超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷4 18页

超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸 膜腔】-试卷 4 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.下列对心排出量的定义与计算方法的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】每次心动周期的心排出量 【B】射血期的心排出量 【C】每搏量乘以心率 【此项为本题正确答案】 【D】每一心搏时排到主动脉的血流量 【E】每搏量乘以心率再除以体表面积 本题思路：心排出量(CO)是指每分钟左心室排入主动 脉内的血量，计算方法是 CO=SV(每搏量)×HR(心 率)。 2.心肌收缩功能的测量指标有 【score:2 分】 【A】左室压力最大下降速率 【B】舒张期压力减半时间 【C】左室短轴缩短率，室壁收缩期增厚率 【此 项为本题正确答案】 【D】等容舒张时间 【E】左室心肌松弛时间常数 本题思路：左室短轴缩短率(△D％)：正常值范围 25％～30％；室壁收缩期增厚率(△T％)：正常值为 室间隔大于 30％，左室后壁大于 50％。 3.有关室间隔的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】室间隔平面与人体长轴呈 45°斜位 【B】室间隔大部由心肌组成，统称肌部 【C】室间隔的前后缘为前后室间沟 【D】室间隔上方有一小的卵圆形区域，非常薄， 称为膜样间隔 【E】室间隔膜部厚，肌部薄 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.观察左室前壁心肌运动时，下面所列切面，不正确 的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣口水平左心室短轴切面 【B】心尖部左室短轴切面 【C】乳头肌水平左心室短轴切面 【D】胸骨旁左室长轴切面 【此项为本题正确答 案】 【E】心尖区左室两腔心切面 本题思路：胸骨旁左室长轴切面仅显示前间隔和左室 后壁，不显示左室前壁。 5.正常二尖瓣血流及成人平均流速为 【score:2 分】 【A】射流，平均流速为 1．5m/s 【B】湍流，平均流速为 0．9m/s 【C】层流，平均流速为 1．5m/s 【D】层流，平均流速为 0．9m/s 【此项为本题 正确答案】 【E】涡流，平均流速为 1．3m/s 本题思路： 6.中度主动脉瓣反流，反流束宽度/左室流出道宽度 应为 【score:2 分】 【A】5％～10％ 【B】10％～15％ 【C】15％～20％ 【D】20％～25％ 【E】25％～46％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题属于记忆题，主动脉瓣反流，反流束 宽度/左室流出道宽度＜25％为轻度反流，25％～ 46％为中度反流，47％～64％为中重度反流，≥65％ 为重度反流。 7.超声诊断主动脉瓣狭窄，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】主动脉瓣口面积大于 2．5cm 2 【此项为本 题正确答案】 【B】主动脉瓣口面积小于 2．0cm 2 【C】主动脉瓣口血流速度明显增快 【D】继发左室肥厚 【E】左室收缩压增高 本题思路：主动脉瓣狭窄的超声表现： ①主动脉右 冠瓣和无冠瓣开放间距＜15mm，瓣口面积小于 2．0cm 2 ； ②瓣膜增厚、钙化，开放受限； ③彩 色多普勒血流显像可见收缩期五彩镶嵌射流束经主动 脉瓣射向主动脉； ④主动脉瓣口血流速度＞2m/s， 轻度＜3．5m/s；中度 3．5～4．0m/s；重度＞ 4．0m/s； ⑤左室壁继发性肥厚。 8.M 型超声二尖瓣波群 EPSS 代表 【score:2 分】 【A】二尖瓣开口前后径 【B】E 峰间距 【C】E 峰峰值 【D】E 峰峰值压差 【E】二尖瓣 E 峰最高点至室间隔的距离 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 9.主肺动脉间隔缺损可以出现许多病理生理改变，但 通常不会出现 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】左心室扩张 【C】左向右分流 【D】以右心室扩张为主 【此项为本题正确答 案】 【E】全心衰竭 本题思路：主动脉与主肺动脉之间出现分流，分流的 方向与分流量的大小取决于两大动脉之间的压差及缺 损的大小，通常表现为以左心容量负荷为主的全心容 量负荷增加。 10.肺动脉闭锁合并室间隔缺损时，其中肺动脉闭锁 中不包括 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣闭锁 【B】周围肺小动脉闭锁 【此项为本题正确答 案】 【C】主肺动脉及其分叉闭锁 【D】主肺动脉闭锁 【E】主肺动脉和左右肺动脉分支闭锁 本题思路： 11.肺动脉瓣狭窄时，超声检查显示以下哪项征象最 具诊断价值 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣口短轴测量瓣口面积 【B】瓣膜上肺动脉扩张 【C】肺动脉瓣增厚，开放似受限 【D】多普勒频谱显示肺动脉瓣上血流速度大于 2．5m/s 【此项为本题正确答案】 【E】右心室向心性肥厚 本题思路： 12.出生后没有明显紫绀的先天性心脏病是 【score:2 分】 【A】法洛四联症 【B】永存动脉干 【C】肺动脉闭锁 【D】完全型大血管转位 【E】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.不属于共同动脉干的病理改变是 【score:2 分】 【A】一条大动脉 【B】三尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】一组半月瓣 【D】高位室间隔缺损 【E】正常部位无主肺动脉 本题思路：共同动脉干时，肺动脉起源于主动脉，有 一组半月辩，辩叶可为二叶瓣、三叶瓣或四叶辩，均 合并室间隔缺损。 14.关于主动脉窦瘤的特点，错误的是 【score:2 分】 【A】又称乏氏窦瘤 【B】主动脉窦呈瘤样扩张，窦壁增厚 【此项为 本题正确答案】 【C】分为先天性和后天性 【D】主动脉窦壁发育薄弱 【E】可自行破裂 本题思路：主动脉窦瘤 (rupturedaneurysmofaorticsinus，RAAS)又称乏氏 窦瘤，发病率占全部先心病的 1．4％～3．6％。主 动脉窦呈瘤样扩张，窦壁变薄称为主动脉窦瘤。可分 为先天性和后天性两种，大多数属于先天性畸形。由 于胚胎时期主动脉窦壁先天性发育薄弱，中层弹力纤 维发育不良，与主动脉瓣纤维环融合不全，其薄弱部 位长期承受主动脉高压血流的冲击，囊内压愈来愈 大，囊壁变薄，形成囊状瘤体突向心腔，又因在某种 外因作用下导致窦瘤破裂、穿孔。后天性主动脉窦瘤 多由于主动脉中层囊样坏死、多由动脉硬化、感染性 心内膜炎、风湿、梅毒等引起，开始窦瘤为一盲袋， 随压力增高会越来越大，在某种外力作用下可发生破 裂，亦可见部分主动脉窦瘤无明显诱因自行破裂。 15.多普勒组织成像在心血管疾病中的用途不包括 【score:2 分】 【A】评价心室收缩功能 【B】判断节段性室壁运动异常 【C】检测心肌病的心肌跨壁运动速度梯度 【D】评价心室舒张功能 【E】评价心肌声学密度 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.有一高血压患者，突然出现剧烈胸痛，一般不会 出现 【score:2 分】 【A】不稳定型心绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】主动脉夹层动脉瘤 【D】急性化脓性心包炎 【此项为本题正确答 案】 【E】冠心病、心肌梗死 本题思路： 17.主动脉瓣提前关闭现象常见于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】扩张型心肌病 本题思路： 18.关于主动脉弓离断，不正确的为 【score:2 分】 【A】伴有动脉导管未闭 【B】不伴有室间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 【C】A 型：离断部位位于左锁骨下动脉起始部远 端 【D】B 型：离断部位位于左锁骨下动脉与左颈总 动脉起始部之间 【E】C 型：离断部位位于无名动脉与左颈总动脉 之间 本题思路：主动脉弓离断为主动脉的近端与远端之间 无血液直接连通，降主动脉的血液通过动脉导管由肺 动脉供给，均伴有室间隔缺损，解剖分型为 A 型：离 断部位位于左锁骨下动脉起始部远端；B 型：离断部 位位于左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间；C 型：离断部位位于无名动脉与左颈总动脉之间。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 19.患者女性，24 岁，呼吸困难，乏力，上腹部疼 痛。体征有肝肿大，胸腹水，颈静脉怒张。听诊有心 音低钝，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及心包叩击音。超 声心动图诊断为缩窄性心包炎，其表现不包括 【score:2 分】 【A】心包增厚粘连 【B】心包钙化 【C】左室舒张受限 【D】常伴大量心包积液 【此项为本题正确答 案】 【E】下腔静脉增宽 本题思路：二维超声心动图能比较直观地显示本病的 病理解剖改变，四腔心切面观察可显示双房明显扩 大，双室相对较小，心包膜明显增厚，尤以房室瓣环 部位为著。部分患者可有包裹性心包积液或少量心包 积液，但不会伴有大量的心包积液。 20.患者男性，5 岁，心悸，气短，口唇青紫，杵状 指，超声心动图诊断为完全型大动脉转位，其表现不 包括 【score:2 分】 【A】胸骨旁大动脉短轴观显示“双环”征 【B】室间隔连续中断 【C】主动脉在前方，发自右心室 【D】肺动脉在后方，发自左心室 【E】主动脉发自左心室 【此项为本题正确答 案】 本题思路：完全型大动脉转位是指主动脉位于右前 方，起源于右心室，肺动脉位于左后方，起源于左心 室，伴有室间隔缺损。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女性，8 岁，无明显症状，体检时发现心脏杂 音。超声心动图示：右室、右房增大，肺动脉增宽， 房间隔中部连续中断 2．4cm，房水平可见红色过隔 血流。右房内收缩期见源于三尖瓣的蓝色花彩血流束 【score:8 分】 (1).该患可诊断为【score:2 分】 【A】先心病，房间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 【B】先心病，部分型房室管畸形 【C】先心病，完全型房室管畸形 【D】先心病，房间隔卵圆孔未闭 【E】先心病，心内膜垫缺损 本题思路： (2).该患属于【score:2 分】 【A】先心病，房间隔原发孔缺损 【B】先心病，部分型房室管畸形 【C】先心病，房间隔继发孔缺损 【此项为本题 正确答案】 【D】先心病，房间隔卵圆孔未闭 【E】先心病，心内膜垫缺损 本题思路： (3).若该患采用房间隔封堵术治疗，超声可监测其适 应证的错误说法是【score:2 分】 【A】有手术指征的单纯的中央型房间隔缺损 【B】卵圆孔未闭 【C】缺损最小残端≥3～5mm 【D】缺损直径≤30mm 【E】房间隔原发孔缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).房间隔封堵术治疗，其禁忌证不包括是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】心腔血栓 【C】房间隔缺损术后残余分流 【此项为本题正 确答案】 【D】存在右向左分流的肺动脉高压 【E】房间隔原发孔缺损 本题思路：房间隔缺损常见有四种类型： ①卵圆孔 未闭； ②继发孔型缺损：一般位于心房间隔的中部 及中上部，其下缘有间隔组织与二尖瓣； ③原发孔 型缺损：位于房间隔下部，其下缘为心室间隔的上 部，二、三尖瓣依附处； ④静脉窦型：又称为高位 房缺。 缺损位于心房间隔的上部，恰在上腔静脉开 口之下，或上腔静脉骑跨之。此外，如果房间隔完全 缺失，称为单心房；如果兼有上述两种以上的缺损， 则称为混合型。房间隔封堵术治疗房间隔缺损，超声 可术中监测，其适应证有手术指征的单纯的中央型房 间隔缺损，卵圆孔未闭，缺损最小残端≥3～5mm，缺 损直径≤30mm 及房间隔缺损术后残余分流。其禁忌 证有心房纤颤，心腔血栓，存在右向左分流的肺动脉 高压及房间隔原发孔缺损，所以正确答案分别为 E 和 C。 四、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．一般较局限，呈圆形或椭圆形 B．均有包膜 C．局 部肌层、浅筋膜层结构破坏，显示不清晰或不规则 D．均为转移而来 E．常合并干酪样坏死，可见钙化 及液性暗区【score:6 分】 (1).属于胸壁结核的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).属于胸壁恶性肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于胸壁良性肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胸壁结核病灶位于胸壁内，形状不规则， 胸壁正常结构破坏，常合并干酪样坏死，可见钙化及 液性暗区，形成脓肿，内膜面粗糙，不平整；胸壁恶 性肿瘤病灶位于胸壁软组织或胸骨、肋软骨，向体表 隆起或向内侧生长，形状不规则，局部肌层、浅筋膜 层结构破坏，显示不清晰或不规则；胸壁良性肿瘤病 灶多位于胸壁深部软组织层，体表胸壁结构多较清晰 规整，一般较局限，呈圆形或椭圆形。 A．主动脉瓣提前关闭 B．主动脉瓣呈六边盒形 C．主 动脉瓣连枷样运动 D．主动脉瓣开放呈鱼口状 E．主 动脉瓣关闭呈田字形【score:6 分】 (1).感染性心内膜炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肥厚型心肌病表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主动脉瓣二瓣化表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：