输血技术中级（专业知识）-试卷5 20页

输血技术中级【专业知识】-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.下列哪项是骨髓移植造血功能重建的标志 【score:2 分】 【A】外周血白细胞从 0 恢复到 10×10 9 ／L 【B】中性粒细胞绝对值达到 0．5×10 9 ／ L 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴细胞总数恢复正常 【D】血小板恢复到 100×10 9 ／L 【E】血象完全恢复正常 本题思路：一般认为骨髓移植后造血功能恢复(植活 标志)是指外周血白细胞从无恢复到 1．0×10 9 ／ L；血小板恢复 50×10 9 ／L，中性粒细胞绝对值达 到 0．5×10 9 ／L，平均需 2～3 周。 2.外周血干细胞移植后外周血中性粒细胞 (PMN)出现 第二次高峰的原因是 【score:2 分】 【A】移植物中混有大量中性粒细胞的结果 【B】外周血中中性粒细胞增殖的结果 【C】外周血中较晚造血祖细胞增殖分化的结果 【D】外周血中较原始造血干细胞增殖分化的结 果 【此项为本题正确答案】 【E】移植失败发生了细菌性感染的结果 本题思路：外周血干细胞移植后，其外周血移植后中 性粒细胞(PMN)上升常出现二个峰值。第一次峰值即 在 PMN 恢复到＞0．5×10 9 ／L，平均出现在移植后 11 天，随后呈一度下降趋势，然后约在第 3～4 周时 再次出现第二峰值，之后白细胞恢复正常。目前认为 第一次 PMN 峰的出现是由于外周血中较晚造血祖细胞 增殖分化的结果；第二次峰值的出现则是由于较原始 造血干细胞增殖分化的结果。 3.下列哪项不是骨髓造血干细胞移植的并发症 【score:2 分】 【A】感染 【B】移植物抗宿主病 【C】肝静脉闭塞性病 【D】出血性膀胱炎 【E】白血病复发 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨髓移植的常见并发症有感染、移植物抗 宿主病、肝静脉闭塞性病、出血性膀胱炎等，白血病 复发是移植失败的结果，不是骨髓移植的并发症。故 该题应选 E。 4.迟发型免疫性输血反应包括下列几种，但哪项应除 外 【score:2 分】 【A】含铁血黄素沉着症 【此项为本题正确答 案】 【B】溶血反应 【C】移植物抗宿主病 【D】输血后紫癜 【E】对血细胞的同种异体免疫 本题思路：含铁血黄素沉着症、溶血反应、移植物抗 宿主病、输血后紫癜、对血细胞的同种异体免疫均为 迟发型输血反应，但含铁血黄素沉着症是非免疫性因 素引起的。 5.一次大量输注保存期在 14～21 天的红细胞悬液导 致最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】酸碱失衡 【此项为本题正确答案】 【B】出血倾向 【C】变态反应 【D】含铁血黄素沉着症 【E】发热反应 本题思路：保存期较长的库血由于红细胞 2，3-DPG 和 ATP 明显下降，K + 浓度上升，不宜应用于大量输 血患者，否则可导致严重的酸碱失衡。 6.输血过敏反应大多数由何原因所致 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】粒细胞 【C】淋巴细胞 【D】血小板 【E】血浆 【此项为本题正确答案】 本题思路：大多数输血过敏反应是由输注血浆和含血 浆的血液成分所致。 7.下列关于血小板输注的说法错误的是 【score:2 分】 【A】浓缩血小板按 10kg 体重输注 1～2U 或 4～5U ／m 2 计算 【B】输注间隔时间不宜过长，连续输注效果更佳 【C】应选择与患者红细胞 ABO 血型相配合的血小 板制剂予以输注 【D】供者与受者红细胞 RhD 血型不必相匹配 【E】输注速度不宜超过 3ml／(kg.h) 【此项为 本题正确答案】 本题思路：血小板制剂的输注速度是以患者可以耐受 为准，一般输注速度越快越好。 8.下列关于冷沉淀的临床应用，说法正确的是 【score:2 分】 【A】常用剂量为每 kg 体重 1～1．5U 【B】冷沉淀有剂量依赖性特点 【此项为本题正 确答案】 【C】输注前应严格交叉配血试验 【D】不同人份的冷沉淀一般不混合使用 【E】输注速度不宜超过 3ml／(kg.h) 本题思路：冷沉淀常用剂量为每 10kg 体重 1～ 1．5U，有剂量依赖性特点，即初次治疗效果较差 者，增大剂量重复使用，可获得较好的效果。冷沉淀 输注通常不要求做血型配合试验，但要求 ABO 同型或 相容，输注速度以患者可耐受的较快速度输注。 9.下列哪项不是外周血造血干细胞移植的特点 【score:2 分】 【A】移植后植入几率高，重建造血和发挥免疫功 能快 【B】外周血含量随昼夜波动，以上午 9 时最高 【C】外周血受肿瘤细胞污染少 【D】外周血干细胞移植发生感染的风险较骨髓移 植小 【E】外周血干细胞移植发生 GVHD 的几率较骨髓移 植小 【此项为本题正确答案】 本题思路：外周血干细胞标本中的 T 细胞较骨髓干细 胞标本高 10 倍甚至数十倍，因此 GVHD 的发生率或严 重程度要甚于骨髓移植。 10.下列哪项不是脐带血移植存在的主要问题 【score:2 分】 【A】单份脐带血干细胞数量不足 【B】移植后造血及免疫重建延迟 【C】GVHD 发生率较骨髓移植高 【此项为本题正 确答案】 【D】肿瘤患者脐带血移植后复发率较高 【E】脐带血移植感染发生率较高 本题思路：脐带血移植后 GVHD 发生率较骨髓移植 低。 11.迟发性输血不良反应是 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】细菌污染反应 【C】输血相关性移植物抗宿主病 【此项为本题 正确答案】 【D】循环超负荷 【E】枸橼酸盐中毒 本题思路：此题主要是让考生熟练掌握输血不良反应 的发生时间，以快速鉴别诊断，及时进行抢救治疗。 输血后移植物抗宿主病反应最短是在输血后 2 天发 生，最长在输血后 30 天，一般在输血后 10～14 天。 其他备选项均在输血后 24 小时内发生为速发。 12.IgA 抗体引起的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【B】急性溶血反应 【C】输血后紫癜 【D】非溶血性发热反应 【E】迟发性溶血反应 本题思路：过敏性输血不良反应常见于缺乏 IgA 患 者，因多次输注血浆和含有血浆的血液成分而产生 IgA 抗体所致。故应选择 A。而急性溶血反应显然是 红细胞抗体，输血后紫癜是血小板特异性抗体，非溶 血性发热反应是白细胞抗体所致，应予以排除。 13.不是 HLA 抗体引起的输血不良反应的是 【score:2 分】 【A】血小板输注无效 【B】输血后紫癜 【此项为本题正确答案】 【C】非溶血性发热反应 【D】输血相关性急性肺损伤 【E】输血后移植物抗宿主病 本题思路：备选答案均是免疫性输血不良反应，其中 血小板输注无效约 80％是 HLA 抗体引起的，20％是 血小板特异性抗体或 HLA 抗体与血小板特异性抗体共 存所致。输血相关性急性肺损伤也是 HLA 抗体和 (或)HNA 抗体与相应抗原发生抗原抗体反应。非溶血 性发热反应和输血相关性移植物抗宿主病主要与 HLA 不相合的输血有关。而输血后紫癜主要是由于血小板 特异性抗体所致，故应选择 B。 14.血小板特异性抗体引起的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【B】血小板输注无效 【C】输血相关性急性肺损伤 【D】输血相关性移植物抗宿主病 【E】输血后紫癜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.迟发性溶血性输血不良反应最常见的原因是 【score:2 分】 【A】ABO 血型不合 【B】Rh 血型不合 【此项为本题正确答案】 【C】Kidd 血型不合 【D】Duffy 血型不合 【E】Kell 血型不合 本题思路：Rh 血型系统的抗原性强度仅次于 ABO 系 统，在多次输血或多次妊娠异型抗原刺激下，机体可 产生特异性的免疫性抗体(IgG)，再次输血可产生以 血管外溶血为主的溶血反应。其他血型系统不合的输 血也可产生迟发性溶血反应。但与 Rh 血型系统相 比，其抗原性相对较弱，发生反应率相对较低。 16.迟发性溶血性反应时血涂片检查可见 【score:2 分】 【A】球型红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞碎片 【C】口形红细胞 【D】椭圆形红细胞 【E】靶性红细胞 本题思路：迟发性溶血性输血反应时可见大量球形红 细胞，应选择 A。而急性溶血性输血反应则可见大量 红细胞碎片，这是血管内溶血和血管外溶血特点所 致。C 见于遗传性口形红细胞增多症；D 见于遗传性 椭圆形红细胞增多症；E 见于地中海贫血。 17.嗜酸性粒细胞增高的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】细菌污染反应 【B】急性溶血反应 【C】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【D】非溶血性发热反应 【E】循环超负荷 本题思路：嗜酸性粒细胞增高常见于过敏、寄生虫感 染以及慢性粒细胞白血病，故选择 C 是正确的。细菌 污染反应、急性溶血反应以中性粒细胞增高为特点。 非溶血性发热反应可有轻度的白细胞增高，但嗜酸细 胞不高。循环超负荷白细胞无变化。 18.引起输血相关性移植物抗宿主病的致病因素是 【score:2 分】 【A】树突状细胞 【B】单核细胞 【C】B 淋巴细胞 【D】T 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【E】NK 细胞 本题思路：输血相关性移植物抗宿主病的发病机制是 免疫缺陷和免疫受抑的患者不能清除输入血液中的具 有免疫活性的淋巴细胞(主要为 T 淋巴细胞)，使其在 受者体内植活、增殖，将受者的组织器官识别为靶器 官进行免疫攻击、破坏。树突状细胞、单核细胞、NK 细胞、B 淋巴细胞也属于免疫活性细胞，并参与免疫 反应，但不是引起输血后相关性移植物抗宿主病的致 病因素。 19.输血相关性移植物抗宿主病主要受损的组织器官 不包括 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】骨髓 【C】肠道 【D】肝脏 【E】肾脏 【此项为本题正确答案】 本题思路：输血相关性移植物抗宿主病临床表现为皮 疹呈向心性红斑，严重者可发生全身红皮病，形成水 疱或皮肤剥脱等皮肤受损表现；恶心、呕吐和腹泻水 样便或血水便等肠道症状；骨髓受损表现为外周血三 系细胞减少；肝脏受损为肝区疼痛、肝大、黄疸、转 氨酶增高等。无肾脏受损的表现。 20.预防输血相关性移植物抗宿主病的最好方法是 【score:2 分】 【A】血液去除白细胞 【B】γ射线辐照血液 【此项为本题正确答案】 【C】紫外线照射血液 【D】避免输注亲属血 【E】尽量不输异体血 本题思路：γ射线辐照血液可将供血者血液中的淋巴 细胞完全灭活，而又不损伤红细胞、血小板。一般血 液中的白细胞小于 1×10 4 才能达到预防输血相关性 移植物抗宿主病，而通过离心法、过滤法、洗涤法均 不能有效地将白细胞去除。紫外线照射在动物实验中 证明可改变淋巴细胞的结构和免疫功能，但在人类尚 未被临床实践所证实，故选择 B 答案是正确的。 21.输血后紫癜是 【score:2 分】 【A】速发性免疫性输血反应 【B】迟发性免疫性输血反应 【此项为本题正确 答案】 【C】速发性非免疫性输血反应 【D】迟发性非免疫性输血反应 【E】迟发性自限性输血反应 本题思路：输血后紫癜一般是在输血后 5～10 天发 病，主要是患者机体内存在血小板特异性抗体，故应 属于迟发性免疫性输血反应。其他答案不正确或不存 在。 22.引起输血后紫癜的血小板特异性抗体主要是 【score:2 分】 【A】抗 HPA-1a 【此项为本题正确答案】 【B】抗 HPA-1b 【C】抗 HPA-2a 【D】抗 HPA-2b 【E】抗 HPA-3a 本题思路：应选择 A，因为我国的 HPA-1a 抗原频率 大于 99．99％，血小板 HPA-1a 阴性的人因多次输血 或妊娠可产生 HPA-1a 抗体，再次输血后可发生输血 后紫癜。其次是引起输血后紫癜的抗体是抗 HPA-1b 和 HPA-3a。 23.血小板输注无效的主要免疫原因是 【score:2 分】 【A】HPA 抗体 【B】HLA 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】HNA 抗体 【D】红细胞抗体 【E】药物抗体 本题思路：5 个备选答案均是血小板输注无效的免疫 原因，但血小板输注无效的原因 80％是由 HLA-I 抗 体所致，其余是由 HPA 抗体以及同时存在 HLA 抗体和 HPA 抗体所致。ABO 血型不合的输注、某些药物抗体 也可引起血小板输注无效，但不是主要的原因。 24.血小板输注无效的是 【score:2 分】 【A】输注后 1 小时血小板增加值(PI)30×10 9 ／ L 【B】输注后 1 小时校正血小板增值(CCI)6．5×10 9 ／L、20 小时 3．5×10 9 ／L 【此项为本题正确 答案】 【C】输注后 1 小时血小板恢复率(R)35％ 【D】输注后 20 小时 R25％ 【E】输注后 20 小时 PI25×10 9 ／L 本题思路：血小板输泣疗效评价主要观察血小板输注 后 1 小时或 20 小时的血小板 PI、R、CCI。输血后 1 小时和 20 小时 PI＜20×10 9 ／L；输血后 1 小时 R ＜30％，输血后 20 小时 R＜20％；输血后 1 小时 CI ＜7．5×10 9 ／L，输血后 20 小时 CI＜4．5×10 9 ／L 为临床无效。因此应选择 B。 25.为减少血小板输注无效，1 个治疗剂量的单采血 小板中残余白细胞应 【score:2 分】 【A】＜5×10 8 【B】＜5×10 7 【C】＜5×10 6 【此项为本题正确答案】 【D】＜1×10 8 【E】＜1×10 7 本题思路：大量研究表明去除血小板中的白细胞小于 5×10 6 可有效地预防或减少同种异体免疫反应。 26.输血相关性急性肺损伤的致病因素是 【score:2 分】 【A】HLA 抗体 【B】HLA 抗体和(或)HNA 抗体 【此项为本题正确 答案】 【C】HNA 抗体 【D】HPA 抗体 【E】血浆蛋白抗体 本题思路：输血相关性急性肺损伤致病因素是 HLA 抗 体和 HNA 抗体，应选择 B。A 和 C 仅部分正确，应予 以排除。HPA 是血小板特异性抗体与本病无关。输血 相关性急性肺损伤患者常见于输注全血或含有血浆的 血液成分后发生抗原抗体反应，但不是血浆蛋白抗体 所致，应排除。 27.不是输血相关性急性肺水肿的症状和体征的是 【score:2 分】 【A】寒战、发热 【B】呼吸急促、发绀 【C】血压下降 【D】双肺可闻及细湿啰音 【E】心脏增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：输血相关性急性肺水肿是非心源性肺水 肿。故无心脏增大等心力衰竭的体征，应选择 E。 28.输血相关性急性肺损伤检测正确的是 【score:2 分】 【A】肺动脉氧分压降低、中心静脉压正常 【此 项为本题正确答案】 【B】肺动脉氧分压正常、中心静脉压增高 【C】肺动脉氧分压增高、中心静脉压下降 【D】肺楔压正常、中心静脉压增高 【E】肺楔压降低、中心静脉压下降 本题思路：因输血相关性急性肺损伤主要表现为非心 源性肺水肿，而无心力衰竭的症状和体征，故中心静 脉压应是正常的，正确的答案应是 A。 29.输血相关性急性肺损伤表现是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咯白色泡沫样痰 【B】咳嗽、咯粉红色泡沫样痰 【C】咳嗽、咯非泡沫稀血水样痰 【此项为本题 正确答案】 【D】呛咳、咯血 【E】干咳、无痰 本题思路：一些输血不良反应均有呼吸困难、咳嗽、 咯痰等呼吸道的症状，应注意鉴别。咳嗽伴咯非泡沫 样稀血水样痰是输血相关性急性肺损伤的特点，应选 择 C；咳嗽伴咯粉红色泡沫样痰为循环负荷过重的特 点；呛咳、咯血是肺血管微栓塞的特点；干咳无痰是 细菌污染反应的表现。A 项与输血不良反应无关，是 慢性支气管炎的症状。 30.不会发生输血相关性急性肺损伤的血液成分是 【score:2 分】 【A】悬浮红细胞 【B】全血 【C】血浆 【D】冰冻红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】单采血小板 本题思路：因为抗一 HLA 和抗一 HNA 抗体一般存在于 含有血浆的血液成分中，A、B、C、E 选项均有血浆 成分，唯独冰冻红细胞不含有血浆成分，故正确的选 项应是 D。