【医学考试】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷48 17页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 48 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，61 岁，心绞痛病史 3 年，近日发作较频繁， 药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定 型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干 及其分叉处阻塞＞90％。【score:10 分】 (1).该例的预后，下列哪项正确【score:2 分】 【A】预后仅次于 3 支病变 【B】预后仅次于 2 支病变 【C】预后比 3 支病变差，1 年死亡率＞ 30％ 【此项为本题正确答案】 【D】其预后应结合左室射血分数才能决定 【E】其预后视心电稳定性而定 本题思路： (2).该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】室性早搏 【C】原发性室颤 【D】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【E】室壁瘤的形成 本题思路： (3).针对该例，选择以下最佳的治疗方案【score:2 分】 【A】手术冠脉搭桥 【此项为本题正确答案】 【B】内科治疗+体外反搏治疗 【C】PTCA 放置支架 【D】心肌激光打孔建立侧支循环 【E】内科药物治疗 本题思路： (4).急性心肌梗死患者，住院第 3 天突然大汗、胸闷 及血压下降。心电图示窦性心动过速，对患者目前的 诊断不考虑【score:2 分】 【A】心脏游离壁破裂 【B】室间隔穿孔 【C】再梗死或梗死延展 【D】Dressler 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】乳头肌断裂 本题思路： (5).紧急处置中，不应包括【score:2 分】 【A】应该迅速建立静脉通路 【B】立即进行冠状动脉造影 【此项为本题正确 答案】 【C】升压药维持血压 【D】床旁超声检查明确诊断 【E】备好除颤器 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12 小时后体 查：血压 130／80mmHg，心率 100 次／min，律齐，S 1 正常、S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双 侧肺野的 50％，心电图 V 1～4 ST 抬高，V 1 、V 2 呈 QS 型，V 3 、V 1 呈 QR 型。CK—MB80U／ml，肌钙蛋 白 T2．2mg／L。【score:6 分】 (1).该病诊断应为【score:2 分】 【A】急性前间壁心肌梗死 【B】急性前壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【C】急性前侧壁心肌梗死 【D】急性广泛前壁心肌梗死 【E】急性正后壁心肌梗死 本题思路： (2).根据 Killip 心泵功能分级，该例应为【score:2 分】 【A】Ⅳ级 【B】Ⅴ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅰ级 本题思路： (3).住院 40 小时后，患者再度出现心前区剧烈疼 痛。血压 160／80mmHg，心率 110 次／min，可闻第 三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50％，心电 图除原来 V 1～4 外，V 5 、V 6 、I 及 aVL 导联 ST 段 弓背抬高，超过 0．2mV，心肌酶再度升高，形成第 二高峰。目前该例应为【score:2 分】 【A】合并急性心包炎 【B】急性肺动脉栓塞 【C】心肌梗死范围扩大 【此项为本题正确答 案】 【D】梗死后心绞痛 【E】符合心肌梗死的正常演变 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：28，score:56 分) 1.二尖瓣狭窄大咯血的原因是 【score:2 分】 【A】肺淤血 【B】支气管黏膜微血管破裂 【C】肺栓塞 【D】支气管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管动脉破裂 本题思路： 2.二尖瓣脱垂者可听到 【score:2 分】 【A】心包叩击音 【B】二尖瓣开瓣音 【C】Austin—Flint 杂音 【D】喀喇音 【此项为本题正确答案】 【E】Graham—Steel 杂音 本题思路： 3.正常二尖瓣口面积是 【score:2 分】 【A】1．0～1．5cm 2 【B】＜2．0cm 2 【C】＜3．0cm 2 【D】＜4．0cm 2 【E】＞4．0cm 2 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪 种改变 【score:2 分】 【A】左心房和左心室扩大 【此项为本题正确答 案】 【B】左心房和右心室扩大 【C】左心室扩大 【D】左心室肥厚 【E】全心扩大 本题思路： 5.慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是 【score:2 分】 【A】风湿性 【此项为本题正确答案】 【B】先天性 【C】感染性心内膜炎 【D】退行性心脏瓣膜病 【E】结缔组织病 本题思路： 6.严重主动脉瓣关闭不全者可听到 【score:2 分】 【A】喀喇音 【B】Graham—Steel 杂音 【C】Austin—Flint 杂音 【此项为本题正确答 案】 【D】心包叩击音 【E】二尖瓣开瓣音 本题思路： 7.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不 全系风湿性 【score:2 分】 【A】主动脉瓣呈二叶瓣 【B】主动脉瓣根部扩张 【C】主动脉瓣增厚钙化 【D】主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖 瓣口面积＜1．2cm 2 【此项为本题正确答案】 【E】左室乳头肌，腱索反射增强钙化 本题思路： 8.风湿性心脏病患者，3 周来低热，下列哪项体征有 助于活动风湿的诊断 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜淤点 【B】皮肤环形红斑 【此项为本题正确答案】 【C】脾大 【D】肝大 【E】贫血 本题思路： 9.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】体循环栓塞 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】右心室衰竭 【E】感染性心内膜炎 本题思路： 10.当二尖瓣口面积多少以下时有血液动力障碍 【score:2 分】 【A】1．0～1．5cm 2 【B】＜2．0cm 2 【此项为本题正确答案】 【C】＜3．0cm 2 【D】＜4．0cm 2 【E】＞4．0cm 2 本题思路： 11.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 【score:2 分】 【A】阵发性夜间呼吸困难 【B】端坐呼吸 【C】咯血 【D】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】声音嘶哑 本题思路： 12.慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是 【score:2 分】 【A】二尖瓣脱垂 【B】老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化 【C】乳头肌腱索功能不全 【D】风湿性 【此项为本题正确答案】 【E】先天畸形 本题思路： 13.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 【score:2 分】 【A】左心房右心房扩大 【B】右心房右心室扩大 【C】左心房扩大，右心室肥厚 【此项为本题正 确答案】 【D】左心室扩大 【E】全心扩大 本题思路： 14.中度二尖瓣狭窄指瓣口面积是 【score:2 分】 【A】1．0～1．5cm 2 【此项为本题正确答案】 【B】＜2．0cm 2 【C】＜3．0cm 2 【D】＜4．0cm 2 【E】＞4．0cm 2 本题思路： 15.主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】栓塞 【C】室性心律失常 【D】心房纤颤 【E】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可 听到 【score:2 分】 【A】舒张期雷鸣样杂音 【B】收缩期吹风样杂音 【C】舒张期叹气样杂音 【D】收缩期喷射性杂音 【E】收缩期与舒张期拉锯样杂音 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 17.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性 主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助 【score:2 分】 【A】20 岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩 期杂音 【B】心电图示左室肥厚 【C】X 线示升主动脉扩张 【D】超声心动图示二叶主动脉瓣 【此项为本题 正确答案】 【E】超声心动图示室间隔肥厚 本题思路： 18.常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听 到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征 【score:2 分】 【A】Austin—Flint 杂音 【B】Graham—Steel 杂音 【C】胸骨左缘第 3～4 肋间舒张期叹气样杂 音 【此项为本题正确答案】 【D】胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音向颈部传导 【E】心尖区粗糙的收缩期杂音 本题思路： 19.感染性心内膜炎常见的死亡原因是 【score:2 分】 【A】栓塞 【B】室性心律失常 【C】心房纤颤 【D】肺水肿 【E】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是 【score:2 分】 【A】特发性肺动脉扩张 【B】继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩 张 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉瓣病变如风湿性心脏病 【D】感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔 【E】马凡综合征致肺动脉扩张 本题思路： 21.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有 帮助 【score:2 分】 【A】进行性贫血 【B】体温的高度 【C】红细胞沉降率增快的程度 【D】皮肤黏膜淤点和脾大 【此项为本题正确答 案】 【E】白细胞数量 本题思路： 22.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣关闭不全 本题思路： 23.老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【此项为本题正确答案】 【B】栓塞 【C】肺水肿 【D】心力衰竭 【E】室性心律失常 本题思路： 24.大咯血常发生于以下哪种情况 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高 压 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 【E】先天性心脏病，室间隔缺损 本题思路： 25.为缓解二尖瓣梗阻，应首选的措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射利尿剂 【B】经皮球囊二尖瓣成形术 【此项为本题正确 答案】 【C】闭式分离术 【D】直视分离术 【E】人工瓣膜置换术 本题思路： 26.下列二尖瓣狭窄左心房增大的 X 线表现，哪项除 外 【score:2 分】 【A】后前位见左心缘变直 【B】右心缘有双心房影 【C】左前斜位见左心房使左主支气管上抬 【D】右前斜位见食管下段右移 【E】后前位见上腔静脉突出 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 27.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄 【score:2 分】 【A】心脏听诊 【B】心电图 【C】胸部 X 线 【D】右心导管 【此项为本题正确答案】 【E】心向量图 本题思路： 28.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加 重，下列哪项临床表现将减轻 【score:2 分】 【A】肝大压痛 【B】下肢水肿 【C】颈静脉曲张 【D】心尖区舒张期隆隆样杂音 【E】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：