医学考试-重症医学-循环系统重症-2 44页

重症医学-循环系统重症-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：19，score:38 分) 1.下列哪种心律失常无法从体表心电图确立 • 【A】室性心动过速 • 【B】窦性心律不齐 • 【C】三度房室传导阻滞 • 【D】窦性静止 • 【E】一度窦房传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：常规心电图不能直接描记出窦房结电位， 故一度窦房阻滞不能观察到。 2.下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征 • 【A】窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 • 【B】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其 前连续两个 PP 间期之和 • 【C】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任 何两个 PP 间期之和 • 【D】窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 • 【E】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任 何两个短的 PP 间期之和 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：二度Ⅰ型窦房阻滞的 PP 关系类似于二度 Ⅰ型房室阻滞的 RR 关系(窦房传导延长的绝对值逐渐 减少直至窦房传导脱落)。 3.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律 • 【A】地高辛 • 【B】胺碘酮 • 【C】普罗帕酮 • 【D】美托洛尔 • 【E】维拉帕米 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄类药物减慢房室结的传导速度，但 并不能减慢窦性心率。其他抗心律失常药物均可降低 窦性心率。 4.房颤发生后易引起的合并症是 • 【A】严重心力衰竭 • 【B】心源性休克 • 【C】体循环动脉栓塞 • 【D】神志模糊、抽搐 • 【E】肺内感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：房颤时左心房有效收缩功能消失，左房血 液淤滞、高凝，所以易导致左房血栓形成，同时左房 血栓易脱落造成体循环动脉栓塞、特别是引起脑栓 塞。 5.风湿性心脏病患者，房颤最好发于 • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】二尖瓣关闭不全 • 【C】主动脉瓣狭窄 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄由于左房内压增高最明显，最 容易导致左心房内“各向传导差异”的情况，形成房 颤发生的基质，因此房颤好发。 6.下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的 表现 • 【A】急性酒精中毒 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】甲状腺功能亢进症 • 【D】低钾血症 • 【E】开胸手术后 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤时心房有效收缩消失，导致心室舒张 晚期充盈受损，同时由于心室率增快，舒张期缩短， 可导致心室充盈时间缩短，使心室的充盈进一步受 损，造成左心室舒张末压和心房压的增高，引起明显 的气促。肥厚型心肌病本身存在舒张性心功能不全， 发生房颤时，心室舒张功能不全和心房压增高的情况 进一步加重，所以容易出现明显的气促症状。其他选 项的情况是否出现气促取决于基础的心功能状况。 7.下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关 • 【A】年龄 • 【B】糖尿病 • 【C】二尖瓣狭窄 • 【D】是否已使用抗心律失常药物 • 【E】高血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑栓塞是房颤的主要并发症，是否使用抗 心律失常药物不是房颤发生脑栓塞的危险因素，不影 响决定是否进行抗凝治疗和抗凝强度。其他选项均为 房颤发生卒中的危险因素。 8.房颤发生卒中危险因素不包括 • 【A】年龄＞75 岁 • 【B】高脂血症 • 【C】高血压 • 【D】心力衰竭 • 【E】卒中或短暂性脑缺血发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：常用预测房颤发生卒中的 CHASD 积分， C、H、A、S 和 D5 个字母分别代表 congestive heart failure, hypertension, age, stroke 和 diabetes，分别是 5 种房颤发生卒中的危险或预测因 素；其中，不包括高脂血症。 9.慢性非瓣膜性房颤患者，应用口服华法林治疗，应 使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在 • 【A】1.5～2.5 • 【B】2.0～3.0 • 【C】2.5～3.5 • 【D】1.0～2.0 • 【E】2.5～3.0 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：2006 年美国房颤指南和 2008 美国胸科协 会抗凝治疗指南均推荐，非瓣膜性房颤患者如果需要 采用口服华法林进行抗凝血治疗，INR 的目标值应为 2.0～3.0，区别于瓣膜病性房颤或是机械瓣置换术后 口服华法林治疗的 INR 值目标值(2.5～3.5)。 10.治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，使心室率减 慢首选 • 【A】利多卡因 • 【B】洋地黄 • 【C】苯妥英钠 • 【D】美托洛尔 • 【E】普鲁卡因胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄类药物可减慢房室结的传导，降低 房颤的心室率，同时可增强心脏收缩力，因此用于房 颤伴心力衰竭的治疗，其他选项药物有明显的负性肌 力作用，不适首选用于房颤伴心力衰竭患者以控制心 室率。 11.治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，转复房颤首 选 • 【A】胺碘酮 • 【B】洋地黄 • 【C】苯妥英钠 • 【D】美托洛尔 • 【E】普鲁卡因胺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在转复房颤心律的药物治疗中，胺碘酮的 转复效果较好，重要的是其负性肌力最小，适用于合 并心力衰竭的房颤复律治疗；洋地黄类药物不能转复 房颤，美托洛尔转复效果差，其他选项药物有明显的 负性肌力作用，不适用于房颤伴心力衰竭患者。 12.预激合并房颤时不能使用的是 • 【A】洋地黄 • 【B】比索洛尔 • 【C】胺碘酮 • 【D】美托洛尔 • 【E】普罗帕酮 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄类药物可使房室旁道传导加快，加 快房颤合并预激的心室率，所以不能使用。 13.下列哪一种心律失常听诊时心率和节律可正常 • 【A】阵发性室上性心动过速 • 【B】阵发性室性心动过速 • 【C】心房扑动伴 4:1 传导 • 【D】窦性心动过速 • 【E】房颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：房扑心房波的频率为 250～350/分钟，所 以 4:1 传导时频率与正常窦性相似，且节律规整，所 以选 C。阵发性室上速非常罕见房室传导不是 1:1 的 关系。E 选项房颤的心律绝对不齐，所以不对。 14.对诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最有 意义的是 • 【A】心律绝对规则 • 【B】颈动脉按摩能增加房室传导阻滞 • 【C】颈动脉按摩能使心率突然减慢 • 【D】颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率 复原 • 【E】心率常＞160/分钟以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：发作突发突止是阵发性室上性心动过速的 特点，通过刺激迷走神经的方法可使折返机制的心动 过速折返通路传导速度减慢，从而使心律失常发作终 止。A、B、E 等选项也可见于正常人或其他类型心律 失常；D 为窦性心动过速或自律性房性心动过速的特 点。 15.用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠 正 • 【A】窦性心律不齐 • 【B】房颤 • 【C】房扑 • 【D】阵发性室上性心动过速 • 【E】室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阵发性室上性心动过速发作为房室结依赖 性和(或)旁道依赖性，所以通过刺激迷走神经使房室 结和(或)房室旁道的传导速度减慢，可能使阵发性室 上性心动过速发作终止。 16.室上性心动过速最多发生于 • 【A】无器质性心脏病 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】洋地黄中毒 • 【D】低血钾 • 【E】甲状腺功能亢进症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：狭义上的室上性心动过速主要分为房室折 返性心动过速和房室结折返性心动过速，此两种疾病 无心脏解剖异常的基础(房室结双径路或房室旁道实 际上是有传导功能的特殊心肌束)，非器质性心脏 病。 17.房室结折返性室上性心动过速的常见类型是 • 【A】慢径路前传，快径路逆传 • 【B】快径路前传，慢径路逆传 • 【C】旁道前传，房室结逆传 • 【D】房室结前传，旁道逆传 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：快径路前传、慢径路逆传的类型极其少 见。 18.预激患者最易并发 • 【A】室性心动过速 • 【B】室上性心动过速 • 【C】窦性心动过速 • 【D】房颤 • 【E】一度房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：研究显示，预激的存在可增加房性和室性 心律失常发生的机会，但预激患者最容易合并旁道参 与的房室折返性室上性心动过速。 19.终止室上性心动过速发作，首选 • 【A】腺苷 • 【B】普罗帕酮 • 【C】维拉帕米 • 【D】胺碘酮 • 【E】β 受体阻滞药 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腺苷起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼 吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞 等。由于其半衰期短于 6 秒，副作用即使发生亦很快 消失。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽 ORS 波心 动过速，使用普罗帕酮、β 受体阻滞药和维拉帕米 可能使心功能进一步减退；胺碘酮起效慢，一般不用 于阵发性室上性心动过速的复律治疗。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：6，score:12 分) 20.男性，45 岁，健康体检时发现心率 41/分钟，律 齐。门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率 41/分 钟。下一步最合理的检查是 • 【A】直立倾斜试验 • 【B】普萘洛尔试验(心得安试验) • 【C】双嘧达莫(潘生丁)试验 • 【D】阿托品试验 • 【E】活动平板运动试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：显著的窦性心动过缓需要鉴别是迷走神经 张力过高所引起还是病理性原因所导致。阿托品可阻 断迷走神经，排除迷走神经张力过高的影响。E 选项 也属可选答案，但检查过程繁琐，价钱昂贵，所以不 是最佳。 21.女性，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现 象，近 1 周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。休 息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下 列哪项检查 • 【A】心脏电生理检查 • 【B】脑电图 • 【C】超声心动图 • 【D】Halter • 【E】脑 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑源性晕厥多见于老年人合并颈部或脑部 动脉血管硬化者，该患者不属于脑源性晕厥的好发人 群。超声心动图可诊断瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌 病、左房黏液瘤和泵衰竭等情况，这些情况也能引起 黑矇或晕厥，但都是少见疾病或是少见于青年女性。 动态心电图(Holter)简便易行，是诊断年轻患者晕厥 病因的首先可考虑采用的检查手段。 22.女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现 象，近 1 周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如 检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是 • 【A】同步直流电复律 • 【B】阿托品 • 【C】肾上腺皮质激素 • 【D】异丙肾上腺素 • 【E】起搏器治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：病态窦房结综合征合并明显大脑供血不足 的表现是安装临时和永久性起搏器的适应证。其他治 疗不能奏效或仅暂时有效。 23.男性，75 岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图 表现为 P 波消失，代之以 f 波，不易辨认，QRS 波间 隔不规则。心电图诊断为 • 【A】室颤 • 【B】阵发性室性心动过速 • 【C】房颤 • 【D】房扑 • 【E】室扑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：房颤的心电图特点示心电图表现为 P 波消 失，代之以 f 波，不易辨认，QRS 波间隔不规则。 24.男性，24 岁，阵发性心悸 10 年，每次心悸突然 发作，持续半小时至 3 小时，本次发作来急诊室检 查，心率 200/分钟，律齐，心电图 ORS 波群形状正 常，P 波不明显，最可能诊断为 • 【A】房颤 • 【B】寞性心动过速 • 【C】房扑 • 【D】阵发性室性心动过速 • 【E】阵发性室上性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者发作突发突止，发作时律齐，心电 图 QRS 波形状正常，这种情况常见于阵发性室上性心 动过速、房速和房扑等情况，其中以室上性心动过速 最为多见，房速和房扑通常分别可见 P 波和 F 波，与 该患者不相符，所以选 E。 25.女性，57 岁，阵发性室上性心动过速患者，行射 频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼 吸困难，血压 90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两 侧扩大，心率 120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是 • 【A】心脏压塞 • 【B】脑出血 • 【C】肺栓塞 • 【D】心肌梗死 • 【E】主动脉夹层 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：射频消融术中突然胸痛和呼吸困难要考虑 气胸和心脏破裂心脏压塞，该患者两肺呼吸音清，不 支持气胸。其血压低、脉压小、奇脉和心界向两侧扩 大的情况，支持诊断心脏压塞。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：3，score:22 分) 男性，60 岁，突发晕厥 3 次。体检：血压正常、双 肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率 40/分钟， 律规整，心音无明显减弱，未闻及明显病理性杂音。 【score:4 分】 (1).该患者心电图最可能的诊断是什么 • 【A】窦性心动过缓 • 【B】窦房传导阻滞 • 【C】二度房室传导阻滞 • 【D】三度房室传导阻滞 • 【E】病态窦房结综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者心电图检查 ABCD 情况均可能出现， 但以窦性心动过缓出现的可能性最大；E 选项是临床 诊断，而不是心电图诊断，表现为重要器官(以大脑 为主)供血不足和窦房结功能减退相关的心律失常。 (2).如果心电图示窦性心律，PR 间期 0.18 秒，P 波 与 QRS 波比例为 1:1，QRS 时限 0.08 秒，如果排除可 逆性的病因，应采取的最佳措施是 • 【A】同步直流电复律 • 【B】阿托品 • 【C】肾上腺皮质激素 • 【D】异丙肾上腺素 • 【E】起搏器治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑该患者心电图表现为窦性心动过缓。 同步直流电复律用于治疗快速性心律失常，肾上腺皮 质激素对窦性心动过缓无效；阿托品和异丙肾上腺素 只可短暂用于心动过缓的治疗；根据 2008ACC/AHA 的 起搏器安装指南，有晕厥病史、最慢心率小于 40/分 钟的患者，排除可逆的引起心动过缓的病因的患者， 为安装永久性起搏器的Ⅱa 类适应证。 女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、水 肿，2 周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血 压 80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率 120/分 钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期 隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压 痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80/分钟。 【score:8 分】 (1).该患者心律失常是 • 【A】室上性心动过速 • 【B】房颤 • 【C】室性心动过速 • 【D】房扑 • 【E】频发期前收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心律失常、第一心音强弱不等和心率大于 脉率等特点支持房颤。 (2).还需做何种检查 • 【A】心脏超声 • 【B】运动平板心电图 • 【C】动态血压 • 【D】冠状动脉造影术 • 【E】心肌核素显像 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：年轻女性，无高血压病病史，所以合并高 血压心脏病和合并冠心病的可能性小，高血压和冠心 病的相关检查并非必需。其心尖部可闻及舒张期雷鸣 样杂音，提示其可能合并瓣膜病、特别是风湿性心脏 病、二尖瓣狭窄，所以需进行心脏超声检查，心脏超 声检查还可明确是否合并左心房或左心耳血栓形成， 帮助判断栓塞的危险。 (3).心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何 种类型心功能不全 • 【A】左心功能不全 • 【B】右心功能不全 • 【C】全心功能不全 • 【D】心功能正常 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：单纯二尖瓣狭窄左(心室)心功能不受影 响，其症状及体征由左房压力增大而导致的肺淤血及 右心功能减退所至。 (4).对该患者的治疗哪项不合适 • 【A】吸氧 • 【B】静脉滴注硝普钠针扩血管 • 【C】用胺碘酮转复心律 • 【D】使用洋地黄减慢心室率 • 【E】用胺碘酮控制心室率 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考虑该患者为单纯性二尖瓣狭窄合并房 颤，由于回心血量减少，其体循环充盈不足，导致血 压降低，静脉滴注硝普钠可使情况更差，所以不合 适，而使用胺碘酮和洋地黄均可使心率减慢，舒张期 延长，回心血量增加，左房压减低，有助于缓解心力 衰竭。 女性，28 岁，反复心悸 5 年，发作无明显诱因，发 作后患者做 Valsava 动作或压迫眼球可使发作突然中 止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通 心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发 作时录到的 12 导联心电图。 【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】房扑 • 【B】不适当窦性心动过速 • 【C】加速性交界性心动过速 • 【D】房颤 • 【E】房室结折返性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该心电图的特点是窄 QRS 波，RR 间期绝 对整齐，结合患者过去反复发作病史，发作特点为突 发突止，生命体征稳定等特点，可诊断阵发性室上性 心动过速。 (2).关于该类型疾病，下列哪项描述是错误的 • 【A】通常不合并器质性心脏病 • 【B】电生理检查可见“跳跃现象” • 【C】发作时有心室节律不齐 • 【D】发作时生命体征大多比较稳定 • 【E】多首发于年轻患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阵发性室上性心动过速的发病机制是折返 形成，所以节律规整。 (3).如果患者本次发作通过 Valsava 动作或压迫眼球 等动作不能中止发作，最佳用哪种药物治疗 • 【A】静脉推注普罗帕酮 • 【B】静脉推注胺碘酮 • 【C】静脉推注毛花苷 C • 【D】静脉滴注氯化钾 • 【E】静脉滴注异丙肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胺碘酮用于室上性心动过速的复律治疗起 效比普罗帕酮针慢，不如普罗帕酮。静脉推注毛花苷 C 仅少数情况可使室上性心动过速复律。静脉滴注氯 化钾和异丙肾上腺素无复律效果。 (4).如果通过药物治疗过程患者开始出现血压不稳定 或心功能不全的表现，发作仍未中止，应尽快行 • 【A】非同步直流电复律 • 【B】同步直流电复律 • 【C】经食管心房调搏 • 【D】射频消融术 • 【E】继续药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：出现心动过速相关的生命体征不稳和严重 心功能不全的情况要及时电复律。 (5).根治该类型心律失常，首选何种方法 • 【A】经皮射频消融术 • 【B】房室结消融+永久性起搏器安装术 • 【C】外科手术消融 • 【D】不能根治，长期口服药物预防发作 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阵发性室上性心动过速采用经皮射频消融 安全性高，几乎所有病例可达到根治效果。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:20 分) • 【A】窦性心律不齐 • 【B】窦性心动过缓 • 【C】窦性心动过速 • 【D】窦性静止 • 【E】窦房阻滞 【score:10 分】 (1).窦性心律慢于每分钟 60 次【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).窦性心律快于每分钟 100 次以上【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).窦性周期长短不一，最长周期减去最短刷期差超 过 120 毫秒【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).心电图表现为一个或多个的长 PP 间期，长 PP 间 期与其基本的 PP 间期无倍数关系【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：窦性停搏发生时，窦房结发放冲动无规 律，所以长 PP 间期与其基本的 PP 间期无倍数关系。 (5).心电图表现为一个或多个的长 PP 间期，长 PP 间 期与其基本的 PP 间期有倍数关系【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：窦房阻滞时窦房结发放冲动的节律不变， 只是有部分冲动不能传出，长 PP 间期多代表了 2 个 基本的 PP 间期，所以长 PP 间期与其基本的 PP 间期 有倍数关系。 • 【A】β 受体阻滞药 • 【B】胺碘酮 • 【C】经皮射频消融治疗 • 【D】植入型心内除颤仪 • 【E】永久性起搏器安装术 【score:10 分】 (1).心房颤动的药物复律【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：现有的抗心律失常药物复律综合效果以胺 碘酮相对更好。 (2).不适当窦性心动过速【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多见于年轻不合并器质性心脏病的女性， 此类心律失常首选 B 受体阻滞药治疗，部分可采用 β 受体阻滞药联合维拉帕米或地尔硫革治疗。 (3).房室结折返性心动过速【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：射频消融根治率 99%以上，首选射频消融 治疗。 (4).房室折返性心动过速【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：射频消融根治率 99%以上，首选射频消融 治疗。 (5).典型房扑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：典型房扑是一种折返性心动过速，有特征 性的心电图改变，折返环的峡部位于下腔静脉和三尖 瓣环之间的三尖瓣峡部，射频消融治疗安全性和成功 率均较高。 五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：4，score:8 分) 26.病态窦房结综合征的病因包括哪些 • 【A】淀粉样变性 • 【B】纤维化与脂肪浸润 • 【C】硬化与退行性变 • 【D】甲状腺功能减退症 • 【E】窦房结动脉供血减少 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：除了上述这些因素，某些感染(布氏杆菌 病、伤寒)和窦房结周围神经和心房肌的病变，亦是 SSS 的病因。 27.病态窦房结综合征的心电图改变可表现为 • 【A】持续而显著的窦性心动过缓(50/分钟以 下)，且并非由于药物引起 • 【B】窦性停搏与窦房传导阻滞 • 【C】窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 • 【D】心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑 动、心房颤动或房性心动过速)交替发作 • 【E】在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动 的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和 (或)一度房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述心电图改变均可出现于病态窦房结综 合征(SSS)患者，如果临床症状与心电图改变存在明 确的相关性，便可确定 SSS 诊断。 28.紊乱性房速常见于哪些患者 • 【A】慢性阻塞性肺疾病的老年患者 • 【B】充血性心力衰竭的老年患者 • 【C】洋地黄中毒 • 【D】低钾血症 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭均可 引起心房负荷增加，引起心房的解剖重构和电重构， 可引起紊乱性房速；洋地黄中毒可表现为各种心律失 常，其中包括紊乱性房速；低钾血症常可出现各种快 速性心律失常，其中包括紊乱性房速。 29.紊乱性房速的心电图表现包括 • 【A】通常有 3 种或以上形态各异的 P 波，PR 间 期各不相同 • 【B】心房率 100～130/分钟 • 【C】大多数 P 波能下传心室，但部分 P 波因过 早发生而受阻，心室率不规则 • 【D】本型心律失常最终可能发展为房颤 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：以上的特点区别与折返机制引起的房性心 动过速的心电图表现(P 波形态均一、PP 间期规则、 房室传导比例固定)。