医学考试-心内科主治医师相关专业知识-2-2 41页

心内科主治医师相关专业知识-2-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者，女，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下 列检查中，对于了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏 的是 • A．X 线平片 • B．CT • C．MRI • D．病理检查 • E．关节超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，女，30 岁，因与丈夫吵架后口服氧化乐果 50ml，约 20min 后被送入院。 当时患者昏迷，频繁 抽搐，口唇发绀，瞳孔呈针尖大，呼吸急促，频发室 性期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后 病情明显好转，神志恢复。在第 3 天时患者突发呼吸 困难，随之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。其死亡诊 断应为 • A．成人呼吸窘迫综合征 • B．中间型综合征 • C．中毒性心肌炎，心搏骤停 • D．迟发性多发性神经病 • E．脑水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，女，21 岁，近 1 年来厌食、呕吐，伴闭 经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾 无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异 常。最适合的治疗为 • A．应用胃肠动力药 • B．服用助消化药 • C．心理治疗 • D．针灸 • E．理疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，男，10 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后咳 大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰 音，WBC21×109/L，N 88%，为了正确使用抗生素要 进一步做的检查为 • A．痰细菌培养及药敏 • B．肺功能 • C．肺 CT • D．肝功能检查 • E．血钾、钠、氯测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男，52 岁，每晨 5 时左右出现胸骨后疼 痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图示Ⅱ， Ⅲ，aVF 的 ST 段抬高，约 30min 后恢复正常。其诊 断最可能是 • A．冠心病心肌梗死 • B．中间综合征 • C．稳定型心绞痛 • D．卧位型心绞痛 • E．变异型心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者，女，42 岁，以“发热伴胸闷不适 1 周”来 诊。胸 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿 刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸腔积液的描述 错误的是 • A．外观浑浊、草绿色半透明 • B．比重＞1.018 • C．黏稠、不易抽出 • D．可自凝 • E．细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫，对侧上肢为主 的丰身感觉障碍，且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感 觉。发生在优势半球者，可伴有运动性失语、感觉性 失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球者， 可出现体位障碍。应考虑为 • A．椎-基底动脉系统血栓形成 • B．颈内动脉血栓形成 • C．大脑中动脉深穿支血栓形成 • D．大脑中动脉皮质支支血栓形成 • E．大脑中动脉主干血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者，女，14 岁。感冒 1 周，双下肢出血性皮 疹，腹痛，有肉眼血尿，有尿蛋白 ，临床拟诊为 • A．糖尿病肾病 • B．急性药物性间质性肾炎 • C．骨髓瘤肾病 • D．急性肾小小 球肾炎 • E．紫癜性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者，女，11 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验 凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶 原时间正常提示 • A．凝血活酶形成障碍 • B．凝血酶形成障碍 • C．纤维蛋白形成障碍 • D．血小板质或量的异常 • E．XU 血管壁异常 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者，男，40 岁，以“双手关节肿痛 2 年、加重 伴活动受限 2 个月”来诊。化验：CRP 升高，RF 阴 性。双手 X 线片提示指间关节破坏，远端指骨吸收、 近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。首先考虑的 疾病为 • A．强直性脊柱炎 • B．银屑病关节炎 • C．炎症性肠病关节炎 • D．类风湿关节炎 • E．骨关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者，女，20 岁，因失恋口服敌敌畏中毒后 30min 来诊。查体：浅昏迷状态，呼吸促，双侧瞳孔 缩小，大汗，双肺水泡音，肌震颤。来诊后采取的首 要抢救措施是 • A．碘解磷定静脉滴注 • B．阿托品静脉注射 • C．彻底洗胃 • D．强心药静注 • E．甘露醇快速静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，女，25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结 膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。 Hb52g/L，WBC31×109/L，PLT20×109/L，血涂片可见 大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见 紫红色棒状物。最可能的诊断是 • A．急性早幼粒细胞白血病 • B．再生障碍性贫血 • C．急性粒细胞白血病 • D．原发性血小板减少性紫癜 • E．急性淋巴细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者，男，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药 物治疗，餐前血糖 6～8mmol/L，餐后 2h 血糖 10～ 12mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，BP 160/90mmHg，尿常规：蛋白 ( )，RBC 3/HP，血清 蛋白 30g/L，scr 150μmol/L，肾穿刺活检示结节性 肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小 囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 • A．糖尿病伴淀粉样变 • B．糖尿病肾病 • C．糖尿病伴膜性肾病 • D．糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 • E．糖尿病伴硬化性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者，男，72 岁，饮酒 20 年，每日饮酒约半 斤。近 8 年记忆力逐渐下降，近 1 年不能写字。查 体：BP 150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双 侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。余 未见异常。本病病变部位在 • A．优势半球顶叶缘上回 • B．双侧颞上回 • C．非优势半球枕叶 • D．优势半球嗅球 • E．优势半球顶叶角回 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者，男，43 岁，民工。10 年前患肺结核，间断 抗结核治疗。2 个月前出现气短，咳嗽，咳少量黄 痰，后逐渐加重，自觉呼吸困难。查体：消瘦体型， 胸廓不对称，左侧肋间隙塌陷，气管向左侧移位，右 侧胸廓略膨隆；叩诊左侧呈浊音，听诊呼吸音减低。 下列各项中与该患者呼吸困难无关的是 • A．肺结核病变广泛 • B．锁骨上淋巴结肿大 • C．胸膜增厚 • D．慢性小量自发性气胸 • E．合并细菌性感染或肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，男，30 岁，被人发现昏倒在地，周围可闻 及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措 施为 • A．气管插管 • B．迅速撤离现场 • C．口对口人工呼吸 • D．立即给予呼吸兴奋药 • E．高压氧治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，男，31 岁，高血压病史 17 年，未系统治 疗。2 月前出现乏力、食欲缺乏，彩超示双肾缩小， 化验血肌酐 1800μmol/L，Hb63g/L，尿 RBC(++)，尿 蛋白 ，尿 RBC235/μl，35/HP，WBC 10/HP，该患 者肾功能不全最可能的原因为 • A．慢性肾小球肾炎 • B．慢性间质性肾炎 • C．慢性肾盂肾炎 • D．原发性高血压肾病 • E．梗阻性肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者，男，39 岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年，近半个月来加重并出现恶心、呕吐等症状，胃 镜检查发现胃窦部溃疡、十二指肠壶腹变形。最可能 的诊断为 • A．胃多发溃疡 • B．幽门管溃疡 • C．十二指肠溃疡 • D．复合性溃疡 • E．难治性溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者，男，30 岁，工作中突发头痛、头晕、伴有 恶心。以往经常血压升高在 16.9～26/ 14.3～ 16.9kPa(130～200/110～130mmHg)，无高血压家族 史，体检：BP24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部闻 及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 • A．嗜铬细胞瘤 • B．原发性高血压 • C．肾动脉狭窄 • D．慢性肾炎引致高血压 • E．原发性醛固酮增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，女，18 岁，活动后气短 3 周，如诊断小细 胞低色素性贫血 MCV • A．＜70fl • B．＜80fl • C．80～100fl • D．70～100fl • E．＞100f1 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期，关于他的 动脉血气与电解质改变，下列各项正确的是 • A．PaCO2↑，pH↑，血 K+↑ • B．PaCO2↑，pH↑，血 Cl-↓ • C．PaCO2↑，pH↓，血 K+↑ • D．PaCO2↑，pH↓，血 Cl-↑ • E．PaCO2↓，PH↓，K+↓ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.女患，56 岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史 4 年。 近几天睡眠颠倒，1d 前嗜睡、反应迟钝。查体：扑 翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺 正常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。生理反射存在， 病理反射阴性。血糖 6.1mmol/L，尿常规正常，血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为 • A．地西泮中毒 • B．低血糖 • C．肝性脑病 • D．尿毒症 • E．脑血管意外 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，女，72 岁。多次中段尿培养为大肠埃希茵 生长，但无尿路刺激症状，应给予的治疗为 • A．无须治疗，观察 • B．给予口服有效抗菌药物 7d • C．给予口服有效抗菌药物 1 周 • D．给予静脉滴注有效抗菌药物 1 周 • E．长疗程低剂量抑菌疗法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，女，29 岁。既往肺结核病史 2 年。近 1 周 来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧 肋膈角变钝，估计胸腔积 液的量至少有 • A．0.1L • B．0.2L • C．0.3～0.5L • D．0.15L • E．0.25L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，女，6 岁，反复出现意识丧失及动作中 止，发作中脑电图可见 3Hz 棘-慢波，智力基本正 常。该患儿的发作类型是 • A．部分性发作 • B．典型失神发作 • C．非典型失神发作 • D．复杂部分性发作 • E．肌阵挛发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者，男，21 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验 出血时间延长，血块退缩试验不良常提示 • A．凝血活酶形成障碍 • B．凝血酶形成障碍 • C．纤维蛋白形成障碍 • D．血小板质或量的异常 • E．血管壁异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.患者，女，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干 咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音 正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存 在胸膜炎，确定少量胸腔积液的检查手段较敏感的是 • A．叩诊 • B．听诊 • C．胸部正侧位 X 线片 • D．超声检查 • E．肺 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者，女，35 岁，因面部皮疹，关节痛 3 年，双 下肢水肿 5 个月，尿少 3d 为主诉入院，查尿蛋白 ，RBC200/HP scr320μmol/L，补体 C3、C4 下降， ANA(+)，dsDNA+，B 超查双肾略大，最有可能的诊断 是 • A．慢性肾小球肾炎急性发作 • B．急进性肾炎 • C．狼疮肾炎，急性肾衰竭 • D．狼疮肾炎，慢性肾衰竭 • E．肾病综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平 卧，BP 26.6/14.6kPa(200/110mmHg)，HR120/min， 心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿性啰音，下列治 疗最适宜的是 • A．地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔 • B．利血平，氢氯噻嗪，地西泮(安定) • C．毛花苷 C，呋塞米，硝普钠 • D．甘露醇，利血平，地西泮 • E．酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.某中年男性，诊断“一氧化碳中毒”，经在医院 抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。出院后第 30 天， 患者出现痴呆、失语再次来诊。该患初步诊断为 • A．缺血性脑血管病 • B．老年痴呆症 • C．自主神经功能紊乱 • D．脑出血 • E．急性一氧化碳中毒迟发脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者，男，40 岁。因气喘、呼吸困难半年，加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解 痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气 相喘鸣音。 【score:1.50】 (1).根据病史、体征，应警惕的疾病为 【score:0.50】 【A】大气道阻塞性疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】肺结核 【C】支气管哮喘 【D】心源性哮喘 【E】慢性支气管炎 本题思路： (2).为指导诊断，首选的检查为【score:0.50】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】纤维支气管镜检查 【D】肺功能 【E】痰培养+药敏 本题思路： (3).为进一步明确诊断，首选的检查为 【score:0.50】 【A】胸部 CT 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】肝功能 【D】血常规 【E】经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检 本题思路： 患者，女，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：T38.3℃，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血 常规 WBC2.0×109/L，Hb80g/L，PLT5×109/L。 【score:2 分】 (1).为明确诊断首选的检查为【score:0.50】 【A】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】血小板抗体 【D】过敏原检测 【E】贫血系列 本题思路： (2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 85%，染色体 为 t(15;17)(q22;q21)则应诊断为【score:0.50】 【A】ANLL-M2 【B】ANLL-M3 【此项为本题正确答案】 【C】ANLL-M4 【D】ANLL-M5 【E】CML 本题思路： (3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是 【score:0.50】 【A】DIC 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】COPD 【D】心肌梗死 【E】脑出血 本题思路： (4).治疗首选【score:0.50】 【A】DA 方案 【B】亚砷酸 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】糖皮质激素 【E】铁剂 本题思路： 患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续 1h 不 能缓解，查体：BP135/70mmHg，P 96/min，甲状腺不 大，双肺无啰音，心音有力，心律齐。ECG 窦性心 律，Ⅲ导联 Q 波，无 ST 段改变，R92/min，偶发房性 期前收缩。 【score:1 分】 (1).下列治疗最适宜的是【score:0.50】 【A】普罗帕酮 70mg 静脉注射 【B】美托洛尔 25mg 口服 【C】救心丸 5 粒含服 【D】低分子肝素皮下注射 【E】硝酸甘油静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).对明确患者是否为冠心病最有帮助的是 【score:0.50】 【A】ECG 【B】动态心电图 【C】心电向量 【D】选择性冠状动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【E】PDE 本题思路： 患者，女，56 岁，以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来 诊，上腹痛无明显规律性，伴腹胀，反酸嗳气。查 体：消瘦，贫血貌，舌红无苔，上腹轻压痛。胃镜检 查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血 管透见，黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃体炎 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性萎缩性胃窦炎 本题思路： (2).下列各项实验室检查的结果进一步支持该诊断的 是【score:0.50】 【A】血清壁细胞抗体阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】血清壁细胞抗体阴性 【C】基础胃酸分泌增加 【D】血清抗平滑肌抗体阳性 【E】血清 E 中检测不出其他自身抗体 本题思路： (3).当前正确的治疗方法为【score:0.50】 【A】抗 Hp 治疗 【B】抑酸药+促胃肠动力药 【C】对症治疗，补充维生素 B12 【此项为本题正 确答案】 【D】保护胃黏膜 【E】避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食 本题思路： 患者，男，56 岁。乏力，腹胀半年。查：贫血貌， 肝肋下 1cm，脾肋下 7cm。血常规：WBC260×109/L， Hb78g/L，PLT400×109/L。 【score:2 分】 (1).为明确诊断首选的检查项目是【score:0.50】 【A】肺 CT 【B】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎 MRI 【D】肝功能 【E】头 CT 本题思路： (2).检查分类可见中、晚幼粒为主，NAP 积分降低。 最可能的诊断是【score:0.50】 【A】骨髓纤维化 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】类白血病反应 【D】脾功能亢进 【E】急性白血病 本题思路： (3).对诊断该疾病最有意义的检查结果是 【score:0.50】 【A】Auer 小体 【B】细胞中有中毒颗粒 【C】Ph 染色体阳性 【此项为本题正确答案】 【D】血象中无幼稚细胞 【E】幼红细胞明显增多 本题思路： (4).根据以上资料首选的治疗为【score:0.50】 【A】脾切除 【B】柔红霉素+阿糖胞苷 【C】骨髓移植 【此项为本题正确答案】 【D】羟基脲 【E】抗生素 本题思路： 患者，男，30 岁，诊断为甲状腺功能亢进症，现用 口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫 【score:1 分】 (1).导致患者双下肢软瘫最可能的原因是 【score:0.50】 【A】脑血管病 【B】重症肌无力 【C】血钾异常 【此项为本题正确答案】 【D】酒精中毒 【E】药物中毒 本题思路： (2).下列各项中需要紧急处理的是【score:0.50】 【A】纠正血钾异常 【此项为本题正确答案】 【B】洗胃 【C】给予新斯的明 【D】加用抗甲状腺药物 【E】降颅压 本题思路： 患者，男，75 岁，1 年前开始家人发现其常记不起刚 刚发生的事，逐渐加重，现语言运用能力下降，不能 将完整的句子，不能进行简单的计算，不会用筷子。 而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。查体余无 异常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎 缩。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】Pick 病 【B】痴呆综合征 【C】亨廷顿病 【D】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【E】多梗死性痴呆 本题思路： (2).该病确诊的依据应为【score:0.50】 【A】病理 【B】基因检查 【C】精神量表检查 【D】MRI 示脑皮质萎缩 【E】详细的病史及临床表现 【此项为本题正确 答案】 本题思路：