放射科主治医师（消化系统）-试卷7 18页

放射科主治医师【消化系统】-试卷 7 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：6，score:14 分) 1.患者，男性，40 岁，突发腹痛，腹胀逐渐加重， 呈阵发性，查肠鸣音亢进，既往有腹部手术史，如图 所示，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性腹膜炎 【B】胃肠道穿孔 【C】急性胰腺炎 【D】小肠急性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性阑尾炎 本题思路：小肠急性梗阻的临床表现和常见病因。 2.男，55 岁，上腹饱胀不适半年余，加重 1 个月， 近一个月上腹部不适转为疼痛，为持续性钝痛，服用 胃药后症状仍不缓解，并伴有消瘦、体重减轻、间断 黑便症状。结合图像，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃憩室 【C】胃小弯溃疡 【D】胃炎 【E】胃下垂 本题思路：本例在胃小弯侧见一不规则龛影，呈半月 形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于 胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤， 轮廓不规则，有指压状充盈缺损。为进展期胃癌 Boreann 分型Ⅱ型，也叫溃疡型。 男，28 岁，反复右上腹痛 1年，进食后可缓解，有 时夜间疼痛明显。【score:4 分】 (1).为明确诊断最好做哪种检查【score:2 分】 【A】腹部 X线平片 【B】上消化道钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【C】上腹部 CT 检查 【D】上腹部 MRT 检查 【E】上腹部超声检查 本题思路： (2).若影像学检查显示胃幽门痉挛，开放延迟，胃分 泌液增多，最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胃炎 【E】慢性胰腺炎 本题思路：上消化道钡餐检查可显示十二指肠溃疡的 龛影、放射状黏膜皱襞纠集、球部变形、瘢痕收缩以 及钡剂的激惹征等征象。十二指肠溃疡除上述征象 外，也有表现为幽门痉挛、开放延迟、胃分泌液增多 及球部固定的压痛等征象。 3.男性，28 岁，交通事故受伤，CT 见肝脏裂伤约 2cm，包膜下血肿厚度<3cm，诊断肝钝性裂伤，分级 为 【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路：肝钝性伤 CT 表现分为五级： Ⅰ级：肝包 膜撕裂，表面撕裂小于 1cm深，包膜下血肿小于 1cm，仅见肝静脉血管周围轨迹征； Ⅱ级：肝撕裂 1～3cm 深，中央和包膜下血肿小于 1～3cm； Ⅲ级： 肝撕裂深度大于 3cm，实质内和包膜下血肿直径大于 3cm； Ⅳ级：肝实质内和包膜下血肿的直径大于 10cm，肝叶组织破坏或血管断裂； Ⅴ级：二叶组织 破坏或血供中断。 4.关于肝脏病变的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，假小 叶形成 【B】脂肪肝是由于肝细胞内大量脂肪沉积所致 【C】肝脓肿常包括细菌性和阿米巴性两种 【D】细菌性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色， 有臭味 【此项为本题正确答案】 【E】阿米巴性肝脓肿实验室检查，粪便中可查到 阿米巴滋养体 本题思路：阿米巴性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力 色，有臭味。 5.下列哪一项不符合胆管结石的 CT 表现 【score:2 分】 【A】胆管内环形或圆形致密影 【B】中心密度高，周围低密度形成“靶征” 【C】梗阻上方胆总管扩张 【D】增强扫描见胆总管内强化影 【此项为本题 正确答案】 【E】可伴有肝内胆管和胆囊结石 本题思路：胆管内结石不会发生强化，其余的均为胆 管结石的特点。 二、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．肝转移瘤 B．原发性肝细胞癌 C．肝海绵状血管瘤 D．肝硬化再生结节 E．肝囊肿【score:10 分】 (1).肝内肿块 MRIT 1 WI 呈低信号，T 2 WI为极高信 号，首先考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝内肿块 MRIT 1 WI 呈低信号，T 2 WI为稍高信 号，首先考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝内肿块 MPdT 1 WI 呈稍高信号，T 2 WI 为低信 号，首先考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).肝内肿块 MRIT 1 WI 呈低信号，T 2 WI为极高信 号，增强后无强化，首先考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).肝内多发肿块 MRIT 1 WI呈低信号，T 2 WI 为稍 高信号，首先考虑为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题主要考查不同肝脏病变的 MRI 信号特 点。 三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 6.发生在球部的溃疡约占十二指肠溃疡的 【score:2 分】 【A】50％ 【B】60％ 【C】70％ 【D】80％ 【E】90％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占 90％以上。 7.关于特殊类型的溃疡，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】穿孔性溃疡，龛影大而深，深度超过 1cm， 口部有宽大的透亮带 【B】穿透性溃疡，龛影大如囊袋状，立位上可出 现气、液、钡分层现象 【C】胼胝性溃疡，直径不超过 2cm，常伴有黏膜 纠集，易与恶性溃疡区别 【此项为本题正确答案】 【D】多发性溃疡，胃内同时出现两个或两个以上 的溃疡 【E】复合溃疡，胃和十二指肠内同时出现溃疡 本题思路：胼胝性溃疡，病理上以大量纤维组织增生 为特征，龛影较大，周围宽度与厚度常达 1．5～ 2cm，深度不超过 1cm，龛影口部有宽大透亮带伴有 黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难以鉴别。 8.肠梗阻患者 X 线检查显示气液平面的最早时间是 【score:2 分】 【A】腹痛时 【B】梗阻后 3—6 小时 【此项为本题正确答案】 【C】发现明显腹胀后 【D】发生第一次呕吐后 【E】发病后 12 小时 本题思路：梗阻后 3—6 小时即可显示气液平面。 9.关于门静脉瘤栓的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异 【B】巨块型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最 高 【此项为本题正确答案】 【C】若门静脉分支直径大于主干，则提示分支有 瘤栓形成 【D】增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损 【E】可向两端延伸至肝内和(或)肠系膜上静脉 本题思路：弥漫型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最高。 10.MRI 平扫不易显示的正常肝脏结构有 【score:2 分】 【A】门静脉的左右分支 【B】中肝静脉 【C】肝动脉 【此项为本题正确答案】 【D】左肝静脉 【E】右肝静脉 本题思路：肝动脉直径细，流空效应及流入增强效应 不明显。 11.靶征是哪一种病变的影像特点 【score:2 分】 【A】肝囊肿 【B】肝脓肿 【C】肝炎性假瘤 【D】原发性肝癌 【E】转移性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：转移性肝癌，病灶中央坏死明显，在 T 1 WI 上，坏死区呈一圆形或不规则形的更低信号区， 在 T 2 WI 上这个区域的信号强度极高。 12.肝包虫病与肝脓肿相鉴别的征象是 【score:2 分】 【A】病灶周围肝实质充血水肿 【B】病灶周围肝实质无充血水肿 【此项为本题 正确答案】 【C】病灶呈多囊 【D】病灶中心有坏死 【E】病灶内有间隔 本题思路：肝包虫病的囊壁薄，周围肝实质无充血水 肿等表现可与肝脓肿鉴别。 13.消化道出血患者血管造影出现阳性征象时，病灶 出血速度至少为 【score:2 分】 【A】0．3ml／min 【B】0．4ml／min 【C】0．5ml／min 【此项为本题正确答案】 【D】2ml／min 【E】3ml／min 本题思路：当出血速度达到 0．5～3ml／min 时，造 影即可显示对比剂外溢。 14.下述关于肝细胞癌的介入方式，错误的是 【score:2 分】 【A】TAE 【B】PTA 【此项为本题正确答案】 【C】TM 【D】微波治疗 【E】门静脉化疗栓塞 本题思路：PTA 为经皮血管腔内血管成形术。可用于 四肢动脉、内脏动静脉、人造或移植血管狭窄或闭塞 的再通治疗。 四、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 15.有关消化道疾病的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】静脉曲张只见于食管，胃部见不到 【B】双对比造影在胃癌诊断上是重要的 【此项 为本题正确答案】 【C】食管癌中以鳞癌多见 【此项为本题正确答 案】 【D】小弯侧较大弯侧的胃溃疡发生率高 【此项 为本题正确答案】 【E】十二指肠球部溃疡较升段者多 【此项为本 题正确答案】 本题思路：静脉曲张一般为门静脉高压的重要并发 症，既可累及食管也可累及胃底及贲门区。 16.关于结肠癌的影像表现特点，正确的是 【score:2 分】 【A】肠腔可见轮廓不规则的充盈缺损，病变多位 于肠壁的一侧 【此项为本题正确答案】 【B】肠管黏膜破坏，局部管壁僵硬平直，结肠袋 消失 【此项为本题正确答案】 【C】环形狭窄是浸润型结肠癌的典型表现 【此 项为本题正确答案】 【D】可表现为形态不规则、边缘不整齐的较大龛 影 【此项为本题正确答案】 【E】结肠癌Ⅱ期管壁增厚超过 10mm，并有邻近器 官的侵犯 本题思路：结肠癌Ⅱ期管壁增厚超过 10mm，但不侵 犯邻近器官。 17.胃癌的 X 线造影征象有 【score:2 分】 【A】胃壁僵硬呈直线，边缘不整齐 【此项为本 题正确答案】 【B】充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【C】不整齐的巨大溃疡 【此项为本题正确答 案】 【D】胃黏膜皱襞中断融合 【此项为本题正确答 案】 【E】可见明显的环堤和中心不整齐的溃疡 【此 项为本题正确答案】 本题思路：胃癌的 X 线表现。 18.肝包虫囊肿的特征表现有哪些 【score:2 分】 【A】囊肿单或多发，可有浅分叶轮廓 【此项为 本题正确答案】 【B】囊内密度均匀，增强后明显强化 【C】囊壁可呈弧形或蛋壳样钙化 【此项为本题 正确答案】 【D】母囊内出现子囊，数目不一 【此项为本题 正确答案】 【E】内囊可分离，悬浮于囊液中 【此项为本题 正确答案】 本题思路：腹部平片示 68％一 86．7％病灶有钙化， 环状、半环状或蛋壳样钙化，提示囊壁钙化或类圆形 的低密度囊状病灶，边缘光滑锐利，境界清楚，CT 值为一 14—20HU，同时可见环状、半环状、条索状 或结节状钙化。对比增强后囊肿无强化，囊壁一般不 显示，除非囊壁钙化。囊内囊为其特征性表现，即于 母囊内有大小不一、数目不等的子囊。内、外囊分离 表现特殊，分离程度不同，出现所谓“双边征”、 “水上百合征”、“飘带征”，为棘球蚴囊一个可靠 征象。泡状棘球蚴病表现境界不清的低密度或高低混 合密度区，可见广泛的颗粒或不规则钙化。病灶亦可 见坏死液化，对比增强后无增强。棘球蚴病 CT 肝右 叶巨大囊性肿块，边界清楚，边缘光滑，密度均匀， 大囊内可见内囊完全分离脱落、表现环状高密度影， 呈“飘带征”，对比增强扫描，肿块无强化。 19.下列哪些是典型肝脓肿的 CT 表现 【score:2 分】 【A】平扫示低密度占位，中心区 CT 值略高于 水 【此项为本题正确答案】 【B】多为圆或椭圆形，部分腔内有分隔 【此项 为本题正确答案】 【C】脓肿内可见小气泡 【此项为本题正确答 案】 【D】脓肿周围出现不同密度环形带 【此项为本 题正确答案】 【E】增强扫描脓肿壁有较明显的强化，但强化持 续时间很短 本题思路：典型肝脓肿壁出现三层环状结构，腔内可 有分隔，增强扫描时强化最明显的是脓肿壁外层纤维 肉芽组织，呈持续性强化。 20.有关肝脏病变的 MRI 信号强度等级的解释哪些正 确 【score:2 分】 【A】等信号：信号强度与肝脏信号相同 【此项 为本题正确答案】 【B】极低信号：信号与肝内血管信号相同 【此 项为本题正确答案】 【C】稍低信号：信号介于肝与血管之间 【此项 为本题正确答案】 【D】极高信号：信号与脂肪相同 【此项为本题 正确答案】 【E】稍高信号：信号介于脂肪与肝之间 【此项 为本题正确答案】 本题思路：以上均正确。 21.关于肝脏海绵状血管瘤，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】CT 平扫多为低密度，也可为稍高密度或等密 度 【此项为本题正确答案】 【B】海绵状血管瘤复查时首选超声检查 【此项 为本题正确答案】 【C】多期增强扫描能提高海绵状血管瘤的诊断 率 【此项为本题正确答案】 【D】多回波序列 T 1 WI 出现“亮灯泡征”是其特 征性表现 【E】1—2cm 的小血管瘤，动脉期可全瘤强 化 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 平扫海绵状血管瘤多数为低密度，在 脂肪肝的背景下为稍高密度或等密度；肝血管瘤在 T 2 WI 信号非常高，随 T 2 权重的增加，海绵状血管瘤 的信号也明显增高，即为多回波 T 2 WI 序列出现亮 灯泡征；小的病灶(<4cm)增强扫描，表现多样。 22.肝外伤肝动脉栓塞的适应证有 【score:2 分】 【A】有肝动脉破裂 【此项为本题正确答案】 【B】动脉门脉瘘 【此项为本题正确答案】 【C】创伤性胆道出血 【此项为本题正确答案】 【D】肝修补术后仍出血 【此项为本题正确答 案】 【E】假性动脉瘤形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均为肝外伤肝动脉栓塞的适应证。