外科主治医师（烧伤外科学）-试卷4 16页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 4 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.最适合用包扎疗法的是 【score:2 分】 【A】深度大面积烧伤 【B】肉芽创面术前准备 【C】四肢浅Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】颜面部深Ⅱ度烧伤 【E】以上都可以 本题思路： 2.维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下 面哪个系统或器官 【score:2 分】 【A】下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统 【B】内分泌系统 【C】神经系统 【D】肾 【此项为本题正确答案】 【E】肾素一醛固酮系统正确 本题思路： 3.男孩，5 岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈、双上 肢及躯干，其父母未做特殊处理即把患儿送来院急 诊。入院时患儿哭闹，心率 160 次／min；局部创面 情况：创面分布于头面颈、双上肢以及胸背部，布满 大小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗 出较多。患儿应立即接受的抢救措施为 【score:2 分】 【A】留置导尿 【B】争取时间，彻底清创 【C】立即包扎创面 【D】立即建立静脉补液通道 【此项为本题正确 答案】 【E】行入院各项常规检查，准备入院 本题思路： 4.成人男性患者，黄磷烧伤，面积 30％，伤后 3 天，体温达 39．8℃，心率 140 次／min，呼吸 30 次 ／min，血压 120／70mmHg，呼吸短促并伴有腹胀， 食欲差，尿少，头痛头晕。患者有何并发症 【score:2 分】 【A】休克 【B】脑水肿 【C】急性呼吸衰竭 【D】磷中毒 【此项为本题正确答案】 【E】脓毒症 本题思路： 5.大面积深度烧伤患者合并 ARDS，应该 【score:2 分】 【A】禁止实施切痂植皮手术 【B】积极清除坏死焦痂 【此项为本题正确答 案】 【C】创面应用强有力抗生素 【D】必须进行有创血流动力学监测 【E】大量输血 本题思路：感染是导致烧伤患者发生 ARDS 的主要诱 因；坏死焦痂是大面积深度烧伤患者主要的感染源。 6.烧伤急救过程中，最早的一个环节在何处实施 【score:2 分】 【A】各个基层医院 【B】烧伤专科医院的急诊室 【C】重症烧伤监护病房 【D】烧伤现场 【此项为本题正确答案】 【E】急救中心 本题思路： 7.高压电击伤表现为 【score:2 分】 【A】烧伤后可引发白内障 【此项为本题正确答 案】 【B】创面疼痛剧烈，常侵蚀骨组织 【C】创面自行愈合后往往遗留明显的瘢痕 【D】伤后出现声嘶和喘鸣 【E】伤后常出现意识障碍 本题思路：高压电击伤主要损伤特点：电击伤可致患 者出现电休克，是神经系统在触电一刹那受到强烈刺 激，表现为意识不清，大脑皮层处于抑制状态。 8.下列有关削痂疗法的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】应用于深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤创面的处理 【B】优点是最大限度保留了有活力的上皮组织 【C】适宜时间为伤后 1～2 天 【此项为本题正确 答案】 【D】削痂过早，由于界面不清，易致削痂过浅 【E】削痂过迟，感染机会增加 本题思路：适宜手术时间为伤后 3～5 天，如组织过 早坏死和具有活力组织界面不清楚，常发生削痂过浅 而需要第 2 次削痂。 9.自体微粒皮植皮，供受区面积最大宜在 【score:2 分】 【A】1：5 之内 【B】1：10 之内 【C】1：15 之内 【此项为本题正确答案】 【D】1：25 之内 【E】1：30 之内 本题思路：自体微粒皮移植加大张同种异体皮覆盖， 能使微粒皮的扩展面积达 15 倍。 10.吸入性损伤早期最常见且具有诊断意义的症状是 【score:2 分】 【A】声嘶和喘鸣 【此项为本题正确答案】 【B】恶心呕吐 【C】咳嗽 【D】咳粉红色泡沫痰 【E】呼吸急促 本题思路：声嘶表明喉部有损伤，喘鸣则表示由于痉 挛和水肿而致气道狭窄。 11.下述哪项不是烧伤休克的无创性监测指标 【score:2 分】 【A】尿量 【B】经皮氧分压、脉搏和血氧饱和度检测 【C】心排血量 【此项为本题正确答案】 【D】心率、血压 【E】末梢循环 本题思路：检测心排血量须经静脉穿刺放置漂浮导 管。 12.下列有关包扎疗法的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】清创后内层敷料为 l～2 层凡士林油纱贴于创 面 【B】外层用无菌脱脂纱布或棉垫包扎 【C】厚度以渗出物不渗湿外层敷料为度 【D】包扎应从远端开始 【E】四肢关节包扎应固定在中立位 【此项为本 题正确答案】 本题思路：四肢关节包扎应固定在功能位。 13.女，30 岁，右上肢开水烫伤 1 小时，查右上肢散 在小水疱，部分表皮脱落，创基红白相间，感觉迟 钝。在不感染情况下，该患者多长时间可以痊愈 【score:2 分】 【A】1 周内 【B】1～2 周 【C】2～3 周 【D】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【E】4～6 周 本题思路：从查体上看，推断为深Ⅱ度创面，无感染 情况下，3～4 周可愈合。 14.有关烧伤焦痂切开减张，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】凡肢体、躯干、颈部环形焦痂束缚，均可行 焦痂切开减张术 【此项为本题正确答案】 【B】以深Ⅱ度创面为主的烧伤患者，即使是环匝 状烧伤，也不需行焦痂切开减张术 【C】非环匝状烧伤创面，不需行焦痂切开减张术 【D】行焦痂切开减张术时，往往将表层坏死皮肤 全层切开即可 【E】必须在麻醉下进行 本题思路：深Ⅱ度烧伤创面，有时也需行焦痂切开减 张术，尤其是环匝形烧伤创面；应该高度警惕，不可 延误，以免给患者带来难以弥补的损失。即使非环匝 形烧伤创面，有时也会出现严重的束缚、压迫症状， 需行焦痂切开减张术，尤其是创面较深等情况。行焦 痂切开减张术时，往往需将表层坏死皮肤全层切开， 直至深筋膜，甚至达肌膜层，才能保证减张充分。焦 痂切开减张，一般不需麻醉；紧急情况下，更应争分 夺秒，及时减张，以减轻患者的损失。 15.男性，40 岁，不慎致两手背深Ⅱ度烧伤，为使两 手功能恢复良好，最佳治疗是 【score:2 分】 【A】暴露疗法，使其痂下愈合 【B】1％SD—Ag 冷霜外敷，防止感染，保痂，脱 痂 【C】早期切、削痂，大张自体植皮 【此项为本 题正确答案】 【D】中药脱痂后，促进愈合 【E】用消毒羊膜覆盖，保痂，防感染 本题思路： 16.浅Ⅱ度烧伤的愈合时间一般为 【score:2 分】 【A】1～3 天 【B】6 天 【C】3～4 周 【D】1～2 周 【此项为本题正确答案】 【E】4 周以上 本题思路：浅Ⅱ度烧伤由于生发层部分损伤，如无继 发感染，一般经过 1～2 周愈合。 17.烧伤后应激性溃疡发生率最高的部位 【score:2 分】 【A】食管 【B】胃 【C】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【D】空肠 【E】回肠 本题思路： 18.重烧伤患者的营养途径有 【score:2 分】 【A】口服和管饲 【此项为本题正确答案】 【B】胃造口 【此项为本题正确答案】 【C】空肠造口 【此项为本题正确答案】 【D】周围静脉 【此项为本题正确答案】 【E】中心静脉 本题思路： 19.关于表层皮片，下列哪项描述是正确的 【score:2 分】 【A】是含有表皮和约 1／2 厚度真皮的皮片 【B】又称为刃厚皮片 【此项为本题正确答案】 【C】又称为中厚皮片 【D】成活较为困难 【E】切取后即时收缩较为明显 本题思路： 20.关于瘢痕挛缩畸形，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】手术时间越早越好 【B】手术时不必完全松解瘢痕 【C】儿童应等到成人之后手术 【D】手术后功能锻炼有助于维持效果 【此项为 本题正确答案】 【E】瘢痕松解后的创面首选植皮修复 本题思路： 21.4 岁小儿，头、面、颈、前后躯干烧伤，面积为 【score:2 分】 【A】35％ 【B】43％ 【此项为本题正确答案】 【C】30％ 【D】38％ 【E】33％ 本题思路： 22.男性，40 岁，双手烧伤，呈黑色、无水疱，无痛 感，拔毛试验无疼痛，初期局部创面处理最佳选用 【score:2 分】 【A】湿润烧伤膏 【B】紫草油 【C】碘伏 【D】2％碘酊 【此项为本题正确答案】 【E】75％乙醇 本题思路：临床上小面积烧伤最常见，除常规使用抗 生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在于局部创 面的处理，工度烧伤创面一般无需特殊处理。面积稍 大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等以缓解疼 痛。Ⅱ度以上烧伤创面可用以下方法处理：①以新洁 尔灭、洗必泰等溶液消毒周围皮肤，并轻拭创面，去 除表面的沾附物；②对浅Ⅱ度水疱，小的多数可让其 自行吸收，大的可在其低位剪开引流或针吸，如已破 损污染则将其剪去以防感染；③深量度水疱感染机会 大，宜全部剪除；④Ⅲ度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干 燥。然后根据情况，决定采用包扎或暴露疗法。 23.大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大 面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的 创面处理措施是 【score:2 分】 【A】创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素 【B】创面外用强有力敏感抗生素湿敷 【C】去除坏死焦痂，有效创面覆盖 【此项为本 题正确答案】 【D】暴露疗法，尽可能保痂 【E】浸浴促进自然脱痂 本题思路：去除坏死组织、有效覆盖创面、控制感染 是积极有效的措施。 24.目前国内对烧伤面积的估计应用最多的方法是 【score:2 分】 【A】华氏加分法 【B】柏氏法 【C】中国九分法 【此项为本题正确答案】 【D】中国十分法 【E】手掌法 本题思路：目前国内中国几分法最常用。 25.男孩，6 岁，不慎被开水烫伤头颈部及双上肢， 则该患者烫伤面积为 【score:2 分】 【A】20％ 【B】19％ 【C】33％ 【此项为本题正确答案】 【D】40％ 【E】15％ 本题思路：小儿头颈部面积为：(21 一年龄)％ =(21—6)％=15％，双上肢按新九分法为 2 个 9％， 故面积为 15％+2×9％=33％。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，36 岁，因烧伤致头顶部瘢痕性秃发 3 年。查 体：头顶部瘢痕面积 10cm×8cm，无毛发生长，瘢痕 较柔软，与基底颅骨间有一定滑动性。【score:6 分】 (1).首选的治疗秃发的手术方法为【score:2 分】 【A】瘢痕切除，双巨大头皮瓣旋转修复 【B】应用组织扩张器扩张头皮，瘢痕切除后修复 头皮缺损 【此项为本题正确答案】 【C】应用显微毛发移植方法种植 【D】应用簇状毛发移植方法种植 【E】瘢痕分期切除 本题思路： (2).微毛发移植相对于传统的插秧法其最大优点为 【score:2 分】 【A】更容易成活 【B】取材更容易 【C】对受区的损害更不明显 【D】手术速度更快 【E】移植的毛发更加均匀 【此项为本题正确答 案】 本题思路：显微毛发移植相对于传统的插秧法来讲， 其最大的优点是移植的毛发更加均匀。 (3).如果采用头皮扩张法，为取得瘢痕遗留最小，头 皮扩张后损失最少的效果，头皮瓣应当【score:2 分】 【A】以推进为主，辅以适当旋转 【此项为本题 正确答案】 【B】以旋转为主，辅以适当推进 【C】形成巨大旋转头皮瓣 【D】必须彻底切除头皮瓣下的纤维组织包膜 【E】旋转后遗留的狗耳必须去除后平整缝合 本题思路：一般来讲，推进皮瓣的效率最高，损失最 小，而旋转皮瓣的“狗耳”不能一期展平，从修复缺 损的角度上讲，狗耳实际上是皮瓣的一种浪费，而且 皮瓣旋转角度越大，狗耳也越大。