临床医学检验技术初级（士）（临床化学）-试卷11 17页

临床医学检验技术初级【士】【临床化学】-试卷 11 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：26，score:52 分) 1.乳酸脱氢酶在骨骼肌中主要是催化生成 【score:2 分】 【A】丙酮酸 【B】乳酸 【此项为本题正确答案】 【C】3-磷酸甘油醛 【D】3-磷酸甘油酸 【E】磷酸烯醇式丙酮酸 本题思路：乳酸脱氢酶催化的反应为可逆反应，丙酮 酸和乳酸既是底物又是产物，在骨骼肌中往往为缺氧 环境，产物向乳酸方向进行。 2.急性肝炎时，LD 同工酶的特点是 【score:2 分】 【A】LD 1 ↑ 【B】LD 2 ↑ 【C】LD 3 ↑ 【D】LD 4 ↑ 【E】LD 5 ↑ 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查肝脏疾病的实验室检查。肝脏 LD 的同工酶中 LD 5 含量最高。急性肝炎时，LD 活性 增高，LD 5 升高最明显。 3.肾脏中含量最多的酶是 【score:2 分】 【A】γ-GT 【此项为本题正确答案】 【B】LD 【C】AST 【D】AMY 【E】ALT 本题思路：肾脏中含量最多的酶是 γ-GT。 4.在常用酶中最难测定的是 【score:2 分】 【A】LD 【此项为本题正确答案】 【B】ALT 【C】AST 【D】CHE 【E】CK 本题思路：由于 LD 是由两种理化性质、催化功能和 免疫反应性均不相同的亚基按不同比例组成的聚体 酶，不同方法测出 LD 结果差异较大，所以 LD 是常用 酶中最难测定的。 5.可用于判断乙醇中毒的酶是 【score:2 分】 【A】γ—GT 【此项为本题正确答案】 【B】AST 【C】ALT 【D】LD 【E】ACP 本题思路：γ-GT 与乙醇的摄取量有关。饮酒时，由 于乙醇对肝细胞线粒体的诱导导致 γ-GT 活性升高， 故对乙醇性中毒的判断有相当的价值。 6.肝癌时下列哪项增加 【score:2 分】 【A】γ-GT 1 【此项为本题正确答案】 【B】γ-GT 2 【C】γ-GT 3 【D】γ 一 GT 4 【E】γ-GT 5 本题思路：正常人只见 γ-GT 2 和 γ-GT 3 ，重症肝 胆疾病和肝癌时常有 γ-GT 1 出现，γ-GT 4 与胆红 素增高密切相关。 7.关于细胞酶的释放以下正确的是 【score:2 分】 【A】由于 Ca 离子进入细胞内，使膜孔隙增 大 【此项为本题正确答案】 【B】不同组织中酶进入血中途径不一 【C】酶流动的速度和数量受多种因素影响 【D】细胞内外酶浓度差异影响酶流动速度 【E】最容易释放人血的是胞质中的游离酶 本题思路：由于 Ca 离子进入细胞内，引起细胞膜的 泡状突起，膜孔隙增大，酶从细胞内向细胞外溢出。 8.大多数酶促反应是 【score:2 分】 【A】可逆反应 【此项为本题正确答案】 【B】不可逆反应 【C】不受底物浓度的影响 【D】不受产物生成量的影响 【E】以上均不对 本题思路：大多数酶促反应是可逆反应，其速度既受 底物浓度的影响，也受产物生成量的影响。 9.具有“冷变性”特点的酶是 【score:2 分】 【A】ALT 【B】AST 【C】LD 【此项为本题正确答案】 【D】CK 【E】GGT 本题思路：有些酶在融冻时被破坏，LD 在低温反而 不如室温稳定，即所谓的“冷变性”。 10.人体含 ALT 最丰富的组织是 【score:2 分】 【A】肝细胞 【此项为本题正确答案】 【B】心肌 【C】骨骼肌 【D】红细胞 【E】肾脏 本题思路：本题考查肝脏疾病的实验室检查。ALT 在 肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部 分，常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。 11.下列哪种酶与心脏功能是否正常关系不大 【score:2 分】 【A】AST 【B】ALP 【此项为本题正确答案】 【C】CK 【D】LD 【E】α-HBDH 本题思路：ALP 主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断 和鉴别诊断，与心脏功能是否正常关系不大。 12.CK 有几种亚型 【score:2 分】 【A】2 【B】3 【此项为本题正确答案】 【C】4 【D】5 【E】6 本题思路：正常人体中有 3 种同工酶，即 CK-BB、 CK-MB、CK-MM。 13.肌肉损伤时可见血清 LD 同工酶的变化为 【score:2 分】 【A】LD 1 ＞LD 2 【B】LD 2 ＞LD 3 【C】LD 3 ＞LD 4 【D】LD 4 ＞LD 5 【E】LD 5 ＞LD 4 【此项为本题正确答案】 本题思路：肌肉损伤时血清 IX)同工酶的变化为 LD 5 ＞LD 4 。 14.无黄疸病人血清 ALP 明显升高，应考虑 【score:2 分】 【A】脂肪肝 【B】胆囊炎 【C】肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化 【E】慢性活性肝炎 本题思路：肝癌时，即使无黄疸 ALP 明显升高。 15.下列酶中随年龄变化最明显的是 【score:2 分】 【A】ALT 【B】GGT 【C】AST 【D】ALP 【此项为本题正确答案】 【E】LDH 本题思路：随年龄变化最明显的是 ALP。 16.在正常妊娠过程中，哪种血清酶的活性最高 【score:2 分】 【A】ALT 【B】GGT 【C】AST 【D】AMY 【E】ALP 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠期胎盘产生大量 ALP。 17.以下有关酶耦联法测定酶活性浓度的描述，错误 的是 【score:2 分】 【A】往往利用一个以上的工具酶 【B】测定延滞期越短越好 【C】指示酶的反应必须是一级反应 【D】一般指示酶的 Km 值都很大 【此项为本题正 确答案】 【E】指示酶的用量要适当 本题思路：酶耦联法测定酶活性浓度时，一般指示酶 的 Km 值都很小。 18.根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情 况，不属于血浆特异酶的是 【score:2 分】 【A】纤溶酶 【B】胆碱酯酶 【C】铜氧化酶 【D】脂蛋白酯酶 【E】转氨酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：转氨酶即氨基转移酶，是一组催化氨基在 氨基酸与 a 酮酸间转移的酶，不属于血浆特异酶。 19.下列哪种酶是血浆特异酶 【score:2 分】 【A】胆碱酯酶 【此项为本题正确答案】 【B】脂肪酶 【C】转氨酶 【D】乳酸脱氢酶 【E】淀粉酶 本题思路：血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的 酶。有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功 能，这一类酶具有代表性的就是和凝血过程有关的一 系列凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分 泌人血，在一定条件下被激活，引起相应的生理或病 理变化。它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚 至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的 一部分。属于这一类性质的酶还有胆碱酯酶、铜氧化 酶、脂蛋白脂肪酶等。 20.下列关于乳酸脱氢酶叙述错误的是 【score:2 分】 【A】细胞中 LDH 含量比血清高 100 倍 【B】标本宜贮存在 4℃ 【此项为本题正确答 案】 【C】LDH 同工酶和 CK-MB 联合检测可用于助诊急 性心肌梗死 【D】LDH 有五种同工酶，每种同工酶的最适反应 条件不同 【E】LDH 主要存在于细胞质中 本题思路：酶蛋白不稳定，易失活。大部分酶在低温 中比较稳定，分离血清如不能及时测定，应放冰箱保 存。但是乳酸脱氢酶(LD)在融冻时被破坏，在低温中 反而不如室温稳定，即所谓的“冷变性”，所以不宜 贮存在 4℃的环境下。 21.以下关于酶活性单位 U 的说法正确的是 【score:2 分】 【A】在 25℃下，每分钟能催化 1μmmol/L 底物转 变的酶量 【B】在 37℃下，每分钟能催化 1μmmol/L 底物转 变的酶量 【C】在 37℃下，每分钟能催化 1μmmol/L 底物转 变的酶量 【D】在 25℃下，每分钟能催化 1μmmol/L 底物转 变的酶量 【E】在特定条件下，每分钟能催化 1μmmol/L 底 物转变的酶量 【此项为本题正确答案】 本题思路：酶活性单位有惯用单位，国际单位(IU 或 U)和 Katal 单位，其中对 U 的定义并未规定反应的具 体温度。 22.多用于胰腺炎诊断的血清酶是 【score:2 分】 【A】CK 和 CK-MB 【B】ALP 和 AMY 【C】ALT 和 AST 【D】AST 和 AMY 【E】AMY 和 LPS 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上测定血液 AMY 主要用于诊断急性胰 腺炎，此酶常在腹痛后 2～3h 开始升高(也有延至 12h 后升高者)，多在 12～24h 达峰值，2～5d 下降至 正常。而人体的 LPS 主要来源于胰腺，在急性胰腺炎 时 LPS 会升高，且持续 10～15 天，增高的程度高于 AMY 且特异性更高。 23.临床上主要用什么方法来分析同工酶 【score:2 分】 【A】蛋白酶水解法 【B】沉淀法 【C】电泳法 【此项为本题正确答案】 【D】层析法 【E】热失活法 本题思路：同工酶氨基酸组成不同，等电点不同，电 泳迁移率也就不同，可用电泳法分离鉴定。电泳法简 便、快速、分离效果好，并且一般不会破坏酶的天然 状态，是研究同工酶最为广泛的方法。 24.酶活性测定方法中平衡法又称为 【score:2 分】 【A】中止反应法 【B】终点法 【此项为本题正确答案】 【C】动力学法 【D】速率法 【E】连续检测法 本题思路：平衡法指通过测定酶反应开始至反应到达 平衡时产物或底物浓度总变化量来求出酶活力的方 法，又叫终点法。 25.人体内哪种酶随年龄变化而变化最明显 【score:2 分】 【A】ALT 【B】GGT 【C】AST 【D】ALP 【此项为本题正确答案】 【E】LD 本题思路：本题考查血清酶的生理变异，变化最明显 的酶是和骨的生长发育有密切关系的 ALP。 26.米氏常数 Km 的概念是 【score:2 分】 【A】同工酶的 Km 相同 【B】与对底物的亲和力无关 【C】与底物的性质无关 【D】与反应条件无关 【E】酶促反应速度达到最大反应速度一半时的底 物浓度 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查米氏常数的概念，米氏常数是特 征常数，等于酶促反应速度达到最大反应速度一半时 的底物浓度。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 27.男，40 岁，因急性上腹部剧烈疼痛伴呕吐入院， 查体：血压 110/60mmHg，脉搏 86/分，肠鸣音减弱， 腹部有反跳痛。实验室检查：血清外观浑浊， TC8．9mmoL/L，TG17．2mmol/L，血液 AMY550U/L。 该患者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆结石 【B】心肌梗死 【C】肠梗阻 【D】胃溃疡 【E】急性胰腺炎继发高三酰甘油血症 【此项为 本题正确答案】 本题思路：临床上测定血液淀粉酶用于诊断急性胰腺 炎，峰值一般为 4—6 倍，最高可达 40 倍，如持续升 高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生， 继发性高三酰甘油血症时 TG＞11．3mmol/L。 28.男，51 岁，胸痛发作 24 小时，伴心悸，气短， 面色苍白，患者有慢性支气管炎史和 20 年吸烟史。 心电图示 ST 段抬高，查血清 AST256U/L， LD4640U/L，CK1560U/L，CK．MB18U/L。最有可能的 原因是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】急性肾衰竭 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄致右心衰竭 【E】骨骼肌疾病 本题思路：急性心肌梗死时心肌酶谱异常。 三、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 男，28 岁，自感乏力，厌油，食欲减退，畏寒，高 热 3 天，体温 39℃，巩膜黄染，诊断为病毒性肝 炎。【score:4 分】 (1).反映急性肝细胞损伤最敏感的指标是【score:2 分】 【A】ALT 【此项为本题正确答案】 【B】AST 【C】ALP 【D】GGT 【E】LDH 本题思路：ALT 主要用于肝脏疾病的诊断，由于肝细 胞中 ALT 浓度比血液中高 7000 倍，只要有 1/1000 肝 细胞中的 ALT 进人血液就使血中 ALT 升高 1 倍，故 ALT 是反映肝损伤的一个灵敏指标。 (2).在恢复期内，下列哪项指标升高，提示肝炎未愈 【score:2 分】 【A】ALT 【B】ASY 【C】ALP 【D】GGT 【此项为本题正确答案】 【E】LDH 本题思路：GGT 反映慢性肝细胞损伤及其病变活动较 ALT 敏感，GGT 存在于肝细胞微粒体中，当慢性肝病 有活动性病变时，诱导微粒体 GGT 合成增加，在急性 恢复期若 ALT 已正常，而 GGT 活性持续升高提示肝炎 慢性化。