职业病主治医师相关专业知识-试卷1 16页

职业病主治医师相关专业知识-试卷 1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.某家工厂食堂，工人就餐 1 小时后，陆续出现唇、 指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状，中毒 的原因最可能是 【score:2 分】 【A】钡盐中毒 【B】有机磷中毒 【C】一氧化碳中毒 【D】亚硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【E】病毒感染 本题思路：亚硝酸盐中毒的临床特点：主要使血管扩 张，并可形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结 合。潜伏期为 1～3 小时。临床表现口唇、指甲以及 全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。 2.关于下列职业病与特殊效应指标配对错误的是 【score:2 分】 【A】急性苯胺、硝基胺类中毒——高铁血红蛋白 【B】急性一氧化碳中毒——血红蛋白破坏 【此 项为本题正确答案】 【C】急性有机磷中毒——全血乙酰胆碱酯酶活性 【D】放射病——外周血白细胞数 【E】振动病——白指激发试验 本题思路：急性一氧化碳中毒为一氧化碳与血红蛋白 结合形成碳氧血红蛋白。 3.以下不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用的是 【score:2 分】 【A】肌肉强直性痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】心血管活动受抑制 【C】瞳孔括约肌、睫状肌兴奋 【D】消化道、呼吸道腺体兴奋 【E】支气管、胃肠道平滑肌兴奋 本题思路：有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯 酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持 续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟 碱样和中枢神经系统等症状。毒蕈碱样症状：这组症 状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似 毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临 床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流 涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳 孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严 重患者出现肺水肿。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌 神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、 四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强 直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 4.急性一氧化碳中毒者，从血液中 HbCO 含量测定来 看，中度中毒应达到 【score:2 分】 【A】20％～30％ 【B】30％～40％ 【此项为本题正确答案】 【C】50％～60％ 【D】70％～80％ 【E】80％～90％ 本题思路：轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白 为 10％～20％。表现为中毒的早期症状，头痛眩 晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的 昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环 境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型：中毒 时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占 30％～40％，在 轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜 呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速 清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型：发 现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓 度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在 50％以 上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失 禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。 一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆 力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。 5.对于一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜呈 【score:2 分】 【A】黑色 【B】青紫色 【C】暗红色 【D】樱桃红色 【此项为本题正确答案】 【E】苍白色 本题思路： 6.一锅炉房师傅，化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏 膜呈樱桃红色的原因主要是 【score:2 分】 【A】呼吸加快 【B】空气氧含量增加 【C】动脉血氧含量增加 【D】动静脉血氧差下降 【此项为本题正确答 案】 【E】心跳及血液循环加快 本题思路：CO 和血液里的血红蛋白结合以后生成的 羰基血红蛋白是樱桃红色的，当黏膜的毛细血管丰 富，加上黏膜很薄。所以当含羰基血红蛋白的血液流 经的时候，我们透过黏膜看到的就是樱桃红色。 7.下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是 【score:2 分】 【A】美蓝 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】乙酰胺 【D】依地酸二钠钙 【E】二巯丙磺钠 本题思路：美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；阿托品为 有机磷中毒解毒药：乙酰胺是有机氟杀虫农药氟乙酰 胺中毒的解毒药；依地酸二钠钙在临床上主要用于治 疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某 些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作 用。二巯丙磺钠为促排汞的首选药。 8.以下常用有机磷农药中为结晶体，遇碱毒性会增大 的是 【score:2 分】 【A】乐果 【B】对硫磷 【C】内吸磷 【D】敌百虫 【此项为本题正确答案】 【E】马拉硫磷 本题思路：敌百虫为一种有机磷杀虫剂，但遇碱则水 解成敌敌畏，急性毒性 LD 50 值：大白鼠经口为 560～630mg／kg。 9.单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱脂 酶活性为多少时，可诊断为重度中毒 【score:2 分】 【A】10％～30％ 【此项为本题正确答案】 【B】30％～50％ 【C】50％～70％ 【D】70％～80％ 【E】80％～90％ 本题思路：轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出 汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血 胆碱酯酶活力下降到正常值的 70％～50％。中度中 毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清 楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到 正常值的 50％～30％。重度中毒：除上述以外，神 志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震 颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降 到正常值的 30％以下。 10.现有以下物品，施用有机磷农药(除个别农药外) 者可事先涂抹于暴露的皮肤处的是 【score:2 分】 【A】硼酸 【B】肥皂 【此项为本题正确答案】 【C】细沙 【D】泥粉 【E】高锰酸钾 本题思路： 11.在急诊室，接到一农民患者，家属说患者在施用 有机磷农药时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力 模糊等症状。在急诊室进行处理时，首选措施是 【score:2 分】 【A】使用阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】使用解磷定 【C】吸氧 【D】人工呼吸 【E】补液治疗 本题思路： 12.关于乙醇中毒以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】口服乙醇主要经胃吸收 【此项为本题正确 答案】 【B】Wemicke 脑病 【C】低血糖 【D】可引起代谢性酸中毒 【E】主要在肝脏代谢 本题思路：口服的乙醇 80％由十二指肠和空肠吸 收，其余由胃吸收。 13.一农民师傅诊断为急性有机磷农药中毒，该患者 的下列临床表现均可诊断为重度中毒，除了 【score:2 分】 【A】昏迷 【B】瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【C】脑水肿 【D】呼吸麻痹 【E】肺水肿 本题思路：瞳孔缩小属于毒蕈碱样体征，不可根据此 诊断为重度中毒。 14.化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色 的原因主要是 【score:2 分】 【A】耗氧量增加 【B】静脉血氧含量下降 【C】动脉血氧含量增加 【D】动静脉血氧差下降 【此项为本题正确答 案】 【E】心跳及血液循环加快 本题思路：该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血 氧含量降低。 15.亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是 【score:2 分】 【A】美蓝 【此项为本题正确答案】 【B】镁乳 【C】阿托品 【D】解磷定 【E】氯磷定 本题思路： 16.急性酒精中毒意识障碍期主要表现是 【score:2 分】 【A】瞳孔缩小 【B】肌束颤动 【C】呼吸受抑制 【此项为本题正确答案】 【D】欣快感 【E】动作不协调 本题思路：兴奋期眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红 或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬 河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现为粗鲁无礼，感 情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都 自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入 睡。共济失调期动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发 音含糊。昏睡期脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心 跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏 迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中 毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖 等症状。 17.乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更 快。血中的乙醇由肝脏来解毒，其中两个酶起主要作 用的是 【score:2 分】 【A】乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶 【此项为本题正 确答案】 【B】乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶 【C】乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶 【D】乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶 【E】乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶 本题思路：饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空 腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是 在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下 转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全 过程约需 2～4 个小时。 18.急性乙醇中毒主要是对哪个系统产生抑制作用 【score:2 分】 【A】运动系统 【B】呼吸系统 【C】消化系统 【D】心血管系统 【E】神经系统 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.严重酗酒常伴有营养不良，这是因为半两酒精相 当于 200 多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量 的酒精意味着人体不再需要更多的食物，因此要补充 营养成分，尤其是 【score:2 分】 【A】维生素 A 【B】维生素 B 1 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 B 2 【D】维生素 B 12 【E】维生素 C 本题思路：嗜酒患者缺乏维生素 A、复合维生素 B 和 维生素 C、肉碱、镁、硒、锌，以及必要的脂肪酸和 抗氧化剂。补充营养成分，特别是硫胺(维生素 B 1 ) 有助于戒酒和康复治疗。一项研究发现当采取营养疗 法时，康复治疗的效果将增加一倍。 20.一工人师傅，平均每日饮酒半斤至 1 斤，饮酒史 约 10 年，最终出现肝硬化，在好友及家人的劝说 下，决定戒酒，半天后他便出现焦虑不安，大量出 汗，恶心呕吐，送往当地医院。入院后查体：心率 128 次／分，血压 140／100mmHg。考虑患者为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】单纯性戒断反应 【此项为本题正确答案】 【C】酒精性幻觉反应 【D】戒断性惊厥反应 【E】震颤谵妄状态 本题思路： 21.长期酗酒患者出现步态不稳等共济失调表现，眼 部可见眼球震颤，精神错乱，考虑存在 【score:2 分】 【A】Wernicke 脑病 【此项为本题正确答案】 【B】Korsakoff 综合症 【C】周围神经病 【D】单纯戒断综合症 【E】酒精性幻觉 本题思路： 22.长期酗酒者在突然停止饮酒后出现癫痫大发作， 则称为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】单纯性戒断反应 【C】酒精性幻觉反应 【D】戒断性惊厥反应 【此项为本题正确答案】 【E】震颤谵妄状态 本题思路： 23.长期酗酒者在突然停止饮酒后出现精神错乱，则 称为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】单纯性戒断反应 【C】洒精性幻觉反应 【D】戒断性惊厥反应 【E】震颤谵妄状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.对 Korsakoff 综合征有明显疗效的是 【score:2 分】 【A】维生素 A 【B】维生素 B 1 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 B 2 【D】维生素 B 12 【E】维生素 C 本题思路： 25.酒精性幻觉反应出现幻觉，以下列哪项为主 【score:2 分】 【A】幻视 【B】幻听 【此项为本题正确答案】 【C】幻嗅 【D】迫害妄想 【E】意识丧失 本题思路：患者意识清醒，出现幻觉，以幻听为主， 也可出现幻视、错觉、有时出现迫害妄想，一般持续 3～4 周后缓解。