重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷6 23页

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 6 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.对危重症患者进行胃液 pH 监测，下述操作描述 错 误 的是 【score:2 分】 【A】应禁食 1—2 小时 【B】取样前夹闭胃管 30 分钟 【C】pH 仪电极应置于食管下括约肌下方 5～8cm 处 【D】可通过呕吐物测胃液 pH 【此项为本题正确 答案】 【E】胃液前 1ml 应弃用 本题思路：对危重症患者进行胃液 pH 监测常用试纸 法或 pH 仪测定法。试纸检测法要求放置胃管，禁食 1—2 小时，夹闭胃管 30 分钟，取胃液(前 1ml 弃去) 用 pH 试纸检测；pH 仪测定法要求 pH 仪电极应置于 食管下括约肌下方 5～8cm 处。呕吐物受口腔唾液等 因素影响，不准确，故选 D。 2.目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹 内压金标准的是 【score:2 分】 【A】胃内压测定法 【B】下腔静脉压法 【C】膀胱测压法 【此项为本题正确答案】 【D】经直肠测压法 【E】经腹壁测压法 本题思路：通过测膀胱压法测得腹内压和直接测得的 腹内压在很大范围内高度相关，且该法无创、简便易 行，是目前最常用的腹内压监测方法，也被认为是间 接测定腹内压金标准。 3.丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的主要指标，下 述正确的是 【score:2 分】 【A】酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关 【B】酶活性下降表明疾病恢复 【C】肝外疾病也可以使酶活性升高 【此项为本 题正确答案】 【D】该指标适用于评估肝脏排泄功能 【E】人体分布以心脏最多 本题思路：丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝细胞损伤的 主要指标，在人体分布大致如下：肝＞肾＞心＞肌 肉，临床评价时应注意许多肝外疾病也可以使酶活性 升高。虽酶水平的高低反映肝脏坏死程度，但与肝病 理改变不一定相关。酶活性下降可以表明疾病恢复， 也可以提示预后严重，如胆-酶分离现象。 4.下列 不属于 试管法全凝血时间(CT)测定适应证的 是 【score:2 分】 【A】血友病 【B】vW 因子疾病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【D】维生素 K 缺乏和使用香豆素类抗凝药 【E】血栓和栓塞性疾病 本题思路： 5.关于活化凝血时间(ACT)，下列描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】ACT 是评价外源性凝血系统功能的指 标 【此项为本题正确答案】 【B】正常对照值 1．14～2．05 分钟 【C】原理与试管法 CT 相同，但试验中加入白陶土 脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活，比试管法敏感 【D】临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测 【E】ACT 缩短可见于高凝早期 本题思路： 6.评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是 【score:2 分】 【A】血尿素氮 【B】血肌酐 【C】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【D】菊粉清除率 【E】血 B 2 微球蛋白测定 本题思路：答案 A、B、C 是评价肾功能的常用方法， 但最有价值的是 C。 7.关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述 不准确 的是 【score:2 分】 【A】应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg／dl 【B】非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg／ dl 【C】ACTH 刺激试验后血清皮质醇浓度＜15μg／ dl 【此项为本题正确答案】 【D】随机血清皮质醇浓度＞34μg／dl，诊断肾上 腺功能不全可能性比较小 【E】有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg／dl 本题思路：血浆皮质醇是反映肾上腺功能的实验室指 标。非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg／dl， 应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg／dl 可直接 确诊肾上腺功能不全；＞34μg／dl，诊断肾上腺功 能不全可能性比较小，15～34μg／dl 之间，建议实 施．ACTH 刺激试验；ACTH 刺激试验后血清皮质醇浓 度＜9μg／dl，或有低血压，随机血清皮质醇浓度＜ 20μg／dl。 8.与肾上腺功能不全临床 不符合 的是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】低钠血症 【C】低血糖 【D】高热 【E】血管活性药物疗效佳 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾上腺功能不全患者的休克对补液、血管 活性药物反应差，故 E 为正确答案，其他都是肾上腺 功能不全患者常见的临床表现。 9.关于静息能量描述准确的是 【score:2 分】 【A】需在餐后 6～8 小时测定 【B】睡眠或安静状态下测定 【C】包含食物特殊动力作用 【此项为本题正确 答案】 【D】和基础能量消耗一样 【E】环境温度对测定结果无影响 本题思路：静息能量消耗是指禁食 2 小时以上，在一 定环境温度下，安静平卧或半卧位 30 分钟以上所测 得的机体能量消耗。和基础能量消耗相比，多了部分 食物产热作用(食物特殊动力作用)及完全清醒状态时 的能量消耗。 10.关于食物生热效应描述正确的是 【score:2 分】 【A】是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗 【B】又称为食物特殊动力作用 【此项为本题正 确答案】 【C】和摄入底物的代谢无关 【D】一般占每日总能量消耗的 5％ 【E】仅是食物代谢过程中的能量消耗 本题思路：食物生热效应是食物消化、转运、代谢和 储存过程中的能量消耗，又称为食物特殊动力作用。 一般占每日总能量消耗的 10％，和摄入底物的代谢 有关。 11.关于血糖监测描述 正确 的是 【score:2 分】 【A】动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高 【此项为 本题正确答案】 【B】静脉血糖浓度比动脉血糖浓度高 【C】全血血糖浓度比血浆内血糖浓度高 【D】全血血糖浓度与血浆内血糖浓度相等 【E】末梢血糖浓度比静脉血糖浓度低 本题思路：一般动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高 5mg ／dl，比静脉血糖浓度高 10mg／dl。全血血糖浓度 比血浆内血糖浓度低 10％～15％。 12.关于氮平衡描述 正确 的是 【score:2 分】 【A】氮代谢物主要以随粪便排出为主 【B】分解代谢为主时，机体处于正氮平衡 【C】饮食对氮平衡无影响 【D】尿液对氮平衡无影响 【E】留置胃管引流对氮平衡有影响 【此项为本 题正确答案】 本题思路：氮平衡反映蛋白质合成和分解之间的差 异，合成代谢为主时机体处于正氮平衡，分解代谢为 主时机体处于负氮平衡。含氮代谢物主要以随尿排出 为主，氮平衡计算公式为摄入氮一(尿总氮+粪氮+皮 肤中丢失的氮)，对有引流管的患者还需考虑引流液 的含氮量。 13.对皮褶厚度测量正确的是 【score:2 分】 【A】皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含 量 【此项为本题正确答案】 【B】皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量 【C】可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况 【D】腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位 【E】水肿对皮褶厚度测量无影响 本题思路：皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含 量，与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通过测量 不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。 常用的测量部位是脏三头肌、股二头肌、肩胛下以及 髂嵴上，对各种原因引起的水肿患者应注意测量值的 真实性。 14.肱三头肌皮褶厚度正确的测量是 【score:2 分】 【A】双手应上举 【B】双手应平举 【C】测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴 连线中点 【D】测量部位在肱三头肌最隆起处 【E】应连续测量 3 次，取平均值 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肱三头肌皮褶厚度测量时受试者上肢应自 然下垂并放松，充分暴露测量部位，测量部位在上臂 背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上约 2cm 处，应 连续测量 3 次，取平均值。 15.糖耐量试验描述正确的是 【score:2 分】 【A】对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验 【B】对非妊娠成人葡萄糖负载量为 100g 【C】试验前数天患者应该严格糖尿病饮食 【D】不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物 【E】对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者， 可采用静脉葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：糖耐量试验适用于空腹血糖正常或稍高， 偶有尿糖，但症状不明显的可疑糖尿病患者。对非妊 娠成人葡萄糖负载量为 75g，试验前数天患者可正常 饮食，试验前需停用糖皮质激素、胰岛素等药物避免 干扰。对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，为 排除影响葡萄糖吸收的因素，可采用静脉葡萄糖耐量 试验。 16.口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常 值错误的是 【score:2 分】 【A】空腹 70—110mg／dl(3．9～6．1mmol／L) 【B】服糖后 30 分钟＜190mg／dl(10．5mmol／L) 【C】服糖后 60 分钟 120 一 170mg／d1(6．7— 9．5mmol／L) 【D】服糖后 120 分钟≤160mg／dl(9．3mmoI／ L) 【此项为本题正确答案】 【E】服糖后 180 分钟 70 一 110mg／dl(3．9～ 6．1mmol／L) 本题思路：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)各时项的血浆 血糖的正常值为：空腹 70—110mg／d1(3．9～ 6．1mmol／L)；服糖后 30 分钟＜190mg／ dl(10．5mmol／L)；60 分钟 120—170mg／dl(6．7～ 9．5mmol／L)；120 分钟≤140mg／dl(7．8mmol／ L)；180 分钟 70～110mg／dl(3．9～6．1mmol／L)。 17.输注脂肪乳剂时，用以评价脂肪乳剂被利用、清 除程度的是 【score:2 分】 【A】血甘油三酯浓度 【B】血胆固醇浓度 【C】血甘油三酯和胆固醇浓度 【D】血清脂肪廓清试验 【此项为本题正确答 案】 【E】血脂蛋白浓度 本题思路：在完全肠外营养或单独输注脂肪乳剂患 者，常用血清脂肪廓清试验评价脂肪乳剂被利用、清 除程度，尤其是合并脂代谢异常、重症胰腺炎及严重 低蛋白血症者。 18.脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是 【score:2 分】 【A】血清轻度混浊，呈淡乳白色 【B】血清透明、清亮 【此项为本题正确答案】 【C】血清混浊，呈乳白色 【D】乳糜血 【E】血清可见油水分层现象 本题思路：脂肪廓清试验是指输注脂肪乳剂完毕 6 小 时后采血离心，观察血清浊度，正常的为透明、清 亮。 19.握力测量描述 错误 的是 【score:2 分】 【A】评价受试者肌肉最大静力的力量情况 【B】主要反映前臂和手部的肌肉力量 【C】不能反映肌肉总体力量 【此项为本题正确 答案】 【D】可间接反映机体营养状况 【E】测量值为峰值数据 本题思路：握力测量是评价受试者肌肉最大静力的力 量情况，主要反映前臂和手部的肌肉力量，因其与其 他肌群的力量有关，所以也是肌肉总体力量的一个指 标，并可间接反映机体营养状况。测量值为电子握力 计峰值数据。 20.下列关于人体体温描述 错误 的是 【score:2 分】 【A】受体温调节中枢和神经体液因素调控 【B】是机体产热和散热过程动态平衡的结果 【C】正常值一般为 36～37℃ 【D】不受昼夜、年龄、性别等因素影响 【此项 为本题正确答案】 【E】正常波动幅度一般不超过 1℃ 本题思路：正常人的体温受体温调节中枢调控，并通 过神经体液因素使机体产热和散热过程动态平衡，保 持体温在相对恒定的范围内，正常值一般为 36— 37℃。在生理情况下可随昼夜、年龄、性别等因素影 响，但波动幅度一般不超过 1℃。 21.不属于 深部或中心体温测量方法的是 【score:2 分】 【A】口腔测温 【B】中心静脉测温 【C】直肠测温 【D】腋窝测温 【此项为本题正确答案】 【E】鼻咽测温 本题思路：测深部或中心体温的方法有口腔测温、直 肠测温、鼻咽测温、食管测温、鼓膜测温、膀胱测 温、中心静脉测温；外周或末梢测温方法有腋窝测 温、肢端皮肤测温等。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 22.患者，女性，35 岁。考虑“重症哮喘”收住入 院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化 吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或 环可用于评价支气管扩张剂效果的是 【score:2 分】 【A】流速-时间曲线和流速-容积环 【此项为本 题正确答案】 【B】压力-容积曲线和压力-容积环 【C】容积-时间曲线和流速-容积环 【D】流速-时间曲线和压力-容积环 【E】容积-时间曲线和压力-容积环 本题思路： 23.患者，男性，42 岁。因急性重症胰腺炎并发休 克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO 2 60％条件下，PaO 2 仍低于 60mmHg，予呼气末正压通 气(PEEP)。关于 PEEP 的设置，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】休克患者机械通气禁用 PEEP 【B】目标使 FiO 2 60％以下，PaO 2 高于 60mmHg，压力不限制 【C】根据静态压力一容积曲线选择最佳 PEEP 【此项为本题正确答案】 【D】最佳 PEEP 一般为低位拐点所对应的压力+3～ 5cmH 2 O 【E】逐步增加压力以不超过 10cmH 2 O，而 PaO 2 达到 60mmHg 本题思路：重症胰腺炎并发 ARDS 需尽早行机械通气 治疗，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合，减少 肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP 压力过高会产生副 作用，如气压伤、心排出量下降等。最佳 PEEP 常根 据呼吸静态压力-容积曲线选择，一般为低位拐点所 对应的压力+2～3cmH 2 O；PEEP 压力逐步增加以不超 过 15cmH 2 O；如合并休克，需补充血容量，必要时 应用血管活性药物以维持血压。 24.患者，男性，20 岁。因“突发神志不清，呼吸心 跳停止 10 分钟”来院，急诊予气管插管呼吸机辅助 通气，并连接呼气末 CO 2 监测仪判断病情，对于波 形和数字，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】如插管误入食管，不能显示 PetCO 2 波形 【B】自主呼吸和循环恢复后，PetCO 2 逐渐上升 【C】再次心跳停止，PetCO 2 逐渐下降至 零 【此项为本题正确答案】 【D】循环恢复后，如血压降低，PetCO 2 逐渐下 降 【E】循环恢复后，如 PetCO 2 ＞ 10mmHg(1．33kPa)，提示复苏成功率高 本题思路：PetCO 2 也可反映循环功能，在低血压、 低血容量、休克和心力衰竭时，随着肺血流减少， PetCO 2 逐渐降低，呼吸心跳停止，PetCO 2 急剧降 至零，复苏后逐渐回升，如 PetCO 2 ＞ 10mmHg(1．33kPa)，则复苏成功率高。 25.患者，男性，68 岁。喘息性支气管炎病史 30 余 年。受凉后近 3 天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。 血气分析示 pH7．15，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 50mmHg，HCO 3 一 17mmoL／L。符合下列哪一项酸碱 平衡失常 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 【E】失代偿性代谢性酸中毒 本题思路：患者 PaCO 2 升高而 HCO 3 一 降低，结合 pH7．15，患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 26.患者，男性，65 岁。慢性支气管炎、肺气肿病史 20 年，冠心病病史 5 年。突发呼吸困难 2 天，意识 障碍 1 小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发 绀，血压 170／100mmHg，双肺散在湿啰音。心率 128 次／分，律不齐。该患者下列检查对诊断最重要的是 【score:2 分】 【A】床头胸片 【B】床头心电监测 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 CT 检查 【E】血电解质检查 本题思路：患者既往有 COPD 及高血压病史，出现呼 吸困难，后神志改变，需除外肺性脑病，应立即行血 气分析检查明确。 27.患者，女性，32 岁。1 小时前用力大便时突然出 现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏 征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH 2 O，脑脊液呈均匀一 致血性。在本例的病因诊断方面，最重要的检查是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】MRI 【C】脑 CT 【D】全脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】TCD 本题思路：患者年龄不大，诊断蛛网膜下腔出血明 确，以动脉瘤破裂出血多见，故需全脑血管造影以明 确病因。 28.患者，男性，37 岁。因车祸伤后昏迷入院，诊断 为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的 方法有 【score:2 分】 【A】过度通气 【B】利尿剂和液体限制 【C】适当抬高头部 【D】局部低温 【E】以上均可 【此项为本题正确答案】 本题思路：降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关 键，方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液 体限制、糖皮质激素和局部低温。 29.患者，男性，72 岁。晨起发现左侧肢体不能活 动，来院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】监测颅内压，治疗脑水肿 【C】保持呼吸道通畅 【D】自由基清除剂 【E】静脉滴注止血药物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血 栓形成，改善局部脑血流，保护梗死灶周围存活的脑 细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则的基础 上，保持呼吸道通畅，监测并降颅压治疗脑水肿，抗 凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。 30.患者，男性，28 岁。因“多发伤”入院，经治疗 后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳 定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是 【score:2 分】 【A】床旁动态超声检查 【此项为本题正确答 案】 【B】充气式测压法 【C】充液式测压法 【D】放射性核素影像法 【E】恒压力和恒张力监测 本题思路：上述检测方法均能在一定程度上反映患者 的胃肠功能，但对生命体征不稳定的患者宜选用安 全、简便的方法，床旁动态超声检查优选，故选 A。 31.患者，男性，38 岁。既往体健。2 天前因“高处 坠落伤”住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸 治疗，监测胃液 pH 应达到 【score:2 分】 【A】＜4．0 【B】＜3．0 【C】＜2．0 【D】＞4．0 【此项为本题正确答案】 【E】＞3．0 本题思路：在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃 酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特 征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液 pH 监测具有重要意义。目前认为维持胃液 pH 在 4．0 以上对预防应激性溃疡有较好的作用。 32.患者，女性，56 岁。2 天前因“肠梗阻”住院， 经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血 压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力 升高，有肌紧张和反跳痛。此时应重点考虑的检测是 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】淀粉酶 【C】腹腔压力检测 【此项为本题正确答案】 【D】出凝血功能 【E】腹部 B 超 本题思路：患者有严重腹腔疾病，出现腹部膨隆，腹 壁张力升高，并有呼吸、循环、肾功能不全表现，应 高度怀疑存在腹腔间室综合征，故选 C。