩畸形 【D】疼痛 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.腕关节的功能位呈背伸 【score:2 分】 【A】10°～20° 【B】20°～25° 【此项为本题正确答案】 【C】0°～5° 【D】5°～10° 【E】30°～40° 本题思路： 6.以下说有误的是 【score:2 分】 【A】Thomas 征阳性提示髋关节疾病可能 【B】Dugas 征提示有肩关节脱位 【C】Trendelenburg 征阳性提示有臀中肌麻痹、 松弛可能 【D】Finkel-Stein 试验阳性提示桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎 【E】Lachman 实验阳性提示后交叉韧带损伤可 能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.关于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的基本原则是 【score:2 分】 【A】手腕、肘关节石膏托外固定 【B】及时治疗 【C】反复多次注射醋酸泼尼松龙 【D】限制握拳及伸腕动作 【此项为本题正确答 案】 【E】限制屈腕动作 本题思路： 8.患者高处坠落，颈部疼痛并双下肢出现完全性瘫， 此时下肢肌力是 【score:2 分】 【A】5 级 【B】3 级 【C】2 级 【D】1 级 【E】0 级 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后最能准确的确 定脊髓损伤的平面的检查是 【score:2 分】 【A】检查感觉平面 【B】检查肢体的运动 【C】检查肢体的温度 【D】核磁共振检查 【此项为本题正确答案】 【E】X 线平片 本题思路： 10.确诊早期骨、关节结核的可靠依据 【score:2 分】 【A】临床表现 【B】手术探查及活组织检查 【此项为本题正确 答案】 【C】X 线摄片 【D】C 反应蛋白 【E】血沉 本题思路：根据病史过去有无结核病接触史及临床表 现，结合血沉检查，仅能明确一个晚期骨关节结核的 诊断，对早期结核尚难以肯定诊断。而骨关节结核的 早期 X 线片表现也类似其他骨关节疾病。因此，要早 期明确诊断有时需要手术探查及活组织检查。 11.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗 首选 【score:2 分】 【A】皮肤牵引 【B】石膏固定 【C】穿刺抽脓，注入抗结核药物 【此项为本题 正确答案】 【D】膝关节加压融合术 【E】膝关节病灶清除术 本题思路：皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛 和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用 抗结核药物进入关节腔的量甚微，不易达到有效浓 度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易 于达到有效浓度，效果最好；由于单纯滑膜结核，一 般可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除不作为 首选的方法。 12.成人腰椎结核 X 线片常见的不包括 【score:2 分】 【A】腰椎生理前凸消失 【B】椎体破坏有死骨 【C】椎间隙狭窄 【D】腰大肌阴影增宽 【E】椎体边缘骨质增生 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.患者男，28 岁，低热盗汗 2 年，近 2 个月双下肢 肌无力，逐渐出现瘫痪，体检咽后壁有脓肿，诊断应 考虑为 【score:2 分】 【A】颈椎结核 【此项为本题正确答案】 【B】胸椎结核 【C】腰椎结核 【D】膝关节结核 【E】髋关节结核 本题思路： 14.下列关于强直性脊柱炎病理改变说法不正确的是 【score:2 分】 【A】病变自骶髂关节开始 【B】病变向上蔓延，脊柱周围组织骨化、钙化 【C】原发性、慢性血管翳破坏炎症 【D】病变向下蔓延，多波及膝关节 【此项为本 题正确答案】 【E】韧带骨化为继发的修复过程 本题思路：强直性脊柱炎基本病理为原发性、慢性血 管翳破坏炎症，韧带骨化属继发的修复过程，病变一 般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上蔓延，累及椎 间小关节的滑膜和关节囊，及脊柱周围组织，晚期可 使整个脊柱周围软组织骨化、钙化，导致严重的驼 背。病变也可同时向下蔓延，多波及双髋关节，少数 也可累及膝关节。 15.下列不是血清阴性脊柱关节病的特点的是 【score:2 分】 【A】无类风湿结节 【B】血清类风湿因子阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】非对称性周围关节炎 【D】附着点病 【E】与 HLA-B 27 相关 本题思路： 16.目前在风湿病中下列疾病通过测定 HLA 等位基因 HLA-B 27 阳性率增高的是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】进行性系统性硬化症 本题思路： 17.患者男，36 岁，手、腕、膝等诸关节疼痛，肿胀 反复发作 6 年，指关节呈梭形肿大，有压痛，诊断为 类风湿关节炎，其下列临床表现的特征中错误的是 【score:2 分】 【A】晨僵 【B】关节痛 【C】反复肿胀 【D】关节畸形 【E】单侧关节受累 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.在关节肿痛、晨僵之外，对类风湿关节炎的诊断 最有意义的临床表现是 【score:2 分】 【A】消瘦、乏力、低热 【B】手指小动脉炎 【此项为本题正确答案】 【C】小腿发现紫红色痛性皮下结节 【D】弥漫性肺间质改变伴肺内结节 【E】双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常 本题思路：类风湿关节炎关节外表现包括类风湿结 节，类风湿血管炎，肺纤维化、肺内结节和胸膜炎， 口、眼干燥和其他如周围神经可出现血管炎性神经炎 和压迫(嵌压)性周围神经病如腕管综合征等。心脏受 累最常见的是心包炎，超声检查 30%病例可见少量心 包积液。胃肠道和肾脏受累少见。 19.诊断类风湿关节炎的主要依据是 【score:2 分】 【A】双手晨僵、小关节肿胀 8 个月，双膝关节肿 痛 6 个月 【B】类风湿因子阳性 【此项为本题正确答案】 【C】皮下结节 【D】关节液纤维蛋白凝固力差 【E】双手 X 线平片见骨质疏松 本题思路： 20.关于大骨节病的诊断与治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】防止真菌感染，勿食真菌感染的麦制品 【B】少年儿童补充硒元素 【C】中期止痛 【D】晚期行关节矫形、成形术 【E】固定膝关节于功能位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.血友病性关节炎病理改变描述正确的是： 【score:2 分】 【A】常出现骨膜下出血 【B】常见血友病性假肿瘤并发症 【C】生长发育期修复能力强，骨髓不容易出现变 形 【D】中期引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面 侵蚀 【此项为本题正确答案】 【E】早期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组 织萎缩 本题思路： 22.下列不属于先天性马蹄内翻足的手术方案的是 【score:2 分】 【A】广泛软组织松解术 【B】胫骨截骨术 【此项为本题正确答案】 【C】胫前肌外移术 【D】跟腱延长术 【E】三关节融合术 本题思路： 23.下列不属于 外翻矫正常用手术方法的是 【score:2 分】 【A】第 1 跖骨头骨赘切除术 【B】Keller 关节切除成形术 【C】第 1 跖趾关节融合术 【此项为本题正确答 案】 【D】跖骨颈斜行嵌插截骨术 【E】第 1 跖骨截骨术 本题思路： 24.脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原则不包括 【score:2 分】 【A】矫正畸形 【B】恢复生理负重线 【C】肌腱替代 【此项为本题正确答案】 【D】稳定关节 【E】均衡肢体 本题思路：治疗脊髓灰质炎后遗症的原则：矫正骨与 关节畸形、肌力重建与平衡、均衡下肢不等长、稳定 关节和恢复生理力线。 25.股骨头软胃炎，多见于 【score:2 分】 【A】3～10 岁小儿和儿童 【此项为本题正确答 案】 【B】青少年 【C】中年 【D】老年 【E】股骨颈骨折后 本题思路： 26.脊髓灰质炎后遗症没有的部位畸形是 A． 外翻畸形 B．马蹄足畸形 C．马蹄内翻足畸形 D．高弓足畸形 E．跟行足畸形 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胫前肌群麻痹，跟腱挛缩引起马蹄足畸 形；腓骨长短肌麻痹，形成内翻足畸形；胫前肌与腓 骨长短肌同时麻痹，形成马蹄内翻足畸形；长时间的 前足下垂，跖腱膜挛缩，出现高弓足畸形；小腿三头 肌麻痹形成仰足畸形(跟行足畸形)。 27.有关骨肿瘤的临床表现，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】良性肿瘤几乎均有疼痛 【B】良性肿瘤常表现为压痛 【C】良性肿瘤不会合并病理骨折 【D】恶性肿瘤均有疼痛 【此项为本题正确答 案】 【E】肿胀是肿瘤患者最常见的症状 本题思路： 28.内生软骨瘤的治疗方案应选择 【score:2 分】 【A】病灶刮除及自体骨植骨 【此项为本题正确 答案】 【B】肿瘤段切除 【C】必要时行人工关节置换 【D】截肢术 【E】放疗、化疗、手术相结合 本题思路： 29.有关尤因肉瘤，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】起源于骨髓的间充质细胞的恶性骨肿瘤 【B】好发于儿童 【C】好发部位为股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨 【D】X 线表现为“葱皮状” 【E】对放疗、化疗敏感，预后较好 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 30.有关绒毛结节性滑膜炎，以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】好发于中老年人 【B】临床上常表现为局部剧烈的疼痛 【C】关节积液表现为草绿色的液体 【D】治疗以滑膜切除为主，术后结合放疗 【此 项为本题正确答案】 【E】术后易复发 本题思路：绒毛结节性滑膜炎又称色素沉着性绒毛结 节性滑膜炎，好发年龄为 20～40 岁，好发于膝关节 多见，临床表现多可触及柔韧的肿块，并有弥漫性的 压痛，发生于腱鞘者，形成孤立性硬韧带结节。关节 积液可抽出血性或黄褐色关节液。治疗是将病变的滑 膜彻底切除，术后辅以放疗，防止复发。答案为 D。 31.患者男，9 岁，无明显诱因条件下出现左胫骨近 端疼痛 1 个月，查体：局部不明显隆起，皮温略高， 膝关节活动不受影响，抽血化验提示：WBC 12.08×10 9 /L，白蛋白 32.2g/L，谷丙转氨酶 52U/L，碱性磷酸酶 228U/L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】软骨肉瘤 【B】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】纤维肉瘤 【D】尤因肉瘤 【E】骨纤维肉瘤 本题思路：实验室表现较其他肿瘤特殊的是，骨肉瘤 的碱性磷酸酶多会较高。答案为 B。 32.患者女，35 岁，1 年前曾扭伤左膝关节，保守治 疗后症状消失，患者未予注意，近 3 个月来左膝关节 疼痛不适伴活动受限，1 个月来膝关节肿胀明显，穿 刺抽出血性液体，查体：膝关节疼痛呈弥漫性， Lachman 试验阴性，前抽屉试验阴性，麦氏征阳性， 最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左膝关节 ACL 损伤 【B】左膝关节滑膜软骨瘤病 【C】左膝关节绒毛结节滑膜性炎 【此项为本题 正确答案】 【D】左膝关节滑膜肉瘤 【E】左膝关节损伤二联症 本题思路： 33.患者女，19 岁，无明显诱因条件下出现左小腿近 端疼痛 1 个月，查体：局部隆起，皮温略高，表面可 见静脉曲张，膝关节活动不受影响，X 线检查提示 “胫骨近端虫蚀样破坏”，穿刺活检考虑为“软骨细 胞型骨肉瘤”，首先给以化疗治疗，对于化疗治疗效 果的判断，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤的钙化减少 【此项为本题正确答案】 【B】软组织肿块影的界限清楚 【C】肿块的大小减少 【D】血管造影显示新生的血管减少 【E】同位素扫描的范围减少 本题思路：对于化疗效果的评估包括：疼痛程度的环 节，肿瘤的前后周径、最大径以及邻近关节活动度的 改善情况，骨肉瘤的化验室指标如血中碱性磷酸酶的 指标，影像学方面，肿瘤的钙化、骨化是否增加，软 组织肿块影的界限是否清楚、肿块的大小是否缩小、 与正常骨之间的界限是否清楚，放射性核素的浓集程 度和范围也是观察疗效的指标之一。答案为 A。 34.患者女，16 岁，左髋部疼痛不适 2 个月，近 1 周 来逐渐加重，影响夜间睡眠，入院测体温正常，查 X 线片提示“左髂骨局部破坏表现，骨皮质呈虫蚀样破 坏”，穿刺活检提示“符合小圆细胞恶性骨肿瘤”， 以下临床治疗正确的是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】病骨切除+化疗 【D】病骨切除+放疗 【此项为本题正确答案】 【E】病段切除，灭活再植 本题思路： 35.患者女，16 岁，左大腿疼痛不适 2 个月，近 1 周 来症状逐渐加重，入院测体温正常，查 X 线片提示 “左股骨中段病灶呈磨砂玻璃样改变”，以下治疗方 式说法错误的是 【score:2 分】 【A】病灶刮除植骨内固定术 【此项为本题正确 答案】 【B】化疗+瘤段骨切除关节置换术+化疗 【C】化疗+病灶刮除植骨内固定术+化疗 【D】化疗+截肢术+化疗 【E】放疗+化疗+截肢+放疗+化疗 本题思路： 二、(总题数：3，score:30 分) 患者男，20 岁，车祸致右大腿肿痛、畸形半天入 院。查体：不能站立，右大腿肿痛，畸形。 【score:9 分】 (1).最安全迅速，无痛，还可判断有无骨折的检查方 法是【score:3 分】 【A】移动式小型 X 线机检查 【B】检查有否骨擦音 【C】检查有否异常活动 【D】是否有纵向叩痛 【E】听诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).右股骨骨折常见出血量约【score:3 分】 【A】100ml 【B】200ml 【C】500～1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】2000ml 【E】大于 3000ml 本题思路： (3).如需进一步明确右大腿骨折伤情，首选的检查是 【score:3 分】 【A】右股骨正侧位 X 线检查 【此项为本题正确 答案】 【B】右下肢 CT 【C】右下肢核磁共振 【D】右下肢血管造影 【E】右下肢血管超声 本题思路： 患者男，18 岁，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X 线 片见骶髂关节模糊，间隙消失。【score:6 分】 (1).可能诊断是【score:3 分】 【A】慢性腰扭伤 【B】腰肌劳损 【C】腰椎结核 【D】腰椎间盘突出症 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列检查中，该患者很可能出现阳性结果的是 【score:3 分】 【A】RF 阳性 【B】HLA-B 27 阳性 【此项为本题正确答案】 【C】ANA 阳性 【D】抗 DNP 抗体阳性 【E】抗 PM-1 抗体阳性 本题思路： 患者男，27 岁，反复腰部慢性疼痛 7 年，休息后好 转不明显，逐渐出现驼背，有晨僵，活动后减轻，腰 椎活动受限。【score:15 分】 (1).依据临床症状、体征，其最可能的诊断是 【score:3 分】 【A】腰椎间盘突出症 【B】肾、输尿管结石 【C】腰肌劳损 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎结核 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下列最有意义的检查是 【score:3 分】 【A】RF 【B】HLA-B27 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】抗“O”抗体 【E】ANA 本题思路： (3).目前该患者疼痛严重，缓解疼痛采用【score:3 分】 【A】皮质激素 【B】非甾体类消炎药 【此项为本题正确答案】 【C】抗菌药物 【D】吗啡类镇痛药 【E】水杨酸类药物 本题思路： (4).该患者行 X 线检查，脊柱可能出现的改变是 【score:3 分】 【A】脊柱呈“竹节状” 【此项为本题正确答 案】 【B】椎体唇样增生 【C】椎体压缩 【D】脊柱呈侧弯改变 【E】椎体滑脱 本题思路： (5).如该患者出现髋关节强直，可采用的治疗方法是 【score:3 分】 【A】髋关节融合术 【B】髋关节病灶清除术 【C】髋关节置换术 【此项为本题正确答案】 【D】物理治疗 【E】髋关节囊注射药物 本题思路：