妇产科主治医师（专业知识）-试卷19 18页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 19 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.关于重度产褥中暑描述不恰当的是 【score:2 分】 【A】体温达 40℃以上 【B】弛张型高热 【此项为本题正确答案】 【C】出现中枢神经系统症状 【D】呼吸循环衰竭 【E】肺水肿 本题思路： 2.有关产褥期的处理，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】每日用 1／5000 高锰酸钾液抹洗会阴 【B】产后 1 小时可让产妇进流质或清淡半流质， 以后正常进食 【此项为本题正确答案】 【C】子宫复旧不良最关键的是给予抗生素 【D】产后 4 小时未排尿应立即导尿 【E】产后多于 1 周后行会阴部拆线 本题思路：子宫复旧不良应给予缩宫素，若合并感染 给予抗生素，不必每日用 1／5000 高锰酸钾液抹洗会 阴，产后 4 小时应让产妇排尿，若排便困难，给予熏 洗药物等处理，多种方法均无效时方导尿，产后会阴 部拆线多于产后 3～5 日。产后子宫每日下降 1～ 2cm，10 天子宫降至盆腔内。 3.下列关于产褥期保健不正确的是 【score:2 分】 【A】产褥期严禁性交 【B】产后不哺乳通常在产后 6～10 周月经复潮 【C】产后 8 周无月经来潮可以不必避孕 【此项 为本题正确答案】 【D】产后检查包括产后访视和产后健康检查两部 分 【E】产后应适当活动及做产后健身操 本题思路：产褥期严禁性交，产后 42 日起应采取避 孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可 选用药物避孕。 4.下列关于产后检查说法错误的是 【score:2 分】 【A】产后访视至少 5～6 次 【此项为本题正确答 案】 【B】产后访视的内容包括新生儿状况、检查乳 房、会阴或剖宫产切口愈合情况 【C】产妇应于 42 天去医院做产后健康检查 【D】去医院第一次产后检查时同时携带新生儿 【E】产后医院妇科检查主要是内生殖器恢复情况 本题思路：产后访视至少 3 次，第一次在产妇出院 3 日内，第二次在产后 14 日，第三次在产后 28 日，检 查产褥妇及新生儿的健康状况。 5.产褥感染临床表现不包括 【score:2 分】 【A】急性外阴、阴道、宫颈炎 【B】急性子宫内膜炎、子宫肌炎 【C】急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 【D】急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 【E】急性尿道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：产褥感染指在分娩及产褥期生殖道受病原 体感染，引起局部或全身的炎症变化，临床表现包 括：急性外阴、阴道、宫颈炎；急性子宫内膜炎、子 宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎；急性 盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血 症及败血症。 6.下列哪项为产后异常的临床表现 【score:2 分】 【A】产后 12 小时体温 37．8℃ 【B】产后 3 天下腹部阵痛，有时难忍 【C】产后 3 天仍为血性恶露 【D】经阴道分娩的产妇，产后 16 天宫底在耻上一 横指 【此项为本题正确答案】 【E】产后 5 天，双侧乳房出现肿、胀、痛 本题思路：产后 10 天，子宫降入盆腔，腹部不可触 及。 7.关于产褥感染的正确表达是 【score:2 分】 【A】指产前、产时、产后致病菌侵入生殖道感染 引起的疾病 【B】多为某一种细菌感染所致 【C】感染来源多为产妇自体感染 【D】产后 24 小时后的 4～5 天内，两次体温达到 或超过 38℃ 【E】分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起 局部和全身的炎性变化称产褥感染 【此项为本题正 确答案】 本题思路：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病 原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为 6％，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分 娩 24 小时以后的 10 日内用口表每日测量 4 次，体温 有 2 次达到或超过 38℃。产褥感染与产褥病率的含 义不同。造成产褥病率的原因以产褥感染为主。 8.下列关于产褥感染说法不正确的是 【score:2 分】 【A】产褥感染感染途径分为内源性感染和外源性 感染 【B】近年来内源性感染占重要地位 【C】外源性感染主要是指正常孕妇生殖道病原 体，在抵抗力降低时致病 【此项为本题正确答案】 【D】孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，还 可导致胎儿发育不良 【E】正常孕妇生殖道或其他部位寄生病原体，多 数并不致病 本题思路：产褥感染来源有二：一是自身感染，正常 孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱 因时可致病；二是外来感染，由被污染的衣物、用 具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。 9.以下哪项不是引起产妇死亡的四大主要原因之一 【score:2 分】 【A】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 【B】产后出血 【C】妊娠合并心脏病 【D】子痫 【E】产褥感染 本题思路：产妇死亡的四大主要原因包括：产后出 血、妊娠合并心脏病、子痫、产褥感染。 10.下列有关产褥期急性乳腺炎哪项不正确 【score:2 分】 【A】细菌自乳头破损处侵入 【B】病菌由婴儿鼻咽部直接侵人乳管开口 【C】病菌由血液循环至乳腺内，引起乳腺炎 【D】链球菌是主要致病菌 【此项为本题正确答 案】 【E】乳汁淤积是易感因素 本题思路：急性乳腺炎，为细菌经乳头皲裂处或乳管 口侵入乳腺组织所引起，发病除产后全身抗感染能力 下降外，主要有以下两方面的原因：①乳汁淤积；② 细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主 要途径。其致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 11.下列哪项不是产褥感染的诱发因素 【score:2 分】 【A】妊娠期糖尿病 【B】妊娠合并贫血 【C】早产 【此项为本题正确答案】 【D】胎膜早破 【E】产钳助娩 本题思路：产褥感染的诱发因素包括贫血、营养不 良、慢性疾病、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔 感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出 血、官腔填塞、产道异物、产程延长、胎盘残留等， 均可成为产褥感染的诱因；早产不是产褥感染的诱 因。 12.下列关于妊娠合并急性阑尾炎描述错误的是 【score:2 分】 【A】增加了孕产妇死亡率 【B】妊娠 3 个月末，阑尾在髂嵴下 2 横指 【C】容易发生阑尾穿孔及腹膜炎 【D】一经确诊应给予大剂量广谱抗生素，同时尽 快手术治疗 【E】发生在妊娠晚期，腹肌紧张较明显 【此项 为本题正确答案】 本题思路：妊娠晚期子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于 腹腔深处，又被增大的妊娠子宫掩盖，使得腹膜炎体 征不明显。 13.关于妊娠期阑尾炎的特点说法不正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠期类固醇激素分泌增多，抑制孕妇的免 疫机制，可诱发阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠期阑尾的炎症容易扩散，病情发展快 【C】易发生坏死、穿孔及腹膜炎 【D】炎症波及子宫可诱发子宫收缩，子宫收缩又 促进炎症扩散 【E】妊娠期阑尾位置上移及增大的子宫的掩盖， 腹膜刺激征不明显 本题思路：妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期阑尾的炎 症容易扩散，病情发展快，易发生坏死、穿孔、腹膜 炎。 14.关于妊娠期阑尾炎的表现的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠 期基本相同 【B】8 周妊娠，查体右下腹麦氏点右上部有压痛 反跳痛和肌紧张 【C】20 周妊娠，右侧腰部疼痛 【D】白细胞数目大于 10×10 9 ／L 时有诊断意 义 【此项为本题正确答案】 【E】应与异位妊娠、肾盂积水、胎盘早剥、子宫 破裂等相鉴别 本题思路：妊娠期有生理性白细胞增加可达 12×10 9 ／L～15×10 9 ／L，故单次白细胞计数对诊断帮助 不大，但是白细胞数目大于 15×10 9 ／L 时有诊断 意义。 15.妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则正确的是 【score:2 分】 【A】妊早期切口选择下腹正中切口 【B】终止妊娠后行保守治疗一 【C】妊娠期急性阑尾炎可保守治疗 【D】一经确诊立即手术治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】妊娠中晚期宜采取麦氏点切口 本题思路：妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦 确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，尤 其在妊娠中晚期，如一时难以明确诊断，有高度怀疑 时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫 产，妊娠早期切口选择麦氏切口，妊娠中晚期宜采取 右侧腹直肌旁切口。 16.关于妊娠剧吐临床表现的描述错误的是 【score:2 分】 【A】脱水 【B】电解质紊乱 【C】体温下降 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性酸中毒 【E】血压下降 本题思路： 17.妊娠剧吐治疗过程中可以预防 Wernicke 脑病的是 【score:2 分】 【A】维生素 B 1 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 6 【C】维生素 B 12 【D】维生素 C 【E】维生素 E 本题思路： 18.妊娠剧吐静脉补液应维持每日尿量不少于 【score:2 分】 【A】500ml 【B】600ml 【C】800ml 【D】900ml 【E】1000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.有关死胎引产说法错误的是 【score:2 分】 【A】死胎一旦确诊，应尽早引产 【B】促进宫颈成熟后，可应用催产素引产 【C】应仔细检查胎盘、脐带及胎儿，查找死胎的 原因 【D】凝血功能异常者应先纠正凝血功能再行引产 【E】胎儿死亡不久者，可等待其自然临产分 娩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.有关过期妊娠说法错误的是 【score:2 分】 【A】应正确核实孕周，并确定胎盘功能是否正常 【B】力求避免过期妊娠的发生 【C】对确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、头盆不称 等，可考虑引产 【D】新生儿应注意处理胎粪吸入综合征 【E】过期妊娠宫颈不成熟者应剖宫产终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:18 分) 女性，57 岁，绝经 3 年，近 2 个月出现少量阴道流 血，伴下腹胀痛。妇科检查：阴道无异常，宫颈光 滑，子宫稍大、略软，双附件正常。【score:14 分】 (1).对诊断需要追加采集的病史，哪项最重要 【score:2 分】 【A】生育史 【此项为本题正确答案】 【B】近期体重变化 【C】有无低热 【D】饮食、睡眠情况 【E】既往病史 本题思路： (2).为进一步诊断，门诊常用的辅助检查方法首选 【score:2 分】 【A】超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 检查 【C】分段刮宫活组织检查 【D】宫颈细胞学检查 【E】宫腔镜检查 本题思路： (3).为了确诊行分段诊刮术，探查官腔深度 9cm，刮 出少许烂肉样内膜组织，提示可能为子宫内膜癌，其 临床分期可能是【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ期 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路： (4).该患者术前 MRI 检查示病灶直径为 3cm，浸润深 度为 1／3 肌层，最佳处理方案是【score:2 分】 【A】筋膜外子宫切除及双附件切除 【B】广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔及腹主动 脉淋巴结切除术 【C】筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动 脉淋巴结切除术 【D】筋膜外子宫切除+双附件切除，送快速病理检 查后是否清扫淋巴 【此项为本题正确答案】 【E】放疗+化疗同步，辅助醋酸甲羟孕酮 本题思路：术前 MRI 检查的确对子宫内膜癌的临床分 期有所帮助，但不够准确，筋膜外子宫切除+双附件 切除后，送快速病理检查确定手术一病理分期，再决 定是否清扫淋巴结，更为合理。工期子宫内膜癌存在 以下几个因素应考虑行盆腔及腹主动脉淋巴结切除 术，①G 2 ／G 3 ；②高危组织类型如透明细胞癌， 浆液性乳头状腺癌；③肌层浸润≥1／2；④肿瘤直径 超过 2cm；⑤肿瘤位置低。 (5).术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，快速病理结果为 透明细胞癌，最深处侵及 1／2 肌层，则按照 FIGO 2009 正确的分期应当是【score:2 分】 【A】Ⅰa 期 【B】Ⅰ b 期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ期 【D】Ⅲ期 【E】0 期 本题思路：FIGO 2009 分期要求细胞学检查单独报 告，但不改变分期。根据 FIGO 2000，子宫内膜癌的 手术一病理分期，腹腔细胞学阳性为Ⅲa。 (6).鉴于术中出现上题中的情况，此时的手术方案应 当是【score:2 分】 【A】筋膜外子宫切除及双附件切除 【B】广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉 淋巴结切除术 【C】筋膜外子宫切除+双附件切除+大网膜切除+盆 腔及腹主动脉淋巴结切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】放弃手术，改为放射治疗 【E】放弃手术，改为大剂量孕激素治疗 本题思路： (7).术后病理再次证实为透明细胞癌，且已有淋巴结 转移，随后的治疗应当是【score:2 分】 【A】术后加放射治疗 【此项为本题正确答案】 【B】术后加甲羟孕酮 400mg／d，连用 2 个月 【C】术后加他莫昔芬 10mg／d，连用 2 个月 【D】手术已可满足要求，随访即可 【E】术后不能加用化疗 本题思路：术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学 类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液／腹腔细胞学检查阳 性或有残余病灶者。另外需配合辅助化疗。 女性，48 岁，既往月经周期规律，近半年频繁出现 腹痛及不规则阴道流血，妇检：宫颈光滑，子宫增大 如 3 + 月妊娠，质稍软，双附件区无异常，超声检查 发现宫体呈均匀强回声，子宫 13cm×7．0cm× 6．0cm 大小，拟诊断为子宫肌瘤肉瘤变。【score:4 分】 (1).下列方法哪项无助于子宫肌瘤肉瘤变的诊断 【score:2 分】 【A】超声检查 【B】分段诊刮 【C】CT、或 MRI 检查 【D】观察子宫是否进一步生长 【此项为本题正 确答案】 【E】手术切除子宫快速冰冻切片病理检查 本题思路： (2).该患者诊刮病理示子宫内膜间质肉瘤，首选的治 疗方法是【score:2 分】 【A】同步化疗放疗 【B】大剂量孕激素制剂治疗 【C】大剂量抗孕激素制剂治疗 【D】全子宫及双附件切除 【E】全子宫／次广泛子宫切除，双附件切除，盆 腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除 【此项为本题正 确答案】 本题思路：