临床执业医师（生理学）-试卷28 20页

临床执业医师【生理学】-试卷 28 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．Na + B．葡萄糖 C．白蛋白 D．纤维蛋白 E．清 蛋白【score:6 分】 (1).血浆胶体渗透压主要来自血浆的【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血浆晶体渗透压主要来自血浆的【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).血液凝固的实质是生成了【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：正常血浆胶体渗透压为 25 mmHg，是在毛 细血管内外液体交换中限制血浆滤过的主要力量，主 要取决于血浆蛋白尤其是白蛋白浓度。血浆蛋白用盐 析法分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白三类。正常人血 浆蛋含量为 65～85g／L，其中自蛋白为 40 一 48g／ L。凝血过程是一系列酶促反应的级联过程，可分为 凝血酶原复合物的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白 生成三个基本步骤。 A．辐射散热 B．传导散热 C．对流散热 D．蒸发散热 E．以上均正确【score:6 分】 (1).给高热患者用冰帽降温是通过增加【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).穿棉衣御寒主要是降低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).给高热患者酒精擦浴是为了增加【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：酒精的沸点较低，在自然环境中很容易挥 发，在从液体变为气体的过程中会带走机体表面的热 量。和出汗蒸发散热本质相同。传导：物体的热能直 接传给与其相接触的物体的热交换方式。蒸发：液体 表面缓慢转为气体的现象。对流：通过气体或液体的 流动进行热交换折方式。辐射：一切物体表面都能以 热射线的形式向周围散发热能。在环境温度高于皮肤 温度时，只有蒸发散热发挥作用。在环境温度低于皮 肤温度时，传导、对流、辐射三种方式对人体有散热 意义。即使环境温度低于体温，水分也不断从皮肤 (和呼吸道)渗出而被蒸发，这种蒸发被称为不感蒸 发。 二、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 1.组织兴奋后处于绝对不应期时，其兴奋性为 【score:2 分】 【A】无限大 【B】大于正常 【C】等于正常 【D】小于正常 【E】零 【此项为本题正确答案】 本题思路：组织兴奋后兴奋性会发生一系列变化。在 绝对不应期时，任何强度的刺激均不能使其再次兴 奋，故兴奋性为零。 2.神经细胞在兴奋过程中，钠离子内流和钾离子外流 的量取决于 【score:2 分】 【A】各自平衡电位 【此项为本题正确答案】 【B】细胞的阈电位 【C】钠泵活动程度 【D】所给刺激强度 【E】所给刺激频率 本题思路：无论是静息电位还是动作电位，决定某种 离子的流向和流量都是由细胞膜两侧的电位差决定 的。电场的方向决定了离子的流向，电位差的差值即 其平衡电位决定了离子的流量，其他的几个选项对其 没有影响。 3.实验中常用枸橼酸钠抗凝血，其机制是 【score:2 分】 【A】抑制凝血酶的活性 【B】加强抗凝血酶Ⅲ的作用 【C】防止血小板激活 【D】形成可溶的枸橼酸 【E】螯合血浆中的钙离子 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血液中共存在有十二种直接参与凝血的物 质统称为凝血因子。枸橼酸盐由于可以与凝血因子 Ⅳ、钙离子相结合，形成不溶的枸橼酸，故可阻断凝 血过程，以达到抗凝目的。 4.合成血红蛋白的基本原料是 【score:2 分】 【A】铁和叶酸 【B】钴和维生素 B 12 【C】铁和蛋白质 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白质 【E】内因子 本题思路：血红蛋白是一种含铁的蛋白质，其合成的 基本原料为铁和蛋白质，此外还需要氨基酸和维生 素。 5.在一个心动周期中，二尖瓣开放始于 【score:2 分】 【A】等容收缩期初 【B】等容收缩期末 【C】心室射血期初 【D】等容舒张期初 【E】等容舒张期末 【此项为本题正确答案】 本题思路：二尖瓣(左房室瓣)开放的开始，意味着心 室充盈血液的开始。从心动周期的几个时期分析，只 能是在快速充盈期初或等容舒张期末。 6.心肌不会产生强直收缩的原因是 【score:2 分】 【A】它是功能上的合胞体 【B】有效不应期特别长 【此项为本题正确答 案】 【C】具有自动节律性 【D】呈“全或无”收缩 【E】有效不应期短 本题思路：心肌细胞不同于骨骼肌细胞，其有效不应 期特别长(200～300ms)，相当于心室肌收缩活动的整 个收缩期及舒张早期，保证了心室肌在收缩期和舒张 早期，不能接受刺激产生第二次兴奋和收缩，使心肌 不会发生完全强直收缩，故答案是 B。由于心房肌或 心室肌均为功能上的合胞体，故收缩是“全或无” 的。自动节律性指心脏节律的起源来自心肌本身，不 涉及收缩是否可以总和的问题。 7.心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前 者完毕后的原因是 【score:2 分】 【A】窦房结到心房距离近，而到心室距离远 【B】心房肌传导速度快，心室肌传导速度慢 【C】房室交界处传导速度慢而形成房．室延 搁 【此项为本题正确答案】 【D】窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心 室 【E】以上均正确 本题思路：房室交界区细胞的传导速度很慢，其中又 以结区为最慢，且房室交界是兴奋由心房传向心室的 唯一通道，因此兴奋由心房传至心室需经一个时问延 搁，这一现象称为房-室延搁。 8.下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】肺表面活性物质缺乏 【此项为本题正确答 案】 【C】气道阻力增加 【D】惯性阻力增加 【E】脓胸 本题思路：所谓顺应性是指弹性体在外力作用下变形 的难易程度。在肺泡表面存在有降低表面张力的物 质，其成分为二棕榈酰卵磷脂，即表面活性物质。由 于其降低了肺泡的表面张力，故降低了肺的弹性阻 力，降低了肺回缩力，进而增大了肺的静态顺应性。 许多肺部疾病可导致肺顺应性下降，如肺充血、肺不 张、肺纤维化、肺部炎症。肺气肿的病人，因肺泡过 度膨胀和融合，肺泡弹性纤维被破坏，弹性阻力增 大；此外，肺气肿病人肺的容量增大，处于高肺容量 的顺应曲线阶段，其斜率变小，顺应性减小。 9.如果某人潮气量为 500 ml，无效腔气量为 150ml， 功能余气量为 2500 ml，那么此人每次平静呼吸能使 肺泡气体更新约为 【score:2 分】 【A】1/10 【B】1/4 【C】1/5 【D】1/3 【E】1/7 【此项为本题正确答案】 本题思路：其潮气量为 500 ml，减去无效腔 150ml， 实际每次肺泡换气量为 350ml。功能余气量为平静呼 气末尚存于肺内的气体量，接近肺泡的容积，即 2 500ml。每次实际肺泡换气量与功能残气量之比，即 350÷2500，为 0．14，接近 1/7。 10.下列选项中，不能引起促胃液素分泌的是 【score:2 分】 【A】HCl 灌注刺激幽门部黏膜 【此项为本题正 确答案】 【B】肉汤灌注刺激幽门部黏膜 【C】扩张刺激幽门部黏膜 【D】刺激支配幽门部迷走神经 【E】以上均正确 本题思路：幽门部化学刺激、机械刺激和支配幽门部 的迷走神经兴奋均能引起促胃液素的分泌；而 HCl 灌 注刺激幽门部黏膜，则通过以下两条途径抑制胃酸分 泌：①盐酸直接抑制肾窦黏膜中的 G 细胞，使促胃液 素释放减少；②盐酸刺激胃黏膜的 D 细胞分泌生长抑 素，通过后者间接地抑制促胃液素和胃液的分泌。 11.胆汁中与消化有关的主要成分是 【score:2 分】 【A】消化酶 【B】胆盐 【此项为本题正确答案】 【C】卵磷脂 【D】胆固醇 【E】胆酸 本题思路：胆汁的成分非常复杂，除水、无机盐外还 有胆盐、胆固醇、胆色素、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白 等，但是不含消化酶，因此答案 A 是错误的。胆盐是 胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分，其主要功能 包括：乳化脂肪，促进脂肪分解；促进脂肪吸收；促 进脂溶性维生素的吸收等。 12.循环系统实现体温调节的主要途径是 【score:2 分】 【A】增加心输出量 【B】调节血液温度 【C】改变皮肤血流量 【此项为本题正确答案】 【D】控制血流速度 【E】改变大脑血流量 本题思路：机体通过改变皮肤血流量的方式调节体 温，在炎热环境中，皮肤血流量大大增加，有较多的 体热从机体深部被带到表层，使皮肤温度升高，故散 热量增加。反之，血管收缩，皮肤血流量减少，散热 量也大大减少。 13.下列关于体温生理波动的叙述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】儿童平均体温偏高 【B】女性排卵后体温升高 【C】老年人平均体温偏低 【D】昼夜温差不能超过 1℃ 【E】女性排卵后体温降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：女性排卵后体温升高。 14.肾小管液被显著稀释的部位是 【score:2 分】 【A】近端小管 【B】集合管 【C】髓袢升支粗段 【此项为本题正确答案】 【D】远曲小管 【E】髓袢升支细段 本题思路：在肾小管液流经肾小管各个阶段时，只有 在髓袢升支粗段大量的 Na + 和 Cl - 被主动重吸收， 而对水不具有通透性，故髓袢升支粗段内小管液向皮 质方向流动时，管内 NaCl 浓度逐渐降低，小管液渗 透浓度逐渐下降，呈现出被明显稀释的状态。 15.剧烈运动使尿量减少的主要原因是 【score:2 分】 【A】肾小球毛细血管血压增高 【B】抗利尿激素分泌增多 【C】肾小动脉收缩，肾血流量减少 【此项为本 题正确答案】 【D】醛固酮分泌增多 【E】醛固酮分泌减少 本题思路：剧烈运动时交感神经兴奋，入球小动脉与 出球小动脉都收缩，但入球小动脉收缩更明显，因 此，肾小球毛细血管的血浆流量减少和肾小球毛细血 管血压降低，导致肾小球滤过率降低，尿量减少。 16.饮大量清水后尿量增多的最主要原因是 【score:2 分】 【A】肾血流量增加 【B】肾小球滤过率增加 【C】血浆胶体渗透压降低 【D】抗利尿激素分泌减少 【此项为本题正确答 案】 【E】抗利尿激素分泌增加 本题思路：大量饮用清水可以从两个方面影响 ADH 的 分泌，引起尿量增加：①其首先可以导致血浆晶体渗 透压下降，血液被稀释，血浆晶体渗透压下降，对渗 透压感受器的刺激作用减小，ADH 释放量减少，以致 肾脏对水的重吸收作用减弱，从肾脏排出大量多余水 分，使血浆晶体渗透压回升；②同时可以导致血容量 增加，当循环血量增多时，容量感受器传入冲动增 加，也导致 ADH 释放量减少，即利尿，排出过多的水 分，使循环血量回降。 17.下列关于牵张反射的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】肌梭是其感受器 【B】脊髓是其基本中枢 【C】脊髓横断后将永久消失 【此项为本题正确 答案】 【D】是维持姿势的基本反射 【E】以上均不正确 本题思路：肌梭是牵张反射的感受器，基本中枢在脊 髓，传出为 α 纤维和 γ 纤维(前者引起肌肉收缩， 后者调节肌梭敏感性)，是维持姿势的基本反射。脊 髓横断时出现脊休克，表现为无反应状态，暂时丧失 反射活动，经过一段时间后，以脊髓为基本中枢的反 射活动可以逐渐恢复。故脊髓横断后牵张反射不会永 久消失。 18.下列选项中，符合非特异性感觉投射系统功能的 是 【score:2 分】 【A】产生某种特定的感觉 【B】维持和改变大脑皮层的兴奋状态 【此项为 本题正确答案】 【C】激发大脑皮层发出传出冲动 【D】参与形成躯体平衡感觉 【E】以上均正确 本题思路：特异性投射系统活动时，它们第二级神经 元的纤维在通过脑干时，发出侧支与脑干网状结构中 的神经元发生联系，然后在网状结构中多次交换神经 元，失去特异性并上行到达丘脑后再向大脑皮层弥散 性投射。不同的特异的感觉传入在脑干中都可发出侧 支进入网状结构。因此，脑干网状结构是不同感觉的 共同上行系统，它可投射到大脑皮层中各层细胞，主 要的功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态，而不产 生某种特殊的感觉。因此这一系统的结构和功能与特 异性投射系统是不同的，称为非特异投射系统。这一 系统的作用可使动物保持醒觉，维持大脑皮层的兴奋 状态。这对机体的很多反射活动的实现是很重要的， 例如在睡眠时骨骼肌的反射活动减弱，肌紧张减弱， 有些肌肉几乎完全松弛，而在醒觉状态时则加强。因 此脑干网状结构中的上行激动系统的活动是实现很多 反射的基础。 19.下列关于糖皮质激素作用的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】减弱机体对有害刺激的耐受 【此项为本题 正确答案】 【B】促进蛋白质分解，抑制其合成 【C】分泌过多时可引起脂肪重新分布 【D】对保持血管对儿茶酚胺的正常反应有重要作 用 【E】以上均错误 本题思路：糖皮质激素有多种作用，包括促进蛋白质 分解和抑制其合成、增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏 感性(允许作用)等，分泌过多时引起脂肪重新分布。 此外，机体受到有害刺激时，血中 ACTH 浓度立即增 加，糖皮质激素也相应增多。一般将引起 ACTH 和糖 皮质激素分泌增加的各种刺激称为应激刺激，而产生 的反应称为应激。应激反应是以 ACTH 和糖皮质激素 分泌增加为主、多种激素参与的使机体抵抗力增强的 非特异性反应。故在有害刺激时，糖皮质激素的作用 是增强机体对有害刺激的耐受，而不是减弱。 20.机体受到刺激而发生应激反应的系统是 【score:2 分】 【A】下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质系统 【此项 为本题正确答案】 【B】下丘脑一神经垂体系统 【C】交感一肾上腺髓质系统 【D】迷走—胰岛素系统 【E】交感一胰岛素系统 本题思路：在机体遇到创伤、感染、缺氧等有害刺激 以及精神紧张时，可引起腺垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH)分泌增加，导致血中糖皮质激素浓度升高，并 产生一系列代谢改变和其他全身反应，这称为机体的 应激。 21.睾酮主要由哪种细胞分泌 【score:2 分】 【A】睾丸生精细胞 【B】睾丸支持细胞 【C】睾丸间质细胞 【此项为本题正确答案】 【D】曲细精管上皮细胞 【E】以上均正确 本题思路：睾酮是最重要的男性激素(雄激素)，主要 由睾丸分泌(睾丸间质细胞)。男子血浆内同时有睾酮 (男性激素)和雌激素。睾酮对男子生殖器官及其他重 要器官的作用相当复杂，其生物化学过程尚未完全阐 明。但是，睾酮可能影响许多身体系统和功能，包 括：血生成，体内钙平衡，骨矿化作用，脂代谢，糖 代谢和前列腺增长。 22.在月经周期中，形成雌激素分泌第二个高峰的直 接原因是 【score:2 分】 【A】卵泡刺激素分泌增加 【B】黄体生成素分泌增加 【此项为本题正确答 案】 【C】雌激素的正反馈作用 【D】雌激素的负反馈作用减弱 【E】黄体生成素分泌减少 本题思路：雌激素：卵泡开始发育时，只分泌少量雌 激素；至月经第 7 日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于 排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排卵后 l～2 日，黄体开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上 升(注：为黄体生成素的作用)。约在排卵后 7～8 日 黄体成熟时，形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低 于排卵前第一高峰。