妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷3 19页

妇产科主治医师【相关专业知识】-试卷 3 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.初产妇，35 岁，孕 42 周，临产 10 小时，检查： 胎心率 120 次／分，ROA，宫口开大 3cm，有羊膜囊 感，先露平棘，B 超示：双顶径 9．1cm，羊水深度 2．5cm，下列哪项处理方式合理 【score:2 分】 【A】静脉点滴小剂量缩宫素 【B】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【C】温肥皂水灌肠 【D】左侧卧位、吸氧、输液 【E】立即行剖宫产 本题思路： 2.初产妇，孕 39 周，估计胎儿体重 3800g，临产 16 小时，宫口开 1cm，以 5％葡萄糖、缩宫素 5U 静脉滴 注，4 小时后宫口开 9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难 忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压 痛，胎心正常，导尿呈血性。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【B】子宫破裂 【C】高张性子宫收缩乏力 【D】精神过度紧张 【E】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼 痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇 呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子 宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压 痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露 下降受阻。 3.具有下列情况的孕妇，不易发生妊娠期高血压疾病 的是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】体形矮胖 【C】子宫张力过高 【D】家族中有高血压史，孕妇母亲有妊娠高血压 病史 【E】体形高瘦 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.女性，32 岁，孕 18 周，产前检查时，发现非梅毒 螺旋体抗原试验 USR 阳性，为明确诊断，需进一步做 下列哪项检查 【score:2 分】 【A】宫颈涂片细胞学检查 【B】白带常规检查 【C】快速血浆反应素环状卡片试验 【D】梅毒螺旋体血凝试验 【此项为本题正确答 案】 【E】病变组织的活检 本题思路： 5.女性，32 岁，孕 6 个月余，产前检查时，发现其 有梅毒螺旋体感染。对此感染，下面哪一项是不恰当 的 【score:2 分】 【A】孕妇患早期梅毒时可通过胎盘传给胎儿 【B】早期主要表现为皮肤损害，晚期能侵犯心血 管、神经系统等重要脏器 【C】未经治疗的一、二期梅毒，胎儿的感染率几 乎达 100％ 【D】梅毒螺旋体抗原血清实验是梅毒常规筛查方 法 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有 关 本题思路：非梅毒螺旋体抗原血清实验是梅毒常规筛 查方法。 6.女性，22 岁，孕 30 周，1 周前出现头痛、四肢乏 力。6 天前发现下腹部散在多个大小不一的圆形红 斑，淡红色，压之褪色，界清。2 天前红斑遍布全 身，红斑间不相互融合，无服药史，本患者最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】妊娠合并淋病 【B】妊娠合并玫瑰疹(梅毒) 【此项为本题正确 答案】 【C】妊娠合并白癜风 【D】妊娠合并牛皮癣 【E】妊娠合并巨细胞病毒感染 本题思路： 7.女性，24 岁，孕 22 周，外阴发现结节 3 天，妇科 检查：外阴小阴唇内侧、阴唇后联合处及肛周见数个 小菜花赘生物，质硬，5％醋酸涂抹病灶后呈白色。 本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】巴士腺囊肿 【B】毛囊炎 【C】妊娠合并梅毒 【D】妊娠合并尖锐湿疣 【此项为本题正确答 案】 【E】炎性假疣 本题思路： 8.女性，23 岁，孕 8 周，性交 3 天后出现外阴瘙 痒，烧灼感，白带多，尿频、尿急、尿痛 3 天。妇科 检查：外阴充血，阴道见多量脓性分泌物，宫颈充 血、水肿，轻度糜烂，有脓性分泌物流出，挤压尿道 口可见脓性分泌物，宫体及附件无明显压痛，本患者 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】妊娠合并淋病 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并沙眼衣原体感染 【C】妊娠合并滴虫阴道炎 【D】妊娠合并细菌性阴道病 【E】妊娠合并外阴炎 本题思路：据患者临床表现结合病史初步诊断，感染 淋病潜伏期 1～14 日，平均 3～5 日，感染沙眼衣原 体潜伏期 7～12 日。 9.女性，25 岁，孕 24 周，产前检查时，发现其有生 殖道沙眼衣原体感染，对此感染，下面哪一项是恰当 的 【score:2 分】 【A】衣原体感染是性传播疾病中较少见的一类疾 病 【B】沙眼衣原体感染可引起胎儿畸形，必须终止 妊娠 【C】沙眼衣原体感染临床症状明显，诊断并不困 难 【D】为预防新生儿感染，在孕期间必须积极治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】药物对胎儿有不利影响，孕期暂不治疗 本题思路： 10.女性，27 岁，孕 6 个月余，白带多，尿频、尿 急、尿痛一天，查体见阴道内大量脓性分泌物，取宫 颈管处分泌物涂片，在多核白细胞内发现多个革兰阴 性双球菌，可做出妊娠合并淋病的初步诊断，下列哪 项叙述是不恰当的 【score:2 分】 【A】妊娠早期感染淋菌可导致感染性流产与人工 流产后感染 【B】以宫颈管受感染最为多见 【C】妊娠中期的淋菌感染对妊娠预后没有影 响 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠晚期合并淋病易引起胎膜早破 【E】妊娠期感染淋菌易导致胎儿宫内感染 本题思路： 11.女性，25 岁，孕 9 周，外阴瘙痒 2 天，追问病史 有不洁性生活史。妇科检查：外阴皮肤、黏膜充血， 阴唇后联合及肛周见多个呈簇状粉色菜花状疣，有刺 样突起，5％醋酸白实验(+)，本患者可能的诊断是妊 娠合并 【score:2 分】 【A】外阴白色病变 【B】念珠菌阴道炎 【C】滴虫阴道炎 【D】尖锐湿疣 【此项为本题正确答案】 【E】梅毒 本题思路： 12.女性，26 岁，孕前咨询，三年前患有尖锐湿疣， 治愈，随访一年后未见复发，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】此患者可怀孕 【B】此患者妊娠后应行剖宫产分娩 【此项为本 题正确答案】 【C】此患者妊娠后可以经阴道分娩 【D】此患者应检查有无合并其他性传播疾病 【E】此患者仍有传染胎儿的可能性 本题思路：妊娠合并尖锐湿疣终止妊娠的指征主要是 产科指征而不能因为很低的新生儿喉乳头瘤发病率而 决定，另外剖宫产也不能防止胎儿宫内感染。对外阴 阴道湿疣应在 34 周前积极治疗，以免影响会阴伤口 的愈合。 13.女性，28 岁，已婚，孕前查体，巨细胞病毒 IgG 阳性，IgM 阴性，关于此患者下列说法不恰当的是 【score:2 分】 【A】早期感染过，体内有抗体 【B】有一定免疫力 【C】无近期感染，危险性低 【D】需抗病毒治疗 【此项为本题正确答案】 【E】无需进一步处理 本题思路： 14.女性，23 岁，孕 6 周，查体发现 HSV 一 2 感染， 下列叙述不恰当的是 【score:2 分】 【A】妊娠早期 HSV 可经胎盘感染胎儿 【B】引起流产、胎儿畸形。如小头畸形、小眼球 畸形、视网膜发育不全等 【C】妊娠早期 HSV，流产率极高 【D】继续妊娠至足月选择剖宫产分娩 【此项为 本题正确答案】 【E】此患者应终止妊娠 本题思路：妊娠期感染 HSV 一 2 后，可发生病毒血 症，导致流产、死产、胎儿畸形，早期应建议患者终 止妊娠。 15.女性，24 岁，孕 32 周，常规产前检查，血清抗 HIV 抗体阳性，对于此患者处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】在孕 38 周后及胎膜未破前选择性剖宫产能明 显降低 HIV 母婴间的传播率 【B】齐多夫定 100mg，每日 5 次口服，临产后可 改为静脉点滴直至分娩 【C】新生儿出生后 8 小时开始口服齐多夫定 【D】产后新生儿人工喂养 【E】新生儿立即接种卡介苗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，艾滋病病 毒感染的婴儿由于免疫力下降，可能不能控制这种减 毒的活菌在体内的繁殖，造成婴儿发生感染，所以暂 不接种卡介苗直至检查未感染 HIV 后。 16.女性，30 岁，原发不孕 3 年，月经不规律，周期 25～60 天，量中等，无痛经，妇查未发现特殊症 状。进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】输卵管通液 【B】B 型超声 【C】性交后试验 【D】X 线腹部平片 【E】经前或见红 12 小时内诊刮病理检查 【此项 为本题正确答案】 本题思路：月经不规律，首先检查排卵功能。 17.女性，33 岁。G 3 P 0 A 3 L 0 ，人工流产后 5 年 未避孕不孕，妇科查体：宫体正常大小，双侧附件区 压痛明显，可触及不规则片状物。此患者不孕的原因 最可能是 【score:2 分】 【A】排卵障碍 【B】子宫内膜病变 【C】输卵管因素 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢囊肿 【E】盆腔结核 本题思路： 18.女性，30 岁，月经 4～5／22～25，连续流产 4 次，基础体温为不典型双相型曲线，上升缓慢，幅度 偏低，升高时间仅维持 9～10 日即下降，应考虑为 【score:2 分】 【A】正常 【B】无排卵性功血 【C】黄体功能不足 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜不规则脱落 【E】子宫内膜炎 本题思路： 19.女性，55 岁，外阴部位出现多处菜花样、鸡冠状 赘生物 1 个月，不痛，伴外阴瘙痒，触之可有碎屑脱 落，首先考虑 【score:2 分】 【A】假性湿疣 【B】尖锐湿疣 【此项为本题正确答案】 【C】扁平湿疣 【D】外阴癌 【E】外阴乳头瘤 本题思路： 20.女性，28 岁，G 1 P 1 L 1 ，患慢性盆腔炎 2 年， 反复发作，此次高热 3 天伴有下腹痛。妇科检查：子 宫大小正常，左侧可及 5cm×6cm×7cm 包块，不活 动，压痛明显，最适宜的处理原则为 【score:2 分】 【A】中药治疗 【B】中药及抗生素治疗 【C】抗生素治疗+剖腹探查术 【此项为本题正确 答案】 【D】抗生素及物理治疗 【E】后穹隆切开引流术 本题思路： 21.女性，50 岁，大阴唇下 1／3 囊肿反复发作，深 感烦恼，已多次行造口术。现再次复发 1 周，无明显 疼痛，查体：左大阴唇下部包块，直径约 5cm，最适 宜的处理是 【score:2 分】 【A】中药治疗 【B】物理治疗 【C】再次前庭大腺造口术 【D】1：5000 高锰酸钾坐浴 【E】前庭大腺切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于反复发作、年龄较大的前庭大腺囊肿 可酌情行囊肿剥除术。 22.女性，48 岁，外阴瘙痒伴白带增多、异味 3 天来 诊。查体：外阴略肿，阴道分泌物稀薄，见少许豆腐 渣样分泌物，有鱼腥味。肝肾功正常。可选择的治疗 不包括 【score:2 分】 【A】外用甲硝唑泡腾片 【B】口服甲硝唑 【C】外用硝酸咪康唑阴道栓 【D】外用中药洗剂 【E】外用雌三醇软膏 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者可诊断为念珠菌性阴道病合并细菌 性阴道病。治疗包括抗厌氧菌药物口服或外用，中药 洗剂，抗真菌药物口服或外用，调节阴道菌群药物 等。不包括外用雌激素软膏。 23.女性，30 岁，经阴分娩后 5 天，出现急性下腹痛 伴发热 1 天，腹部肿块增大至脐部。孕前查体曾发现 合并子宫肌瘤，未治疗。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】产褥期感染 【B】卵巢肿瘤蒂扭转 【C】子宫肌瘤红色变 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘残留并感染 【E】子宫肌瘤玻璃样变 本题思路： 24.女性，22 岁，G 1 P 0 ，孕 24 周，发热伴恶心、 呕吐、右侧下腹痛 12 小时入院，入院后诊断为妊娠 合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是 【score:2 分】 【A】立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染、保胎 治疗 【此项为本题正确答案】 【B】首选广谱抗生素保守治疗，同时加用抑制宫 缩的药物，尽可能保守治疗 【C】首先广谱抗生素保守治疗，1 周后切除阑 尾，术后保胎治疗 【D】应行引产术后行阑尾切除术 【E】阑尾切除术后行引产术 本题思路：妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦 确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术 后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小、敏感 的抗生素。术后 3～4 日内给予抑制宫缩及镇静的保 胎药物治疗。 25.已婚妇女，25 岁，平素月经规律，患者于孕 3～4 月自然流产 3 次，B 超检查提示单角子宫，患者自然 流产的原因最有可能为 【score:2 分】 【A】黄体功能不足 【B】环境因素 【C】免疫因素 【D】遗传基因缺陷 【E】子宫畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A 青霉素 B 第三代头孢菌素类 C 酸四环素 D 阿昔 洛韦 E 红霉素【score:8 分】 (1).妊娠合并早期梅毒治疗首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠合并早期梅毒治疗对青霉素过敏患者选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).妊娠合并生殖道生殖器疱疹治疗选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).妊娠合并淋病治疗选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A 立即出现 B 3～7 天出现 C 较晚出现 D 1 周左右 E 3 天左右【score:6 分】 (1).患者分娩压迫所致的尿瘘，多发生在经阴道分娩 后【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妇科手术损伤所致的尿瘘，多发生在术后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).放射损伤所致的尿瘘，多发生在治疗后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：漏尿发生的时间也因病因不同而有区别， 坏死型多在产后及术后 3～7 天开始出现漏尿，手术 直接损伤者术后即开始漏尿，放射损伤所致的漏尿发 生时间晚且常合并粪瘘。