【医学考试】外科主治医师（基础知识）-试卷17 15页

外科主治医师【基础知识】-试卷 17 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高。 5～10 分钟内静脉输入等渗盐水 250ml，如血压升 高，而中心静脉压仍低，提示 【score:2 分】 【A】血管张力不足 【B】血容量过多 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能不全 【E】心功能衰竭 本题思路： 2.酸碱平衡的调节主要是 【score:2 分】 【A】以呼吸系统为主 【B】肾脏功能调节 【C】血液缓冲系统为主 【D】靠以上三者共同作用 【此项为本题正确答 案】 【E】靠抗利尿素与醛固酮的作用 本题思路： 3.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解 质、酸碱平衡紊乱的临床表现 【score:2 分】 【A】水中毒 【B】高血钾、高血镁 【C】高磷、高钙 【此项为本题正确答案】 【D】低钠、低氯 【E】酸中毒 本题思路：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现： ①水中毒；②高血钾；③高血镁；④高磷、低钙；⑤ 低钠；⑥低氯；⑦酸中毒。 4.下述哪种不是脂溶性维生素 【score:2 分】 【A】维生素 A 【B】维生素 E 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 D 【E】维生素 K 本题思路：脂溶性维生素包括维生素 D、A、K、E。 5.当急性出血超过人体总血容量多少时，需要输血 【score:2 分】 【A】10％ 【B】15％ 【C】20％ 【此项为本题正确答案】 【D】30％ 【E】35％ 本题思路： 6.女，47 岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院 输注 ABO 同型全血两次，共 800ml。两次输血后均出 现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备 做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品 【score:2 分】 【A】保存全血 【B】红细胞悬液(添加红细胞) 【C】浓缩红细胞 【D】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜全血 本题思路：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种 贫血；少白细胞的红细胞、洗涤红细胞均适用于多次 输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适 用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反 应的贫血病人。 7.输血的同时输注低渗性液体易发生 【score:2 分】 【A】变态反应 【B】发热反应 【C】过敏反应 【D】细菌污染反应 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为 【score:2 分】 【A】70％：30％ 【B】60％：40％ 【C】50％：50％ 【此项为本题正确答案】 【D】40％：60％ 【E】30％：70％ 本题思路：胸外心脏按压与松开的时间比为 1：1 时 心排血量最大，按压频率以 80～100 次／min 为佳。 9.烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补充 【score:2 分】 【A】葡萄糖溶液 【B】胶体液 【此项为本题正确答案】 【C】晶体液 【D】三者均可 【E】三者均不可 本题思路：烧伤休克为低血容量性休克，患者休克期 出现血压低、尿少，表明患者处于严重低血容量状 态，胶体溶液较其他两种液体能更有效地维持血浆容 量。 10.有效循环血量一般不依赖下列哪项 【score:2 分】 【A】充足的血容量 【B】通畅的微循环 【此项为本题正确答案】 【C】有效的心排出量 【D】良好的周围血管张力 【E】良好的左心功能 本题思路：循环血量与血容量、心排出量、周围血管 张力有关。 11.男性，28 岁，左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍 白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏 120 次／min，血 压 12／9．33kPa(90／70mmHg)。采取下列紧急措施 中哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】尽快控制活动性出血 【B】头和躯干抬高 20°，下肢抬高 15° 【C】吸氧，适当给予镇痛剂 【D】避免过多搬动 【E】盖被并置热水袋以加强保暖 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 12.女，29 岁，宫外孕破裂，并有失血性休克，血压 6．7／4．0kPa(50／30mmHg)，拟行急诊剖腹探查手 术。最合适的麻醉方法为 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】硬膜外麻醉 【C】异丙酚快速诱导+吸入全麻 【D】氯胺酮静脉复合麻醉 【此项为本题正确答 案】 【E】笑气麻醉 本题思路：氯胺酮有交感神经兴奋作用，可提高血 压，保证安全，B、C 均有扩容降压作用。 13.下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现 【score:2 分】 【A】呼吸加快 【B】呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 【C】呼吸道分泌物增多，肺部有哕音 【此项为 本题正确答案】 【D】X 线胸片一般无明显异常 【E】PaO 2 降至 8．0kPa(60mmHg) 本题思路：ARI)S 又称成人呼吸窘迫综合征。①初 期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显 的呼吸困难和发绀，肺部听诊无哕音，X 线胸片一般 无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO 2 可降至 8．0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代偿 性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；②进展 期：有明显呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增多，肺 部有湿啰音，X 线胸片有广泛性点片状阴影，出现意 识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加 以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；③末期： 病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有 效果。C 项为进展期的表现，因此正确答案为 C。 14.甲状腺手术拆线时间 【score:2 分】 【A】4～5 天 【此项为本题正确答案】 【B】6～7 天 【C】7～9 天 【D】10～12 天 【E】≥14 天 本题思路： 15.下列哪项预防术后尿潴留的措施不妥 【score:2 分】 【A】术前练习卧床小便 【B】术前或术后常规放置导尿管 【此项为本题 正确答案】 【C】及时恰当地镇静、止痛 【D】下腹部热敷 【E】情况允许可坐起或站立小便 本题思路： 16.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】全身应用抗生素 【B】早期切开引流 【C】等待波动出现时切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】影响呼吸时，应早期行气管切开术 【E】切开引流时需切开下颌舌骨肌 本题思路：由于颌下间隙空间受限制，感染向上发 展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期 切开，不应等到波动出现后切开。 17.广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真菌 药物外，宜换用 【score:2 分】 【A】窄谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】广谱抗生素 【C】抑菌性抗生素 【D】杀菌性抗生素 【E】联合应用抗生素 本题思路：应用抗生素是外科感染全身疗法中的重要 手段，常用于严重感染，特别是全身性感染。对于抗 菌药物的选择可根据各种致病菌引起感染的一般规 律、临床表现及脓肿性状等初步判断致病菌类型，选 择相应的抗生素；如能做细菌培养和敏感试验，则应 根据细菌培养和药敏试验选择用药。 18.一般皮肤切割伤后多长时间有血管内皮细胞增 生，可逐渐形成新生的毛细血管 【score:2 分】 【A】48 小时以后 【B】6～12 小时 【C】12～24 小时 【D】24～48 小时 【此项为本题正确答案】 【E】48～72 小时 本题思路： 19.有关原发性肝癌的叙述，哪项不正确 【score:2 分】 【A】肝癌分为巨块型、结节型和弥散型 【B】在我国肝癌伴肝硬化者占大多数 【C】黄曲霉素与肝癌发病有关 【D】乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高 【E】所有肝癌病人 AFP 均增高 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 20.男性，45 岁，主诉大便困难，尿频半年。肛门指 诊可触及直肠前壁外压性肿物，行 CT 检查示盆腔巨 大肿物，为囊性，约 20cm×18cm，边界清楚，包膜 完整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有 压迫。诊断考虑为 【score:2 分】 【A】直肠癌 【B】脂肪瘤 【C】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】平滑肌瘤 【E】淋巴管瘤 本题思路： 21.有关皮肤囊肿的叙述哪项不对 【score:2 分】 【A】皮样囊肿为囊性畸胎瘤 【B】皮脂囊肿为非真性肿瘤 【C】表皮样囊肿就是表皮进入皮下而形成 【D】腱鞘囊肿术后不易复发 【此项为本题正确 答案】 【E】腱鞘囊肿和滑液囊肿也不是真性肿瘤 本题思路：腱鞘囊肿多位于手腕、足背肌腱和关节附 近，治疗可以压碎、注入醋酸氢化可的松，治疗后容 易复发。 22.毛细血管瘤在临床较为多见，下列特点中不正确 的是 【score:2 分】 【A】女性多见 【B】多见于婴儿 【C】大多数为错构瘤 【D】有些能够自行停止生长或消退 【E】只能通过手术治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.属于医德评价方式的是 【score:2 分】 【A】身体所有权 【B】尊重医务人员的劳动及人格尊严 【C】病人利益至上 【D】医德境界 【E】社会舆论 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者，女性，36 岁，体重 59kg。因“持续性腹痛伴 恶心、呕吐 3 天”入院。查体：体温 37．3℃，脉搏 122 次／min，呼吸 24 次／min，血压 81／51mmHg。 口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢发冷。血钠 136mmol／L，血红细胞比容 55％，尿比重 1．013。 【score:4 分】 (1).患者存在的缺水类型为【score:2 分】 【A】轻度低渗性缺水 【B】中度低渗性缺水 【C】轻度等渗性缺水 【D】中度等渗性缺水 【E】重度等渗性缺水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).补液首先应予【score:2 分】 【A】5％葡萄糖溶液 3000ml 【B】平衡盐溶液 3000ml 【此项为本题正确答 案】 【C】10％葡萄糖和生理盐水各 1500ml 【D】生理盐水 3000ml 【E】5％葡萄糖氯化钠溶液 3000ml 本题思路： 30 岁女性，背部肿块、红、肿、疼痛 3 天，寒战， 发热 39℃。查体：背部肿物 3cm×5cm，触之有波动 感。【score:6 分】 (1).当病灶已作局部引流和全身应用抗生素后，仍有 寒战、高热。最合适的治疗措施是【score:2 分】 【A】联合应用抗生素，并加大剂量 【B】尽快明确细菌种类和药敏试验 【C】寻找有无其他感染病灶 【此项为本题正确 答案】 【D】使用抗霉菌药物治疗 【E】加用肾上腺皮质激素 本题思路： (2).为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间 是【score:2 分】 【A】发热开始时 【B】寒战开始时 【C】发热最高峰时 【D】寒战结束时 【E】预计寒战发热前 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特 点是【score:2 分】 【A】寒战后，高热呈稽留热 【B】白细胞计数 30×10 9 ／L 【C】休克出现早 【D】肝、肾功能损害 【E】转移性脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：