肾内科学练习试卷12 25页

肾内科学练习试卷 12 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．醛固酮减少 B．肾素增高 C．尿钾减少 D．高血钠 E．酸中毒【score:4 分】 (1).肾动脉狭窄可见【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Liddle 综合征可见【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．糖尿病肾病 B．狼疮性肾炎 C．小血管炎 D．抗 GBM 抗体型肾小球肾炎 E．急性肾小球肾炎【score:6 分】 (1).男性，60 岁。有糖尿病史 4 年，关节痛伴恶 心，乏力 2 周。化验：血 Rt：WBC4000/mm3， Hb86g/L，尿 Rt：Pro(++)，RBC5～10/HP；血肌酐 200μmmol/L。肾穿刺病理示：局灶节段性毛细血管 袢坏死。免疫荧光检查(-)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，55 岁。有糖尿病史 5 年，关节痛、双下 肢皮疹半年，尿少浮肿 1 周。化验：血 RtHb78g/L,WBC3500/mm3，尿 Rt：Pro(++)，RBC10～ 20/HP，血 ALB34g/L，肌酐 160μmol/L，补体降低， HBV 指标(-)。胸片示：双侧少量胸腔积液。肾穿刺 光镜检查示膜增生性肾小球肾炎。免疫荧光检查 IgG(+++)，IgA(+++)，IgM(++)，Clq(++)， C3(+++)，FRA(++)沿毛细血管壁呈颗粒样沉积 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，68 岁。有糖尿病史 8 年，关节痛 1 年， 双下肢水肿 3 个月。化验：Hbl00g/L，WBC4.1×10 9/L，尿 Rt：Pro(+++)，RBC0～1/HP；血 ALB32g/L， 肌酐 180μmol/L。胸片示：双侧胸腔少量积液。肾 穿刺示系膜细胞及基质重度增生，基底膜增厚，部分 毛细血管瘤样扩张。免疫荧光检查 IgG 及 C3 沿毛细 血管壁呈线样沉积【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．结节性多动脉炎 B．显微镜下多血管炎 C．韦格内 肉芽肿 D．过敏性紫癜性肾炎 E．狼疮性肾炎 【score:6 分】 (1).男性，60 岁。间断发热 1 个月，最高体温 38℃，伴关节痛、腹痛、双下肢皮疹，2 周前出现双 下肢水肿，伴恶心、呕吐、胸闷。化验：血： WBC12000/mm 3 ，HB75g/L；尿 Pro(+++)RBC 许多 /HP；生化：Cr560μmol/L，ALB30g/L；P- ANCA(+)ANA(-)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，50 岁。关节痛、双下肢水肿 2 个月，腰 痛、呕血、黑便 1 周。化验：血 Rt： WBCl5000/mm3，Hbl00g/L；尿 Rt：Pro(++)，RBC 满 视野/HP。肠系膜动脉造影小动脉可见直径 3～5mm 血 管瘤。血肌酐 28μmol/L,HbsAg(+)【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节性多动脉炎是以中小肌性动脉的节段 性炎症与坏死为特征，是一种非肉芽肿性血管炎，累 及全身各组织器官的血管，可有消化道出血、微小血 管瘤等。韦格内肉芽肿的特异表现为：上呼吸道受 累；肺部表现：中、下野结节和浸润；肾病变；其他 眼、耳、皮肤等，典型病例大约 90%C-ANCA 阳性。 (3).男性，59 岁。关节痛、双下肢皮疹、间断低热 2 周，颜面部及双下肢水肿 1 周咳嗽、呼吸困难 2 天。 化验：WBCll000/mm3，Hb98g/L；尿 Rt：Pro(++)， RBC 许多/HP。血生化：ALB32g/L，Cr： 610μmol/L,C-ANCA(+)。胸片示：双中下肺片状及结 节状阴影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．酚妥拉明试验 B．禁水加压试验 C．螺内酯试验 D．隔夜地塞米松抑制试验 E．ACTH 兴奋试验 【score:6 分】 (1).有助于明确高血压是因为皮质醇增多所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).有助于明确高血压是因为儿茶酚胺增多所致 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).助于明确高血压是因为醛固酮增多所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：5，score:40 分) A．骨髓瘤肾病 B．淀粉样变性 C．原发性小血管炎肾 损害 D．Good-pasture 综合征 E．狼疮性肾炎 【score:8 分】 (1).男性患者，57 岁，持续性蛋白尿 1 年余，恶 心、呕吐、头晕、面色苍白 3 个月，伴腰骶部疼痛， X 线片示骨盆弥漫性骨质疏松，血清蛋白电泳见 M 蛋 白，辅助检查示贫血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性患者，52 岁，发热、咳嗽半年余，蛋白 尿、镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫 血、血沉快，CRP(+)，血清 ANCA(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性患者，28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯 血，尿少、浮肿 1 周，辅助检查示贫血、肾功能损 害，CRE465μmol/l，抗 GBM(+)，肾脏免疫病理示 IgG 呈线条状沿基膜沉积【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患者男性，65 岁，发现蛋白尿、血尿 2 个月余 入院，既往有心肌病病史，巨舌综合征，入院后肾活 检示电镜下特异性纤维丝样淀粉样蛋白，刚果红染色 (+)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．骨髓瘤性肾病 B．狼疮性肾炎 C．肾病综合征 D．急性肾小球肾炎 E．过敏性紫癜肾炎【score:8 分】 (1).男性，25 岁，双下肢分批出现散在紫癜 2 个 月，发现蛋白尿、血尿 1 个月，24 小时尿蛋白定量 2.5g，血肌酐 76μmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女性，27 岁，关节疼痛、口腔溃疡 3 个月，24 小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白 29g/L，血 ANA 阳 性，血 ds-DNA 阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，32 岁，眼睑及双下肢水肿 10 天，24 小时 尿蛋白定量 4.2g，血浆白蛋白 27g/L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).男性，67 岁，双下肢水肿 2 个月，血色素 72g/L，24 小时尿蛋白定量 2.0g，血浆白蛋白 31g/L，血浆球蛋白 38g/L，血 IgA 高于正常，血 IgG 及 IgM 低于正常，血肌酐 176μmol/L【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肾小球微小病变 B．系膜增生性 IgA 肾小球肾炎 C．膜性肾病 D．毛细血管内增生性肾小球肾炎 E．系 膜毛细血管性肾小球肾炎【score:8 分】 (1).男性，32 岁，上呼吸道感染 2 天后出现肉眼血 尿，血压正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野， 24 小时尿蛋白定量 3.8g，血浆白蛋白 29g/L，血肌 酐 110μmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，9 岁，眼睑及双下肢水肿 3 天，血压正 常，尿常规蛋白阳性、无尿红细胞，24 小时尿蛋白 定量 5.4g，血浆白蛋白 27g/L，血肌酐 95μmol/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，29 岁，双下肢水肿、间断性肉眼血尿 3 个月，血压增高，血色素 89g/L 尿常规蛋白阳性、尿 红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 4.1g，血浆白蛋 白 26g/L，血肌酐 264μmol/L，血补体 C3 降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).男性，65 岁，双下肢轻度水肿 2 个月，血压正 常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞 0～2/HP，24 小时尿 蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白 25g/L，血肌酐 78μmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．糖尿病伴膜性肾病 B．糖尿病伴 IgA 肾病 C．糖尿 病伴抗基膜抗体型肾小球肾炎 D．糖尿病肾病 E．糖 尿病(Ⅱ型)伴膜增生性肾炎【score:8 分】 (1).男性，58 岁。发现糖尿病史 5 年。化验：尿蛋 白(+++)，RBC5～10/HP。肾穿刺系膜细胞及基质轻度 增生。免疫荧光检查 lgA(+++)，lgG(+)，IgM(+)， Clq(-)，C3(++)，FRA(++)，沿毛细血管壁及系膜呈 团状及颗粒样沉积【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，40 岁。发现糖尿病 5 年。化验：尿 Pro(+++)，RBC2～4/HP。肾穿刺：基膜增厚，可见钉 突形成。免疫荧光检查：IgA(+)，IgG(++)， IgM(+)，Clq(-)，C3(++)，FRA(++)，沿毛细血管壁 呈颗粒样沉积【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，60 岁。发现糖尿病 12 年，2 周前出现双 下肢水肿。化验：尿 Rt：Pro(+++)RBC0～1/HP；血 Cr360μmol/L。肾穿刺病理：肾小球系膜细胞及基质 重度增生，基膜弥漫增厚，K-W 结节形成。免疫荧光 检查：IgA(+)，IgG(+++)，IgM(+)，Cl(-)， C3(++)，FRA(++)，沿毛细血管壁呈线样沉积 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女性，55 岁。有糖尿病史 4 年，2 周前"上感"后 出现颜面及双下肢肿。查尿 Pro(+++)，RBC 许多 /HP，血肌酐 400μmol/L。肾穿刺病理示：肾小球毛 细血管袢破坏，60%小球有细胞性新月体形成。免疫 荧光检查示：IgA(+)，IgG(+++)，IgM(+)，Clq(-)， C3(++)，FRA(++)，沿毛细血管壁呈线样沉积 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．糖尿病肾病 B．淀粉样变肾病 C．多发性骨髓瘤肾 损害 D．狼疮性肾炎 E．紫癜性肾炎【score:8 分】 (1).男性，60 岁。发现糖尿病 15 年，化验尿蛋白 (+++)，RBCO～2/HP。肾穿刺可见 K-W 结节【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，58 岁。腰痛半年，双下肢水肿 2 周。化 验血生化：ALB26g/L，球蛋白 110g/L， Cr220μmol/L，Ca 2+ 3.0mmol/L;尿：Pro(+++)， RBC1～2/HP，蛋白电泳可见 M 蛋白【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，55 岁。关节痛、双下肢皮肤出血点及双 下肢水肿半年，化验尿 Rt：Pro(+++)，RBCl0～ 15/HP；血 Rt：WBC4000/mm3Hb9g/dl；生化： ALB31g/L，Cr98μmmol/L；补体 C3 降低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女性，25 岁。2 周前"感冒"后出现双下肢出血 点，伴关节痛。化验尿 Rt：Pro(++)，RBC8～ 12/HP；血 Rt：WBC4500/mm 3 ，PLTl5 万/mm 3 ， Hbl0g/dl，便 OB(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：3，score:30 分) A．刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素 B．激活 PPARγ，提 高细胞对胰岛素作用的敏感性 C．抑制小肠黏膜状缘 的 α-葡萄糖苷酶 D．抑制糖原异生和分解 E．促进 胰岛 β 细胞合成胰岛素【score:10 分】 (1).阿卡波糖的作用机制【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).苯甲酸衍生物的作用机制【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).二甲双胍的作用机制【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).罗格列酮的作用机制【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).格列齐特的作用机制【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．Ⅰ型肾小管酸中毒 B．Ⅱ型肾小管酸中毒 C．Ⅳ型 肾小管酸中毒 D．慢性肾盂肾炎 E．慢性肾功能不全 肾衰竭期【score:10 分】 (1).女性，50 岁，因风湿性关节炎长期服用布洛芬 (芬必得)6 年，尿检出现尿糖+，pH 值 7．0。血 Na+130mmol/L，K+3.2mmol/L，尿氯化铵试验 pH5.0，尿 NaCO3 再吸收试验 FE-HCO317%。诊断考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，37 岁，因乏力，腰痛，在体检时 B 超发 现双肾小结石来复查。验尿 pH6.2，SG1.015， Pro0g/l，WBC2/μl，RBC6/μl；血 CRE110μmol/L，BUN6.9mmol/L，K+3.2mmol/L， Na135mmol/L，Cl-109mmol/L，Ca2+1.9mmol/L；最先 考虑的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，67 岁，患糖尿病 20 余年，高血压 15 年，反复下肢浮肿 2 年来诊。化验尿 pH5.5， SG1.010，Glu5.5mmol/L，Pro3g/L，WBCl2/μl， RBC8/μl；血 CRE312μmol/L， BUN22．9mmol/LK+6．1mmol/L，Na+135mmol/L，Cl- 101mmo1/L，Ca2+1.8mmol/L，醛固酮 110pg/ml；最 可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，18 岁，因乏力查血压 120/70mmHg， pH6.5，SG1.015，PrO0g/L，WBC4/μl，RBC2/μl； 血 CRE76μmol/L，BUN5.8mmo1/L，K+3.3mmol/L， Na+130mmol/L，Cl-108mmol/L，Ca2+2．3mmol/L；尿 酸负荷实验 pH6.0；碱负荷试验 FE-HCO34.5%，诊断 考虑为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).女性，58 岁，患高血压 30 年，糖尿病 10 余 年，因浮肿少尿就诊。化验尿 pH6.5，SG1．010， Glu5.5mmol/L，Pro1.5g/L，WBC6/μl，RBC12/μl； 血 CRE424μmol/L，BUN25.6mmol/l，K+5.9mmol/L， Na+137mmol/L,C1-105mmol/L，Ca2+2.1mmol/L；诊断 考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅳ型肾小管酸中毒为高钾型肾小管酸中 毒，常伴有某些慢性肾病或肾上腺病，可有低醛固酮 血症。 A．巨人症 B．肢端肥大症 C．垂体性侏儒 D．希恩综 合征 E．尿崩症【score:10 分】 (1).腺垂体缺血性坏死【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).儿童期下丘脑-腺垂体功能减退引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).儿童期腺垂体分泌生长激素过多引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).成人期腺垂体分泌生长激素过多引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).下丘脑-神经垂体功能减退引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：