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外科主治医师-14-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：50，score:100 分) 1.电视胸腔镜手术时除配备胸腔镜手术设备外，还必 须常规准备 【score:2 分】 【A】无创缝合针线 【B】气管切开包 【C】静脉切开包 【D】常规开胸包 【此项为本题正确答案】 【E】以上均是 本题思路： 2.冠心病的左主干病变是指病变位于 【score:2 分】 【A】发出前降支与回旋支的共同开口 【此项为 本题正确答案】 【B】发出钝缘支与前降支的共同开口 【C】发出对角支与回旋支的共同开口 【D】发出后降支与前降支的共同开口 【E】发出前降支与对角支的共同开口 本题思路： 3.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了 【score:2 分】 【A】反复胸腔穿刺抽脓液 【B】经肋间胸腔闭式引流 【C】经肋床胸腔闭式引流 【D】开放引流 【此项为本题正确答案】 【E】经胸腔镜清除脓液 本题思路： 4.急性脓胸的处理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】全身支持治疗 【C】胸膜腔穿刺抽脓 【D】闭式胸膜腔引流术 【E】脓胸开放引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵 隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼 吸、循环功能紊乱。 5.最易发生骨折的肋骨是 【score:2 分】 【A】1～7 肋 【B】4～7 肋 【此项为本题正确答案】 【C】11～12 肋 【D】肋软骨 【E】9～10 肋 本题思路：[解析] 4～7 肋较长，且两端固定没有肩 胛骨的保护，所以易断。 6.男，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中 段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪 种治疗措施 【score:2 分】 【A】开胸行憩室切除术 【B】胸腔镜憩室切除术 【C】口服抗生素 【D】口服 H2 受体阻滞剂 【E】定期随诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 【score:2 分】 【A】气胸 【B】血胸 【C】肺或支气管损伤 【此项为本题正确答案】 【D】食管损伤 【E】损伤性窒息 本题思路： 8.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】行脓肿切开引流 【此项为本题正确答案】 【B】病变范围较大 【C】药物治疗疗效多不明显 【D】病变易形成窦道 【E】可继发感染 本题思路：[解析] 只有胸壁结核继发感染时才行脓 肿切开引流术。 9.胸部损伤外科治疗原则是 【score:2 分】 【A】纠正酸碱平衡失调 【B】纠正电解质紊乱 【C】给予脱水利尿剂 【D】给予止痛、输血 【E】纠正循环、呼吸功能障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 10.关于脓胸的感染途径，下列错误的是 【score:2 分】 【A】肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔 【B】肺脓肿穿破入胸膜腔 【C】肺结核空洞溃破穿入胸膜腔 【D】病菌不能经淋巴道扩散 【此项为本题正确 答案】 【E】血源性感染 本题思路： 11.能出现反常呼吸的肋骨骨折是 【score:2 分】 【A】两根肋骨骨折 【B】两根以上肋骨骨折 【C】双侧肋骨单根骨折 【D】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【E】多发性肋软骨骨折 本题思路： 12.肺癌肺外综合征最常见的是 【score:2 分】 【A】肥大性肺性骨关节病 【B】肌病和神经综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】高钙血症 【D】Cushing 综合征 【E】周围神经病变 本题思路： 13.创伤性窒息最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胸部撞击伤 【B】胸部摔伤 【C】胸部暴力挤伤 【此项为本题正确答案】 【D】胸部扑打伤 【E】胸部高压气浪冲击伤 本题思路： 14.进行性血胸是指 【score:2 分】 【A】损伤后 DIC 【B】血胸量大于 500ml 【C】血胸量大于 1000ml 【D】胸腔闭式引流一次放出血量达 500ml 【E】闭式引流后，引流量每小时大于 200ml，持 续 3 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是 【score:2 分】 【A】多种凝血因子的减少 【B】胸腔内渗出液稀释 【C】主要是凝血酶原减少 【D】腔静脉出血 【E】肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 16.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性 穿刺部位是 【score:2 分】 【A】上方皮下潜行后刺入 【此项为本题正确答 案】 【B】最低部位刺入 【C】正中垂直刺入 【D】左侧刺入 【E】右侧刺入 本题思路：[解析] 为避免结核菌沿穿刺方向扩散， 形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方， 并皮下潜行后刺入脓腔。 17.关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】合并肺挫伤应做病肺切除 【此项为本题正 确答案】 【B】进行性血胸应剖胸探查 【C】少量血胸可不需要穿刺抽出 【D】胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流 【E】凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血 块 本题思路： 18.患者胸部外伤 2 小时，查体：脉搏 120/分，血压 12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓 音，呼吸音消失，急救处理是 【score:2 分】 【A】输血，补液，抗休克 【B】立即胸腔排气 【此项为本题正确答案】 【C】胶布固定 【D】应用升压 【E】氧气吸入 本题思路： 19.男，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压 150/65mmHg，胸骨左缘 3～4 肋间可闻及Ⅳ级粗糙连 续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死并发室间隔穿孔 【D】动脉导管未闭合并心力衰竭 【E】不稳定心绞痛 本题思路： 20.男，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院治 疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗 【score:2 分】 【A】神经鞘膜瘤 【B】畸胎瘤 【C】胸骨后甲状腺肿 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤 本题思路： 21.上腔静脉综合征最常见于 【score:2 分】 【A】纵隔肿瘤 【B】肺癌(Pancoast 瘤) 【此项为本题正确答 案】 【C】胸骨后甲状腺肿 【D】肺尖部结核 【E】慢性缩窄性心包炎 本题思路：[解析] 近年来，肺癌已成为上腔静脉综 合征的最常见病因，占 3%～15%，尤以小细胞肺癌最 为常见。 22.男，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表 现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早 搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100%阻 塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的 治疗是 【score:2 分】 【A】进行前降支搭桥手术 【B】溶栓药物治疗 【C】切除室壁瘤，取出附壁血栓 【此项为本题 正确答案】 【D】给予利多卡因控制心律失常 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 前降支完全闭塞后形成室壁瘤， 有附壁血栓和心律失常发生，应选择切除室壁瘤和清 除血栓的手术，溶栓药物治疗对陈旧病变无效，药物 控制心律失常效果不佳，前降支搭桥已经没有意义。 23.男，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术 后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出 粉红色泡沫痰，心率 110 次/分，右肺闻及哮鸣音及 细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性右心功能衰竭 【B】支气管胸膜瘘 【C】肺梗死 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺炎 本题思路： 24.女，55 岁，诊断风湿性二尖瓣狭窄 26 年，内科 保守治疗，近半年症状有所加重。超声心动图检查提 示：左房明显扩大，二尖瓣开放受限，交界粘连，瓣 口面积 1.0cm 2 ，瓣下结构挛缩、钙化，此时应建议 病人 【score:2 分】 【A】继续内科药物治疗 【B】二尖瓣闭式扩张术 【C】二尖瓣直视成形术 【D】二尖瓣替换术 【此项为本题正确答案】 【E】经皮二尖瓣球囊扩张术 本题思路： 25.女，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检 查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方 案是 【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】全量放射治疗 【C】免疫治疗 【D】单纯化学治疗 【E】中医治疗 本题思路： 26.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个 部位为宜 【score:2 分】 【A】第 2 肋间锁骨中线 【此项为本题正确答 案】 【B】第 6 肋间腋中线与腋后线之间 【C】上胸部任一肋间 【D】第 7 肋间腋中线与腋后线之间 【E】第 8 肋间腋中线与腋后线之间 本题思路： 27.女，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促，查 体无发绀，胸骨左缘 3～4 肋间粗糙的吹风样收缩期 杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法乐四联症 本题思路： 28.右血胸患者，急诊入院。查体：P 120 次/分，Bp 10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时做右胸闭式引流 术，第 1 小时引流量 200ml，第二小时为 250ml，第 三小时为 180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有 效的处置是 【score:2 分】 【A】继续输血补液 【B】给止血药 【C】剖胸探查止血 【此项为本题正确答案】 【D】闭式引流加负压吸引 【E】给血管活性药 本题思路： 29.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了哪一 抗凝酶的作用 【score:2 分】 【A】抗凝血酶Ⅰ 【B】抗凝血酶Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝血酶Ⅷ 【D】抗凝血酶Ⅹ 【E】抗凝血酶Ⅻ 本题思路： 30.体外循环的基本组成包括 【score:2 分】 【A】灌注泵、吸引器、氧合器、滤器 【B】灌注泵、氧合器、变温器、滤器 【此项为 本题正确答案】 【C】氧合器、变温器、吸引器、滤器 【D】灌注泵、储血器、变温器、氧合器 【E】以上都不是 本题思路： 31.男，35 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：左侧第五 肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的 部位是 【score:2 分】 【A】锁骨中线第 2 肋骨 【B】腋前线第 8 肋间 【C】腋后线第 10 肋间 【D】腋中线与腋后线之间第 6～8 肋间 【此项为 本题正确答案】 【E】切口沿肋骨下缘 本题思路： 32.男，34 岁，右胸车祸伤 1 小时，呼吸困难，发 绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时， 下列哪些病理生理变化是不正确的 【score:2 分】 【A】软化区胸壁内陷 【B】纵隔移向健侧 【C】伤侧膈肌上升 【此项为本题正确答案】 【D】静脉回流受阻 【E】二氧化碳滞留 本题思路： 33.创伤性连枷胸是指 【score:2 分】 【A】双肋骨骨折 【B】多根肋骨骨折 【C】多处肋骨骨折 【D】两侧胸部多根肋骨骨折 【E】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 34.脓胸纤维板剥除术的适应证 【score:2 分】 【A】病程短的慢性脓胸，肺内无病变 【此项为 本题正确答案】 【B】急性包裹性脓胸 【C】肺内有病灶，肺不能复张 【D】伴支气管胸膜瘘 【E】病程久，肺有纤维变性 本题思路： 35.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 【score:2 分】 【A】3 周 【B】6 周 【此项为本题正确答案】 【C】12 周 【D】24 周 【E】48 周 本题思路： 36.急性多房性脓胸最适应的治疗方法是 【score:2 分】 【A】大量抗生素治疗 【B】胸腔穿刺排脓 【C】胸腔闭式引流 【D】开胸清除脓汁，闭式引流 【此项为本题正 确答案】 【E】胸廓改形术 本题思路： 37.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当 的治疗方法是 【score:2 分】 【A】加大抗生素用量 【B】增加胸穿次数 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】周身支持疗法 【E】开胸手术清除脓汁 本题思路： 38.诊断急性脓胸最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】高热，胸痛 【B】X 线所见胸部致密影 【C】白细胞升高 【D】胸穿抽出脓液 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素治疗有效 本题思路： 39.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗是 【score:2 分】 【A】胸腔穿刺排脓 【B】胸腔闭式引流术 【此项为本题正确答案】 【C】开放引流 【D】瘘口缝合 【E】病肺切除 本题思路： 40.患者，男性，11 岁。发热，胸痛，咳嗽约 2 周， 近 5 天有呼吸困难。体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼 吸 30 次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽 出稀薄脓汁，治疗方法主要是 【score:2 分】 【A】周身抗生素治疗 【B】周身支持疗法 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔穿刺排脓 【E】胸腔内注入抗生素 本题思路： 41.关于肋骨骨折的描述，不恰当的是 【score:2 分】 【A】较易发生骨折的是第 4～7 肋骨 【B】反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 【C】血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 【D】直接暴力所致骨折多不引起肺损伤 【此项 为本题正确答案】 【E】反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法 治疗 本题思路： 42.男性幼儿，4 岁。发热，咳脓痰 2 周。体温波动 于 38～39℃，X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸 腔积液。最常见的致病菌为 【score:2 分】 【A】链球菌 【B】厌氧菌 【C】肺炎球菌 【D】大肠杆菌 【E】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.肺癌较常见的类型是 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】未分化癌 【C】肺泡细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】小细胞肺癌 本题思路： 44.有关食管癌，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于下段 【B】原位癌指病灶局限于黏膜肌层 【C】以血行转移最常见 【D】一般不侵犯主动脉 【E】早期病变可累及食管整个周径 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 食管癌早期病变虽然可不向深度 侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂 型常见。 45.肺癌的转移方式中，下列何者正确 【score:2 分】 【A】鳞癌发生血行转移出现较早 【B】肺泡细胞癌，早期血行和淋巴转移 【C】腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 【D】未分化癌早期出现血行和淋巴转移 【此项 为本题正确答案】 【E】淋巴转移只发生肺癌同侧 本题思路： 46.肺癌常见的症状是 【score:2 分】 【A】脓性痰 【B】白色泡沫样痰 【C】血痰 【此项为本题正确答案】 【D】胸闷，气短 【E】肺部有干罗音 本题思路： 47.对放疗最敏感的肺癌是 【score:2 分】 【A】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞癌 【C】腺癌 【D】肺泡细胞癌 【E】以上均不敏感 本题思路： 48.放射疗法禁忌，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】呈现恶病质者 【B】有广泛转移 【C】高度肺气肿 【D】癌性空洞，肿瘤过大 【E】肺门转移切除未彻底 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 49.男，48 岁。半年前行二尖瓣置换，近 1 个月来胸 闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期 杂音，该患者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】人工瓣膜变形 【C】腱索卡瓣 【D】瓣周漏 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 50.男性，49 岁。刺激性咳嗽 5 个月，视物不清 10 天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径 8cm 不规则块状阴 影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括 【score:2 分】 【A】面部无汗 【B】瞳孔缩小 【C】眼球内陷 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】上眼睑下垂 本题思路：