全科医学主治医师专业知识（传染病）-试卷3 21页

全科医学主治医师专业知识【传染病】-试卷 3 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.某医生，40 岁。在收治传染性非典型肺炎病区工 作。现无不适，其应属哪种病例 【score:2 分】 【A】临床诊断病例 【B】临床确诊病例 【C】疑似病例 【D】医学隔离观察病例 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均不是 本题思路：近 2 周内有与 SARS 患者或疑似 SARS 患者 接触史但无临床表现者，属医学隔离观察病例。 2.患者，女性，30 岁。因发热伴咳嗽 3 天入院治 疗。后经检查诊断为疑似 SARS。应于多长时间内进 行网络直报? 【score:2 分】 【A】2 小时 【此项为本题正确答案】 【B】3 小时 【C】4 小时 【D】12 小时 【E】24 小时 本题思路：各级各类医疗机构和卫生人员发现非典型 肺炎病例或疑似病例后，应于 2 小时内进行网络直 报。 3.患者，男性，30 岁。因咳嗽 1 个月余，伴低热、 痰中带血 7 天就诊。肾移植术后 1 年。胸片示：左肺 上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】癌性空洞伴感染 【B】浸润性肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张 【D】肺脓肿 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路：患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗 者，咳嗽 2～3 周以上，有咯血、发热等肺结核临床 症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成， 符合肺结核的影像学检查表现。 4.患者，女性，25 岁。12 岁时曾患结核病，近 1 个 月余胸闷，咳嗽、痰少，偶有血丝痰，痰结核菌 (+)，规范治疗 4 个月仍痰结核菌(+)，应首先考虑 【score:2 分】 【A】加大药物剂量 【B】加强支持疗法 【C】复查胸片 【D】结核菌培养+药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】纤支镜检查 本题思路：患者为复发肺结核患者，规范治疗 4 个月 痰结核菌仍(+)，说明可能药物疗效欠佳，可能为耐 药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药 敏结果选药治疗。 5.患者，男性，30 岁。左上肺浸润性肺结核。治疗 2 个月余。复查血常规：WBC5．5×10 9 ／L， PLT75．5×10 9 ／L。考虑与服用以下哪种药物有 关? 【score:2 分】 【A】异烟肼 【B】乙胺丁醇 【C】吡嗪酰胺 【D】链霉素 【E】利福平 【此项为本题正确答案】 本题思路：利福平可引起血小板减少。 6.患者，男性，35 岁。近 2 个月反复咳嗽、乏力， 经抗菌药物治疗无明显好转，近 1 周偶有血丝痰，有 午后潮热，消瘦。查体：T37．9℃，R28 次／分， P88 次／分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。胸片 示；左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，考虑诊断 【score:2 分】 【A】I 型肺结核 【B】Ⅱ型肺结核 【C】Ⅲ型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ型肺结核 【E】V 型肺结核 本题思路：肺结核临床分型：I 型原发性肺结核；Ⅱ 型血行播散性肺结核；Ⅲ型继发性肺结核；Ⅳ型结核 性胸膜炎；V 型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺 结核表现。 7.患者，女性，25 岁。平素体健，近 1 个月余胸 闷，咳嗽，痰少，乏力；近 1 周偶有血痰，有低热， 右胸痛、气促、消瘦。查体：T37．9℃，R33 次／ 分，P88 次／分，右肺叩诊实音，呼吸音弱。B 超： 右侧胸腔积液。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】I 型肺结核 【B】Ⅱ型肺结核 【C】Ⅲ型肺结核 【D】Ⅳ型肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】V 型肺结核 本题思路：该患者为渗出性胸膜炎，符合Ⅳ型肺结核 的分型。 8.患者，男性，30 岁。咳嗽 1 个月余，伴发热、痰 中带血 5 天。胸片示：左肺上叶尖段片状阴影。诊断 为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别 【score:2 分】 【A】癌性空洞伴感染 【B】支气管炎 【C】支气管扩张 【D】肺脓肿 【E】左上肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、 发热、痰中带血等临床表现，胸片示：左肺上叶片状 阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人，影像学表 现有空洞形成；肺脓肿影像学表现有空洞，内有液平 面形成；支气管扩张多在肺左下叶发生；支气管炎肺 纹理增粗，而没有片状阴影。 9.某家庭共有 3 位成员先后出现腹泻、呕吐，腹泻 10～30 次／日不等。3 人大便均表现为：初为黄色稀 水便，量多，进而变为水样便，无黏液脓血便；无发 热、无腹痛、无里急后重；均有脱水表现。发病前 1 天晚餐吃海贝。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】病毒性肠炎 【C】细菌性痢疾 【D】霍乱 【此项为本题正确答案】 【E】肠伤寒 本题思路：有进食海产品史，有腹泻、呕吐，腹泻次 数多，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样 便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重， 有脱水表现，临床表现符合霍乱。 10.患者，女性，45 岁。晚餐在家自制海鲜饭进食。 深夜出现呕吐，腹泻前来急诊。大便初为黄色稀水 便，量多，进而变为水样便，无里急后重。 T37．7℃，P100 次／分，BP85／55mmHg，脉搏细 速，皮肤干燥。血常规：WBC5×10 9 ／L，N0．70， L0．30，RBC4．5×10 12 ／L，Hb130g／L。粪便悬滴 镜检可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，革兰氏 染色阴性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠炎 【B】细菌性痢疾 【C】伤寒 【D】食物中毒 【E】霍乱 【此项为本题正确答案】 本题思路：有进食海产品史，有腹泻，呕吐，腹泻次 数多，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样 便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重， 有脱水表现，粪便悬滴镜检可见到运动力强、呈穿梭 状运动的细菌，革兰氏染色阴性，临床表现和检查均 符合霍乱表现。 11.女孩，13 岁。今晨突然出现呕吐、腹泻，大便频 频不可计数，为黄色稀水便，量多，进而变为水样便 或米泔水样便；无腹痛、无里急后重；无尿。2 天前 曾探望生病祖母。1 天前祖母确诊为霍乱。体检： T36．7℃，P125 次／分，BP60／40mmHg，R26 次／ 分，嗜睡，脉搏极微弱，嘴唇皮肤极干燥，双肺未闻 及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。查血常规 WBC×10 9 ／L，N0．70，L0．30，RBC4×10 12 ／ L，Hb110g／L。确诊为霍乱，其临床分型应是 【score:2 分】 【A】隐匿型 【B】轻型 【C】中型 【D】重型 【此项为本题正确答案】 【E】中毒型 本题思路：重型：脱水严重，休克状态，血压甚低或 测不出，脉细速，常无法触及，无尿。 12.患者，女性，65 岁。因腹痛、腿抽筋而急诊。患 者午餐曾进食较多海鲜。傍晚出现呕吐腹泻，大便初 为黄色稀水便，量多，进而变为水样便；无里急后 重；一直无尿。1 小时前出现腹直肌和腓肠肌痉挛。 体温：37．7℃，P100 次／分，BP75／45mmHg，脉搏 细速，皮肤极干燥。粪便悬滴镜检可见到运动力强、 呈穿梭状运动的细菌，革兰氏染色阴性。确诊为霍 乱，其临床分期应是 【score:2 分】 【A】泻吐期 【B】脱水虚脱期 【此项为本题正确答案】 【C】少尿期 【D】多尿期 【E】恢复期 本题思路：脱水虚脱期：由于持续而频繁的腹泻和呕 吐，患者迅速出现失水和循环衰竭。常有腹直肌和腓 肠肌痉挛，可出现少尿、无尿等肾功能障碍的表现。 13.患者，男性，35 岁，农民。因发热，咳嗽、头 痛、腰痛 5 天而入院。体温波动于 39～40℃之间。 曾经抗菌药物治疗。入院查体：T39．5℃，R24 次／ 分，BP93／65mmHg。面部潮红，球结膜充血水肿，软 腭有网状充血和出血点，腋下和胸背部皮肤可见出血 点。双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触 及。化验：血常规：WBC11．5×10 9 ／L，中性 85％，血小板 70×10 9 ／L，尿常规：蛋白(++)，余 无异常。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】急性支气管炎 【C】急性肾炎 【D】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体病 本题思路：有流行病学资料；有发热、出血和肾脏损 害三大主要特征；有全身中毒症状(头痛、腰痛)、毛 细血管损害(颜面、胸部潮红)、肾损害(蛋白尿)等表 现，符合肾综合征出血热临床表现。 14.患者，男性，30 岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛 6 天而入院。体温在 38．5～39．5℃之间，经抗菌药 物治疗无效。今发现皮肤有出血点及瘀点。查体： T39．5℃．R30 次／分，BP80／55mmHg。面部潮红， 颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿；软腭有出血 点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤可见出血点、瘀点； 颈部可触及一花生粒大小淋巴结；双肺未闻及啰音， 心律齐；腹平软，肝脾未触及。化验：血常规 WBC12×10 9 ／L，中性 0．90，血小板 65×10 9 ／ L，尿常规：蛋白(++)，余无异常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】血小板减少性紫癜 【C】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【D】钩端螺旋体病 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：有发热、出血和肾脏损害三大主要特征， 有全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛)；毛细 血管损害(三红：颜面、颈、上胸部潮红)；肾损害 (蛋白尿)等典型发热期特征，符合肾综合征出血热临 床表现。 15.患者，男性，32 岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛 5 天、皮疹 2 天就诊。体温波动在 38～39．5℃之 间。曾经抗菌药物治疗无效，近 2 天发现皮肤有出血 点瘀点。入院体检：T37．8℃，R30 次／分，BP80／ 55mmHg。面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜 水肿；软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见 出血点、瘀点；颈部可触及_花生粒大小淋巴结；双 肺未闻及啰音，心律齐；腹平软，肝脾未触及。化 验：血常规 WBC11×10 9 ／L，中性 0．87，血小板 65×10 9 ／L，尿常规：蛋白(++)，余无异常。24 小 时尿量 900ml，考虑为肾综合征出血热，该临床表现 属哪一阶段 【score:2 分】 【A】发热期 【B】低血压休克期 【此项为本题正确答案】 【C】少尿期 【D】多尿期 【E】恢复期 本题思路：低血压休克期多数患者发热末期或热退同 时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现 符合低血压休克期的表现。 16.肾综合征出血热患者热退 2 天，尿量 100ml／24 小时，出现气促，头痛，恶心呕吐。脉洪大，脉速， 血压 174／100mmHg，R30 次／分，P130 次／分，神 志模糊、瞳孔等大，心律齐。血常规：WBC12×10 9 ／L，中性 0．90，血小板 75×10 9 ／L，尿常规： 蛋白(+++)，BUN12．8mmol／L，Cr460μmol／L，下 列治疗哪项不是必要的 【score:2 分】 【A】利尿 【B】导泻 【C】纠正酸中毒 【D】抗病毒治疗 【此项为本题正确答案】 【E】透析治疗 本题思路：患者属肾综合征出血热少尿期，少尿期可 采取“稳、促、导、透”的原则，即稳定机体内环 境、促进利尿、导泻和透析治疗。而抗病毒治疗应在 发热早期。 17.女孩，11 岁，突发寒战高热，伴腹痛、腹泻，腹 泻十余次，粪便质少，为黏液脓血便。大便常规：脓 液(++)，便红细胞 6 个／HP，便白细胞满视野，血常 规：白细胞 10．5×10 9 ／L，N0．90，L0．10，大 便细菌培养痢疾杆菌阳性。应选择下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】先锋霉素 【此项为本题正确答案】 【B】红霉素 【C】氟哌酸 【D】氯霉素 【E】病毒唑 本题思路：该患者为细菌性痢疾，可用喹诺酮类、庆 大霉素、氨苄西林、头孢类抗生素及复方新诺明、黄 连素等治疗，首选喹诺酮类。但患者为儿童，首选喹 诺酮类可能会影响骨关节发育，故选用头孢类抗生 素，如先锋霉素。 18.患者，男性，65 岁。反复腹痛腹泻伴里急后重 2 个月余。消瘦明显。每日排黏液脓血便数次。诊断为 菌痢。尚需与哪种疾病鉴别 【score:2 分】 【A】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】伤寒 【C】霍乱 【D】病毒性肠炎 【E】血吸虫病 本题思路：老年男性，患慢性菌痢应与结肠癌、直肠 癌、慢性溃疡性结肠炎鉴别，故选择答案 A。 19.患者，男性，45 岁。12 周前无明显原因腹泻腹 痛。大便呈脓血样，10 余次／日。经当地用黄连 素、痢特灵治疗后症状好转。现因外伤入院。体检： 轻度贫血，巩膜无明显黄染，肝脾未触及，左下腹轻 压痛。大便常规：红细胞 40 个／HP，白细胞 20 个／ HP，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】急性阿米巴痢疾 【C】慢性菌痢 【此项为本题正确答案】 【D】急性菌痢 【E】慢性溃疡性结肠炎 本题思路：临床有腹痛、腹泻、排脓血样大便等菌痢 临床症状。大便常规示：红细胞 40 个／HP，白细胞 20 个／HP，病程超过两个月，考虑为慢性菌痢。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男性，18 岁。因发热、腹痛、腹泻 2 天就诊。 自测体温为 39℃。腹泻 10 余次／日，初为稀便，后 为黏液脓血便，伴里急后重。发病前有受凉和不洁食 物史。粪便常规检查：WBC15～20 个／HP，RBC5～10 个／HP，脓液(++)。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】肠炎 【B】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】伤寒 【D】食物中毒 【E】霍乱 本题思路： (2).若要确诊需做【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血培养 【D】大便培养 【此项为本题正确答案】 【E】尿培养 本题思路： (3).该疾病最需与哪种疾病鉴别【score:2 分】 【A】肝炎 【B】肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃炎 【D】肠癌 【E】霍乱 本题思路：患者有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排 脓血样大便等症状，大便镜检可见大量脓细胞或白细 胞(＞15 个／高倍视野)及红细胞，考虑为急性细菌 性痢疾。大便培养出痢疾杆菌为确诊依据，故第二问 答案为大便培养。急性菌痢主要应与阿米巴痢疾、细 菌性食物中毒、其他病原菌引起的肠道感染相鉴别， 故第三问应选择 B。 2002 年年底至 2003 年年初，我国出现 SARS 淌疫 情。【score:6 分】 (1).关于 SARS，下列哪项描述不正确【score:2 分】 【A】属呼吸道传染病 【B】属突发公共卫生事件 【C】属新发传染病 【D】由冠状病毒引起 【E】主要因饲养宠物引起 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).应对措施哪项是错误的【score:2 分】 【A】加强公共卫生、基础、临床医学三者的结合 【B】监测手段、诊断、治疗、疫苗必须不断测 试、改善和更新 【C】提高各级监测和反应能力 【D】整合实验室科学和流行病学，优化公共卫生 实践 【E】民众要闭门不出，以防感染 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).该病报告时限是【score:2 分】 【A】1～2 小时内 【此项为本题正确答案】 【B】6 小时内 【C】12 小时内 【D】24 小时内 【E】48 小时内 本题思路：SARS 疫情由新的冠状病毒引起，而不是 因饲养宠物引起的，故第一问答案为 E。第二问除了 选项 E 外，其余均为新发传染病的应对措施。SARS 属乙类传染病甲级管理范畴，应 2 小时内进行网络直 报，故第三问答案为 A。 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便 B．无发 热、无腹痛、泻米泔水样大便 C．腹痛、五更泻、果 酱状大便 D．发热、腹痛、水样便 E．发热、剧烈腹 痛、洗肉水样便【score:6 分】 (1).慢性阿米巴痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 霍乱 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 下列传播媒介与哪种疾病相关 A．库蚊，按蚊 B．雄 性按蚊 C．雌性按蚊 D．螨虫 E．血液体液传播 【score:6 分】 (1).AIDS【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 疟疾 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).流行性乙型脑炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：