口腔主治医师（口腔医学综合）相关专业知识-试卷5 20页

口腔主治医师【口腔医学综合】相关专业知识-试卷 5 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.引起根分叉病变的主要原因是 【score:2 分】 【A】存在釉珠，无牙周膜附着 【B】颌创伤 【C】菌斑 【此项为本题正确答案】 【D】磨牙髓室底常有侧副根管存在 【E】以上均是 本题思路：菌斑是包括根分叉病变在内的牙周病变的 最主要原因，而颌创伤、釉珠或侧副根管等解剖变异 则是促进因素。故答案为 C。 2.对Ⅲ度根分叉病变描述错误的是 【score:2 分】 【A】病变波及全部根分叉 【B】根间牙槽骨完全吸收 【C】X 线片见骨质消失呈透射区 【D】牙龈覆盖根分叉区 【E】探针可进入根分叉区，但不能穿通 【此项 为本题正确答案】 本题思路：按照根分叉病变分度标准，Ⅲ度根分叉病 变波及全部根分叉，根间牙槽骨全部吸收，探针可穿 通分叉区，但牙龈仍覆盖根分叉区，X 线片见该区骨 质消失而呈透射区。而探针可探入根分叉区，但不能 穿通者则为Ⅱ度根分叉病变。故答案为 E。 3.掌跖角化一牙周破坏综合征是 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【B】常染色体隐性遗传 【此项为本题正确答 案】 【C】性染色体显性遗传 【D】性染色体隐性遗传 【E】非遗传性疾病 本题思路： 4.关于掌跖角化一牙周破坏综合征描述错误的是 【score:2 分】 【A】皮肤和牙周病变多在 4 岁前共同出现 【B】患儿智力障碍但身体发育正常 【此项为本 题正确答案】 【C】既侵犯乳牙又侵犯恒牙 【D】有深牙周袋，牙槽骨吸收迅速 【E】对常规牙周治疗疗效不佳 本题思路：发生掌跖角化一牙周破坏综合征的患儿智 力发育多为正常。故答案为 B。 5.关于艾滋病患者描述错误的是 【score:2 分】 【A】30％患者的首发症状为口腔疾病 【B】线形牙龈红斑为艾滋病特有的牙周病 损 【此项为本题正确答案】 【C】菌斑成分与 HIV 阴性者无明显区别 【D】容易发生口腔内的机会性感染 【E】坏死性溃疡性牙周炎发生率在 4％～10％ 本题思路：线形牙龈红斑系指龈缘呈现明显鲜红的宽 约 2～3mm 的红色改变，极易出血，有较高的诊断价 值，但此病损并非艾滋病患者固有特征，偶尔也可见 于非 HIV 感染者。故答案为 B。 6.以下疾病可以造成牙周组织损害，但除外 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】Down 综合征 【C】PapilIon—Lefevre 综合征 【D】胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】艾滋病 本题思路：Down 综合征和 Papillon-Lefevre 综合征 都可出现严重的牙周病损。糖尿病患者在出现小血管 病变、免疫反应低下、胶原分解的情况下，牙周组织 的抵抗力下降，牙周破坏明显加重、加速。关于冠心 病患者，有统计表明牙周炎患者较无牙周炎者，其冠 心病的死亡或入院发生率均要高 25％。故答案为 D。 7.对牙龈翻瓣术适应证的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】刮治术无效的病变范围广泛的牙周袋 【B】复合性牙周袋或多数骨下袋需修整牙槽骨者 【C】牙周袋在 4mm 以内 【此项为本题正确答 案】 【D】牙周袋袋底超过膜龈联合，不宜做龈切术 【E】前牙唇侧多数性骨下袋 本题思路：牙龈翻瓣术适于对以下病变的治疗：①经 基础治疗后牙周袋探诊深度仍＞5mm，并仍有探诊出 血情况的牙周病变；②牙周袋袋底深度超过膜龈联 合，不宜实行龈切术的牙周病变；③存在必须进行骨 修整或植骨治疗的骨下袋；④牙周袋形态复杂，范围 广泛，仅靠基础治疗不能彻底清除炎症组织的情况； ⑤深牙周袋伴发根分叉病变或牙周牙髓联合病变或需 做截根术的情况。故答案为 C。 8.牙周组织的防御机制中，不包括 【score:2 分】 【A】上皮屏障 【B】吞噬细胞 【C】龈沟液 【D】牙龈固有层的致密结缔组织 【此项为本题 正确答案】 【E】唾液 本题思路：牙周组织的防御机制包括上皮屏障、吞噬 细胞、龈沟液、唾液。故答案为 D。 9.暂时性夹板的适应证，不正确的是 【score:2 分】 【A】外伤引起的牙齿松动 【B】牙周手术前固定患牙 【C】牙周病导致的牙齿松动Ⅱ度 【D】有继发性颌创伤，导致患牙松动、移位 【E】牙周炎症不能控制 【此项为本题正确答 案】 本题思路：对炎症未获控制的牙周组织施用牙周夹板 并不能控制牙体的松动，甚至可引发牙体病理性移动 或加剧牙周组织的破坏。夹板固定应在软组织的炎 症、干扰已消除的情况下进行。故答案为 E。 10.根分叉病变治疗难度大的原因不包括 【score:2 分】 【A】根分叉入口过于窄小 【B】骨破坏形态复杂 【C】根面有凹槽 【D】刮治器械工作刃过短 【此项为本题正确答 案】 【E】存在解剖变异 本题思路： 11.患者，男性，15 岁，全口牙龈肿胀，波及龈乳 头、边缘龈和附着龈，外形不规则，呈结节状，龈色 苍白，中等硬度，龈缘坏死、溃疡和假膜覆盖，疼 痛，有口臭。牙龈有明显的出血倾向，且不易止住。 血常规检查，发现白细胞数目及形态异常。应考虑有 以下病变可能 【score:2 分】 【A】坏死溃疡性龈炎 【B】血管型牙龈瘤 【C】肉芽肿型牙龈瘤 【D】白血病的牙龈病损 【此项为本题正确答 案】 【E】青春期龈炎 本题思路：在牙龈临床表现相似或相近时，血象检查 发现白细胞数目及形态异常，应考虑白血病可能。故 答案为 D。 12.患者，男性，28 岁，发热 3 天，多数牙的龈乳头 红肿伴局部小脓肿形成。右下前磨牙叩诊敏感。口服 抗菌药无效。经中西医结合治疗，急性炎症消退，牙 龈恢复正常。应诊断为 【score:2 分】 【A】急性牙周炎 【B】急性多发性牙周脓肿 【C】急性多发性牙龈脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性牙周炎急性发作 【E】以上均不是 本题思路：急性、多发且仅明显局限于龈乳头的脓肿 可考虑牙龈脓肿诊断。故答案为 C。 13.患者，男性，13 岁，主诉牙龈逐渐肿大 6 个月， 有鼻炎史。检查显示前牙牙龈过度生长明显，覆盖牙 面近 1／3，牙龈色泽较红。应诊断为 【score:2 分】 【A】牙龈纤维瘤病伴龈炎 【B】增生性龈炎 【此项为本题正确答案】 【C】肉芽肿型牙龈瘤 【D】青春期龈炎 【E】血管型牙龈龈瘤 本题思路：长期鼻炎史可能导致口呼吸现象，牙龈暴 露于空气有可能促使牙龈干燥和菌斑堆积，刺激牙龈 过度生长而造成增生性龈炎。故答案为 B。 14.患者，男性，25 岁，主诉牙龈肿胀、疼痛 3 天， 检查显示多数龈乳头有脓肿形成。如果诊断为急性多 发性牙龈脓肿，最佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】牙周基础治疗(洁治、刮治) 【B】基础治疗+含漱液 【C】基础治疗+中西医疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】基础治疗+休息 【E】基础治疗+抗生素+维生素 C 本题思路：基础治疗与全身治疗外，中西医疗法效果 最好。故答案为 C。 15.患儿，男性，3 岁，全口乳牙牙龈红肿，袋深 4～ 5mm，溢脓，有口臭，手掌、足底皲裂明显，其最有 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】Down 综合征 【B】Stevens-Johnson．综合征 【C】Papillon-Lefevre 综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】艾迪生病 【E】巴塞多病 本题思路：患者年龄、皮损和牙周病损表现，均提示 有 Papillon-Lefevre 综合征(掌跖角化一牙周破坏综 合征)诊断依据。故答案为 C。 16.患者，女性，45 岁，慢性牙周炎，牙周基础治疗 后 1 个月复查，其 根分叉处牙周探诊仍有牙龈出 血。在分析疗效不佳的可能原因中，可以排除的是 【score:2 分】 【A】治疗不彻底 【B】有釉突 【C】畸形舌侧沟 【此项为本题正确答案】 【D】颌关系 【E】口腔卫生不良 本题思路：根分叉病变的多种病因并不包括畸形舌侧 沟。故答案为 C。 17.患者，男性，51 岁，半年来自觉左上后牙冷热敏 感，有咬合痛，近 2 天出现自发痛及夜间痛。检查： 牙体完整，颊舌侧牙龈退缩至釉质牙骨质界下 4～5mm，探针为可探入根分叉外形，冷诊敏感。X 线 片显示根分叉区骨密度降低，近远中牙周膜增宽。可 采用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】根管治疗 【B】翻瓣术 【C】龈上洁治及龈下刮治 【D】调颌 【E】以上所有选项 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者临床表现及临床检查可以诊断为 牙周牙髓联合病变，根分叉病变Ⅱ度，需进行根 管治疗、龈上及龈下刮治、调颌和翻瓣术。故答案为 E。 18.患者，女性，18 岁，近 2 个月内牙龈出血明显， 有注射海洛因和不洁性行为史。体检可见距龈缘 2mm 范围内牙龈色泽鲜红，探诊易出血，探及少量龈上牙 石。其首先需明确并排除的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性牙龈炎 【B】青春期龈炎 【C】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【D】药物性龈炎 【E】慢性牙周炎 本题思路：患者有吸毒和不洁性行为史，提示为艾滋 病高危人群，其牙龈病损符合线形牙龈红斑的表现， 对考虑艾滋病诊断有较高的价值。故答案为 C。 19.患者，女性，45 岁，1 型糖尿病，全口多数患牙 的牙周袋深度在 5mm 以上，且松动度达工～Ⅱ度，牙 石(++)，牙龈探诊出血。初步诊断为与糖尿病有关的 牙周炎，此类患者实施牙周治疗效果最好的时间是 【score:2 分】 【A】血糖控制前 【B】服用抗生素后 【C】血糖控制后 【此项为本题正确答案】 【D】血糖控制后又失控时 【E】任何时机 本题思路：糖尿病患者的牙周治疗必须在控制糖尿病 后进行。即便是牙周的应急处理，也应在使用抗菌药 的条件下进行。故答案为 C。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 患者，女性，29 岁，主诉牙龈肿胀 3 个月。检查显 示全口龈缘及龈乳头炎性肥大，色泽鲜红，极度松软 光亮，触之极易出血。【score:6 分】 (1).可能的原因为【score:2 分】 【A】化脓性肉芽肿 【B】长期口服避孕药 【C】妊娠期龈瘤 【D】妊娠期龈炎 【E】以上均可能 【此项为本题正确答案】 本题思路：长期使用避孕药物、化脓性肉芽肿、妊娠 期龈炎甚至单纯性龈炎均有可能使患者的牙龈出现龈 缘及龈乳头炎性肥大，色泽鲜红、松软光亮及易出血 的表现。 (2).对此患者应【score:2 分】 【A】确认妊娠情况 【B】询问用药情况 【C】检查局部刺激因子的存在 【D】追踪既往出血史及治疗史 【E】以上均可 【此项为本题正确答案】 本题思路：通过妊娠问询和检查可获得患者妊娠期龈 炎的诊断依据；追踪药物史可取得使用避孕药的信 息；检查局部刺激因素以及既往治疗史对明确牙龈炎 症的性质和诊断则多有帮助，故以上几个方面的情 况，都应掌握。 (3).若该患者为妊娠期龈炎，则治疗首先为 【score:2 分】 【A】仔细轻巧地去除局部刺激、严格控制菌 斑 【此项为本题正确答案】 【B】使用漱口水 【C】局部使用抗生素 【D】口服加局部使用抗生素 【E】手术切除肥大牙龈 本题思路：细菌、菌斑是牙周病变的始动因子和最主 要病因，清除菌斑、实行严格的菌斑控制是牙周基础 治疗的首要和核心。 患者，男性，45 岁，全口慢性牙周炎，近两天左侧 后牙出现自发性疼痛，难以确定部位，经检查表明 颊侧根分叉病变Ⅱ度，松动 I 度，有叩痛，冷诊 敏感。X 线片显示： 根分叉区的骨密度降低，未 见明显龋损和隐裂。【score:4 分】 (1).需要进行的治疗为【score:2 分】 【A】龈上洁治 【B】龈下刮治 【C】根管治疗 【D】调骀 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据临床表现和检查结果，患者所患病变 可诊断为牙周牙髓联合病变，其治疗内容应包括以上 各项。 (2).经基础治疗后可选择多种牙周手术方法，但不包 括【score:2 分】 【A】牙半切除术 【此项为本题正确答案】 【B】引导性组织再生术 【C】植骨术 【D】根向复位瓣术 【E】袋内壁刮治术 本题思路：Ⅱ度根分叉病变部位有完整牙龈覆盖，破 坏仅限于部分根分叉区牙槽骨组织，经过手术清创可 能具备一定的骨组织修复再生条件，故此类患牙可用 多种方法手术进行治疗，但无需实行牙半切除术。 患者，男性，30 岁，上唇肿胀就诊。检查：上唇肥 厚，翘凸，弥散性肿胀，肿胀区界限不明显，按之较 韧而有弹性。【score:4 分】 (1).为明确诊断，还需下列信息，除外【score:2 分】 【A】有无外伤史 【B】有无牙痛史 【C】有无贫血史 【此项为本题正确答案】 【D】发病前有无服用药物或高蛋白饮食史 【E】肿胀发生时间 本题思路：能引起唇部肿胀的常见疾病有血管神经性 水肿、唇部蜂窝织炎、肉芽肿性唇炎、唇部外伤等， A、B、D、E 均是鉴别上述疾病的必要信息，而 C 选 项与这些疾病无关。 (2).若该患者发病前曾服用感冒药，服药后即出现唇 部肿胀，则治疗措施是【score:2 分】 【A】口服地塞米松片 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素钠静脉滴注 【C】切开引流 【D】唇部湿敷 【E】CO 2 激光 本题思路：根据题意，诊断为血管神经性水肿，系 I 型变态反应，可用肾上腺皮质激素治疗。其余治疗措 施都不适合。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．牙龈切除术 B．内壁刮治术 C．根向复位瓣术 D．引导组织再生术 E．截根术【score:6 分】 (1). Ⅱ度根分叉病变，牙无松动，牙龈高度正 常，首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2). Ⅲ度根分叉病变，牙龈略有退缩，附着龈较 窄，首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3). 颊侧根分叉病变Ⅲ度，远中根牙槽骨吸收近 根尖，腭根和近中根牙槽骨吸收根长 1／3，牙松动 工度，首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引导组织再生术有可能在失去附着的病变 根分叉处形成新附着，故题 13 选 D。Ⅲ度根分叉病 变的治疗要求充分暴露根分又区，以利于控制菌斑， 由于附着龈较窄不利于以后的菌斑控制，故题 14 选 用根向复位瓣术。远中根牙周组织破坏严重，而腭根 和近中根病情尚轻的患牙，可以通过截根术去除远中 根，在保留腭根和近中根的基础上保存患牙，故题 15 选 E。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．苍白螺旋体 B．乙型溶血性链球菌 C．柯萨奇病毒 D．樊尚螺旋体 E．梭形杆菌【score:4 分】 (1).猩红热的病原菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).梅毒的病原菌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：