内科主治医师（基础知识）-试卷7 19页

内科主治医师【基础知识】-试卷 7 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.女性，44 岁。心悸，心电图示房颤．胸片及 PDE 检查未见心脏结构异常。查体可见 【score:2 分】 【A】S1 强弱不等 【此项为本题正确答案】 【B】S1 减弱 【C】心前区震颤 【D】收缩早期喷射音 【E】抬举样心尖搏动 本题思路：房颤时 S1 强弱不等。 2.男性，23 岁。劳力性呼吸困难。查体：两颧绀红 色，心尖区触及舒张期震颤，心浊音界为梨形。该患 者的诊断是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【C】房间隔缺损 【D】二尖瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.女性，56 岁。头晕，乏力，心悸。查体：抬举样 心尖搏动，胸骨右缘第 2 肋间 3／6 级收缩期粗糙喷 射样杂音，向颈部传导。该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路： 4.男性，10 岁。体检发现 P 79 次／分，脉律不整， 吸气时脉律增快，呼气时减慢。这是由于 【score:2 分】 【A】交替脉 【B】奇脉 【C】房颤 【D】房早 【E】窦性心律不齐 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男性，37 岁。呼吸困难。查体见脉搏在吸气时消 失，这种脉搏是 【score:2 分】 【A】交替脉 【B】无脉 【C】迟脉 【D】奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】水冲脉 本题思路：奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又 称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈 受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血 量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致 使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少， 以致脉搏减弱甚至消失。 6.男性，21 岁。查体见奇脉，它产生的机制是吸气 时 【score:2 分】 【A】左室搏血量减少 【此项为本题正确答案】 【B】肺循环血量增加 【C】左室收缩力增强 【D】体循环回流增加 【E】心律不齐 本题思路： 7.患者，31 岁。心前区疼痛持续 30 分钟不缓解。查 体：BP 117／67mmHg，心电图显示急性下壁心肌梗 死。该患者查体可有 【score:2 分】 【A】水冲脉 【B】交替脉 【此项为本题正确答案】 【C】重搏脉 【D】奇脉 【E】无脉 本题思路：交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现 的一种病理现象，以坐位时明显，与心室的收缩力强 弱交替有关往往提示左心功能不全。 8.患者女。查体可触及水冲脉。该患者最可能是 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】主动脉瓣狭窄 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路：水冲脉又称陷落脉，周围血管征的一种。 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。医生紧 握患者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉 上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查 者明显感知犹如水冲的脉搏，是由周围血管扩张或存 在分流所致。 9.女性，28 岁。查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏 正常。该患者可能是 【score:2 分】 【A】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【B】心包缩窄 【C】心力衰竭 【D】心肌梗死 【E】严重休克 本题思路：多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失。 由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动 明显减弱，以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加 强。 10.男性，37 岁。查体时可触及奇脉。该患者可能是 【score:2 分】 【A】心包积液 【此项为本题正确答案】 【B】严重休克 【C】心力衰竭 【D】心肌梗死 【E】甲状腺功能亢进 本题思路： 11.男性，20 岁。查体：左上肢血压 133／78mmHg， 右上肢血压测不出。该患者可能是 【score:2 分】 【A】严重休克 【B】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】心肌梗死 【E】缩窄性心包炎 本题思路： 12.女性，41 岁。多次测量血压为 145／90mmHg。考 虑患者存在 【score:2 分】 【A】正常血压 【B】单纯收缩期高血压 【C】1 级高血压 【此项为本题正确答案】 【D】2 级高血压 【E】临界高血压 本题思路：临界高血压也称边缘型高血压，是指在正 常血压至确诊高血压之间的血压值。世界卫生组织规 定的标准是，成人的正常血压为：收缩压＜ 140mmHg，舒张压＜90mmHg；1 级高血压为收缩压 140～159mmHg 和(或)舒张压 90～99mmHg。 13.女性，23 岁。查体上肢血压为 130／70mmHg，下 肢血压为 120／65mmHg。首先考虑 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】先天性动脉畸形 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】甲状腺功能亢进 【E】心肌病 本题思路： 14.男性，43 岁。查体脉压减小。该患者可能是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】动脉硬化 【E】贫血 本题思路： 15.男性，72 岁。心悸，易怒，诊断为甲状腺功能亢 进。为了听到是否有枪击音，常选择的血管是 【score:2 分】 【A】颈动脉 【B】锁骨上动脉 【C】桡动脉 【D】腓动脉 【E】股动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.女性，22 岁。查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂 音。该患者考虑存在 【score:2 分】 【A】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进 【C】冠状动静脉瘘 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺内动静脉瘘 本题思路：肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期 动脉杂音。 17.患者女。二尖瓣狭窄，心脏听诊可闻及开瓣音。 它的特点不包括 【score:2 分】 【A】又称二尖瓣开放拍击音 【B】在心尖内侧较清楚 【C】提示二尖瓣瓣叶弹性及活动良好 【D】音调高，短促 【E】对确诊二尖瓣关闭不全有意义 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 18.患者男。高血压 50 年，1 天前出现端坐呼吸，咳 嗽，诊断为心力衰竭。查体可闻及舒张早期奔马律。 它的特点不包括 【score:2 分】 【A】反映心肌功能严重障碍 【B】心功能好转后可消失 【C】出现在有严重器质性心脏病者 【D】是病理性的 S3，常伴有心率增快 【E】分为左室奔马律和右室奔马律，以后者占多 数 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.女性，22 岁。查体：叩诊心界为烧瓶样，心音遥 远，诊断为心包积液。患者不常见的临床表现包括 【score:2 分】 【A】脉压增大 【B】腹胀，水肿 【C】心尖搏动明显减弱 【D】颈静脉怒张 【E】心前区憋闷，呼吸困难 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 20.男性，32 岁。主动脉瓣狭窄病史 20 年。该患者 的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】S2 固定分裂 【此项为本题正确答案】 【B】心绞痛 【C】晕厥 【D】呼吸困难 【E】心尖搏动增强 本题思路： 21.男性，26 岁。主动脉瓣关闭不全。该患者可有以 下临床表现，除了 【score:2 分】 【A】心悸 【B】头部搏动感 【C】心绞痛 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】劳力性呼吸困难 本题思路：主动脉瓣关闭不全症状：①心悸，心脏搏 动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增 大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明 显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏 可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体 各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚；②呼吸 困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力 已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间 阵发性呼吸困难；③胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少 见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉 过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因 素。心绞痛可在活动时和静息时发生，持续时间较 长，对硝酸甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能 是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉 血流减小之故；亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血 有关；④晕厥，当快速改变体位时，可出现头晕或眩 晕，晕厥较少见。 22.女性，78 岁。主动脉瓣关闭不全。该患者查体不 存在的体征是 【score:2 分】 【A】胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音 【此项为本 题正确答案】 【B】抬举样心尖搏动 【C】水冲脉 【D】枪击音 【E】点头运动 本题思路：主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区 舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼 气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩 张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第 3 肋间 最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综合征或梅毒 性心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高 度扩张，故杂音在胸骨右缘第 2 肋间最响。一般主动 脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越 大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早 期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；较重的 关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急 性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张末期压力增 高至与主动脉舒张压相等，故杂音持续时间反而缩 短。如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部分翻转、 撕裂或穿孔。主动脉夹层分离有时也出现音乐性杂 音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣 向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动之故。 23.男性，66 岁。二尖瓣面容，PDE 示二尖瓣狭窄。 该患者查体可见 【score:2 分】 【A】心脏为靴形 【B】心尖区收缩期杂音 【C】第一心音亢进 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣区 S2 减弱 【E】心尖区杂音向颈部传导 本题思路： 24.男性，64 岁。心悸，乏力。心脏检查显示二尖瓣 关闭不全。该患者查体不可能出现的体征是 【score:2 分】 【A】可闻及 Austin Flint 杂音 【此项为本题正 确答案】 【B】抬举样心尖搏动 【C】心界向左下扩大 【D】心尖区收缩期吹风样杂音 【E】心尖搏动向左下移位 本题思路： 25.女性，32 岁。呼吸困难，心绞痛。查体可发现周 围血管征。下列不属于周围血管征的是 【score:2 分】 【A】毛细血管搏动征 【B】脉搏短绌 【此项为本题正确答案】 【C】枪击音 【D】水冲脉 【E】Duroziez 双重杂音 本题思路：周围血管征包括：①毛细血管搏动征：用 手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口 唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象， 称为毛细血管搏动征；②水冲脉：水冲脉也叫做陷落 脉、速脉或 Corrigan 脉。检查时将患者手臂抬高过 头并紧握其手掌腕面，可感到患者脉搏骤起骤降，急 促有力，犹如水浪冲过，故称为水冲脉；③枪击音： 正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音 与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。在 病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股 动脉处可听到“嗒嗒"的声音称为枪击音； ④Duroziez 双重音：用听诊器的胸件放在患者的股 动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重 音称为 Duroziez 双重音；⑤颈动脉搏动，且常伴有 点头运动；⑥交替脉：交替脉为一种节律正常而强弱 交替出现的脉搏，为心肌损害的一种表现；⑦重搏 脉：正常脉波在其下降期有重复上升的脉波，但较第 一个波为低，不能触及。在某些病理情况下此波增高 而可以触及，称为重搏脉，即在收缩期可触及两个脉 搏搏动；⑧奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现 象称为奇脉。不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发 现，即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收 缩压在吸气期较呼气期降低 10mmHg 以上；⑨洪脉： 洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发 现脉搏强而大；⑩细脉：细脉指形态正常而振幅小的 脉搏，与洪脉恰恰相反，触诊时脉搏弱而小，也称做 丝脉。 26.男性，23 岁。呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可 闻及舒张期叹气样杂音。患者查体不可能出现 【score:2 分】 【A】Kussmaul 征 【此项为本题正确答案】 【B】水冲脉 【C】枪击音 【D】Duroziez 双重杂音 【E】颈动脉搏动 本题思路：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增 多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力， 因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩 张的现象，称 Kussmaul 征。 27.患者女。心悸，劳力性呼吸困难，诊断为二尖瓣 狭窄。其杂音与相对性狭窄的杂音相鉴别，支持后者 的是 【score:2 分】 【A】常无房颤 【此项为本题正确答案】 【B】常有拍击性 S1 【C】常有心尖区震颤 【D】常有开瓣音 【E】舒张期隆隆样杂音 本题思路： 28.女性，33 岁。活动时出现右胸撕裂样痛，呼吸困 难。查体右肺呼吸音消失。该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】右胸腔积液 【B】右气胸 【此项为本题正确答案】 【C】右肺炎 【D】肺梗死 【E】胸膜炎 本题思路： 29.女性，26 岁。胸痛。查体心前区可触到心包摩擦 感。该患者可能是 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】二尖瓣狭窄 【C】主动脉瓣狭窄 【D】大量心包积液 【E】心包炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.患者男。心悸，乏力。诊断为二尖瓣关闭不全。 其杂音与相对性关闭不全的杂音相鉴别，支持后者的 是 【score:2 分】 【A】粗糙 【B】全收缩期杂音 【C】可遮盖第一心音 【D】不向远处传导 【此项为本题正确答案】 【E】吸气时减弱 本题思路：