外科主治医师（基础知识）-试卷23 16页

外科主治医师【基础知识】-试卷 23 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.造成低血钾的原因中，不包括以下哪项 【score:2 分】 【A】摄入不足与补充不足 【B】从肾脏排出过多 【C】胃肠道丧失 【D】钾离子向组织内转移 【E】水分丧失过多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则 中，错误的是 【score:2 分】 【A】充分掌握病史，详细检查患者体征 【B】即刻行实验室检查 【C】确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程 度 【D】积极治疗原发病的同时，指定治疗方案 【E】严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出 需要量来进行治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和 酸碱需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全 剂量的估计，一般只输入计算量的 1／2，然后再根 据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将 计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导 致不良后果。 3.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】等渗盐水，平衡盐溶液 【此项为本题正确 答案】 【D】右旋糖酐 【E】10％葡萄糖溶液 本题思路：一般开始常用等渗盐水和平衡盐溶液。电 解质溶液先输入体液，可降低休克时微循环的血黏稠 度，通顺血流，利于细胞代谢。 4.下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求 【score:2 分】 【A】每日供氮应达 0．2～0．24g／kg 体重 【B】氮(g)和热量之比为 1：100kcal 【此项为 本题正确答案】 【C】含有适量的电解质、维生素和微量元素 【D】适量补充胰岛素和脂肪乳剂 【E】所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量 一般应为 1：2 本题思路：全胃肠外营养所用营养液的要求：①每日 供氮 0．2～0．24g／kg 体重，热量 167～188kJ／ kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)和热量之比为 1： (628～837)kJ[1：(150～200)kcal]；③含有适量电 解质、维生素和微量元素；④K + ：N(g)=5mmol： 1g，Mg 2+ ：N(g)=1mmol：1g，磷量为每 1000kcal 热 量供磷 5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注， 保证氨基酸不被作为热量浪费掉；⑥适量补充脂肪乳 剂，防止必需脂肪酸缺乏；⑦适量补充胰岛素防止发 生高血糖；⑧氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必 需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸， 其比例为 1：2。因此本题正确答案为 B。 5.怀疑输血引起的细菌污染反应，最简单快捷的诊断 方法是 【score:2 分】 【A】患者血做直接涂片 【B】患者血做细菌培养 【C】取供者余血做直接涂片 【此项为本题正确 答案】 【D】所输血做细菌培养 【E】抗菌药物诊断性治疗 本题思路：快速诊断方法是对血袋内剩余血液做直接 涂片检查，同时进行患者血和血袋血的细菌培养。 6.长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为 【score:2 分】 【A】上肢静脉 【B】头静脉 【C】大隐静脉 【D】颈外静脉 【E】颈内或锁骨下静脉 【此项为本题正确答 案】 本题思路：补给途径分两种：浅静脉营养(适用于用 量小、不超过 2 周者)、深静脉营养(颈内静脉、锁骨 下静脉)。 7.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主 要是由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】中枢神经系统异常 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒症 【E】心理因素 本题思路： 8.纠正休克所并发的酸中毒关键在于 【score:2 分】 【A】充分换气 【B】补充碱性药物 【C】改善组织灌注 【此项为本题正确答案】 【D】提高血压 【E】应用激素 本题思路：改善组织灌流，补充血容量，微循环障碍 即可缓解，组织的血液灌流量就能改善，因此酸中毒 即可消失。 9.失血性休克失代偿 【score:2 分】 【A】心动过缓、血压下降 【B】心率加快、血压升高 【C】心率加快、血压下降 【此项为本题正确答 案】 【D】心率减慢、血压升高 【E】心率、血压不变 本题思路： 10.女性，30 岁。外伤致骨盆骨折，左下肢软组织广 泛损伤伴休克，立即给予补液抗休克，并急症行清创 术，术后监测中最能反映抗休克效果的指标是 【score:2 分】 【A】尿量 【此项为本题正确答案】 【B】血压 【C】脉率 【D】皮肤温度 【E】精神状态 本题思路：尿少通常是休克不完全复苏的表现。 11.下列休克中，对微循环影响和内脏损害比较严重 的是 【score:2 分】 【A】神经性休克 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】失血性休克 【D】过敏性休克 【E】心源性休克 本题思路： 12.锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】膈神经麻痹 【B】椎动脉内注射 【C】脊髓阻滞 【D】喉返神经阻滞 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查的知识点是：臂丛神经阻滞麻 醉。行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路，如穿刺不当则 可发生气胸。 13.创伤发生后 MOC6 最早及最常累及的器官是 【score:2 分】 【A】肝 【B】肾 【C】肺 【此项为本题正确答案】 【D】心脏 【E】胃肠 本题思路： 14.导致手术后腹胀的原因主要是 【score:2 分】 【A】咽下的空气在肠腔内积存 【此项为本题正 确答案】 【B】食物残渣在肠腔内发酵产气 【C】低钾血症 【D】肠粘连 【E】术后缺少活动 本题思路：正常人咽下的气体随肠蠕动而被排除，手 术后因为麻醉和手术刺激致肠蠕动减慢，结果气体积 存而引起腹胀。 15.全麻术后 24～48 小时，患者不主动咳嗽排痰，医 护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生 【score:2 分】 【A】切口感染 【B】切口裂开 【C】肺不张或肺内感染 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肺水肿 【E】深静脉血栓形成 本题思路：有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或 行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、 切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或 肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术 前戒烟 2 周，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻 身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超 声雾化蒸气吸入，适当服用氯化铵等化痰；呼吸道严 重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。 16.女，42 岁，近半月来耳后、枕部疼痛。检查：甲 状腺较硬，触痛。周围未及肿大淋巴结。T 3 、T 4 升高，放射性碘摄取量降低，患者一周前有感冒病 史。诊断 【score:2 分】 【A】急性甲状腺炎 【B】亚急性非化脓性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】慢性纤维性甲状腺炎 【E】以上都不是 本题思路：亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引 起，血液中 T 3 、T 4 升高，而放射性碘的摄取量显 著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放出 了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合 成新的甲状腺素引起。 17.丹毒是指 【score:2 分】 【A】多个毛囊同时感染 【B】皮肤管状淋巴管的急性炎症 【C】扩散到皮下组织的毛囊感染 【D】皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 【此项为 本题正确答案】 【E】有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染 本题思路：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一 定的传染性，致病菌为β一溶血性链球菌，好发于下 肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。 18.27 岁男性，地震时腹部受压 1 小时，伤后出现持 续性腹痛、休克、腹膜刺激征。剖腹探查，肝脾破 裂，腹腔内积血达 3000ml。术后第 3 天，患者突然 出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困 难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。首先考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】ARDS 【此项为本题正确答案】 【B】MODS 【C】SIRS 【D】毒血症 【E】菌血症 本题思路： 19.黑斑息肉病的息肉属于 【score:2 分】 【A】肿瘤性息肉 【B】错构瘤性息肉 【此项为本题正确答案】 【C】炎性息肉 【D】增生性息肉 【E】化生性息肉 本题思路：黑斑息肉病的息肉由正常的肠黏膜腺体组 成，其间有平滑肌束分布，属错构性质。 20.有关恶性肿瘤的治疗中，下列哪项叙述是正确的 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤一旦出现转移，就不宜手术治疗 【B】手术切除是唯一的治疗手段 【C】各种抗癌药物对肿瘤细胞都具有选择特异性 【D】软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近 淋巴结清扫 【此项为本题正确答案】 【E】恶性肿瘤病人一定伴有恶液质 本题思路：①目前恶性肿瘤的治疗原则是即使出现转 移仍可以采取手术治疗，以达到减少肿瘤负荷、避免 或接触压迫和梗阻的目的；②手术切除并不是治疗恶 性肿瘤唯一的手段，应采取手术、放疗、化疗药物、 免疫和中医药等手段相结合的综合疗法；③抗癌药物 既包括对肿瘤细胞有选择特异性的，也有广谱的；④ 软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近淋巴结清 扫；⑤恶性肿瘤病人不一定都伴恶液质。 21.有关交界性或临界性肿瘤的病理特征是 【score:2 分】 【A】多起源于两种组织的混合肿瘤 【B】多生长在两个脏器之间 【C】包膜完整，但分化不良 【D】肿瘤形态属于良性，常呈浸润性生长，切除 后易复发 【此项为本题正确答案】 【E】有时可发生远处转移 本题思路： 22.下列各项中，不会对患者造成伤害的是 【score:2 分】 【A】医护人员基本技能低下 【B】医护人员责任心差、疏忽大意 【C】医护人员为治疗疾病适当地约束或限制病人 的自由 【此项为本题正确答案】 【D】医护人员强迫病人接受不必要的检查 【E】医护人员漠视病人的提问 本题思路： 23.医生行使道德权利的特点具有 【score:2 分】 【A】继承性 【B】权威性 【此项为本题正确答案】 【C】灵活性 【D】广泛性 【E】强制性 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 50 岁男性，体重 50kg，上腹隐痛不适，并不思进食 已 3 个月，胃镜检查证实为胃体癌。化验：血红蛋白 80g／L，血浆清蛋白 30g／L，血清钠 130mmo1／L， 钾 4．5mmol／L，动脉血 pH 值为 7．35。【score:6 分】 (1).按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为 【score:2 分】 【A】12×50×0．4mmol／L 【B】12×50×0．5mmol／L 【C】12×50×0．6mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】12×50×0．7mmol／L 【E】12×50×0．8mmol／L 本题思路： (2).该病人可能存在【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】高钾血症 【E】稀释性低血钠症 本题思路： (3).患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、 生理变化为【score:2 分】 【A】血浆容量减少超过组织间液的减少 【B】组织间液的减少超过血浆容量的减少 【此 项为本题正确答案】 【C】细胞内液减少 【D】细胞内、外液等量减少 【E】细胞内液移向细胞外间隙 本题思路：