妇产科主治医师（妊娠合并症）-试卷1 13页

妇产科主治医师【妊娠合并症】-试卷 1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.女性，25 岁，初产妇，孕 36 周，孕期检查正常， 2 周来皮肤黄，食欲好，皮肤瘙痒，检查血胆红素 51．3μmol／L，ALT 正常，血胆汁酸明显升高，血 压 120／80mmHg 下列哪项可能性大 【score:2 分】 【A】妊娠高血压综合征 【B】急性传染性肝炎 【C】妊娠期胆汁淤积症 【此项为本题正确答 案】 【D】原发性妊娠急性脂肪肝 【E】药物性肝炎 本题思路： 2.女，28 岁，G 1 P 0 ，幼年患过肾炎已愈。现孕 28 周，血压 130／80mmHg，宫高 25cm，蛋白尿(+)，双 顶径 68mm。除监护血压外最重要的检验是下面何项 【score:2 分】 【A】每周验血尿酸、肌酐、尿素氮 【此项为本 题正确答案】 【B】每周称体重 【C】每周测尿蛋白定量 【D】每周做尿常规 【E】肝功能 本题思路： 3.38 周妊娠合并糖尿病，胎膜早破 2 小时入院。首 选处理方法是下面哪一项 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】缩宫素点滴 【C】了解血糖水平 【此项为本题正确答案】 【D】尽快剖宫产 【E】地塞米松 10mg 静滴 本题思路： 4.38 岁，初次妊娠，孕 16 周出现口渴，24 周糖筛 查，血糖值为 10．5mmol／L。病人需要进一步检查 下面何项 【score:2 分】 【A】尿糖检测 【B】空腹血糖 【C】OGTT 【此项为本题正确答案】 【D】尿酮体 【E】羊水穿刺 本题思路： 5.28 岁，孕 32 周，妊娠合并糖尿病，用胰岛素治疗 中，在清晨 5 时惊醒，心慌、出汗。此时应立即进行 下列何项检查 【score:2 分】 【A】试体温 【B】测血糖 【C】查尿糖及酮体 【D】进食 【此项为本题正确答案】 【E】开放静脉 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 30 岁，G 2 P 1 ，宫内孕 38 周，因“无诱因胸闷、 憋气、不能平卧 3 天”入院。患者孕期各项检查正 常，4 年前足月顺产。查体：BP125／80mmHg，心率 130 次／分，早搏 2 次／分，呼吸 23 次／分，半卧 位，颈静脉轻度怒张，双肺散在细小湿啰音，胎心 160 次／分，肝肋下未及，双下肢轻度水肿。Hb89g ／L。【score:6 分】 (1).该病人最可能的诊断是下面何项【score:2 分】 【A】上感 【B】肺炎 【C】围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】妊高征 【E】妊高征心脏病 本题思路： (2).为明确诊断，首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿蛋白 【C】肝肾功能 【D】超声心动检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 本题思路： (3).产科处理原则是下面何项【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】立即缩宫素引产 【C】立即前列腺素引产 【D】卧床休息，吸氧 【E】积极控制心衰后以剖宫产终止妊娠 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 孕妇 27 岁，孕 2 产 0，孕 34 周，近 1 周来有恶心、 呕吐、食欲欠佳、皮肤瘙痒、眼巩膜黄染。查血压 140／90mmHg，GPT92U，尿蛋白(±)，子宫底高度 33cm，胎心率 140 次／分。【score:6 分】 (1).首选诊断是【score:2 分】 【A】药物性肝炎 【B】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠高血压疾病肝脏损害 【D】妊娠肝内胆汁淤积症 【E】急性胃肠炎 本题思路： (2).最有帮助的诊断方法是【score:2 分】 【A】大便常规 【B】血清胆红素测定 【C】肝炎病毒抗原、抗体测定 【此项为本题正 确答案】 【D】血清胆酸测定 【E】眼底检查 本题思路： (3).最适当的处理是【score:2 分】 【A】隔离，静脉滴注保肝药物，继续妊娠 【此 项为本题正确答案】 【B】卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠 【C】立即行剖宫产术，防止肝脏负担继续加重 【D】立即隔离，行引产术终止妊娠 【E】观察 1 周，肝功能无明显改善者终止妊娠 本题思路： 孕 24 周，第一胎，诊断妊娠期胆囊炎，第一次发 作，病情较轻。【score:8 分】 (1).治疗方案应该为下面何种【score:2 分】 【A】禁食无脂肪食物 【B】内科药物治疗，包括解痉、镇痛、抗 炎 【此项为本题正确答案】 【C】尽可能切除胆囊 【D】胆囊造口引流术 【E】尽可能切除胆囊并行胆管探查术，内科药物 治疗，病情缓解后行胆囊切除术 本题思路： (2).如果内科药物治疗有效，但间断发作，可以选择 外科治疗，术中应该注意下列何项【score:2 分】 【A】禁食无脂肪食物 【B】内科药物治疗，包括解痉、镇痛、抗炎 【C】尽可能切除胆囊 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊造口引流术 【E】尽可能切除胆囊并行胆管探查术，内科药物 治疗，病情缓解后行胆囊切除术 本题思路： (3).如果胆囊切除困难，应该注意下列何项 【score:2 分】 【A】禁食无脂肪食物 【B】内科药物治疗，包括解痉、镇痛、抗炎 【C】尽可能切除胆囊 【D】行胆囊造口引流术 【此项为本题正确答 案】 【E】尽可能切除胆囊并行胆管探查术，内科药物 治疗，病情缓解后行胆囊切除术 本题思路： (4).妊娠合并甲状腺功能亢进患者药物治疗首选丙硫 氧嘧啶，药物的剂量主要由患者病情的严重程度来决 定。如患者为初治病人，心率可作为选择药物及剂量 选择的重要指标，如果患者心率小于 100 次，则丙硫 氧嘧啶的剂量最好为下面何项【score:2 分】 【A】50～100mg／d 【B】100～200mg／d 【C】200～300mg／d 【此项为本题正确答案】 【D】300～400mg／d 【E】400～500mg／d 本题思路： 36 周孕妇，上四楼时觉轻度心悸气促就诊。查：血 压 120／80mmHg，脉搏 96 次／分，呼吸 20 次／分， 叩诊心界稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及 Ⅰ级收缩期吹风样杂音，两肺(-)，下肢水肿(-)。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是下列何种【score:2 分】 【A】妊娠合并风心病 【B】妊娠合并肺动脉瓣狭窄 【C】心脏病性质待查 【D】正常妊娠改变 【此项为本题正确答案】 【E】妊高征心脏病 本题思路： (2).最适宜的处理方法是下列何项【score:2 分】 【A】注意休息，检测心功能变化 【此项为本题 正确答案】 【B】已有心衰，立即引产 【C】因无心衰，但已孕 36 周，可择期引产 【D】立即剖宫产 【E】不予理睬 本题思路： 三、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 6.妊娠合并阑尾炎，下列描述恰当的是 【score:2 分】 【A】早产率增加 【此项为本题正确答案】 【B】流产率增加 【此项为本题正确答案】 【C】宫内死胎率增加 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠高血压综合征增加 【E】羊水过多的发生率增加 本题思路： 7.妊娠合并重症肝炎的诊断要点是哪些 【score:2 分】 【A】黄疸迅速加深 【此项为本题正确答案】 【B】全身有出血倾向 【此项为本题正确答案】 【C】有肝性脑病表现 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾综合征表现 【此项为本题正确答案】 【E】出现肝臭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.妊娠合并甲状腺功能亢进，下列说法错误的有哪些 【score:2 分】 【A】可以用 131 I 进行诊断或治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】妊娠期间免疫抑制加强，病情可能有所缓解 【C】丙硫氧嘧啶不能通过胎盘，是孕期治疗甲亢 的首选药物 【此项为本题正确答案】 【D】母亲服用丙硫氧嘧啶母乳哺喂新生儿是安全 的 【E】孕期甲亢病情减轻或稳定后，可停用抗甲亢 药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.妊娠合并心脏病心力衰竭易发生在 【score:2 分】 【A】孕 6～8 周 【B】孕 28 周 【C】孕 32～34 周 【此项为本题正确答案】 【D】分娩时 【此项为本题正确答案】 【E】产后 3 天 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 37 岁初产妇，胎膜已破 24 小时，临产 8 小时，胎动 明显减少 1 天。住院后查体：体温 39℃，脉搏 120 次／分，血压 90／60mmHg，枕右前位，先露+2，胎 心 100 次／分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压 痛，宫口开大 3cm。血象：白细胞计数 18×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．95，淋巴细胞 0．05。【score:8 分】 (1).本例不恰当的诊断是下列哪项【score:2 分】 【A】高龄初产 【B】胎膜早破 【C】产时感染 【D】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿窘迫 本题思路： (2).本例处理不恰当的项目是下列哪项【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静脉滴注广谱抗生素 【C】静注缩宫素促进产程进展 【此项为本题正 确答案】 【D】10％葡萄糖液内加维生素 C 静滴 【E】行剖宫产术 本题思路： (3).2 小时后产妇体温更高达 40％，心率 140 次／ 分，血压 66／40mmHg，子宫压痛明显，下腹反跳痛 轻度。此时恰当处理应是下列哪项【score:2 分】 【A】静滴大剂量广谱抗生素抗感染 【B】使用肾上腺皮质激素抗休克 【C】纠正酸中毒和抗感染 【D】抗休克抗感染同时输注白蛋白 【E】抗休克抗感染同时行剖宫产术 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).经急症剖宫产后，腹部放置引流，此时不应进行 的处置项目是下列哪项【score:2 分】 【A】输新鲜血 【B】给予大剂量肾上腺皮质激素 【C】左侧卧位，间断吸氧 【此项为本题正确答 案】 【D】大剂量广谱抗生素两种联合应用 【E】半卧位，间断吸氧 本题思路：