内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷25 22页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 25 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) 1.伤寒的病理特点中错误的是 【score:2 分】 【A】伤寒沙门菌内毒素是重要致病因素 【B】伤寒患者肝、脾均会发生灶性坏死 【C】伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生 性反应 【D】第二次菌血症时释放的外毒素对致病起重要 作用 【此项为本题正确答案】 【E】肠道淋巴组织增生、坏死导致肠道并发症 本题思路： 2.关于伤寒，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】体温呈阶梯状上升 【B】发热不伴寒战 【C】成人患者大多数出现腹泻 【此项为本题正 确答案】 【D】肝脾肿大常见 【E】神经精神症状 本题思路： 3.关于伤寒杆菌抵抗力，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】在自然环境中生命力强，耐低温 【B】水中可存活 2～3 周 【C】粪便中可存活 1～2 个月 【D】对一般消毒剂不敏感 【此项为本题正确答 案】 【E】60℃，15 分钟或煮沸后即可杀灭 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 4.男性，21 岁，持续发热、腹泻 1 周，2～3 次／d， 便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心、呕吐一次， 伴食欲不振。体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝 肋下 2cm，脾肋下 1cm。末梢血 WBC2．9×10 9 ／L， N0．80，L0．20，粪便常规检查 WBC(+)，RBC 少许， 未见虫卵，粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关 键的检查为 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺常规检查 【B】血培养致病菌 【此项为本题正确答案】 【C】肥达反应 【D】粪便检查阿米巴原虫 【E】粪便细菌培养 本题思路： 5.男性，43 岁。发热 3 天伴头痛，全身不适于 8 月 9 日去某医院就诊，按上感治疗病情未减轻，体温持续 上升，于发病第 10 天住院。体检：体温 40．2℃， 嗜睡状态，HR100 次／min，S 1 低，肝肋下 2cm，质 软，脾肋下 1cm，腹部稍胀气。化验：WBC4．0×10 9 ／L，N0．68，L0．32，ALT160U，抗一 HBc(+)， HAV—IgM(一)，EKG 示心肌损害，肥达试验“O”1： 80，“H”1：160，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】急性无黄疸型肝炎 【B】乙型脑炎 【C】伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性心肌炎 【E】脑型疾病 本题思路： 6.男性，8 岁。持续高热 12 天，伴腹泻每日 3～5 次，右下腹隐痛住院。体验：肝肋下 2cm，脾肋下 1．5cm。化验：WBC2．5×10 9 ／L，杆状粒细胞 0．10，N0．60，L0．30，大便有少许白细胞及脓细 胞，ALT100U，血清总胆红质 48μmol／L，抗 HBs 阳 性，肥达反应“O”1：160，“H”1：160，钩端螺旋 体凝集溶解试验 1：200，尿蛋白(+)，尿胆原(+)， 尿胆红素(～)。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】乙型黄疸型肝炎 【C】钩体病 【D】细菌性痢疾 【E】伤寒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性，28 岁。不规则低热 3 周，伴腹胀纳差，全 身不适，但仍能坚持上班，既往有溃疡病史。昨天腹 泻 3 次，今晨突然剧烈腹痛，2 小时后体温明显升 高，被送往医院。体检：腹肌板样强直，全腹有压痛 和反跳痛。化检：WBC15．8×10 9 ／L，N0．86， L0．14，考虑为急性腹膜炎。下列哪一种诊断可能性 最大 【score:2 分】 【A】溃疡病穿孔 【B】慢性阑尾炎穿孔 【C】自发性腹膜炎 【D】逍遥型伤寒并发肠穿孔 【此项为本题正确 答案】 【E】溃疡性结肠炎穿孔 本题思路： 8.男性，50 岁。1 年前因慢性腹泻在某医院做乙状结 肠镜检，诊断为慢性血吸虫病。此次因不规则发热 40 天伴纳差、腹胀住院。体检：肝肋下 lcm，剑下 4cm，质中，脾肋下 2cm。化验：WBC4．2×10 9 ／ L，N0．68，L0．30，E0．02，肥达反应“O”1： 160，“H”1：320，“A”1：80，“B”1：40。最可 能诊断是 【score:2 分】 【A】轻型伤寒合并血吸虫病 【B】迁延型伤寒合并血吸虫病 【此项为本题正 确答案】 【C】逍遥型伤寒合并血吸虫病 【D】慢性血吸虫病 【E】副伤寒甲合并血吸虫病 本题思路： 9.女性，31 岁。持续高热伴右下腹痛、腹泻 1 周于 8 月 2 日就诊，大便每日 3～4 次，有黏胨，偶带鲜 血。体检：体温 40℃，心率 92 次／min，两肺 (一)，前胸可见 3～4 个红色皮疹，腹软，右下腹轻 压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。化验：WBC4．2×10 9 ／L，N0．60，L0．36，M0．04，大便光镜检 WBC2～4／HP，RBC0～2／HP，大便培养(一)。最可能 诊断是 【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】阿米巴痢疾 【D】细菌性痢疾 【E】斑疹伤寒 本题思路： 10.患者男性，16 岁，因持续高热 1 周来诊，临床怀 疑伤寒沙门菌感染。治疗首选下列哪种药物 【score:2 分】 【A】氯霉素 【B】环丙沙星 【C】头孢曲松 【此项为本题正确答案】 【D】多西环素 【E】头孢呋辛 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，28 岁。发热 5 天伴纳差、乏力、腹痛、腹 胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发 热仍不退，于起病第 10 天住院。体检：体温 39。 8℃，心率 92 次／min，脾肋下 1cm，质软，血培养 (一)。【score:6 分】 (1).临床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查 【score:2 分】 【A】尿培养 【B】骨髓培养 【此项为本题正确答案】 【C】肥达反应 【D】大便培养 【E】重复血培养 本题思路：病人持续发热 10 天，相对缓脉及脾肿 大，临床上要考虑伤寒可能。病人已服用复方磺胺甲 噁唑(复方新诺明)及氯霉素多日，体温不退。氯霉素 一向作为治疗伤寒的首选药物，但近年对氯霉素耐药 的伤寒杆菌日渐增多，且有地方性流行。因此对已用 过药物治疗者，应做骨髓培养，以提高培养阳性率。 尿、粪便培养通常用于病程第 3～4 周时，肥达试验 第 1 周末开始阳性，第 3～4 周阳性率可达 90％，其 效价随病程演进而递增，第 4～6 周达高峰，但此试 验特异性不强，有假阳性，亦有假阴性，目前不作为 诊断伤寒依据。 (2).伤寒的典型临床表现是【score:2 分】 【A】持续发热，肝肿大，皮肤淤点，相对缓脉及 白细胞减少 【B】不规则发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及 白细胞减少 【C】持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白 细胞减少 【此项为本题正确答案】 【D】弛张发热，肝脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及 白细胞正常 【E】间隙发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白 细胞减少 本题思路： (3).关于伤寒下列哪项说法不正确【score:2 分】 【A】在病程的第 2～3 周可发生肠出血、肠穿孔、 中毒性心肌炎及支气管肺炎 【B】嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后 有参考意义 【C】临床表现为持续发热，中毒面容．肝脾肿 大，相对缓脉，玫瑰疹及白细胞减少 【D】最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤 立淋巴结 【E】在病程的第 2～3 周，肥达反应效价达高 峰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，18 岁。持续发热 1 周伴乏力，厌食入院。体 检：体温 39．4℃，脉搏 92 次／min，肝肋下 2cm， 脾肋下 1cm。化验：WBC4．0×10 9 ／L，N0．62， L0．35，M0．03。血培养伤寒杆茵生长，经氯霉素治 疗 5 天后体温正常，发病第 18 天解黑便 1 次，量约 50g。【score:6 分】 (1).有关伤寒最严重而较常见的并发症是【score:2 分】 【A】肠出血 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性心肌炎 【D】溶血尿毒症综合征 【E】伤寒性肝炎 本题思路： (2).下列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义 【score:2 分】 【A】肥达反应是否阳性 【B】白细胞总数减少程度 【C】肝脾肿大程度 【D】动态观察嗜酸性粒细胞计数 【此项为本题 正确答案】 【E】体温高低 本题思路： (3).伤寒传染性最强时期是【score:2 分】 【A】起病后第 2～4 周 【此项为本题正确答案】 【B】起病后 1～2 周内 【C】起病后 1 周内 【D】潜伏期 【E】恢复期 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 男，40 岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水 不良习惯。持续高热 3 周，弛张热 40℃，伴腹胀有 黏液性大便，每天 2～3 次，肝肋下 2cm，脾 1cm，血 白细胞 3．0×10 9 ／L，中性 0．55，淋巴 0．45， 嗜酸性粒细胞计数为零。伴咳嗽。【score:8 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】日本血吸虫病 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】疟病 【D】败血症 【E】粟粒性结核 本题思路： (2).入院后第 2 天突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时 应先做下列哪项检查【score:2 分】 【A】腹部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】血常规 【D】腹部 CT 【E】腹腔穿刺 本题思路： (3).体检右下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应行下列 哪项重要紧急处理【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】禁食 【C】镇静 【D】立即手术 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染治疗 本题思路： (4).病变最可能部位是【score:2 分】 【A】胃或十二指肠 【B】空肠末端 【C】回肠末端 【此项为本题正确答案】 【D】横结肠 【E】降结肠 本题思路：无论从流行病学及临床和实验室检查结果 均与伤寒有很多的一致性。 男性，29 岁，渔民，不规则发热 1 周，持续高热 5 天，伴腹痛，腹泻每日 2～4 次，黏液便，于 7 月中 旬住院。体检：体温 39．8℃，神志清，反应稍迟 钝，心率 88 次／min，肝脾肋下均可扪及 2cm，质 软。化验：WBC3．3×10 9 ／L，N0．59，L0．38， M0．03，大便光镜检 WBC2～4／HP，拟诊伤寒。 【score:8 分】 (1).本例首选治疗是【score:2 分】 【A】庆大霉素 【B】氨苄西林 【C】复方磺胺甲 唑(复方新诺明) 【D】氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 【E】林可霉素 本题思路： (2).诊断伤寒，肥达反应有参考意义的抗体效价标准 是【score:2 分】 【A】“O”≥1：80，“H”≥1：160 【此项为本 题正确答案】 【B】“O”≥1：160，“H”≥1：80 【C】“O”≥1：80，“H”≥1：320 【D】“O”≥1：80，“H”≥1：80 【E】“O”≥1：320，“H”≥1：320 本题思路： (3).[假设信息]假如发热病人肥达反应“O”1：40， “H”1：320，“A”1：640，“B”1：640，应考虑 为【score:2 分】 【A】伤寒 【B】副伤寒甲 【C】副伤寒乙 【D】副伤寒丙 【E】预防接种后 【此项为本题正确答案】 本题思路：伤寒病原体有伤寒及副伤寒甲、乙、丙 4 种，它们都有组成相同的菌体抗原“O”和特异性各 异的鞭毛抗原“H”，肥达反应就是用已知伤寒杆菌 “O”、“H”抗原和副伤寒杆菌 A、B 的“H”抗原， 与病人血清做凝集试验，以测定患者血清中有无相应 抗体存在，从而作出伤寒和副伤寒甲、乙的诊断。由 于副伤寒丙发病者甚少，凝集效价较低，肥达反应常 呈假阴性，目前已不包括在肥达反应检测中。正常人 由于隐性感染或预防接种，血清中可有一定量抗体， 一般情况下，伤寒杆菌“O”凝集效价＞1：80， “H”凝集效价≥1：160，副伤寒甲、乙凝集效价＞ 1：80 才有诊断价值。人体感染伤寒、副伤寒后 “O”抗体出现较早，维持时间短(半年左右)，且消 失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。“H”抗体 出现较晚，但可维持数年，消失后易受非特异抗原刺 激而出现回忆反应。“O”、“H”均超过正常值为伤 寒，“O”在 A 或 B 中增高，则分别诊断为副伤寒甲 或乙。本例“O”凝集效价不高，表明无伤寒或副伤 寒杆菌的感染。“H”在 A、B 中均明显升高，提示患 者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种，或为 受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反应。 (4).治疗后第 3 天体温开始下降，一般情况好转，食 欲增进，此时最恰当的一般治疗是【score:2 分】 【A】禁食加静脉补液 【B】鼓励进食 【C】高热量易消化少渣饮食 【此项为本题正确 答案】 【D】高蛋白饮食 【E】高脂饮食 本题思路：住院后经过检查和治疗，3 天后体温下 降，目前病程正处于发病后的第 2～3 周之间，此期 最常见并发症是肠出血与肠穿孔，因此应注意预防。 特别在饮食上应避免暴饮暴食，避免高脂、高蛋白饮 食，以营养丰富，容易消化的流质、半流质或少渣饮 食为宜。 五、 案例分析题(总题数：2，score:22 分) 患者，男，40 岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有 饮生水不良习惯，持续高热 3 周，体温在 38．3～ 39．4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便， 每日 2～3 次，查体：T39．2℃，BP128／87mmHg， P125 次／min，肝肋下 2cm，脾 1cm。化验：WBC3× 10 9 ／L，中性 0．55，淋巴细胞 0．45，嗜酸性粒 细胞计数为零。【score:14 分】 (1).进一步确诊应进行何检查【score:2 分】 【A】粪便血吸虫毛蚴孵化 【B】骨髓培养 【此项为本题正确答案】 【C】血涂片查疟原虫 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】肥达反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肥达反应结果：“O”1：320，“H”1：80， “A”1：80，“B”1：640。外斐反应：OX191：40。 应考虑为【score:2 分】 【A】伤寒 【B】副伤寒甲 【C】副伤寒乙 【此项为本题正确答案】 【D】副伤寒丙 【E】斑疹伤寒 本题思路： (3).关于伤寒与副伤寒，下列哪项正确【score:2 分】 【A】起病急，开始以高热为表现 【B】肥达反应在病程的第 2～3 周阳性率最高 【C】病程的第 2～4 周传染性最强 【此项为本题 正确答案】 【D】伤寒与副伤寒甲、乙有共同的菌体抗 原 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒与副伤寒甲、乙有共同的鞭毛抗原 本题思路： (4).入院 1 周后突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应 先做下列哪项检查【score:2 分】 【A】腹部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】血常规 【D】腹部 CT 【E】腹腔穿刺 本题思路： (5).X 线检查见膈下有游离气体，体检：右下腹肌紧 张，肝浊音界消失，此时应做哪项处理【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】禁食 【C】镇静 【D】立即手术 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).经手术及积极抗感染等对症处理后体温逐渐下 降，此时仍有可能出现肠道严重并发症是因为 【score:2 分】 【A】食欲开始好转，饮食活动未予适当限 制 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素停用过早，细菌再度繁殖 【C】肠道病变溃疡尚未完全愈合 【此项为本题 正确答案】 【D】久病体弱，抗体形成不足 【E】可能与用药有关 本题思路： (7).如某地区可能存在伤寒患者暴发，控制疫性蔓延 最有效的措施是【score:2 分】 【A】停止供水 【B】对饮用水迅速采取过量氯消毒 【此项为本 题正确答案】 【C】加强饮用水的净化 【D】迅速切断污染源 【E】隔离伤寒患者 本题思路： 女性，15 岁。因持续发热 10 天入院。患者 10 天前 起发热，T38℃左右，3 天后升至 40℃，持续高热， 曾自服“消炎药”2～3 天未退热。查体：T40℃， P102 次／min，R20 次／min，神清，精神差，未见皮 疹、出血点，心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝、脾 肋下各及 1cm，质软。【score:8 分】 (1).为明确诊断需行哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】大便培养 【E】骨髓培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时培养阳性率最高的是【score:2 分】 【A】血培养 【B】尿培养 【C】大便培养 【D】骨髓培养 【此项为本题正确答案】 【E】痰培养 本题思路： (3).该患者拟诊伤寒，首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】氯霉素 【B】氧氟沙星 【C】头孢曲松 【此项为本题正确答案】 【D】多西环素 【E】青霉素 本题思路： (4).抗菌治疗疗程为【score:2 分】 【A】14 天 【此项为本题正确答案】 【B】2～3 周 【C】体温正常后 3 天 【D】体温正常并便培养阴性 【E】体温正常并血培养阴性 本题思路：