呼吸内科学练习试卷29 23页

呼吸内科学练习试卷 29 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.急性呼吸衰竭时，纠正缺氧是抢救成功的关键，但 长时间吸氧会引起氧中毒，下列哪种吸氧浓度和持续 时间不会引起肺损伤 【score:2 分】 【A】以上都不是 【B】吸入纯氧 10 个小时 【C】吸 60%.的氧 2 周 【D】吸 80%.的氧 30 个小时 【E】吸 40%.的氧 4 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：长时间吸 60%.以下的氧是安全的。 2.气胸穿刺排气每次不超过 【score:2 分】 【A】500ml 【B】700ml 【C】600ml 【D】800ml 【E】1000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.肺炎链球菌肺炎的治疗，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】X 线胸片浸润影吸收前需不间断使用抗生 素 【此项为本题正确答案】 【B】卧床休息、适当支持治疗 【C】首选青霉素治疗 【D】抗菌药物的疗程一般为 7～10 天 【E】青霉素过敏者可选用红霉素 本题思路： 4.女性，65 岁，慢性咳嗽 20 余年，1 月来加重伴浮 肿。查体；端坐，紫绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表 现。经消炎、利尿等治疗后好转。两天后神志不清， 手足搐溺。血气分析：pH7.50，PaO270mmHg， PaCO260mmHg，HOCO3-43mmol/L，K+3.0mmol/L， Na+132mmol/L，C1-70mmol/L。应诊断为 【score:2 分】 【A】原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 【B】原发性呼吸性碱中毒 【C】原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒， 失代偿 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】原发呼吸性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中 毒 本题思路：根据病史患者患有 COPD、肺心病，血气 分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当， 出现低钾、低氯碱中毒。故诊断为原发性呼吸性酸中 毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。 5.肺癌治疗方法的选择是 【score:2 分】 【A】鳞癌首选放疗 【B】鳞癌首选化疗 【C】腺癌首选放疗 【D】小细胞未分化癌首选化疗和放疗 【此项为 本题正确答案】 【E】小细胞肺癌首选手术 本题思路： 6.院外金黄色葡萄球菌肺炎首选治疗是 【score:2 分】 【A】大环内酯类抗生素 【B】广谱半合成青霉素 【C】耐青霉素酶的 β - 内酰胺类抗生素 【D】氨基糖苷类 【E】青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.慢性呼吸衰竭病程中，最常见的酸碱平衡失调是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 8.休克性肺炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】真菌 【C】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道病毒 【E】革兰阴性杆菌 本题思路： 9.下列哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症 【score:2 分】 【A】急性浆液纤维蛋白性胸膜炎 【B】机化性肺炎 【C】风湿性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性心包炎 【E】败血症 本题思路： 10.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是 【score:2 分】 【A】并发肺性脑病 【B】PaCO2 升高达到 80mmHg 以上 【此项为本题 正确答案】 【C】PaCO2 进行性升高 【D】严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2 仍＜ 40mmHg 【E】呼吸频率超过 35 次/分 本题思路： 11.下列各项中不符合肺心病的体征是 【score:2 分】 【A】心脏浊音界向左下扩大 【此项为本题正确 答案】 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】颈静脉怒张 【D】剑突下示心脏搏动 【E】肝颈静脉回流征阳性 本题思路： 12.呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时，下列变化哪项是 不正确的 【score:2 分】 【A】神志模糊 【B】脑血流量降低 【此项为本题正确答案】 【C】颅压增高 【D】呼吸性酸中毒 【E】肾脏保留碳酸氢盐 本题思路：缺氧和二氧化碳潴留均会使脑血管扩张， 血流阻力降低，血流量增加。其他各项均可出现。 13.对于慢性支气管炎的病因，不正确的是 【score:2 分】 【A】精神因素 【此项为本题正确答案】 【B】自主神经功能失调 【C】吸烟 【D】过敏因素 【E】感染 本题思路： 14.普通型肺炎链球菌肺炎的治疗最主要的是 【score:2 分】 【A】祛痰止咳 【B】选用敏感抗菌药物 【此项为本题正确答 案】 【C】卧床休息、补液 【D】鼻导管给氧 【E】退热止痛 本题思路： 15.男性，30 岁，哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶 碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇 紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 【score:2 分】 【A】吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁 胺醇(舒喘灵)溶液 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 【C】静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 【D】大量补液、气管插管和机械通气 【E】静脉注射地塞米松和 β2-受体激动剂 本题思路： 16.院外获得性细菌性肺炎，最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【B】嗜肺军团杆菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： 17.男性，50 岁，左侧胸痛 1 个月。有吸烟史 20 年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积 液检查：血性，比重 1.020，蛋白 30g/L，白细胞 0.8×10 9/L 多核 0.72，单核 0.28，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤合并胸腔积液 【B】结核性胸膜炎 【C】病毒性肺炎合并胸腔积液 【D】肺炎合并反应性胸腔积液 【E】肺癌合并胸腔积液 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.ALI/ARDS 的血气分析中，最有意义的指标是 【score:2 分】 【A】PA-aO 2 【B】PaO 2 【C】PaO 2 /FiO 2 【此项为本题正确答案】 【D】CaO 2 【E】SaO 2 本题思路：在 ALI/ARDS 的治疗过程中，上述指标均 有意义，但以氧合指数(PaO 2 /FiO 2 )最有意义。 19.男性，45 岁，吸烟史 20 年，20 支/日。今年 2 月 发热，咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗 好转，4 月份又类似发作一次，本次自 8 月中旬以来 又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给 予抗菌治疗未见好转：查体：肺无啰音，白细胞计数 11.0×10 9/L，中性 0.80，淋巴 0.20，哪项诊断可 能性最大 【score:2 分】 【A】肺炎球菌性肺炎延迟消散 【B】病毒性肺炎 【C】阻塞性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】干酪性肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路： 20.肺心病急性呼吸衰竭患者血分析结果：pH7.18， PaCO274.6mmHg，HCO3-17.6mmol/l 剩余碱一 6，你考 虑下列哪一项论断正确 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】以上都不是 【C】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，失代偿 期 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性酸中毒 本题思路：肺心病患者出现原发的呼吸性酸中毒，碳 酸氢根应代偿至 38mmol/L 而实际碳酸氢根 17.6mmol/L，剩余碱-6 小于-3，故诊断为呼吸性酸 中毒并代谢性酸中毒，失代偿期。 21.鉴别急性或慢性呼吸衰竭，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】有无呼吸困难 【B】起病缓急 【此项为本题正确答案】 【C】有无缺氧和二氧化碳潴留 【D】有无肺气肿 【E】有无紫绀 本题思路： 22.支气管炎和肺炎的鉴别，有意义的是 【score:2 分】 【A】有无固定细湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【B】血常规 【C】咳嗽轻重 【D】有无痰液 【E】发热 本题思路： 23.关于慢性肺源性心脏的并发症，下列哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】肺性脑病和上消化道出血 【B】酸碱平衡失调及电解质紊乱 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】休克与弥漫性血管内凝血 【E】心律失常和肾衰竭 本题思路： 24.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是 【score:2 分】 【A】O2 浓度 35%.～40%.，氧流量 3～4L/min，间 断给氧 【B】02 浓度 35%.～40%.，氧流量 3～4L/min，持 续给氧 【C】O2 浓度 25%.～30%.，氧流量 1～2L/min，间 断给氧 【D】以上都不是 【E】02 浓度 25%.～30%.，氧流量 1～2L/min，持 续给氧 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.肺炎球菌肺炎的铁锈痰最主要的原因是 【score:2 分】 【A】红细胞破坏后释放含铁血黄素所致 【此项 为本题正确答案】 【B】痰内混有大量肺泡巨噬细胞 【C】痰内有大量红细胞 【D】以上都不是 【E】是纤维蛋白和红细胞结合的产物 本题思路： 26.患者男性，26 岁，受凉后突起畏寒、发热、体温 39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰，X 线胸片示左下肺 大片浸润影，予青霉素治疗 1 天后，体温接近正常， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】病毒性肺炎 【B】肺炎支原体肺炎 【C】肺炎克雷白杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】肺炎链球菌性肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路： 27.院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】白色念珠菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】厌氧菌 【E】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.呼吸衰竭时，呼吸器使用不当可发生哪些危害 【score:2 分】 【A】气胸 【B】加重心力衰竭 【C】加重二氧化碳潴留 【D】呼吸性碱中毒 【E】以上全都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.呼吸性酸中毒(失代偿)时，血气分析及血清电解 质的改变是 【score:2 分】 【A】二氧化碳分压升高，血 pH 降低，血氯升高 【B】以上都不是 【C】二氧化碳分压升高，氧分压升高，血清氯降 低 【D】二氧化碳分压升高，血 pH 降低，血钾升 高 【此项为本题正确答案】 【E】二氧化碳分压升高，血 pH 升高，血钾升高 本题思路： 30.诊断原发性肺脓肿最有价值的临床表现是 【score:2 分】 【A】咯血 【B】血白细胞及中性粒细胞升高 【C】咳大量臭脓痰 【此项为本题正确答案】 【D】畏寒、高热 【E】痰菌阳性 本题思路： 31.呼吸衰竭急性加重的最常见诱因是 【score:2 分】 【A】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】精神紧张 【C】使用镇静剂 【D】高浓度吸氧 【E】过度疲劳 本题思路： 32.关于肺炎杆菌性肺炎，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】咳嗽多痰、呈特征性棕红色胶冻样痰 【B】治疗可首选氨基糖苷类和头孢菌素类 【C】肺部可见实变体征 【D】起病急骤、寒战高热 【E】年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人少 见 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.血源性肺脓肿最常见的致病菌为 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】产气肠杆菌 【C】铜绿假单胞杆菌 【D】肺炎克雷白杆菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列行为对改善睡眠呼吸暂停综合征无效的是 【score:2 分】 【A】勿服安眠药 【B】戒烟酒 【C】睡眠时仰卧位 【此项为本题正确答案】 【D】控制体重 【E】睡前勿饱食及饮酒 本题思路： 35.支原体肺炎诊断的主要依据为 【score:2 分】 【A】血或痰细菌培养阴性 【B】特征性 X 线表现 【C】冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高 【此项 为本题正确答案】 【D】临床表现 【E】红霉素试验治疗有效， 本题思路： 36.Ⅱ型呼吸衰竭是指 【score:2 分】 【A】PaO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg 【此项 为本题正确答案】 【B】PaO 2 ＞60mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg 【C】PaO 2 ＜60mmHg 【D】PaO 2 ＞60mmHg 【E】PaO 2 ＜60mrnHg，PaCO 2 ＞60mmHg 本题思路： 37.典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】患侧语颤减弱 【此项为本题正确答案】 【B】累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音 【C】患侧呼吸运动减弱 【D】患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音 【E】患侧叩诊呈浊音 本题思路： 38.男性，30 岁，因受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰 2 天，在单位医务室用药(药名不详)后热退，仍咳 嗽，查体：体温 38.5℃，右上肺语颤增强，可闻及 支气管呼吸音，血常规 WBC14×10 9/L 中性粒细胞 80%.，淋巴细胞 20%.，下列哪项诊断可能性最大 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺脓肿 【C】普通感冒 【D】右上肺肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】右上肺结核 本题思路： 39.男性，65 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心 慌、气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气 加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的 是 【score:2 分】 【A】应用利尿剂消除下肢浮肿 【B】应用有效抗生素控制肺部感染 【此项为本 题正确答案】 【C】祛痰、止咳、平喘 【D】应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能 【E】静点酚妥拉明以减轻心脏负荷 本题思路：肺气肿急性发作的患者。根据其发热、咳 黄痰考虑存在细菌感染。因此需应用有效抗生素控制 肺部感染。 40.慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是 【score:2 分】 【A】心率大于 120 次/分 【B】两肺底湿性啰音 【C】感染已控制，利尿剂无效 【此项为本题正 确答案】 【D】明显气急紫绀 【E】肺动脉高压 本题思路： 41.肺源性心脏病患者处于急性加重期。因呼吸微 弱，应用气管插管及人工辅助呼吸器。3 小时后 PaO2 自 40mmHg 升至 80mmHg，PaCO2 自 75mmHg 降至 25mmHg。H7.55，BE-0.5。应考虑 【score:2 分】 【A】原发性呼吸性酸中毒，代偿期 【B】原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中 毒 【C】原发性代谢性碱中毒 【D】原发性呼吸性碱中毒，失代偿期 【此项为 本题正确答案】 【E】原发性呼吸性碱中毒合并原发性代谢性碱中 毒 本题思路：应用呼吸机辅助通气过程中，通气量过 大，导致 CO2 下降过快，出现呼吸性碱中毒，失代 偿。 42.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】呼吸音减低 【B】桶状胸 【C】胸膜摩擦音 【此项为本题正确答案】 【D】肺肝浊音界下移 【E】心音遥远 本题思路： 43.胸部 X 线片示大片浓密影伴脓腔形成并有液平面 容易继发肺脓肿的肺炎是 【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】过敏性肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】肺炎球菌肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路： 44.女性，68 岁，慢性支气管炎、肺气肿 12 年。2 天 前剧咳后，突然感左侧胸痛伴呼吸困难，不能平卧， 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】心肌梗死 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎球菌肺炎 【E】肺栓塞 本题思路： 45.呼吸衰竭最常见的病因是 【score:2 分】 【A】胸部挫伤 【B】慢性阻塞性肺病 【此项为本题正确答案】 【C】重症肺结核 【D】尘肺 【E】大量胸腔积液 本题思路：