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临床执业医师【心血管系统】-试卷 29 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.急性心梗最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】体循环栓塞 【B】心梗后综合征 【C】肺动脉栓塞 【D】心室膨胀瘤 【E】心脏乳头肌功能失调或断裂 【此项为本题 正确答案】 本题思路：此五个选项均为心肌梗死的并发症，其中 发生率最高的是乳头肌功能失调或断裂。 2.血肌酐超过 265μmol／L，慎用的降压药是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】氨氯地平 【C】硝苯地平 【D】阿替洛尔 【E】依那普利 【此项为本题正确答案】 本题思路：ACEI 的禁忌证之一为血肌酐大于 265μmol／／L。 3.能减轻肥厚型心肌病心脏杂音的药物是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】呋塞米 【C】多巴胺 【D】地高辛 【E】硝酸甘油 本题思路： 4.成人心肺复苏的合理顺序是 【score:2 分】 【A】胸外按压一人工呼吸一开放气道 【B】开放气道一人工呼吸一胸外按压 【C】开放气道一人工呼吸一胸外按压 【D】人工呼吸一胸外按压一开放气道 【E】胸外按压一开放气道一人工呼吸 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 5.心脏破裂的典型表现是 【score:2 分】 【A】低血压，心音消失，无电活动 【B】血压测不到，心音消失，无电活动 【C】低血压，心音正常，有电活动 【D】血压测不到，心音消失，有电活动 【此项 为本题正确答案】 【E】低血压，心音正常，无电活动 本题思路： 6.最有助于室速诊断的是 【score:2 分】 【A】QRS 宽大畸形 【B】心律规则 【C】心室夺获 【此项为本题正确答案】 【D】P 波消失 【E】ST 斜下性压低 本题思路：室性心动过速心电图特点有心室夺获和室 性融合波。 7.心包穿刺术的绝对禁忌证是 【score:2 分】 【A】心包压塞 【B】化脓性心包炎 【C】缩窄性心包炎 【D】结核性心包炎 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路：心包穿刺术适应证：①大量心包积液出现 心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。②抽取 心包积液协助诊断，确定病因。③心包腔内给药治 疗。心包穿刺术禁忌证：①出血性疾病、严重血小板 减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。②拟穿 刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。③不能很 好配合手术操作的患者。 8.转复长 QT 间期所致的尖端扭转型室性心动过速最 佳药物是 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】普罗帕酮 【D】硫酸镁 【E】胺碘酮 本题思路：胺碘酮、普罗帕酮抗心律失常药物能延长 QT 间期，不能用于该病的治疗。长 QT 间期所致的尖 端扭转型室性心动过速的治疗可以选用 B 受体阻断剂 和利多卡因。 9.最有助于风心病二狭诊断的体征是 【score:2 分】 【A】Gratlam-steel 杂音 【B】面颊紫红色 【C】梨形心 【D】第二心音亢进 【E】心尖区隆隆样杂音 【此项为本题正确答 案】 本题思路：五个选项都属于二尖瓣狭窄的体征，但最 具特征的应该是心尖区的舒张期的隆隆样杂音。 10.心绞痛发作时，疼痛的典型部位是 【score:2 分】 【A】左臂内侧 【B】下颌 【C】心前区 【D】左肩部 【E】胸骨后 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手 掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下 颌部。 11.发作时心电图 ST 段抬高的是 【score:2 分】 【A】恶性劳力性心绞痛 【B】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】初发型心绞痛 【D】稳定型心绞痛 【E】梗死后心绞痛 本题思路：变异型心绞痛是由于发作时冠状动脉痉 挛，心电图表现为发作时 ST 段的抬高。 12.以下心血管疾病中最易引起咯血的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】急性心包炎 【D】三尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路： 13.心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选 【score:2 分】 【A】阿米洛利 【B】氨苯蝶啶 【C】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】螺内酯 【E】氢氯噻嗪 本题思路：利尿药中呋塞米对肾功能的影响最小，所 以心衰合并肾衰竭的患者首选呋塞米利尿药。 14.二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜 采用的治疗措施是 【score:2 分】 【A】面罩吸氧 【B】静脉注射呋塞米 【C】静脉注射毛花苷 C 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注硝酸甘油 【E】无创通气 本题思路：二尖瓣狭窄引起的心衰主要是由于左房内 压力增加继而引起的肺水肿，强心药对缓解二尖瓣狭 窄引起的肺水肿效果欠佳。 15.最有助于提示患者左心衰竭的体征是 【score:2 分】 【A】舒张早期奔马律 【此项为本题正确答案】 【B】心尖部第一心音增强 【C】开瓣音 【D】心包叩击音 【E】主动脉瓣第二心音亢进 本题思路：奔马律的存在往往提示存在心功能不全。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，55 岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 15 年，心房颤动 1 年，无活动后心悸和气短。无夜间阵 发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病 史。超声心动提示左房内径 5．3cm，患者抗栓治疗 的首选药物是 【score:2 分】 【A】华法林 【此项为本题正确答案】 【B】潘生丁 【C】氯吡格雷 【D】阿司匹林 【E】替罗非班 本题思路：潘生丁可用于冠心病，并用作抗血小板凝 集药，防治血栓形成和弥漫性血管内凝血，但其有可 能导致发生冠状动脉缺血现象，反而使得冠脉缺血更 加严重，故而已经不被推荐用于心绞痛。氯吡格雷为 血小板膜二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，不可逆地抑 制血小板 ADP 受体，从而抑制活化血小板释放 ADP 所 诱导的血小板聚集。阿司匹林通过抑制环氧合酶抑制 血小板聚集。替罗非班是通过阻止纤维蛋白原与血小 板 GPⅡb／Ⅲa 受体结合，从而阻断血小板的交联和 血小板的聚集。 17.女，48 岁。风湿性心脏瓣膜病 10 年。喘憋 1 天。查体 BP120／70mmHg 端坐位，双肺可闻及湿性啰 音，心率 106 次／分，率齐，心尖部可闻及舒张期杂 音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】胺碘酮 【C】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】普罗帕酮 【E】地高辛 本题思路：该题干为二尖瓣狭窄的引起的急性肺水 肿，缓解肺水肿效果最显著的药物为利尿剂。 18.女，55 岁。骨折术后卧床 3 天，突发呼吸困难。 既往高血压病史 10 年，血压控制良好。查体：BP120 ／80mmHg。下列体征对兼备诊断肺栓塞和左心衰竭最 有意义的是 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】口唇发绀 【此项为本题正确答案】 【C】心动过速 【D】呼吸过快 【E】双下肢水肿 本题思路：A 和 E 选项为右心衰的体征。 19.男，60 岁。突发性心前区疼痛 2 小时。既往有高 脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体： BP150／90mmHg。双肺呼吸音清。心率 89 次每分钟， 律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和 aVF 导致 ST 段下斜型压低 0．2mv，V 1 一 V 6 导致 ST 段弓背向上抬高 0．3 一 0．5mV。该患者最关键的治疗是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】口服硝苯地平控释片 【C】再灌注治疗 【此项为本题正确答案】 【D】口服速效救心丸 【E】口服血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：根据患者的症状，心电图 V 1 ～V 6 导致 ST 段弓背向上抬高 0．3～0．5mV，诊断为急性心肌 梗死。急性心肌梗死在 12 小时内应该给予再灌注治 疗。 20.女，20 岁。活动后胸闷，气短 2 天。3 周前曾咳 嗽持续发热 1 周。既往体健。查体：面色苍白、双肺 呼吸音清，心界向左下扩大，心率 120 次／分，频发 早搏，第一心音减弱，P 2 ＞A 2 ，心尖区可闻见 2 ／6 级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】急性肺栓塞 【D】慢性心力衰竭 【E】感染性心内膜炎 本题思路：根据患者 3 周前上呼吸道感染的病史，及 心脏方面的症状体征和肌钙蛋白升高可以考虑诊断为 病毒性心肌炎。 21.男，43 岁。进行性活动后心悸、气短 5 年。1 周 前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。 否认慢性咳嗽史，查体：BPl00／60mmHg，双肺可闻 及细湿啰音，心界向左扩大，心率 115 次每分，率 齐，P 2 亢进。该患者喘憋的可能原因是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌炎 【C】慢性支气管炎急性发作 【D】肺栓塞 【E】支气管哮喘 本题思路：根据进行性活动后心悸、气短 5 年，考虑 心力衰竭；否认慢性咳嗽史，排除肺源性心脏病；受 凉后上呼吸道感染常常为心力衰竭急性发作加重的诱 因。 22.男，26 岁。发现高血压 1 年。查体：双上肢血压 180／100mmHg，双下肢血压 140／80mmHg，BMI20， 腰围 80cm。正力体型。心尖区可闻及 2／6 级收缩期 杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂 音。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】皮贡醇增多症 【C】原发性醛固酮增多症 【D】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【E】肾动脉狭窄 本题思路：正常双侧上肢血压差别达 5～10mmHg，若 超过此范围则属异常；正常下肢血压高于上肢血压达 20～40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩 窄，或胸腹主动脉，型大动脉炎等。 23.男，56 岁。陈旧性前壁心肌梗死 1 年。糖尿病病 史 3 年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP130／ 80mmHg，心率 67 次／分，律齐。该患者血低密度脂 蛋白胆固醇的治疗目标值是低于 【score:2 分】 【A】3．11mmol／L 【B】3．37mmol／L 【C】2．59mmol／L 【D】4．14mmol／L 【E】2．07mmol／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于已患冠心病或糖尿病的患者，低密度 脂蛋白应控制在 2．59mmol／l 以下，对于缺血性心 血管病合并糖尿病的患者，低密度脂蛋白应控制在 2．07mmol／l 以下。 24.男，70 岁。咳嗽、咳痰 30 年，劳力性呼吸困难 2 年。加重伴双下肢水肿、尿少 3 天入院。胸部 X 线片 检查最可能出现的心脏病特点是 【score:2 分】 【A】靴形心 【B】梨形心 【C】烧瓶心 【D】心尖上翘 【此项为本题正确答案】 【E】普大形心 本题思路：根据题干中咳嗽、咳痰 20 年，出现双下 肢水肿，考虑肺源性心脏病，该病为右心室肥大，心 尖搏动向左上移位。靴型心——主动脉瓣关闭不全； 梨形心——二尖瓣狭窄；烧瓶心——心包积液；普大 形心——全心衰或扩张型心肌病。 25.女，42 岁。阵发性心悸 3 年，无心跳间歇感。发 作时按摩颈动脉心悸可突然终止。发作时心电图显 示：心室率 190 次／分，逆行 P 波，QRS 波群形态与 时限正常。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】心房扑动 【C】阵发性室性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】心房颤动 本题思路：室上性心动过速的特点为突发突止、刺激 迷走神经发作可终止，心率在 150—250 次／分，逆 行 P 波。该题的特点都符合。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，38 岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 30 分钟，四肢发 凉，曾出现黑嚎，收入急诊监护病房。查体：BP70／ 50mmHg，心率 180 次／分，心律绝对不齐，心音强弱 不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激 综合征伴心房颤动”。【score:4 分】 (1).该患者最适宜的处理是【score:2 分】 【A】静脉注射胺碘酮 【B】静脉注射维拉帕米 【C】电复律 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射西地兰 【E】静脉注射普罗帕酮 本题思路：患者出现了休克，当心律失常出现血流动 力学紊乱或心力衰竭时应该立即电复律。 (2).在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青 紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图 QRS-T 波完全消失，代之以大小不等，及不均齐的低 小波。该患者需立即采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】心室超速起搏治疗 【B】同步直流电转复 【C】非同步直流电除颤 【此项为本题正确答 案】 【D】植入永久起搏器 【E】植入临时起搏器 本题思路：根据心电图 QRS—T 波完全消失，代之以 大小不等，及不均齐的低小波，说明患者出现了心室 颤动，首选非同步直流电除颤。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，52 岁。2 年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛， 向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频 繁且有夜间睡眠中发作。2 小时前出现剑突下剧烈疼 痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解， 急诊平车入院。既往有高血压病史 10 年，糖尿病病 史 5 年，有吸烟史。查体：T36．2℃，BP160／ 80mmHg。急性病容，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心 率 103 次／分，律不齐，早搏 15 次／分，A 2 ＞P 2 ，腹软，无压痛。【score:6 分】 (1).接诊时首先需考虑的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】急性胰腺炎 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺栓塞 【E】急性胆囊炎 本题思路：根据患者主要症状为疼痛，可放射，有高 血压、糖尿病病史，考虑急性心肌梗死。急性心肌梗 死在部分患者表现为上腹痛，易误诊为急腹症。 (2).最可能引起该患者死亡的原因是【score:2 分】 【A】感染中毒性休克 【B】弥漫性血管内凝血 【C】恶性心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道出血 【E】急性腹膜炎 本题思路：急性心肌梗死早期最常见的死亡原因为心 室颤动。 (3).接诊该患者需首先完善的检查是【score:2 分】 【A】急诊腹部 B 超 【B】急诊胃镜 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析 【E】血和尿淀粉酶测定 本题思路：诊断心肌梗死首选方法为心电图检查。 五、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．减弱心肌收缩力 B．降低左心室后负荷 C．同时降 低左心室前后负荷 D．降低左心室前负荷 E．增加心 肌收缩力【score:4 分】 (1).硝普钠的作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硝普钠扩张动静脉，可降低心脏的前后负 荷。 (2).呋塞米的作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：呋塞米为利尿剂，降低心脏的前负荷。 A．依那普利 B．美托洛尔 C．氢氯噻嗪 D．特拉唑嗪 E．氨氯地平【score:4 分】 (1).糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).高血压合并窦性心动过速的患者首选的降压药物 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：β 受体阻断剂适用于心率快的高血压患 者。 A．螺内酯 B．氨氯地平 C．氢氯噻嗪 D．维拉帕米缓 释剂 E．美托洛尔【score:4 分】 (1).高血压伴支气管哮喘患者禁用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).高血压伴高钾血症患者禁用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：美托洛尔可导致支气管痉挛。螺内酯为保 钾利尿剂。