医学考试-妊娠期并发症妇女的护理2-3 36页

妊娠期并发症妇女的护理 2-3 (总分：26.50，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：11，score:11 分) 1.吕女士，32 岁，孕 2 产 1，妊娠 24 周以后，腹部 迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难及下肢浮肿，于 妊娠 28 周时来院就诊．检查：子宫底在剑突下 3 横 指，腹围 96cm，胎位触不清。胎心音听不清，隐约 触到胎动，本病例可能的诊断是 • 【A】急性羊水过多 • 【B】多胎妊娠 • 【C】巨大胎儿 • 【D】卵巢囊肿 • 【E】腹水 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.彭女士，25 岁，孕 8 周，近 2 日来出现阴道少量 出血，今晨出血增多且伴有阵发性下腹痛，未流出肉 样物，检查：体温 38.2℃，下腹部有轻度压痛阴道 检查：子宫颈口已开，子宫如妊娠近 3 个月大小，有 收缩感，压痛明显，分泌物稍有臭味，化验检查：白 细胞总数 18.4×109/L 中性粒细胞 88%，首选的处理 原则是 • 【A】观察，阴道出血再多时刮宫 • 【B】立即给予子宫收缩药物，促使胚胎自然排 出 • 【C】保胎治疗 • 【D】立即行刮宫术，术后给予抗生素 • 【E】立即给予抗生素，出血再多时行刮宫术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.威女士，30 岁，已婚，平时月经规则，周期 30 天，现停经 50 天，少量阴道流血 3 天，就诊前大量 阴道流血，检查：面色苍白，脉搏 110 次/分，血压 60/40mmHg，妇科检查：阴道多量积血，宫口松，有 胚胎样组织堵于宫口，子宫体略大，两侧附件阴性， 正确处理方法是 • 【A】纠正休克后再行刮宫术 • 【B】边纠正休克边行刮宫术 • 【C】输血，缩宫素静脉滴注 • 【D】立即行刮宫术 • 【E】B 型超声检查后行刮宫术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.贾女士，27 岁，孕 1 产 0，孕 33 周，无痛性少量 阴道流血 3 天，胎心 140 次/分，无明显宫缩，初诊 为前置胎盘，最恰当的处理是 • 【A】住院期待疗法 • 【B】剖宫产 • 【C】立即肛查 • 【D】立即静脉滴注缩宫素 • 【E】应用止血药后回家观察 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.唐女士，34 岁，已婚，放节育环 3 年，停经 48 天，少量阴道出血 3 天，突然右下腹剧烈撕裂样疼 痛，检查：血压 80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明 显，但肌紧张不明显，妇科检查：后穹隆饱满，宫颈 举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小呈漂浮感。双附件 触诊不满意。本病可初步诊断为 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】黄体破裂 • 【C】卵巢囊肿扭转 • 【D】输卵管妊娠 • 【E】难免流产 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.范女士，30 岁，第 1 胎，已孕 42 周无产兆，检 查：宫高 33cm，LOA，胎头入盆，胎心 130 次/分，2 周前尿雌三醇测定为 18mg/24 小时，今测定为 8mg/24 小时，应考虑是 • 【A】胎儿宫内窘迫 • 【B】胎头受压 • 【C】脐带受压 • 【D】胎儿过度成熟 • 【E】胎盘功能低下 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.赵女士，24 岁，婚后 2 次自然流产，均为停经 45 天～50 天，引起早期流产的病因可能是 • 【A】宫颈裂伤 • 【B】黄体功能不全 • 【C】染色体异常 • 【D】急性传染病 • 【E】父母血型不合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.宋女士，第一胎，妊娠 35 周，重度妊高征经治疗 24～48 小时，病情无改善，需终止妊娠时哪项检查 不必要 • 【A】E3 测定 • 【B】HPL 测定 • 【C】NST 或 OCT 检查 • 【D】宫颈黏液检查 • 【E】L/S 比值测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.梅女士，初产妇。30 岁，平时月经规则，因停经 43 天，阴道流血 3 天就诊，妇查：阴道少量血液， 宫颈口关闭，子宫孕 40 天大小，妊娠试验(+)，对该 病人的处理应首选的是 • 【A】立即刮宫 • 【B】镇静休息 • 【C】抗炎治疗 • 【D】先作凝血功能检查 • 【E】口服雌激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.乐女士，第一胎，28 岁，妊娠 36 周，一周前皮 肤瘙痒，近两日来出现黄疸，食欲正常，肝触不清， 转氨酶 45U，血清胆酸值高于正常四倍，其诊断为 • 【A】妊娠期肝内胆汁淤积症 • 【B】妊娠合并传染性肝炎 • 【C】原发性妊娠急性脂肪肝 • 【D】妊娠期药物性肝炎 • 【E】妊娠合并毛细胆管炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.崔女士，25 岁，未婚，停经 50 天，尿妊娠试验 (+)，服用堕胎药后，阴道流血 2 天，量多，体温 38℃，下腹部压痛明显。宫口已开，B 型超声见宫内 胚胎组织，应考虑的是 • 【A】先兆流产 • 【B】难免流产 • 【C】不全流产 • 【D】难免流产伴感染 • 【E】完全流产 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}A3 型题{{/B}}(总题数：9，score:9.50) 常女士，26 岁，因停经 45 天，少量阴道流血 2 天， 诊断为先兆流产，经治疗后流血停止，腹痛缓解，于 孕 2 月后又有少量阴道流血 2 天就诊，查阴道少许血 性物，宫颈光，子宫前位。如孕 40 天大小，质中无 压痛。附件(-)，白细胞 10.3×10°/L 纤维蛋白原、 出血与凝血时间均在正常范围【score:1 分】 (1).正确的诊断是 • 【A】先兆流产 • 【B】过期流产 • 【C】感染性流产 • 【D】完全性流产 • 【E】不全流产 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若作进一步处理，最佳方法是 • 【A】继续保胎治疗 • 【B】抗炎后清宫 • 【C】口服雌激素后清官 • 【D】立即行清宫术 • 【E】观察无特殊处理 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 方女士，28 岁，孕 1 产 0，妊娠 36 周，血压 150/100mmHg，下肢浮肿，尿蛋白为 1.0g/24 小时， 无自觉症状。【score:1 分】 (1).临床诊断应是 • 【A】妊娠高血压 • 【B】妊娠水肿 • 【C】重度妊高征 • 【D】先兆子痫 • 【E】中度妊高征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).孕妇 2 小时前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流 血，首先应考虑 A．先兆早产 B．先兆流产 C，先兆 子宫破裂 D．前置胎盘 E．胎盘早剥【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 顾女士，26 岁，初孕妇，妊娠 36 周，产前检查时血 压 156/105mmHg，24 小时尿蛋白 1.0g【score:1 分】 (1).对此病人哪项检查无意义 • 【A】眼底检查 • 【B】心电图检查 • 【C】尿蛋白定量检查 • 【D】CO2 结合力检查 • 【E】妊娠试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对母体不可能发生的影响晌是 A．胎盘早剥 E．心力衰竭 C．肺水肿 D．前置胎盘 E．急性肾衰 竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 张女士，28 岁，孕 3 产 1，既往分娩顺利，现妊娠 39 周，今晨起床后无明显诱因出现阴道流血，量中 等，无腹痛，考虑为前置胎盘【score:1 分】 (1).有诊断参考价值的检查结果是 • 【A】高血压 • 【B】胎心音听不清楚 • 【C】阴道穹隆部触到褥垫感 • 【D】有内出血征象 • 【E】子宫有明显压痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为了诊断，还需作的检查是 • 【A】超声 B 型断层法 • 【B】血浆纤维蛋白原定量 • 【C】尿蛋白定性及定量 • 【D】描记子宫收缩频率及强度 • 【E】超声多普勒法 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肖女士，25 岁,孕 2 产 0，妊娠 35 周。血压 160/105mmHg，下肢水肿(++)，尿蛋白(+)，经应用硫 酸镁治疗后，血压逐渐下降，检查：孕妇反应迟钝， 呼吸 12 次/分，膝反射消失【score:1 分】 (1).此时该孕妇血清镁离子浓度是 • 【A】0.5～0.75mmoL/L • 【B】0.75～1mmoL/L • 【C】1～1.7mmoL/L • 【D】1.7～3mmoL/L • 【E】3mmoL/L 以上 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).处理的首选药物是 • 【A】安定注射液 • 【B】盐酸哌替啶 • 【C】盐酸氯丙嗪 • 【D】盐酸异丙嗪 • 【E】葡萄糖酸钙 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 许女士，32 岁，孕 4 产 0，妊娠 32 周，曾有 3 次人 工流产史。因阴道流血 2 天入院．检查：宫高 32cm，无宫缩，头先露。胎心率 130 次/分 【score:1.50】 (1).最有利的辅助检查是 • 【A】阴道弯窿触诊 • 【B】腹部 X 线拍片 • 【C】B 超 • 【D】多普勒超声 • 【E】肛门检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】胎盘早剥 • 【B】前置胎盘 • 【C】宫颈息肉 • 【D】子宫破裂 • 【E】帆状胎盘血管前置破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).住院 4 天后阴道流血停止，此时的处理应是 • 【A】缩宫素静脉滴注引产 • 【B】行人工破膜引产术 • 【C】行剖宫产术 • 【D】继续期待疗法 • 【E】经腹抽羊水测宫内胎儿成熟度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 刘女士，25 岁。妊娠 38 周，由于抽搐数次急诊入 院，查：血压 170/120mmHg，全身水肿，尿蛋白 6g/24 小时。【score:1 分】 (1).该孕妇最可能的诊断是 • 【A】妊娠水肿 • 【B】妊娠高血压 • 【C】中度妊高征 • 【D】先兆子痫 • 【E】子痫 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选治疗抽搐的药物是 • 【A】冬眠 1 号 • 【B】硫酸镁 • 【C】安定 • 【D】肼苯哒嗪 • 【E】吗啡 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 夏女士，32 岁，孕 1 产 0，妊娠 37 周.2 周前出现皮 肤瘙痒，恶心，呕吐，自觉疲乏无力，继之出现巩膜 黄染，胎动正常，检查：血压 120/80mmHg，血清胆 红素 83u mmol/L，AST 及 ALT 轻度增高，现已有规律 宫缩，宫颈口扩张 2cm，头浮，胎心 136 次/分 【score:1 分】 (1).该孕妇最可能的诊断是 • 【A】急性黄疸性肝炎 • 【B】重症肝炎 • 【C】妊娠期肝内胆汁淤积症 • 【D】妊娠期高血压疾病肝损害 • 【E】妊娠期急性脂肪肝 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).正确的处理措施为 • 【A】静脉滴注硫酸镁抑制宫缩 • 【B】静脉滴注缩宫素缩短产程 • 【C】严密观察产程，期待自然分娩 • 【D】行人工破膜术，加快产程进展 • 【E】产即行剖宫产结束妊娠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 黄女士，36 岁，婚后 3 年未孕，月经规则，周期 28～30 天，末次月经 38 天后开始阵发性下腹痛，反 复发作，持续 5 天，伴肛门坠胀，近 3 天来阴道少量 流血，检查：下腹部轻压痛及反跳痛，无移动性浊 音，妇科检查：后穹隆饱满，宫颈有举痛，子宫正常 大小，质软，附件有压痛。【score:1 分】 (1).为迅速明确诊断，首选的辅助检查是 • 【A】诊断性刮宫 • 【B】尿妊娠试验 • 【C】后穹隆穿刺 • 【D】腹腔穿刺 • 【E】剖腹探查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病人最可能的诊断是 • 【A】先兆流产 • 【B】月经失调 • 【C】异位妊娠 • 【D】宫颈息肉 • 【E】卵巢肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}A4 型题{{/B}}(总题数：6，score:6 分) 闻女士，30 岁，停经 2 个月，右下腹痛伴不规则阴 道流血 20 天，停经 40 天时突感右下腹痛，持续 30 分钟后自行缓解，后有少量阴道流血，此后每天感右 下腹阵痛伴肛门坠胀，近 1 周来有低热．查血压 110/70mmHg，脉搏 84 次/分，体温 38℃，下腹有压 痛及反跳痛，右下腹明显。妇查：宫颈举痛，子宫稍 大、软，右后穹隆可扪及如孕 2 月大小包块，边界欠 清，有压痛。【score:1 分】 (1).可初步诊断为 • 【A】阑尾周围脓肿 • 【B】不全流产并感染 • 【C】卵巢囊肿蒂扭转 • 【D】陈旧性宫外孕 • 【E】盆腔脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).不恰当的处理是 • 【A】B 型超声检查 • 【B】手术治疗 • 【C】中药保守治疗 • 【D】抗生素抗炎治疗 • 【E】立即行刮宫术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 曾女士，35 岁，孕 1 产 0，妊娠 36 周，有轻度妊娠 高血压综合征．今晨不慎摔倒，3 小时后自觉下腹不 适，有少量阴道流血而入院，检查：宫缩持续 30 秒，间歇 10 分钟，强度弱，子宫底高度 33cm，子宫 软，右侧子宫有轻度局限性压痛，估计胎儿重 3000g，胎心率 140 次/分【score:1 分】 (1).首选的辅助检查方法是 • 【A】阴道检查 • 【B】B 型超声检查 • 【C】肛门检查 • 【D】多普勒超声检查 • 【E】腹部 X 线摄片 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最恰当的处理原则是 • 【A】立即行剖宫产术 • 【B】期待疗法 • 【C】治疗妊娠高血压综合征 • 【D】硫酸镁抑制宫缩 • 【E】缩宫素静脉滴注引产 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 方女士，26 岁，诉停经 60 天、阴道流血伴低热 1 周，3 天前阴道中排出一肉样组织，今晨突然大量阴 道流血，血压 75/50mmHg，脉搏 120 次/分，体温 36.8℃，子宫 40 天妊娠大小，有压痛，宫口可置一 指，宫腔内可扪及组织，阴道分泌物有臭味，血红蛋 白 70g/L，白细胞 18×10°/L，中性粒细胞 85% 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】子宫内膜炎 • 【B】黏膜下肌瘤合并感染 • 【C】宫腔息肉合并感染 • 【D】不全流产合并感染 • 【E】完全流产合并感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).处理原则是 • 【A】静滴大量抗生素 • 【B】立即彻底清官 • 【C】静滴抗生素、抗休克的同时，夹出宫腔内 组织 • 【D】注射宫缩剂 • 【E】大量输液输血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 何女士，26 岁，孕 2 产 0，妊娠 34 周，腹痛伴阴道 少量流血入院，检查：下腹隆起，子宫底高度 31cm，宫缩持续 30 秒，间歇 5～6 分钟，强度中等， 胎头先露，胎心率 144 次/分，肛门检查：宫口扩张 1cm，胎头高位于坐骨棘水平上 1cm，胎膜鼓。估计 胎儿重 2300g，诊断为先兆早产【score:1 分】 (1).关于早产的叙述错误的是 • 【A】早产是指妊娠满 28 周～37 周之内结束妊 娠者 • 【B】早产是指娩出时新生儿发育尚未成熟 • 【C】有流产、早产史的孕妇易发生早产 • 【D】积极治疗孕妇的妊娠并发症是预防早产的 有效措施 • 【E】早产是指妊娠 29 周～38 周结束妊娠者 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该孕妇首选的处理是 • 【A】左侧卧位休息 • 【B】给予镇静剂 • 【C】β-肾上腺素能受体激动剂治疗 • 【D】人工破膜术 • 【E】静脉滴注缩宫素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 殷女士，28 岁，妊娠 33 周，诉头晕、视物模糊、有 时眼前出现飞絮状物．测血压 160/110mmHg，蛋白尿 (+++)【score:1 分】 (1).应用硫酸镁治疗时错误的叙述是 • 【A】注射时使用长针头作深部肌肉注射 • 【B】为缓解疼痛，硫酸镁溶液中可加利多卡因 • 【C】必要时可行局部按揉或热敷 • 【D】注射后可用无菌棉球或创可贴覆盖针孔 • 【E】硫酸镁的滴注速度以 2.5g/h 为宜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时护理不妥的是 • 【A】做好心理护理 • 【B】记出入量 • 【C】病人尽量取仰卧位 • 【D】进高蛋白，高维生素饮食 • 【E】病室保持安静，清洁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 华女士，28 岁，孕 3 产 0，妊娠 30 周，曾有 2 次人 工流产史．因阴道流血 12 小时入院，无腹胀腹痛， 若此时阴道出血量达 100ml 请问：【score:1 分】 (1).可选的处理方案是 • 【A】镇静剂、保胎治疗 • 【B】立即终止妊娠 • 【C】剖宫产 • 【D】止血 • 【E】输血 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).3 天后又有流血，量约 350ml，应选择的护理方 案是 • 【A】镇静 • 【B】促胎肺成熟 • 【C】做剖宫产术准备 • 【D】给予子宫收缩抑制剂 • 【E】继续观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：