骨外科主治医师专业实践能力-4 67页

骨外科主治医师专业实践能力-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：7，score:100 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， 请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面 备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一 个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆， 即答完一问后不能返回修改) 患者男，40 岁，患者因“高处坠落致左髋部疼痛、 畸形，活动受限 2 天”入院，左下肢屈曲外展畸形， 外旋近 90°，左髋部肿胀，左股骨大转子处压痛明 显，左髋部可扪及骨擦感，左髋关节活动受限。行骨 盆正位如下图所示： 【score:10 分】 (1).该患者应诊断为 • 【A】左股骨粗隆间骨折 • 【B】左股骨颈骨折 • 【C】左髋臼骨折 • 【D】左股骨粗隆下骨折 • 【E】左股骨头骨折 • 【F】左髋关节脱位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：从影像学判断该患者大小粗隆均存在骨 折，应判断为股骨粗隆间骨折。 (2).该患者骨折 Evans 改良分型应为 • 【A】Ⅱ型 • 【B】Ⅲ型 • 【C】Ⅳ型 • 【D】Ⅴ型 • 【E】Ⅰ型 • 【F】Ⅵ型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：按照 Evans 改良分型，基于大小粗隆是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2 骨 折片段，骨折无移位；Ⅱ型：2 骨折片段，骨折有移 位；Ⅲ型：3 骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺 乏后外侧支持；Ⅳ型：3 骨折片段，由于小粗隆或股 骨矩骨折缺乏内侧支持；Ⅴ型：3 骨折片段，缺乏内 侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。患者小粗隆 骨折且移位明显，并累及股骨距，大粗隆小块骨折后 外侧稳定性尚可，因而为Ⅳ型。 (3).在下列各项中，最有助于鉴别股骨粗隆间骨折与 股骨颈骨折的是 • 【A】髋前方压痛 • 【B】Bryant 三角底边短缩 • 【C】患肢短缩大于 2cm • 【D】患肢外旋近 90° • 【E】患肢轻度内收 • 【F】下肢纵向叩击痛阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折皆出现外旋 畸形，但是因为粗隆间骨折无关节囊等阻挡，外旋角 度可接近 90°，而股骨颈骨折外旋角度不超过 70°。 (4).该骨折创伤的机制是 • 【A】低能量暴力 • 【B】高能量暴力 • 【C】病理性骨折 • 【D】疲劳性骨折 • 【E】骨质疏松 • 【F】以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).该患者宜采用的治疗方式是 • 【A】股骨头置换术 • 【B】人工全髋关节置换术 • 【C】切开复位 DHS 内固定术 • 【D】牵引疗法 • 【E】夹板外固定 • 【F】髋人字石膏固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者为青年，不适宜立即行置换术，最佳 方式应为 DHS 内固定术。 (6).因手术所引起的常见并发症有 • 【A】局部感染 • 【B】深静脉血栓 • 【C】骨折不愈合 • 【D】骨化性肌炎 • 【E】肺炎 • 【F】褥疮 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：选择手术可使患者早期离床，减少肺炎及 褥疮的发生率，但局部感染、骨折不愈合、深静脉栓 塞及骨化性肌炎是手术并发症。 (7).患者术后出现发热，体温在 38.0～38.6℃，应 做的检查是 • 【A】血常规 • 【B】血沉 • 【C】C 反应蛋白 • 【D】降钙素原 • 【E】心电图 • 【F】X 线拍片 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (8).上述检查感染指标无明显异常，还应考虑发热原 因为 • 【A】吸收热 • 【B】药物热 • 【C】颅脑损伤 • 【D】颅内占位 • 【E】肺部感染 • 【F】脑梗死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：发热的原因除了感染，还常见于吸收热、 药物热、颅脑病变等，该例患者无颅脑病变史，主要 考虑吸收热、药物热。 (9).患者术后左小腿至足背出现肿胀，皮肤颜色变 深，应首先排除 • 【A】深静脉栓塞 • 【B】感染 • 【C】骨筋膜间室综合征 • 【D】过敏 • 【E】DIC • 【F】褥疮 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：根据症状及术后常见并发症可能，应首先 考虑深静脉栓塞。 (10).切开复位内固定失效的最为常见的原因为 • 【A】偏心位固定 • 【B】感染 • 【C】金属腐蚀 • 【D】生物相容性差 • 【E】骨质疏松 • 【F】以上均错误 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：切开复位内固定失效最常见的原因为偏心 位固定，不符合人体生物力学载荷传导方向，久之出 现内固定的松动、断裂。 患者男，20 岁，机器砸伤致左手流血、活动受限， 大拇指离断 2h 入院，急诊检查发现：手背肿胀明 显，大拇指离断，左手掌侧可见一长约 7cm 的伤口， 伤口活动性出血，深达皮下，环指、小指掌指关节呈 屈曲位。【score:10 分】 (1).应考虑的诊断是 • 【A】左大拇指离断伤、环指、小指指深屈肌腱 断裂 • 【B】左大拇指离断伤、环指、小指指浅屈肌腱 断裂 • 【C】左大拇指离断伤、环指、小指指浅、指深 屈肌腱断裂 • 【D】左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断 裂 • 【E】左大拇指离断伤、环指、小指指伸、指屈 肌腱断裂 • 【F】掌骨骨折 • G.桡动脉断裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：砸伤病史，手背肿胀明显，掌骨骨折的可 能性存在，手背伤口，环指、小指掌指关节呈屈曲 位，应考虑伸肌腱损伤，大拇指离断，应诊断离断 伤。 (2).离断指体的保存方式是 • 【A】置于冰盐水中 • 【B】置于消毒碘伏中 • 【C】置于常温生理盐水中 • 【D】用干燥敷料包裹即可 • 【E】用湿敷料包裹，置于放置冰袋的低温冷藏 箱中保存 • 【F】用敷料包裹，置于生理盐水中保存 • G.用敷料包裹，置于消毒碘伏中保存 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (3).应首选的处理方式 • 【A】冲洗伤口，包扎 • 【B】单纯清创，延迟缝合伤口 • 【C】清创，探查，一期缝合肌腱，包扎 • 【D】清创，探查，一期缝合肌腱，石膏固定 • 【E】清创，探查，缝合皮肤 • 【F】冲洗伤口，包扎止血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：因患者左手外伤，应该先冲洗伤口，包扎 止血。 (4).对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是 • 【A】X 线检查 • 【B】心电图检查 • 【C】B 超检查 • 【D】肌电图检查 • 【E】神经传导电位检查 • 【F】CT 三维重建 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：机器砸伤，骨折的可能性大，术前需行 X 线检查，明确是否合并掌骨骨折。 (5).机器砸伤所致的手外伤，术后较常出现的最为严 重的并发症是 • 【A】伤口感染 • 【B】异物残留 • 【C】肌腱再断裂 • 【D】手筋膜间隙综合征 • 【E】骨折再移位 • 【F】血管栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：手砸伤后，因为存在手的挤压伤，术后出 现骨筋膜间隙综合征的可能性极大，而且，一旦出 现，预后差，存在手坏死的可能。 (6).X 线检查结果提示左第 4、5 掌骨骨折，移位明 显，左拇指骨中段缺如，拟急诊行手术治疗，则比较 合理的手术的顺序应该是 • 【A】清创术+骨折内固定术+断指再植术+肌腱探 查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术 • 【B】清创术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定 术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术 • 【C】清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+ 骨折内固定术+手筋膜间隙切开减压术 • 【D】清创术+断指再植术+骨折内固定术+肌腱探 查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术 • 【E】清创术+手筋膜间隙切开减压术+肌腱探查 吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术 • 【F】清创术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙 切开减压术+骨折内固定术+断指再植术 • G.清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+手 筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：合并大拇指离断伤，原则上应该先进行再 植，重建大拇指血运。 (7).该手术可能出现的并发症包括 • 【A】伤口感染 • 【B】异物残留 • 【C】肌腱再断裂 • 【D】正中神经损伤 • 【E】“猿手”畸形 • 【F】骨折再移位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：正中神经损伤、“猿手”畸形的并发症不 可能出现，应排除。 (8).术后的处理，正确的是 • 【A】石膏外固定患肢，以利组织修复 • 【B】抬高患肢，防止肿胀 • 【C】手部各关节应固定于休息位 • 【D】神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定 • 【E】组织愈合后尽早去除石膏，开始功能锻炼 • 【F】手部各关节应固定于功能位 • G.掌指关节必须固定在 70～90 度位 • H.再植术后患指局部保温 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：关于术后的固定，合并神经血管损伤时， 应遵循优先保护血管神经的固定原则，再考虑功能位 的固定。 (9).术后 10 天，体温高达 39.4℃，应该做的处理是 • 【A】肌注复方氨基比林 2ml • 【B】应用大剂量的抗生素 • 【C】检查伤口情况，有无红肿，皮温有无增高 • 【D】行 X 线片检查 • 【E】行血常规检查 • 【F】血气分析 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (10).检查伤口见局部红肿、压痛，搏动感，穿刺抽 出脓性液体，最佳处理方案是 • 【A】穿刺抽脓，注入抗生素 • 【B】理疗，暂不处理脓肿 • 【C】拆除缝线充分引流，加强抗感染治疗 • 【D】加强抗感染治疗，暂不处理脓肿 • 【E】清除坏死组织，重新缝合伤口 • 【F】穿刺液培养，调整抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后出现伤口感染，首先应考虑拆开缝合 线，充分引流，另外，也应该根据穿刺液或引流液的 培养调整抗生素。 患者男，53 岁，因“腰痛伴左下肢麻木”来院就 诊，患者 3 年前开始出现腰痛，症状逐渐加重，近半 年来开始出现左下肢麻木，曾在当地医院行牵引等治 疗，症状未见明显好转。门诊行 CT 检查提示：腰 4、5 椎间盘突出。【score:10 分】 (1).椎间盘突出症常见的病因有 • 【A】外伤 • 【B】遗传易感因素 • 【C】腰骶先天异常 • 【D】退行性变 • 【E】强直性脊柱炎 • 【F】类风湿关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).椎间盘的构成有 • 【A】髓核 • 【B】纤维环 • 【C】软骨终板 • 【D】前纵韧带 • 【E】后纵韧带 • 【F】黄韧带 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).椎间盘生化成分主要为 • 【A】蛋白多糖 • 【B】胶原 • 【C】弹性硬蛋白 • 【D】水 • 【E】以上都是 • 【F】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).突出椎间盘压迫神经根引起疼痛的机制主要的理 论有 • 【A】机械压迫学说 • 【B】化学性神经根炎学说 • 【C】椎间盘自身免疫学说 • 【D】血管栓塞学说 • 【E】细菌感染学说 • 【F】以上都是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).腰椎间盘突出症的病理分型 • 【A】椎间盘膨出 • 【B】椎间盘凸出 • 【C】椎间盘脱出 • 【D】游离型椎间盘 • 【E】髓核破裂 • 【F】以上都是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (6).腰椎间盘突出症根据影像学突出的部位和受累的 神经组织分型 • 【A】中央型 • 【B】旁中央型 • 【C】旁侧型 • 【D】极外侧型 • 【E】肩上型 • 【F】腋下型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (7).腰椎间盘突出症按髓核突出的程度分为 • 【A】隆起型 • 【B】破裂型 • 【C】游离型 • 【D】膨出型 • 【E】突出型 • 【F】脱出型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (8).腰椎间盘突出症最好发于 • 【A】腰 4、5 • 【B】腰 5 骶 1 • 【C】腰 3、4 • 【D】腰 4、5 和腰 5 骶 1 • 【E】腰 2、3 • 【F】腰 1、2 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (9).腰椎间盘突出所致的体征有 • 【A】直腿抬高试验阳性 • 【B】股神经牵拉试验阳性 • 【C】“4”字试验阳性 • 【D】膝反射亢进 • 【E】踝阵挛阳性 • 【F】膝反射减弱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (10).腰椎间盘突出症最典型的临床表现是 • 【A】腰痛或放射性腿痛 • 【B】腿麻无力 • 【C】大小便功能变化 • 【D】腰部活动受限 • 【E】性功能障碍 • 【F】间歇性跛行 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 患者男，25 岁，刀刺伤致右手疼痛、流血。查体： 右手环指、小指皮肤针刺痛觉减退，夹指试验阳性。 【score:10 分】 (1).该患者应该考虑 • 【A】桡神经损伤 • 【B】尺神经损伤 • 【C】正中神经损伤 • 【D】腋神经损伤 • 【E】肌皮神经损伤 • 【F】前臂外侧皮神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：右手环指、小指皮肤针刺痛觉减退，夹指 试验阳性。为尺神经损伤的表现。 (2).对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是 • 【A】X 线检查 • 【B】心电图检查 • 【C】B 超检查 • 【D】肌电图检查 • 【E】神经传导电位检查 • 【F】MRI 检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：刀刺伤致尺神经损伤，右手掌流血，术前 需行 X 线检查，明确是否合并掌骨骨折。 (3).对于该患者，急诊手术前首选的体格检查是 • 【A】Dugas 征 • 【B】Hoffmann 征 • 【C】屈指功能检查 • 【D】Tinel 征 • 【E】臂丛神经牵拉试验 • 【F】Mill 征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：刀刺伤致尺神经损伤，右手掌流血，术前 需行屈指功能检查，明确是否合并肌腱损伤。 (4).术前体格检查见右小指屈曲功能障碍，近侧指间 关节活动正常，远侧指间关节活动不能，则应考虑 • 【A】尺神经损伤 • 【B】正中神经损伤 • 【C】右小指浅屈肌腱断裂 • 【D】右小指深屈肌腱断裂 • 【E】桡神经损伤 • 【F】桡神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：右小指屈曲功能障碍，近侧指间关节活动 正常，远侧指间关节活动不能，考虑深屈肌腱断裂。 (5).若患者的诊断是右小指浅屈肌腱断裂，则可能出 现的体征是 • 【A】近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活 动不能 • 【B】近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活 动正常 • 【C】近侧指间关节活动不能，远侧指间关节活 动不能 • 【D】近侧指间关节活动不能，远侧指间关节活 动正常 • 【E】右小指锤状指畸形 • 【F】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (6).若患者合并掌骨骨折，骨折类型为掌骨中段横型 骨折，则首选的固定方式是 • 【A】小铝板固定 • 【B】石膏固定 • 【C】微型钢板内固定 • 【D】微型外固定支架固定 • 【E】克氏针内固定 • 【F】小夹板外固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：刀刺伤，伤口相对为清洁伤口，可行内固 定，则不考虑外固定，钢板固定优于克氏针。 (7).急诊行清创、尺神经探查修复术，术后患者可能 出现的畸形为 • 【A】“猿手”畸形 • 【B】“爪形手”畸形 • 【C】“枪刺样”畸形 • 【D】“垂腕”畸形 • 【E】“锤状指”畸形 • 【F】以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (8).以下肌肉不是尺神经支配的肌肉的是 • 【A】蚓状肌 • 【B】骨间掌侧肌 • 【C】骨间背侧肌 • 【D】拇收肌 • 【E】拇对掌肌 • 【F】拇长伸肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：拇对掌肌是正中神经支配的肌肉，拇长伸 肌是由桡神经支配的。 (9).尺神经损伤后的体征不包括 • 【A】猿手畸形 • 【B】爪形手畸形 • 【C】拇指内收不能 • 【D】夹纸不能 • 【E】分开五指功能明显受限 • 【F】小鱼际肌萎缩 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：猿手畸形是正中神经损伤后出现的畸形， 其余均为尺神经损伤后的常见体征。 (10).2 年后复查，患者出现轻度“爪形手”畸形， 此时最佳治疗方案为 • 【A】行神经松解术 • 【B】神经移植术 • 【C】肌腱转位手功能重建手术 • 【D】建议加强功能锻炼 • 【E】行神经探查重新吻合术 • 【F】神经植入术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：尺神经损伤后手功能恢复欠佳，再次手术 治疗疗效不甚满意，所以选择 D。 患儿男，9 岁，摔伤致右前臂疼痛、肿胀、活动障碍 3 小时，查体：右前臂肿胀明显，局部压痛，可见瘀 斑，可触及骨擦感。【score:20 分】 (1).该患者应该首先考虑的诊断是 • 【A】右锁骨骨折 • 【B】右肱骨骨折 • 【C】右尺桡骨骨折 • 【D】右肩胛骨骨折 • 【E】右臂丛神经损伤 • 【F】右尺骨鹰嘴骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者明确的外伤史，疼痛部位在右前臂， 局部骨擦感明显，应该考虑右尺桡骨骨折。 (2).该患者应该首先接受的检查是 • 【A】X 线检查 • 【B】心电图检查 • 【C】B 超检查 • 【D】肌电图检查 • 【E】神经传导电位检查 • 【F】CT 检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：考虑右尺桡骨骨折，应首先接受 X 线检 查。 (3).该患者 X 线片检查结果如下： 该部位骨折，最有可能合并 • 【A】臂丛神经损伤 • 【B】腋神经损伤 • 【C】肌皮神经损伤 • 【D】桡骨小头脱位 • 【E】正中神经损伤 • 【F】尺神经损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：X 线片显示右尺桡骨双骨折，此处骨折最 容易桡骨小头脱位。 (4).该患者最可能出现的远期并发症是 • 【A】“爪形手”畸形 • 【B】前臂旋转功能障碍 • 【C】垂腕畸形 • 【D】拇指背伸不能 • 【E】分指功能受限 • 【F】餐叉样畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：尺桡骨骨折后，因为前臂肌肉发生血肿纤 维化继而粘连，若处理不当会使前臂发生旋转功能受 限。 (5).术前体格检查发现，患者右肘关节旋转活动障 碍，则患者需进一步进行的检查是 • 【A】X 线检查 • 【B】心电图检查 • 【C】B 超检查 • 【D】CT 检查 • 【E】神经传导电位检查 • 【F】MRI 检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者右肘关节活动障碍，需考虑合并桡骨 小头脱位的可能，需拍摄右肘关节正侧位片。 (6).患者拍片提示右桡骨小头脱位，则需行 • 【A】肘关节侧副韧带重建术 • 【B】环状韧带修复术 • 【C】圆韧带修复术 • 【D】三角韧带修复术 • 【E】翼状韧带修复术 • 【F】肘关节外侧副韧带重建术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者出现右桡骨小头脱位，术中复位脱位 桡骨小头的同时，应行环状韧带修复术。 (7).该患者的首选的治疗方案是 • 【A】保守治疗，石膏外固定 • 【B】手法复位，反复复位待骨折对位对线满意 后，石膏外固定 • 【C】尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+ 桡骨小头脱位复位环状韧带修复术 • 【D】右尺桡骨骨折切开复位克氏针内固定术+桡 骨小头脱位复位环状韧带修复术 • 【E】手法复位，夹板外固定 • 【F】以上均可 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：尺桡骨骨折视为关节内骨折处理，应优先 选用右尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡 骨小头脱位复位环状韧带修复术，保守治疗效果差， 反复手法复位，骨筋膜室综合征发生率高，而且石膏 外固定不容易维持复位；桡骨小头脱位需复位后环状 韧带修复。 (8).该患者术后的 X 线片如下： 已行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术+桡 骨小头脱位复位环状韧带修复术，术后右长臂石膏托 固定，固定时间为 • 【A】1～2 周 • 【B】2～3 周 • 【C】3～4 周 • 【D】4～6 周 • 【E】6～8 周 • 【F】8～10 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者术后石膏托固定，固定时间 3～4 周，即应该开始行功能锻炼，固定时间过长，容易出 现肘关节僵硬。 (9).在前臂上，桡神经支配的肌肉除外 • 【A】肱桡肌 • 【B】桡侧腕长伸肌 • 【C】拇长伸肌 • 【D】旋前圆肌 • 【E】旋前方肌 • 【F】桡侧腕短伸肌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：桡神经支配的肌肉包括肱桡肌，桡侧腕长 伸肌，拇长伸肌，旋前方肌，但不包括旋前网肌。 (10).随访 2 个月，肘关节屈伸活动度 30～110 度， 则应 • 【A】右肘关节切开松解术 • 【B】麻醉下右肘关节闭合松解术 • 【C】建议目前功能锻炼 • 【D】建议在康复医师的指导下行功能锻炼 • 【E】继续观察 • 【F】给予石膏外固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：患者右肘关节活动仍有受限，考虑是未进 行正确的功能锻炼引起，建议在康复医师的指导下进 行功能锻炼。 患者男，34 岁，因车祸致盆部疼痛、活动受限半天 入院。拍 X 线片及 CT 检查结果如下图： 【score:20 分】 (1).对该患者骨盆稳定性描述正确的是 • 【A】骨盆环稳定 • 【B】旋转稳定，垂直不稳定 • 【C】旋转不稳定，垂直稳定 • 【D】旋转和垂直均不稳定 • 【E】旋转和垂直均稳定 • 【F】以上均错误 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：左侧耻骨上下支骨折为旋转不稳定的表 现；后方骶骨经骶孔骨折，及腰 5 横突撕脱骨折表明 垂直方向不稳定。 (2).该患者骨盆骨折按 Tile 分型，应分为 • 【A】骨盆环稳定型骨折 • 【B】骨盆环部分稳定型骨折 • 【C】完全不稳定型骨折 • 【D】不完全稳定型骨折 • 【E】垂直不稳定型骨折 • 【F】水平不稳定型骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).骨盆骨折标准的影像学评估包括 • 【A】骨盆正位片 • 【B】骨盆入口位片 • 【C】骨盆出口位片 • 【D】轴向 CT • 【E】骨盆 MRI • 【F】骨盆侧位片 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：骨盆入口位片可很好显示骶髂关节、坐骨 棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构；出口位片可很好 显示闭孔、骶孔、腰 5 横突等骨性结构；CT 对协助 发现、显示骨折旋转、移位等均有重要意义。 (4).为清楚显示闭孔、骶孔等结构，应拍的 X 线片是 • 【A】骨盆正位 • 【B】骨盆出口位 • 【C】骨盆入口位 • 【D】骨盆侧位片 • 【E】骨盆斜位片 • 【F】以上均错误 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).骨盆环的稳定主要依靠以下结构的完整性 • 【A】耻骨联合 • 【B】后骶髂关节复合体 • 【C】所有骨性结构 • 【D】骶骨 • 【E】耻骨上支 • 【F】耻骨下支 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：骨盆环的稳定主要依赖于后骶髂关节复合 体的完整性，包括骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧 带。 (6).作用于骨盆上的暴力可分为以下类型 • 【A】外旋力 • 【B】内旋(侧方挤压)力 • 【C】垂直方向力 • 【D】前后挤压力 • 【E】纵向挤压力 • 【F】以上均是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：外旋力常造成“开书型”损伤，内旋力常 造成“关书型”损伤，垂直剪力常造成半骨盆移位， 此三种为骨盆常见致伤外力类型。 (7).稳定的开书型骨折中耻骨联合增宽需行固定的距 离是 • 【A】1cm • 【B】2cm • 【C】2.5cm • 【D】3cm • 【E】4cm • 【F】5cm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：开书型骨折耻骨联合增宽不超过 2.5cm 时 不需特殊治疗，此时无后方结构破坏且骶棘韧带保持 完整，与怀孕时耻骨联合发生的情况相似。 (8).哪种骨盆骨折类型可急诊用吊带临时固定 • 【A】开书型损伤 • 【B】关书型(侧方挤压)型损伤 • 【C】垂直不稳定型损伤 • 【D】完全不稳定型骨折 • 【E】旋转与垂直均不稳定型骨折 • 【F】以上均可 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：骨盆吊带临时固定主要用于开书型损伤， 对关书型损伤和垂直剪式不稳定并不适合，因为它可 导致进一步的移位。 (9).骨盆骨折内固定的主要缺点包括 • 【A】大出血可能 • 【B】急性创伤期采用后侧切口导致皮肤坏死高 发生率 • 【C】神经损伤 • 【D】复位困难 • 【E】内固定物易松动 • 【F】血管损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨盆创伤后出血较多，急诊手术常会引起 较大量出血，甚至引起休克。另外，手术时易伤及臂 上动脉(也可能在手术探查时损伤)，由于此类患者需 大量输血，术后第 5 天至第 10 天会出现凝血机制缺 陷，术中探查骨折时可能伤及此动脉引起大出血。由 于骨盆手术切口较长，肌肉剥离范围广，容易引起皮 肤坏死。固定骶髂关节的螺钉可能误入骶孔造成神经 损伤。骨盆损伤由于病理解剖复杂，复位固定较困 难，但随着检查、固定器械的改进，由具有经验的医 生主刀，可以将风险控制在较小范围，故 D 不选。 (10).本病例骶骨骨折按 Dennis 分型，应归为 • 【A】Ⅰ区 • 【B】Ⅱ区 • 【C】Ⅲ区 • 【D】Ⅳ区 • 【E】Ⅴ区 • 【F】Ⅵ区 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：Dennis 按骶骨骨折分布的解剖区域分 类：Ⅰ区：从骶骨翼外侧到骶骨孔；Ⅱ区：骨折波及 骶孔；Ⅲ区骨折波及骶骨中央体部。从影像资料可看 出骨折波及骶孔，故 B 正确。 患者男，32 岁，因高处坠落致腰背部疼痛、活动受 限，双下肢感觉、运动障碍 4 小时入院，拍 X 线片示 胸 11 椎体骨折。【score:20 分】 (1).按 Denis 三柱理论，胸腰椎骨折可分为 • 【A】2 种 • 【B】3 种 • 【C】4 种 • 【D】5 种 • 【E】6 种 • 【F】7 种 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：分 4 型：压缩骨折，屈曲-牵张型骨折， 爆裂骨折，骨折脱位。 (2).若查体时发现左侧下肢运动、深感觉障碍，右侧 浅感觉障碍，脊髓损伤类型为 • 【A】中心性脊髓损伤 • 【B】左脊髓半侧损伤 • 【C】右脊髓半侧损伤 • 【D】前部脊髓损伤 • 【E】脊髓休克 • 【F】脊髓横断伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：脊髓半横断损伤的特点为同侧肢体运动、 深感觉障碍，而对侧肢体浅感觉障碍。 (3).若查体时发现股四头肌运动和膝关节内侧皮肤感 觉减退，初步判断神经损伤平面为 • 【A】腰 1 神经根 • 【B】腰 2 神经根 • 【C】腰 3 神经根 • 【D】腰 4 神经根 • 【E】腰 5 神经根 • 【F】骶 1 神经根 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：脊髓损伤患者查体时可以利用关键肌肉或 皮肤区域与神经根支配的对应关系来判断神经损伤的 平面及程度，据此应选 B。 (4).X 线片及 CT 检查发现胸 11 椎体前高丢失，楔形 变，椎体后缘骨块向后突入椎管内，应诊断为 • 【A】压缩骨折 • 【B】屈曲-牵张型骨折 • 【C】爆裂骨折 • 【D】骨折脱位 • 【E】Chance 骨折 • 【F】以上均错误 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：椎体前方和后方都受到轴向作用力，造成 前、中柱损伤；轴向的负荷又可造成纤维环附着的终 板及其附近骨质骨折并向椎管内移位，是典型的爆裂 骨折的受伤机制。题中影像学所见是爆裂骨折的典型 表现。 (5).脊髓损伤早期可采用大剂量激素冲击治疗，常用 的药物是 • 【A】甲强龙 • 【B】泼尼松龙 • 【C】地塞米松 • 【D】氟轻松 • 【E】胺碘酮 • 【F】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂能保持 神经细胞膜的通透性及血管的完整性，减少细胞内钾 丢失，抑制儿茶酚胺的代谢与积聚。甲强龙是目前临 床最常用的激素类药物。 (6).对脊髓休克存在与否做判定时，主要检查以下反 射 • 【A】球海绵体反射 • 【B】肛门反射 • 【C】巴宾斯基征 • 【D】凯尔尼格征 • 【E】膝腱反射 • 【F】跟腱反射 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：如球海绵体反射和肛门反射阳性可判断不 存在脊髓休克。巴宾斯基征是病理反射，凯尔尼格征 是脑膜刺激征，跟腱反射及膝腱反射均不是脊髓休克 的判断体征。 (7).脊髓休克的恢复时限一般在伤后 • 【A】8/小时 • 【B】12/小时 • 【C】24/小时 • 【D】48/小时 • 【E】72/小时 • 【F】96/小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：脊髓休克出现于重度脊髓损伤后，损伤脊 髓水平以下运动、感觉功能和脊髓反射消失，自主神 经功能停止，多于 24 小时内恢复。 (8).脊髓损伤后手术的目的主要有 • 【A】复位脱位的脊椎 • 【B】去除椎管内骨片、椎间盘组织和血肿等， 解除压迫 • 【C】减压后，行脊椎重建固定术 • 【D】止血 • 【E】修复脊髓 • 【F】缝合硬脊膜 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：脊髓损伤后手术目的，第一位就是脊髓减 压，A、B、C 均为减压的措施，D 非必须。 (9).如采用 Denis 的爆裂骨折分型，若患者为骨折伴 有旋转，应归为 • 【A】A 型 • 【B】B 型 • 【C】C 型 • 【D】D 型 • 【E】E 型 • 【F】F 型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：Denis 将爆裂骨折分为 5 型：A 型为上下 终板均骨折；B 型仅上终板骨折；C 型仅下终板骨 折；D 型骨折伴有旋转；E 型伤椎伴有侧方的楔形 变。依题意应选 D。 (10).脊髓损伤后瘫痪程度用 Frankel 评分法可分为 几个等级 • 【A】3 级 • 【B】4 级 • 【C】5 级 • 【D】6 级 • 【E】7 级 • 【F】8 级 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：Frankel 评分法将脊髓损伤后瘫痪程度分 为 A～E 5 级。A 感觉、运动完全消失；B 运动消失， 感觉部分存在；C 有部分运动功能，但不能抵抗地心 引力；D 存在运动功能，能步行，但较正常差；E 感 觉运动功能正常，反射可能异常。