骨外科主治医师专业知识-8 28页

骨外科主治医师专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：33，score:66 分) 1.患者男，60 岁，2 年前因外伤致右股骨颈骨折，曾 行空心钉固定，术后半年开始负重，复查 X 线检查提 示股骨颈骨折已愈合，股骨头变扁，塌陷，髋关节关 节间隙变窄，呈 Ficat 分级的 4 期表现，现右髋疼痛 明显，活动受限。以下最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】带血管蒂腓骨移植 【B】全髋关节置换 【此项为本题正确答案】 【C】股骨头减压 【D】大粗隆截骨术 【E】带髂骨肌骨瓣移植 本题思路：Ficat 分级法是按照股骨头缺血性坏死塌 陷程度进行分级的一种代表性方法，Ⅰ级为 X 线无表 现；ⅡA 级为 X 线上出现弥散性疏松、硬化或囊性 变，ⅡB 为头变平，新月征；Ⅲ级为头变平、死骨、 关节间隙正常；Ⅳ级为头扁平、塌陷，关节间隙变 窄。一般说来，病变进展至Ⅳ级时需要进行髋关节置 换手术。 2.运动系统检查法，最基础的是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】物理学检查 【此项为本题正确答案】 【C】化验检查 【D】肌电图 【E】关节镜检查 本题思路： 3.肱骨下 1/3 骨折，最简单实用正确的检查是 【score:2 分】 【A】肱骨下 1/3 部位 CT 【B】肱骨全长的 X 线正侧位片 【C】肱骨下 1/3 为中心 MRI 【D】肱骨下 1/3 为中心，包括肘关节的正侧位 X 线片 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨下 1/3 正侧，斜位 X 线片 本题思路： 4.关于鼻烟窝的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱与拇短伸肌腱 之间正常的凹陷 【B】鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱之间的凹陷 【C】鼻烟窝为拇长展和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱 之间正常的凹陷 【此项为本题正确答案】 【D】鼻烟窝为拇长伸和拇短伸肌腱与拇收肌腱之 间正常的凹陷 【E】舟状骨骨折时不出现压痛 本题思路： 5.测定大粗隆上移，可用的确定方法是 【score:2 分】 【A】Bryant 三角 【此项为本题正确答案】 【B】Chamberlain 线 【C】Pauwels 角 【D】Codman 三角 【E】Schmorl 结节 本题思路： 6.爪形手畸形提示有 【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】肌皮神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】尺神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】腋神经损伤 本题思路：腋神经损伤可出现三角肌麻痹，肩关节外 展功能丧失。肌皮神经损伤可出现肱二头肌麻痹，肘 关节屈曲受限。桡神经损伤可出现垂腕畸形。正中神 经损伤猿手畸形。尺神经损伤可出现爪形手畸形。 7.狭窄性腱鞘炎最常发生的部位在 【score:2 分】 【A】手与腕部 【此项为本题正确答案】 【B】肘部 【C】肩部 【D】踝部 【E】足趾部 本题思路： 8.患者颈 6 椎体骨折脱位伴截瘫，检查时，股四头肌 稍有收缩，但不能引起膝关节活动，这时的肌力应该 是 【score:2 分】 【A】0 级 【B】1 级 【此项为本题正确答案】 【C】2 级 【D】3 级 【E】4 级 本题思路： 9.腘窝部软组织严重损伤伴有腘动脉断裂的患者就 诊，最简单直接的检测手段是 【score:2 分】 【A】触诊足背动脉 【此项为本题正确答案】 【B】CTA 检查 【C】血管造影 【D】观察小腿和足的肿胀情况 【E】检查小腿和足的感觉、运动 本题思路： 10.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】低热、盗汗、乏力和食欲不振 【B】贫血、血沉加快 【C】腰痛、拾物实验阳性 【D】X 线片示椎间隙狭窄，椎体边缘模糊 【此 项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验阳性 本题思路： 11.关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性 关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别的主要依据是 【score:2 分】 【A】细菌培养 【B】X 线照片 【C】白细胞与血沉 【D】询问病史 【此项为本题正确答案】 【E】局部体征 本题思路：骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬 化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性 化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临 床症状和 X 线照片也都有大同小异，只有询问病史， 比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴 别的主要参考，确诊往往需要病理检查。 12.患者男，36 岁，左膝肿痛半年，无红、热现象， X 线片左膝关节骨小梁模糊，关节间隙变窄，诊断为 膝关节结核，下列判断基本治愈的标准中错误的是 【score:2 分】 【A】全身情况良好，体温正常，血沉正常 【B】局部无肿痛、无窦道 【C】X 线片显示脓肿消失或钙化 【D】起床活动一年或轻工作半年，以上三项无改 变 【E】起床活动一年或轻工作半年，病情复发在两 次之内 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者女，18 岁，低热盗汗，腰痛 2 个月，右髂窝 出现肿块，B 超检查为液性，右髋关节屈曲活动受 限，诊断考虑为 【score:2 分】 【A】椎体转移瘤 【B】盆腔肿瘤 【C】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【D】膝关节结核 【E】髋关节结核 本题思路： 14.下列关于强直性脊柱炎的临床表现，正确的是 【score:2 分】 【A】常见于青年女性，随年龄增长发病率增加 【B】HLA-B 27 阳性率高 【此项为本题正确答 案】 【C】主要侵犯胸椎和四肢大关节 【D】类风湿因子试验阳性 【E】没有明显的家族史 本题思路： 15.血清阴性脊柱关节病是指 【score:2 分】 【A】血中 RF 阴性 【B】HLA-B 27 阴性 【此项为本题正确答案】 【C】ANA 阴性 【D】抗 DNP 抗体阴性 【E】抗 PM-1 抗体阴性 本题思路： 16.患者男，27 岁。持续性腰痛 2 年余，伴有活动受 限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。体 检；患者身体前弯，后仰，侧弯均受限，化验： RF(-)，诊断考虑为 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】风湿性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】骨关节炎 本题思路： 17.类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和 【score:2 分】 【A】髋、膝关节肿胀 【B】4 个或 4 个以上关节肿胀 【C】腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀 【此项 为本题正确答案】 【D】小指动脉炎 【E】眼部病变 本题思路： 18.按诊断标准，下列不是诊断类风湿关节炎的必备 关节表现的是 【score:2 分】 【A】关节肿痛≥6 周 【B】对称性关节肿 【C】腕、掌指、指间关节肿 【D】3 个或 3 个以上关节肿胀 【E】晨僵＞2 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎诊断标准中晨起关节僵硬至 少 1 小时(≥6 周)。 19.大骨节病下列表现正确的是 【score:2 分】 【A】骨软骨改变为单个或对称关节 【B】以髋关节、膝关节等关节为主 【C】X 线检查改变以指骨变化最早出现 【此项 为本题正确答案】 【D】骨骺闭合延迟，骨骼过度生长 【E】首先侵犯关节软骨 本题思路： 20.Charcot 关节炎可继发生于下列疾病，除外 【score:2 分】 【A】中枢神经系统梅毒 【B】脊髓空洞症 【C】真菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓膜膨出 【E】先天性痛觉缺如 本题思路： 21.血友病性关节炎治疗多采用 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】手术治疗 【D】生物治疗 【E】物理治疗 本题思路： 22.关于平足症下列正确的临床表现为 【score:2 分】 【A】前足外展 【此项为本题正确答案】 【B】跟骨、距骨结节消失 【C】内踝突出变小 【D】外踝突出变大 【E】足跟变窄、跟腱止点内移 本题思路： 23.脊柱骨折合并脊髓半切损伤，其损伤平面以下的 改变是 【score:2 分】 【A】侧肢体完全截瘫 【B】侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 【C】侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉 消失 【此项为本题正确答案】 【D】侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉 消失 【E】侧肢体深感觉消失，对侧肢体运动和痛温觉 消失 本题思路：脊髓内浅感觉传导径路进入脊髓后先交叉 再上行，而深感觉传导路径则是先上行后交叉。因而 脊髓半切综合征表现为同侧肢体运动深感觉消失，对 侧肢体痛温觉消失。 24.治疗脊髓灰质炎后遗症的手术不包括 【score:2 分】 【A】畸形矫正术 【B】肌腱移位术 【C】关节稳定术 【D】肌力恢复术 【此项为本题正确答案】 【E】下肢等长术 本题思路：治疗脊髓灰质炎后遗症的原则：矫正骨与 关节畸形、肌力重建与平衡、均衡下肢不等长、稳定 关节和恢复生理力线，不包括恢复肌肉的肌力。 25.患者男，28 岁，右肘关节外侧疼痛 1 个月，加重 3 天，持物无力，拧毛巾痛。查体：除右肘关节外侧 局限性压痛外，下列试验最有助于诊断的是 【score:2 分】 【A】Froment 试验 【B】Mills 试验 【此项为本题正确答案】 【C】Finkelstein 试验 【D】Gaenslen 试验 【E】Dugas 试验 本题思路： 26.治疗 1 岁以内先天性髋关节脱位患者的方案为 【score:2 分】 【A】骨盆截骨术 【B】内收肌切断术 【C】股骨缩短术 【D】髋臼加盖术 【E】闭合复位，支具固定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：先天性髋关节脱位的治疗：6 个月以下患 儿采取闭合手法复位加支具固定；6 个月～3 岁患者 采取闭合复位加蛙式石膏固定；3 岁以上患者采取手 术治疗。 27.有关骨肿瘤的检查诊断，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】X 线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值 【B】恶性骨肿瘤无需常规拍胸片检查 【此项为 本题正确答案】 【C】X 线表现为葱皮现象，多见于尤因肉瘤 【D】Codman 三角多见于骨肉瘤 【E】肥皂泡样常见于骨巨细胞瘤 本题思路： 28.骨巨细胞瘤的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】外生性，可见明显破坏 【B】长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨性破坏，呈 “肥皂泡”样改变 【此项为本题正确答案】 【C】位于干骺端，可见分隔 【D】骨性破坏，可见 Codman 三角 【E】骨性破坏，可见片状钙化 本题思路： 29.有关脊索瘤的说法，下列正确的是 【score:2 分】 【A】脊索瘤是一种先天性、来源于残余的胚胎性 脊索组织的恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】好发于四肢的长骨 【C】早期症状不明显，晚期多以剧烈疼痛为主 【D】X 线表现为成骨性反应 【E】治疗以手术治疗为主，预后较好 本题思路：脊索瘤是一种先天性、来源于残余的胚胎 性脊索组织的恶性肿瘤，好发于骶尾部和蝶枕区，一 般 50 岁以上为其好发年龄，早起症状不明显，晚期 以大小便功能障碍为主，在 X 线片上，脊索瘤表现为 溶骨性破坏，治疗以手术切除为主，因为大多数情况 下为了保留神经功能而行瘤内刮除，因此术后的复发 率很高。答案为 A。 30.患者男，35 岁，右手中指近节指骨肿胀，疼痛 1 个月。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正 常，轻微压痛，关节活动不受限。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】内生软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨软骨瘤 【E】骨结核 本题思路：内生软骨瘤，好发于手和足的管状骨，临 床表现以无痛肿胀居多，有时以病理骨折为体征来就 诊。答案为 B。 31.患者女，16 岁，左髋部疼痛不适 2 个月，近 1 周 来逐渐加重，影响夜间睡眠，入院测体温正常，查 X 线片提示“左髂骨局部破坏表现，骨皮质呈虫蚀样破 坏”，穿刺活检提示“符合小圆细胞恶性骨肿瘤”， 以下临床治疗描述错误的是 【score:2 分】 【A】对放疗不敏感 【此项为本题正确答案】 【B】主要采取综合性治疗 【C】因易早期转移，单独应用放疗或化疗的远期 疗效差 【D】以手术治疗为主 【E】根据患者情况和手术适应证，手术可采取保 肢或截肢的方法 本题思路：病理提示“符合小圆细胞恶性骨肿瘤”， 即为尤因肉瘤，是起源于骨髓的间充质细胞。好发于 儿童，主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。 治疗上对放疗极为敏感，由于尤因肉瘤易早起转移， 单独应用放疗远期疗效差。现采用放疗加化疗和手术 的综合治疗方案。答案为 A。 32.患者男，16 岁，无明显诱因条件下出现右小腿近 端疼痛 2 个月，查体：局部隆起，皮温略高，表面可 见静脉曲张，膝关节活动不受影响，抽血化验提示： 谷丙转氨酶 68U/L，碱性磷酸酶 228U/L，X 线提示 “胫骨近端虫蚀样破坏”，以下治疗方式最适合的是 【score:2 分】 【A】病灶刮除植骨内固定术 【B】化疗+瘤段骨切除关节置换术+化疗 【此项 为本题正确答案】 【C】化疗+病灶刮除植骨内固定术+化疗 【D】化疗+截肢术+化疗 【E】放疗+化疗+截肢+放疗+化疗 本题思路： 33.患者女，34 岁，骶尾部疼痛不适 3 个月，近 1 个 月来出现大小便困难，X 线检查提示骶 1～2 骨质溶 骨性破坏，CT 提示部分周围组织肿瘤侵犯，以下最 有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】脊索瘤 【C】恶性神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【D】软骨肉瘤 【E】尤因肉瘤 本题思路： 二、(总题数：3，score:24 分) 患者青年女性，因腕部割伤 2 小时入院，入院时血压 89/45mmHg，左腕掌侧有一长约 6cm 横形创口并流 血。【score:10 分】 (1).下列损伤可能性最小的是【score:2 分】 【A】尺动脉损伤 【B】桡动脉损伤 【C】尺神经损伤 【D】正中神经损伤 【E】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者经止血、补液治疗后，血压上升至 110/89mmHg。查体发现左手示指、中指感觉麻木，拇 指、示指及中指屈曲障碍，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】桡神经损伤 【D】指屈肌腱断裂 【E】左手缺血性坏死 本题思路：正中神经损伤时，运动：三个鱼际肌即拇 对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能 对掌，不能与手掌平面形成 90°角，不能用拇指指 腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短 屈肌有时为异常的尺神经供给。故选 B。 (3).本例患者损伤后易出现的后遗症是【score:2 分】 【A】垂腕畸形 【B】夹纸障碍 【C】全手无汗 【D】爪形手 【E】猿手 【此项为本题正确答案】 本题思路：正中神经损伤时，运动：三个鱼际肌即拇 对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能 对掌，不能与手掌平面形成 90°角，不能用拇指指 腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短 屈肌有时为异常的尺神经供给。 (4).出现上述症状的原因是【score:2 分】 【A】肌腱断裂 【B】肌肉坏死 【C】尺神经深支断裂 【D】正中神经返支断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】桡神经深支断裂 本题思路：正中神经损伤时，运动：三个鱼际肌即拇 对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能 对掌，不能与手掌平面形成 90°角，不能用拇指指 腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短 屈肌有时为异常的尺神经供给。 (5).如上述后遗症出现，再次手术时最应注意的是 【score:2 分】 【A】改善血运 【B】松解粘连 【C】转移肌腱代替屈指功能 【D】转移神经修复功能 【E】重建拇指对掌功能 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者高处坠落，颈部疼痛活动受限，双上肢活动可， 双下肢关节活动不能。【score:6 分】 (1).患者双下肢检查关节活动不能，可触及肌肉收 缩，此时下肢肌力为【score:2 分】 【A】5 级 【B】3 级 【C】2 级 【D】1 级 【此项为本题正确答案】 【E】0 级 本题思路： (2).如需明确颈部伤情，以下首选的检查是 【score:2 分】 【A】颈部 X 线 【此项为本题正确答案】 【B】颈椎 CT 【C】颈椎核磁共振 【D】颈椎血管造影 【E】头颅 CT 本题思路： (3).最能准确的确定脊髓损伤的平面的检查为 【score:2 分】 【A】感觉平面 【B】肢体的运动 【C】肢体的温度 【D】核磁共振检查 【此项为本题正确答案】 【E】X 线平片 本题思路： 患者女，48 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时左膝 关节受撞击致左髋关节疼痛不能活动 3 小时，查体： 患肢缩短，左髋关节屈曲、外展、外旋畸形。 【score:8 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】髋关节脱位 【B】髋关节后脱位 【C】髋关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节脱位合并膝关节损伤 【E】髋关节中心脱位 本题思路： (2).应首先考虑的检查是【score:2 分】 【A】左髋关节 X 线侧位片 【B】右髋关节 X 线正位片 【C】双侧髋关节 X 线正、侧位片 【此项为本题 正确答案】 【D】左髋关节正、侧位片 【E】双髋核磁共振 本题思路： (3).若 X 线片未见明显的骨折征象，应选择的治疗方 法是【score:2 分】 【A】骨牵引 4 周 【B】切开复位石膏托外固定 【C】单纯手法复位法 【D】手法复位后立即下地功能锻炼 【E】手法复位后患肢骨牵引 2-3 周 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).该患者复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，需多 长时间后才能完全承重【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】5 周 本题思路： 三、(总题数：2，score:10 分) • 【A】易发生肱动脉损伤 • 【B】易发生腘动脉损伤 • 【C】易发生缺血性骨坏死 • 【D】易发生桡神经损伤 • 【E】易发生坐骨神经损伤 【score:2 分】 (1).股骨颈骨折【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).髋关节后脱位【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】人工膝关节表面置换 • 【B】人工全髋关节置换 • 【C】人工肩关节置换 • 【D】人工肘关节置换 • 【E】人工股骨头置换 【score:8 分】 (1).有严重疼痛的髋关节退行性骨关节炎可行 【score:1.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).类风湿关节炎，膝关节疼痛、残留功能极差者可 施行【score:1.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肱骨头缺血性坏死可施行【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).肿瘤、创伤、感染而引起的肘关节部分骨缺损可 行【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折可行 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：