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血液病主治医师相关专业知识-试卷 9 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 1.患者，男，15 岁。因发热、咽痛、齿龈出血 1 周 来诊。查体：浅表淋巴结肿大，胸骨下段压痛，脾肋 下 3cm。检测 WBC28．2×10 9 ／L，Hb90g／L， PLT48×10 9 ／L；骨髓涂片示增生极度活跃，原始 细胞占 0．86，PAS 染色粗颗粒阳性，NAP 阳性率 68％，积分 196 分。患者应诊断为 【score:2 分】 【A】M 1 (急性粒细胞性白血病未分化型) 【B】M 2 (急性粒细胞性白血病部分分化型) 【C】急淋白血病 L 2 型 【此项为本题正确答 案】 【D】M 4 (急性粒一单核细胞性白血病) 【E】M 5 (急性单核细胞性白血病) 本题思路： 2.患者男，36 岁。确诊为慢性粒细胞性白血病(慢 粒)3 年。因持续发热、贫血进行性加重、骨关节疼 痛 2 周来诊。拟诊为慢粒急变，下列哪项与慢粒急变 的标准不相符 【score:2 分】 【A】外周血中原始细胞加早幼粒细胞≥0．30 【B】WBC 急剧升高＞800×10 9 ／L，脾进行性肿 大 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓中原始细胞加早幼粒细胞≥0．50 【D】外周血或骨髓中原始细胞≥0．20 【E】骨髓外肿块活检为原始细胞浸润 本题思路： 3.患者女，38 岁。确诊慢粒 5 年。因发热、牙龈出 血 10 天来诊。检测骨穿提示原始细胞 0．90。确诊 为慢粒急变、白细胞危象。下列关于慢粒急变的描述 不正确的是 【score:2 分】 【A】慢粒患者全部因急变死亡 【此项为本题正 确答案】 【B】骨髓移植对慢粒急变者治疗价值不大 【C】一旦发生急变，均应按急变白血病类型化疗 【D】急变后白血病化疗缓解率低，预后较原发急 性白血病差 【E】慢粒可向多种急性白血病转变，但以向急粒 变为主 本题思路： 4.患儿，男，10 岁。因发热、皮肤出血点、鼻出血 5 天来诊。骨髓穿刺检测提示原始细胞占 0．89，PAS 染色呈粗颗粒阳性。诊断为急性淋巴细胞性白血病。 下列关于此病的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】儿童急淋缓解率高，生存期长，部分可治愈 【B】儿童中以急淋白血病 L 1 型多见 【C】临床上肝、脾及淋巴结肿大多见 【D】易合并弥散性血管内凝血 【此项为本题正 确答案】 【E】易并发脑膜白血病 本题思路： 5.患者，男，30 岁。因发热、鼻出血、齿龈出血 1 周来诊。查体：皮肤、黏膜密集瘀点和大片瘀斑，球 结膜出血。检测 WBC1．2×10 9 ／L，Hb70g／L， PLT24×10 9 ／L；骨髓涂片示增生明显活跃，异常 幼稚细胞 0．80，细胞胞体大且不规则，核仁 1～2 个，胞质内有较多嗜天青颗粒，部分重叠在核上，可 见柴捆样 Auer 小体，POX 染色强阳性。患者应诊断 为 【score:2 分】 【A】M 5 (急性单核细胞性白血病) 【B】M 2 (急性粒细胞性白血病部分分化型) 【C】M 3 (急性早幼粒细胞性白血病) 【此项为 本题正确答案】 【D】M 4 (急性粒一单核细胞性白血病) 【E】M 1 (急性粒细胞性白血病未分化型) 本题思路： 6.患者，男，29 岁。因高热、咳嗽、咯黄痰 1 周来 诊。检测白细胞 40×10 9 ／L。与慢粒白血病不相符 的是 【score:2 分】 【A】外周血有幼稚细胞出现 【B】血小板计数正常或略增多 【C】骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞 【D】NAP 活性增高 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓增生极度活跃 本题思路： 7.患者，女，20 岁。因发热、贫血、出血、关节痛 10 天来诊。查体：颈部淋巴结肿大，肝脾轻度肿 大。检测白细胞 35×10 9 ／L，血红蛋白 60g／L， 血小板 80×10 9 ／L，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】病毒感染 【C】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热 【E】SLE 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，男，38 岁。发热、牙龈出血 1 周来诊。检测 全血细胞减少；骨髓检查诊断为急性早幼粒细胞性白 血病。第 2 天患者出现皮肤大片瘀斑，肉眼血尿。 【score:4 分】 (1).临床怀疑有 DIC，下列检查均对 DIC 有诊断价 值，除外【score:2 分】 【A】出血时间加凝血酶时间 【此项为本题正确 答案】 【B】血涂片找破碎红细胞 【C】血浆副凝试验加血 FDP 测定 【D】优球蛋白溶解时间加血小板计数 【E】凝血酶原时间加纤维蛋白原测定 本题思路： (2).下列处理措施中错误的是【score:2 分】 【A】给予 DA 方案化学治疗加 6 一氨基己酸止血药 物 【此项为本题正确答案】 【B】早期使用肝素 【C】维 A 酸加抗生素治疗 【D】输新鲜血 【E】补充凝血因子 本题思路： 患者，男，32 岁。因乏力、左上腹饱胀感、纳差 3 个月来诊。查体：胸骨下段压痛，脾肋下 5cm，质地 坚实，无压痛。检测 WBC62×10 9 ／L，Hb110g／L， PLT180×10 9 ／L；分类早幼粒细胞 0．03，中幼粒 0．15，晚幼粒 0．20，杆状粒 0．25，分叶核 0．23，嗜酸细胞 0．07，嗜碱细胞 0．02。拟诊为慢 性粒细胞性白血病。【score:4 分】 (1).下列有助于确诊慢粒的检查是【score:2 分】 【A】单克隆抗体检查 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】Ph 染色体检查 【D】腹腔 B 超 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶积分 本题思路： (2).骨髓穿刺涂片不符合患者慢性期改变的是 【score:2 分】 【A】巨核细胞系增生基本正常 【B】粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主 【C】嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多 【D】原粒加早幼粒细胞通常在 0．10～0．20 之 间 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系 增生为主 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：6，score:36 分) 患者男，33 岁。因发热、牙龈、鼻及球结膜出血、 注射部位大片瘀斑、大便呈紫红色 1 周来诊。检测 WBC1．5×10 9 ／L，Hb85g／L，PLT53×10 9 ／L； 骨髓有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占 0．85，POX 强阳性。染色体检查有 t(15；17)。 【score:6 分】 (1).患者确诊为急性白血病的临床分型是【score:2 分】 【A】急非淋 M 5 型 【B】急非淋 M 1 型 【C】急非淋 M 2 型 【D】急非淋 M 3 型 【此项为本题正确答案】 【E】急性淋巴细胞性白血病 本题思路： (2).患者出血最主要的原因是【score:2 分】 【A】血中有类肝素抗凝物质 【B】血小板功能异常 【C】纤维蛋白溶解亢进 【D】血小板减少 【E】白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内 凝血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首选的化疗方案是【score:2 分】 【A】VDP 【B】DA 【C】全反式维 A 酸(RA) 【此项为本题正确答 案】 【D】HOAP 【E】小剂量阿糖胞苷 本题思路： 患者，男，18 岁。不规则发热 10 天，鼻出血、牙龈 出血 1 周来诊。查体：T39．2℃，胸骨中下段明显压 痛，脾肋下 2cm。检测 WBC22×10 9 ／L，Hb80g／ L，PLT50×10 9 ／L，外周血可见异常细胞；骨髓涂 片：原始细胞占 0．80，POX 部分阳性，PAS(一)， NSE 阳性，部分能被氟化钠抑制。【score:6 分】 (1).患者确诊为急性白血病的：FAB 分型是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病(L 2 型) 【B】急性早幼粒细胞白血病(M 3 型) 【C】急非淋白血病(M 2 型) 【D】急性粒一单核细胞白血病(M 1 型) 【此项 为本题正确答案】 【E】急性单核细胞白血病(M 5 型) 本题思路： (2).查体最有意义的体征是【score:2 分】 【A】眼眶上有无痛性肿块 【B】肝脾明显肿大 【C】牙龈肿胀增生，皮肤有浸润性肿块 【此项 为本题正确答案】 【D】淋巴结肿大 【E】睾丸肿大 本题思路： (3).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】DA(柔红霉素加阿糖胞苷) 【此项为本题正 确答案】 【B】维 A 酸(RA) 【C】VAP(VCR 加 ADM 加 Pred) 【D】小剂量阿糖胞苷 【E】VDP(VCR 加 DNR 加 Pred) 本题思路： 患者，男，44 岁。因发热、畏寒、全身酸痛 1 周， 牙龈出血、皮肤瘀点 2 天来诊。在家曾按感冒治疗， 体温反而升高。查体：T40℃，胸骨压痛，双肺听诊 (一)，脾肋下 2cm。检测 WBC46．3×10 9 ／L， Hb68g／L，PLT36×10 9 ／L；骨髓检查诊断为急性 白血病。【score:6 分】 (1).患者发热原因最可能是【score:2 分】 【A】药物热 【B】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】病毒感染 【D】真菌感染 【E】白血病细胞高代谢引起 本题思路： (2).最合适的治疗是【score:2 分】 【A】立即给予氟康唑抗真菌治疗 【B】立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏 感抗生素 【C】立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治 疗 【D】立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起 发热的可疑药物 【此项为本题正确答案】 【E】立即给予甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)抗 厌氧菌治疗 本题思路： (3).为查明发热原因，必须立即进行以下检查，除外 【score:2 分】 【A】尿液及大便培养 【B】胸部 X 线摄片 【C】血培养 【D】腹腔 CT 【此项为本题正确答案】 【E】咽拭子培养加痰培养 本题思路： 患者男，15 岁。因发热，头痛，呕吐，皮肤淤点、 淤斑 1 周来诊。查体：颈部有阻力，多组浅表淋巴结 肿大，胸骨压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm。骨髓检 查确诊为急性白血病，并怀疑合并脑膜白血病。 【score:6 分】 (1).脑脊液检查中最有助于确诊脑膜白血病的是 【score:2 分】 【A】脑脊液中 【B】脑脊液中β 2 微球蛋白升高 【C】脑脊液中糖降低 【D】脑脊液中白细胞＞10×10 6 ／L (＞10／mm 3 )，涂片中找到白血病细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】脑脊液压力升高 本题思路： (2).下列关于脑膜白血病的描述错误的是【score:2 分】 【A】最常发生在白血病的缓解期 【B】最常见于成人急非淋白血病 【此项为本题 正确答案】 【C】最常见于儿童急淋白血病 【D】常引起白血病复发 【E】最常累及脑膜，亦可累及脑实质与脊髓 本题思路： (3).脑膜白血病治疗方法最常用的是【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 2～3 次 【B】头颅加脊髓照射 【C】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月 1 次 【D】阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周 2～3 次 【此项为本题正确答案】 【E】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 1 次 本题思路： 患者，女，21 岁。因不规则发热、乏力、消瘦 2 周 来诊。查体：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及多个 黄豆到蚕豆大小淋巴结，质硬、无压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm，质中、无压痛。检测 WBC4．2×10 9 ／L，Hb80g／L，PLT70×10 9 ／L；网织红细胞 0．11，Coombs 试验(+)。【score:6 分】 (1).在鉴别诊断时，最不可能的疾病是【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】霍奇金淋巴瘤 【C】非霍奇金淋巴瘤 【D】系统性红斑狼疮 【E】急性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).淋巴结活检找到里斯细胞，可排除【score:2 分】 【A】传染性单核细胞增多症 【B】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性疾病 【D】胃癌 【E】霍奇金淋巴瘤 本题思路： (3).部分典型霍奇金淋巴瘤在起病时发热表现为 Pel—Ebstein 热，其热型是【score:2 分】 【A】稽留热 【B】弛张热 【C】周期热 【此项为本题正确答案】 【D】间日热 【E】持续低热 本题思路： 患者，男，68 岁。因发热 1 周来诊。查体：贫血 貌，淋巴结、肝、脾均无肿大。检测白细胞 2×10 9 ／L，血红蛋白 80g／L，血小板 45×10 9 ／L。 【score:6 分】 (1).对确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】磁共振 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超检查 【D】核素骨扫描 【E】血清碱性磷酸酶 本题思路： (2).骨髓检查提示原粒 50％，治疗应首选【score:2 分】 【A】血浆置换 【B】放射治疗 【C】联合化疗 【此项为本题正确答案】 【D】干扰素治疗 【E】造血干细胞移植 本题思路： (3).下列药物不常用于本病治疗的是【score:2 分】 【A】马法兰 【此项为本题正确答案】 【B】高三尖杉酯碱 【C】阿糖胞苷 【D】柔红霉素 【E】米托蒽醌 本题思路：马法兰常用于多发性骨髓瘤的化疗。