全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-7 26页

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：11，score:54 分) 一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。查 体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺感染 【B】风湿性心脏病心衰 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： (2).当上述患者来社区医院就诊时，首先选择的治疗 【score:2 分】 【A】毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 【此项为 本题正确答案】 【B】止血芳酸静滴 【C】血管加压素静注 【D】气管切开 【E】立即转送上级医院 本题思路： 中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏力、腹 胀 3 个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹 水征阳性，肝肋下 2cm，腹壁静脉曲张，下肢水肿。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】下腔静脉阻塞综合征 【B】血吸虫性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】充血性心力衰竭 【D】肝肾综合征 【E】营养不良性水肿 本题思路： (2).上述患者的体征中哪些对鉴别肝硬化腹水和下腔 静脉阻塞所致的腹水最有意义【score:2 分】 【A】腹壁静脉曲张 【B】腹壁静脉血流方向 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔积液常规 【D】蜘蛛痣 【E】下肢水肿 本题思路： 男性，60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时，并向 左肩放射，伴多汗，恶心、气短。【score:4 分】 (1).首先应作下列哪项检查对确立初步诊断最重要 【score:2 分】 【A】胸部 X 线 【B】胸部 CT 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【E】运动负荷试验 本题思路： (2).假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌 梗死，除下列哪项处理外均为正确措施【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】立即应用吗啡镇痛 【C】立即口服阿司匹林 【D】立即含服硝酸甘油 【E】不必上述处理，争取第一时间转送至上级医 院 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性 40 岁，2 小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性 加重，体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸音减 弱，BP 12/8kPa(90/60mmHg)，心率 120 次/分。 【score:6 分】 (1).最应立即进行的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】心脏超声检查 【E】血气分析 本题思路： (2).上述患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜炎 【C】急性心肌梗死 【D】消化性溃疡穿孔 【E】急性肠梗阻 本题思路： (3).假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气 胸，最正确的紧急处理方法是【score:2 分】 【A】胸腔穿刺抽气后转送上级医院 【此项为本 题正确答案】 【B】立即吸氧并转送上级医院 【C】静脉滴注抗生素后转送上级医院 【D】立即转送上级医院 【E】应用茶碱类药物后转送上级医院 本题思路： 男性，30 岁，4 年来偶有上腹痛，今天进食后突然上 腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，体温 37.8℃。体查：上腹部稍紧张，剑下有压痛，可疑反 跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞 12.0×10 9 /L，N80%，ALT(SGPT)40U/L，TBil 15μmol/L，尿淀 粉酶 256U(温氏法)。【score:4 分】 (1).下列哪项治疗是不正确的【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】禁食 【C】肌注哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】口服 H1 受体拮抗剂 【E】口服 H+，K+-ATPase 阻断剂 本题思路： (2).上述患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡伴穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性胰腺炎 【E】急性肠梗阻 本题思路： 男性，60 岁，消瘦，间断腹泻和便秘交替 3 个月。 体查右上腹可触及 6cm×6cm 包块，活动受限，无压 痛，多次检查便潜血阳性。【score:4 分】 (1).应考虑下列哪种诊断【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】Crohn 病 【D】增生性肠结核 【E】以上都应考虑 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断最重要的检查是【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】消化道钡餐造影 【C】结肠镜检查及病灶活检 【此项为本题正确 答案】 【D】立位腹平片 【E】腹部 B 超 本题思路： 男性，35 岁，突发意识不清，体温 38℃，血压： 120/80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统 检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头 颅 CT 正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。 【score:6 分】 (1).患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】低血糖昏迷 【B】高渗昏迷 【C】酸中毒昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】尿毒症昏迷 【E】肝昏迷 本题思路： (2).患者的意识状态为【score:2 分】 【A】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】嗜睡 【C】中度昏迷 【D】谵妄状态 【E】深昏迷 本题思路： (3).患者继发神经系统损害的最可能部位为 【score:2 分】 【A】中脑 【B】脑桥 【C】延髓 【D】间脑 【E】大脑皮层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，26 岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐， 血压：120/80mmHg，体温 38℃，叹气样呼吸。神经 系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵抗，双侧 病理征消失。【score:6 分】 (1).患者最可能的意识状态为【score:2 分】 【A】浅昏迷 【B】中昏迷 【C】深昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】谵妄状态 【E】嗜睡 本题思路： (2).患者最好的治疗手段为【score:2 分】 【A】甘露醇静推 【B】乎吸兴奋药静点 【C】气管插管 【此项为本题正确答案】 【D】保持侧卧位 【E】抗生素应用 本题思路： (3).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】延髓出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥出血 【C】中脑出血 【D】大面积脑梗死 【E】内囊出血 本题思路： 女性，26 岁，反复发作性偏头痛 3 年，每次发作前 有畏光、恶心症状，严重时剧烈头痛，神经系统检查 无异常发现，头颅 CT 正常。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】紧张性头痛 【B】丛集性头痛 【C】典型偏头痛 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下隙出血 【E】偏头痛 本题思路： (2).患者急性期最好的治疗药物为【score:2 分】 【A】百忧解 【B】哌替啶 【C】麦角胺 【此项为本题正确答案】 【D】阿司匹林 【E】氟桂利嗪 本题思路： (3).患者最不易鉴别的头痛为【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【此项为本题正确答案】 【B】紧张性头痛 【C】低颅压性头痛 【D】脑炎性头痛 【E】脑肿瘤性头痛 本题思路： 男性，45 岁，反复发作性头痛二年，常在秋季发 作，发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛，每次发 作持续 1～2 小时，神经系统检查仅见结膜充血，头 颅 MRI 检查正常。【score:6 分】 (1).患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】偏头痛 【B】痛性眼肌麻痹 【C】丛集性头痛 【此项为本题正确答案】 【D】紧张性头痛 【E】脑膜炎头痛 本题思路： (2).患者最不易鉴别的头痛为【score:2 分】 【A】偏头痛 【此项为本题正确答案】 【B】低颅压性头痛 【C】紧张性头痛 【D】脑炎性头痛 【E】血管性头痛 本题思路： (3).患者急性期最好的治疗方法为【score:2 分】 【A】吸氧 【B】镇静剂 【C】麦角胺 【此项为本题正确答案】 【D】百忧解 【E】阿司匹林 本题思路： 男性，40 岁，左肾区疼痛二月余，反复发作，静脉 肾盂造影检查示左输尿管上段有直径 1.8cm 的结石， 伴左肾积水。【score:4 分】 (1).适宜的处理是【score:2 分】 【A】大量饮水排石 【B】输尿管切开取石 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏切除 【D】经膀胱镜取石 【E】口服抗生素防治感染 本题思路： (2).泌尿系结石最有效的预防方法是【score:2 分】 【A】控制感染 【B】调节饮食 【C】调节尿酸碱度(pH) 【D】大量饮水 【此项为本题正确答案】 【E】中药 本题思路： 二、B 型题 (总题数：11，score:46 分) • 【A】右束支并左前支传导阻滞 • 【B】窦性心动过速 • 【C】高度房室传导阻滞 • 【D】室性期前收缩三联律 • 【E】慢性心房颤动 下列各项与哪种心律失常有关 【score:4 分】 (1).心悸伴晕厥【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).不出现心悸症状【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心脏神经官能症 • 【B】甲状腺功能亢进 • 【C】脚气性心脏病 • 【D】高度房室传导阻滞 • 【E】频发室性期前收缩 下列症状可伴发于哪种病症 【score:4 分】 (1).心悸伴晕厥或抽搐【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).心悸伴心前区疼痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】主动脉瓣关闭不全 • 【B】甲状腺功能亢进 • 【C】高血压心脏病 • 【D】病态窦房结综合征 • 【E】感染性心内膜炎 下列症状可伴发于哪种病症 【score:4 分】 (1).心悸伴发热【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).心悸伴消瘦【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性心肌梗死 • 【B】感染性心内膜炎 • 【C】急性左心功能不全 • 【D】甲状腺功能亢进症 • 【E】高度房室传导阻滞 下列症状最常见于何种疾病 【score:4 分】 (1).心悸伴心前区压榨样疼痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心悸伴呼吸困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心性混合性发绀 • 【B】肺性发绀 • 【C】周围性发绀 • 【D】混合性发绀 • 【E】缺血性周围性发绀 下列疾病可出现哪种类型发绀 【score:6 分】 (1).心力衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).严重休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).慢性阻塞性肺病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】法洛四联症 • 【B】大量胸腔积液 • 【C】左、右心功能不全 • 【D】休克 • 【E】缩窄性心包炎 下列各种发绀，最常见于何种疾病 【score:6 分】 (1).心性混合性发绀【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).混合性发绀【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺性发绀【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】三叉神经 • 【B】交感神经 • 【C】面神经 • 【D】迷走神经 • 【E】听神经 下列各部分的感觉是由何种神经支配的 【score:4 分】 (1).头面部的感觉【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).气管与食管的感觉【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】颅内压增高 • 【B】椎-基底动脉供血不足 • 【C】青光眼 • 【D】蛛网膜下隙出血 • 【E】神经功能性头痛 下列头痛及其伴发症状，最常见于何种疾病 【score:4 分】 (1).头痛伴剧烈呕吐【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).头痛伴脑膜刺激征者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】肋间神经炎 • 【B】急性心包炎 • 【C】主动脉瓣狭窄 • 【D】自发性气胸 • 【E】食管癌 下列患者发生胸痛的最可能病因疾病是 【score:4 分】 (1).45 岁男性，发热伴心前区痛，心界扩大，脉压 减小【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).42 岁女性，活动后胸痛，伴有头晕，主动脉瓣 听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性心肌梗死 • 【B】肋间神经炎 • 【C】自发性气胸 • 【D】肺癌 • 【E】胸主动脉瘤 下列患者胸痛的特点最可能是哪种疾病 【score:4 分】 (1).患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有 局部压痛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).青年男性，在体育活动中突然出现右侧胸痛伴呼 吸困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】发热伴结膜充血 • 【B】发热伴关节肿痛 • 【C】发热伴肝脾大 • 【D】发热伴咯血 • 【E】发热伴胸痛 上述症状常见于下列哪种疾病 【score:2 分】 (1).流行性出血热【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).淋巴瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：