外科主治医师（普通外科学）-试卷59 18页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 59 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的 【score:2 分】 【A】因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡 率一般在 30％以上 【B】有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损 伤) 【此项为本题正确答案】 【C】涉及内脏的开放性损伤，诊断常困难 【D】穿透伤的入、出口与伤道成直线 【E】伤口大小与病情严重程度成正比 本题思路：腹部损伤多数涉及内脏伤情较重，死亡率 一般在 10％～20％；当开放性损伤涉及内脏时，常 诊断明确；当腹膜有破损时为穿透伤(多伴内脏损 伤)，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤 口大小与伤情严重程度也不一定成正比。 2.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 【score:2 分】 【A】上腹剧痛，高热持续 1 周以上 【B】常伴有休克 【C】腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰 腺脓肿 【D】血尿淀粉酶不增高 【E】以上各点都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的 严重临床表现。 3.嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是 【score:2 分】 【A】有无肠梗阻症状 【B】疝嵌顿的时间 【C】嵌顿疝是否为闭袢性 【D】有无休克表现 【E】疝内容物有无血运障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路：嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即 为绞窄性疝。 4.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 【score:2 分】 【A】大中动脉 【B】中小静脉 【C】中小动静脉，而以动脉为主 【此项为本题 正确答案】 【D】中小动静脉，而以静脉为主 【E】小动脉 本题思路：血栓闭塞性脉管炎不同于动脉硬化，病变 主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动脉，然后可 累及静脉，极大多数位于下肢，其次为上肢，病变一 般由远端向近端进展。而动脉硬化好发于大、中型动 脉。所以答案是 C。 5.以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉 管炎的分期是 【score:2 分】 【A】Ⅳ期 【B】Ⅱ b 期 【C】Ⅱ a 期 【D】Ⅰ期 【E】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.下述哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制 【score:2 分】 【A】癌肿侵入乳腺管使其收缩 【B】癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管 【C】癌细胞浸润大片皮肤 【D】癌肿侵犯 Cooper 韧带使其收缩 【此项为本 题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：乳腺癌出现表面皮肤凹陷是癌组织侵入 Cooper 韧带使其收缩所致，是乳腺癌早期常有的体 征。 7.甲状腺癌的常见病理类型，不包括 【score:2 分】 【A】乳头状腺癌 【B】滤泡状腺癌 【C】未分化癌 【D】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路：甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺 癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。 8.结节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减低 【此项为本题正确答案】 【B】恶变 【C】甲状腺功能亢进 【D】声音嘶哑 【E】呼吸困难 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 9.男，30 岁，上腹疼痛 3 小时。其于晚餐后突发上 腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍 胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩 诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞 15．2×10 9 ／L，中性粒细胞 85％，淋巴细胞 15％。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】阑尾炎穿孔，腹膜炎 【B】胆囊炎穿孔，腹膜炎 【C】急性出血性胰腺炎 【D】胃、十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确 答案】 【E】肠扭转 本题思路：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以 30～60 岁的男性多见。①80％～90％病人有溃疡病 及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部 刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细 胞增高，甚至可有休克。②体征：早期腹肌紧张，可 呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明 显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹 而全腹膨胀，肠鸣音消失。 10.女性，85 岁，左乳癌 1cm，雌、孕激素受体阴 性，治疗方案宜选择 【score:2 分】 【A】乳癌改良根治术+三苯氧胺治疗 【B】肿块切除+放射治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】乳腺单纯切除术 【D】乳腺扩大根治术 【E】术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除 术并继续化疗 本题思路：患者高龄，癌肿较小，应避免做规模过大 的手术，可采用肿块切除结合放射治疗。因患者肿瘤 的雌、孕激素受体均为阴性，此类肿瘤对内分泌治疗 效果较差。 11.女性，50 岁，右颈前部肿块 1 年，近 1 个月来伴 有腰痛。体格检查：右侧甲状腺内扪及肿块 3cm× 3cm，肿块质硬、高低不平、活动度小，腰椎 X 线摄 片提示腰 2 骨质破坏，考虑转移性癌，决定行甲状腺 肿块活检。经冷冻切片证实系甲状腺滤泡型腺癌，最 适当的治疗方案是 【score:2 分】 【A】全甲状腺切除+腰 2 放射性碘内照射 【此项 为本题正确答案】 【B】全甲状腺切除+颈淋巴清除和腰 2 病灶清除 【C】右侧甲状腺叶切除+腰 2 放射性碘内照射 【D】右侧甲状腺叶切除+化学治疗 【E】局部肿瘤切除+外放射治疗 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：4，score:22 分) 女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著， 行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛 且自感触及肿块。【score:6 分】 (1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检 查对诊断最有价值【score:2 分】 【A】乳房钼靶 X 线摄片 【B】红外线热图像检查 【C】活组织切片检查 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查 【E】乳头溢液涂片检查 本题思路：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性 肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将 肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分 肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低 5 年生存 率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经 充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检 查，若为乳癌，则立即行根治术。 (2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法【score:2 分】 【A】局部切除术 【B】根治切除术 【此项为本题正确答案】 【C】化学药物治疗 【D】放射治疗 【E】激素治疗 本题思路：乳癌治疗，①手术疗法：以标准乳癌根治 术为首选。a．早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有 少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良 根治术。b．乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑 选用超根治术。c．晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感 染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。②化学疗 法。③放射疗法。④内分泌疗法。 (3).左乳房内上象限扪及 3cm×3cm 肿块，质地偏 硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪 及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好。 病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为 【score:2 分】 【A】T 1 N 1 M 0 【B】T 1 N 2 M 0 【C】T 1～2 N 1 M 0 【此项为本题正确答案】 【D】TT 1～2 N 2 M 0 【E】TT 1～3 N 1 M 0 本题思路：我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用 1988 年 TNM 分期的修订方案，可将乳癌分为以下各 期：0 期：T is N 0 M 0 ；I 期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ 期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2 。 女性，29 岁，哺乳期，右侧乳房胀痛 2 天，发热 39℃。体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波 动感。【score:6 分】 (1).首先应该考虑什么疾病【score:2 分】 【A】炎性乳房癌 【B】肋软骨炎 【C】乳房皮肤感染 【D】乳房囊性增生 【E】急性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据以上情况应该采取下列哪种措施【score:2 分】 【A】手术切除右乳房 【B】预防性应用抗生素 【C】切开皮肤引流 【此项为本题正确答案】 【D】排空乳汁消除乳汁淤积 【E】局部热敷加物理治疗 本题思路： (3).1 周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 39℃以 上，寒战。体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及 波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗【score:2 分】 【A】切开引流 【此项为本题正确答案】 【B】单纯性右乳房切除 【C】抗生素治疗 【D】中药治疗 【E】物理治疗 本题思路：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育 不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女， 患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症 状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成。有波 动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓 液，即可确定诊断。治疗愈早，效果愈好。形成脓肿 前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非 手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸 尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方 宜口服己烯雌酚 l～2mg，3 次／d，共 2～3 日，或肌 注苯甲酸雌二醇 2mg，每日 1 次至完全断乳。局部热 敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素 80 万 U 溶 于 0．5％普鲁卡因 20ml，作乳房后封闭及病灶周围 注射，每日或隔日 1 次。适当休息，加强营养。形成 脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引 流。 女，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查左 乳房内上象限压痛，有波动感。【score:4 分】 (1).确诊应先做【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 检查 【C】乳腺穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】细胞学检查 【E】以上都不是 本题思路： (2).乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是【score:2 分】 【A】全身应用抗生素 【B】局部温热敷 【C】沿乳管做放射状切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】吸尽乳汁，停止哺乳 【E】局部应用抗生素 本题思路：怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确 诊。脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。 老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹 剧烈疼痛 5 小时来诊。查体：血压 100／60mmHg，心 率 130～150 次／min，心律不齐，腹胀，无明显腹肌 紧张。【score:6 分】 (1).该病诊断的最确切的检查为【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 X 线 【C】腹部 B 超 【D】DSA 检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 MRI 本题思路： (2).患者检查过程中出现意识淡漠，血压为 95／ 55mmHg，此时的紧急治疗为【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】补液、抗休克 【C】治疗房颤 【D】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【E】治疗心衰 本题思路： (3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗， 则术中可能发现【score:2 分】 【A】胆囊坏疽穿孔 【B】胃溃疡穿孔 【C】小肠及升结肠坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】降结肠及乙状结肠坏死 【此项为本题正确 答案】 【E】胰腺坏死 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：8，score:16 分) 12.女性，32 岁，间歇性上腹不适 4 年，餐后加重， 嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为 0，最大胃酸分泌量 (MAO)为 10mmol／L，壁细胞总数(PCM)为正常的 1／ 4，其最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】十二指肠球部溃疡 【C】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】胃癌 本题思路： 13.左半结肠癌的临床特点一般不包括 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】便秘 【C】腹泻 【D】头晕、贫血 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不包括 本题思路： 14.最多见的直肠肛管周围脓肿是 【score:2 分】 【A】肛门周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】坐骨直肠窝脓肿 【C】骨盆直肠窝脓肿 【D】直肠后间隙脓肿 【E】直肠黏膜下脓肿 本题思路： 15.胆固醇结石好发生于 【score:2 分】 【A】胆总管 【B】左肝管 【C】右肝管 【D】胆囊内 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 16.肝内胆管结石的部位 【score:2 分】 【A】右肝管多于左肝管 【B】左右肝管相同 【C】左肝管多于右肝管 【此项为本题正确答 案】 【D】完全在左肝管 【E】完全在右肝管 本题思路：肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区 域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多 见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 17.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小 时来院急诊，体温 37℃，右上腹轻压痛，Murphy 征 阴性，既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑 胆囊结石合并 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胆管炎 【C】急性胆绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性胃炎 本题思路：胆绞痛为胆管痉挛引起的疼痛，表现为骤 然右上腹或中上腹的阵发性绞痛，多发生于胆囊炎、 胆石症、胆道蛔虫症急性发作期，患者胆囊结石，突 发右上腹绞痛，故应诊断为急性胆绞痛。 18.下列为 ERCP(逆行性胰胆管造影)的适应证，除了 【score:2 分】 【A】胰腺癌 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】胆管癌 【D】胆管结石 【E】乳头炎性狭窄 本题思路： 19.对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是 【score:2 分】 【A】腹壁反射消失 【B】腱反射消失 【C】Grey—Turner 征阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】扑翼样震颤阳性 【E】Babinski 征阳性 本题思路：