妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷63 32页

妇产科主治医师【病理妊娠】模拟试卷 63 (总分：120 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：10，score:20 分) 1.下列哪个疾病不是妊娠期高血压疾病的好发因素 【score:2 分】 【A】贫血 【B】营养不良 【C】慢性高血压 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾炎 本题思路：甲状腺功能亢进与妊娠期高血压疾病发病 无关。 2.单卵双胎中根据胚胎分裂的时间，分成不同类型。 下列哪一时期形成的单卵双胎的比例最高 【score:2 分】 【A】分裂发生在桑葚期 【B】分裂发生在晚期囊胚 【此项为本题正确答 案】 【C】发生在羊膜囊形成后 【D】发生在原始胎盘形成后 【E】发生在胚胎形成后 本题思路：受精卵分裂发生在晚期囊胚而形成双胎者 占单卵双胎的 2／3。 3.关于羊水过多的描述，哪项错误 【score:2 分】 【A】胎儿畸形的发生率升高 【B】易发生早产 【C】为剖宫产的指征 【此项为本题正确答案】 【D】母儿血型不合 【E】易发生产后出血 本题思路： 4.单卵双胎的表现，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】性别一致 【B】出生体重一致 【此项为本题正确答案】 【C】血型一致 【D】基因一致 【E】容貌一致 本题思路： 5.关于过期妊娠，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】是影响围生儿发育与生存的病理妊娠 【B】过期妊娠应以预防为主，定期进行产前检查 【C】胎儿为小样儿时，对胎儿危害小 【此项为 本题正确答案】 【D】胎儿可继续生长成为巨大儿 【E】可伴羊水过少 本题思路： 6.有关双卵双胎的叙述，哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】胎儿性别可以相同，也可以不同 【B】胎儿血型可以相同，也可以不同 【C】容貌与一般的兄弟姐妹相似 【D】基因可以相同，也可以不同 【此项为本题 正确答案】 【E】胎盘可以分离，也可以融合 本题思路：双卵双胎的两个胎儿基因不同。 7.对于羊水过多，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】B 超有助于诊断羊水过多 【B】应测定甲胎球蛋白 【C】确诊羊水过多，无论胎儿有无畸形，均应立 即终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】破膜后要注意控制羊水流速 【E】破膜后不宜马上用催产素加强宫缩 本题思路：B 超可通过测量羊水池深度间接判断羊水 量的多少，是临床上助诊羊水过多的重要手段之，但 确诊还需要分娩时统计羊水量。羊水及母血清甲胎球 蛋白值异常升高多见于开放性神经管缺陷的胎儿及消 化道闭锁的胎儿，该类胎儿畸形易合并羊水过多。若 羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。 若来发现胎儿异常，应根据羊水过多的程度、孕妇的 症状及胎龄决定处理方法。破膜后应从腹部固定胎儿 为纵产式；控制羊水流速，严密观察宫缩；防止胎盘 早剥与脐带脱垂的发生，而不能马上使用催产素加强 宫缩。 8.对于过期流产的处理，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】确诊后应尽早排空子宫 【B】在处理之前应先行凝血功能检查 【C】处理前可先口服己烯雌酚，共 5 天 【D】如子宫大于 12 周者可行刮宫术 【此项为本 题正确答案】 【E】术时应用子宫收缩剂 本题思路：过期流产又称稽留流产。稽留时间过长， 可能发生凝血机制障碍，导致 DIC，造成严重的出 血。所以，处理之前应行凝血功能检查，并做好输血 准备。若凝血功能正常可口服己烯雌酚 5rag 每日 3 次，连用 5 日，以提高子宫肌对催产素的敏感性。子 宫小于 12 周者，可行刮宫术，术时应用宫缩剂减少 出血。子宫大于和(或)等于 12 周者，应静滴缩宫素 或用前列腺素引产。 9.对于先兆流产，错误的是 【score:2 分】 【A】首选保胎治疗 【B】保胎期间应卧床休息 【C】黄体功能不全者给予黄体酮肌注 【D】流产常因胚胎发育异常，一旦确诊应尽早清 宫 【此项为本题正确答案】 【E】如保胎治疗 2 周症状不见改善，可考虑终止 妊娠 本题思路：先兆流产应首选保胎治疗和休息，也可肌 注黄体酮以补充黄体功能；如保胎治疗 2 周无效或发 现胚胎已死亡，应及时终止妊娠。不应该一经诊断为 先兆流产就草率清宫。 10.对于双胎的处理哪项正确 【score:2 分】 【A】妊娠期如无并发症，可无特殊检查 【B】第一胎儿娩出后待脐带停止搏动后再断脐 【C】第二胎儿为横位可行外倒转术 【D】第一胎儿娩出后一般 20 分钟内娩出第二胎 儿 【此项为本题正确答案】 【E】第一胎儿娩出后可肌注催产素加强宫缩 本题思路：双胎妊娠属高危妊娠范围，临床上应予重 视。分娩时，第一胎儿娩出后，应立即断脐，保持第 二胎儿为纵产式，若无异常，一般在 20 分钟内第二 个胎儿会顺利娩出，若超过 15 分钟仍无宫缩，可予 人工破膜加强宫缩，若第二个胎儿为横位，立即破膜 行内倒转臀牵引术娩出胎儿。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，32 岁，已婚。2 月前妇科检查正常。今突然左 下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率 110 次／分，血压 90／60mmHg。B 超检查：子宫正常 大小，左侧 4cm×4cm×3cm 非均质包块，盆腔中量积 液。检查尿 HCG(一)。【score:6 分】 (1).本病例最有价值的病史是【score:2 分】 【A】腹痛情 【B】有无恶心、呕吐 【C】有无停经 【此项为本题正确答案】 【D】有无晕厥 【E】有无外伤史 本题思路： (2).需立即采取的诊断方法是【score:2 分】 【A】子宫镜检查 【B】腹腔镜检查 【C】X 线检查 【D】后穹窿穿刺或腹穿 【此项为本题正确答 案】 【E】血常规检查 本题思路： (3).可能的诊断是【score:2 分】 【A】左卵巢肿物 【B】左侧输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【D】痛经 【E】功血 本题思路：患者面色苍白，血压下降，脉搏加快，左 侧 4cm×4cm×3cm 非均质包块，盆腔内有积液，提示 有内出血，有患宫外孕的可能，但应与黄体破裂鉴 别，故采集最有价值的病史是有无停经史。当有腹腔 内出血时，后穹窿穿刺是一种简单可靠的办法。如出 血多，也可进行腹穿。 24 岁初孕妇，停经 4 个月，阴道流血 10 日，量时多 时少，宫底在脐上一横指，听不到胎心，扪不清胎 位，血压 150／90mmHg，轻度贫血貌。【score:6 分】 (1).本例有价值的辅助检查方法应是【score:2 分】 【A】尿β—HCG 值测定 【B】β-HCG 值测定 【C】腹部 X 线摄片 【D】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查 本题思路： (2).确诊后应采取的处理方案应是【score:2 分】 【A】镇静、降压治疗，密切观察病情 【B】输液输血 【C】备血，立即行清宫术 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注缩宫素使其流产 【E】子宫切除后化疗 本题思路： (3).该患者出院时的医嘱，错误的是【score:2 分】 【A】每周查血或尿β-HCG 值 【B】血β-HCG 值＜3．1U／L 可每月或每 2 月查一 次，持续半年 【C】持续查半年 HCG 值均在正常范围，改为每半 年或每年一次，持续 2 年 【D】出现不规则阴道流血来复查 【此项为本题 正确答案】 【E】出院后 2 年内应严格避孕 本题思路：本例应诊断为葡萄胎。一经确诊，应尽快 行清官术，清除宫腔内容物。必须严密随诊，不能等 待到出现症状时再复查。 三、 B1 型题(总题数：13，score:88 分) A．＜32 周 B．＜33 周 C．＜34 周 D．＞36 周 E．＜36 周【score:4 分】 (1).治疗 FGR 下述何孕周开始治疗时效果最佳 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗 FGR 下述何孕周开始治疗时效果最差 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．先兆流产 B．难免流产 C．不全流产 D．完全流 产 E．稽留流产【score:6 分】 (1).停经后阴道流血量较多，阵发性腹痛加剧。妇科 检查宫颈口已扩张，可能为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中期妊娠孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检 查宫颈口未开，可能为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).停经后阴道流血开始较多，有组织物排出，后出 血自行停止，妇科检查及 B 超未见异常，可能为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：(1)先兆流产指妊娠 28 周前先出现少量阴 道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随 后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未 开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。 (2)难免 流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血 量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜 破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎细织 或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本柱 符或略小。 (3)不全流产：难免流产继续发展，部分 妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈 口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口， 影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。 妇 科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续 性血液流出，子宫小于停经周数。 (4)完全流产指妊 娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消 失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 流产有 3 种特殊情况：①稽留流产又称过期流产。指 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。 典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何 症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕 妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开， 子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。②习惯 性流产指连续自然流产 3 次及 3 次以上者。近年常用 复发性流产取代习惯性流产，改为连续 2 次及 2 次以 上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其 临床经过与一般流产相同。③流产合并感染：流产过 程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非 法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌 混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身， 并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。 A．胎儿状况良好 B．胎头受压，脑血流量一时性减 少 C．脐带受压，兴奋迷走神经 D．胎儿缺氧 E．胎 儿受镇静药物影响【score:6 分】 (1).胎心减速出现在宫缩开始时，收缩后恢复正常， 时间短，恢复快，提示【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间 长，恢复慢，提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胎心减速与宫缩关系不恒定，出现时下降迅速， 幅度大，恢复也快，提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．输卵管妊娠破裂型 B．卵巢黄体破裂 C．卵巢卵 泡破裂 D．子宫肌瘤红色变 E．卵巢肿瘤蒂扭转 【score:4 分】 (1).26 岁妇女，结婚 2 年未孕，现停经 40 日，今晨 突感下腹痛伴肛门坠胀。妇科检查：宫颈举痛明显， 后穹窿饱满且有触痛。子宫漂浮感，下腹压痛明显， 触诊不满意。本例可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).29 岁已婚妇女，平时月经周期正常。去年发现 左下腹部有手拳大肿块，活动良好，今晨起床时突然 出现下腹持续疼痛。本例可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．硫酸镁静脉滴注 B．哌替啶肌注 C．肼屈嗪静脉 滴注 D．甘露醇快速静脉滴注 E．地西泮静脉滴注 【score:8 分】 (1).不协调性子宫收缩乏力时首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐首选药物 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).确诊为重度子痫前期时首选药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).重度子痫前期孕妇。血压 180／120mmHg 时首选 药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．Ⅲ度胎盘早剥 B．部分性前置胎盘 C．完全性前 置胎盘 D．先兆子宫破裂 E．子宫破裂【score:6 分】 (1).25 岁初孕妇，妊娠 39 周，患重度子痫前期，昨 日突然出现阴道流血伴下腹痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).28 岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁 不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).27 岁初孕妇，妊娠 29 周，睡眠中发现无痛性阴 道流血，流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．经前诊刮子宫内膜为分泌反应不良 B．月经第 5 日刮子宫内膜为混合型 C．经前诊刮子宫内膜呈增生 期 D．经前诊刮子宫内膜呈分泌期 E．子宫内膜呈蜕 膜改变【score:8 分】 (1).子宫内膜不规则脱落【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).黄体功能不足【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).无排卵性功能失调性子宫出血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).输卵管妊娠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开， 胎膜未破 B．停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧 痛，宫口开大，胎膜已破 C．停经后多量阴道流血， 有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大 D．停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周 数，尿妊娠试验阴性 E．以上都不是【score:8 分】 (1).流产感染的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).稽留流产的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).难免流产的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).先兆流产的表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．死胎 B．死产 C．早产 D．流产 E．过期产 【score:10 分】 (1).妊娠 20 周以后胎儿在子宫内死亡【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎儿在分娩过程中死亡【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).月经规律，妊娠超过 42 周分娩者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).妊娠满 28 周但不满 37 周分娩【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．催产素引产 B．立即剖宫产 C．择期剖宫产 D．不予任何处理 E．严密监测下继续妊娠【score:8 分】 (1).明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常。无产科指 征，处理原则为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).明确过期妊娠，胎心监护评 5 分，羊水指数为 3，无产科指征，处理原则为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).明确过期妊娠。羊水指数为 6，临产后频繁晚期 减速。处理原则为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常，初产头浮， 估计胎儿 4000g，最佳处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．高张性宫缩 B．低张性宫缩 C．生理缩复环 D．病理缩复环 E．痉挛性狭窄环【score:6 分】 (1).治疗以加强宫缩为主的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).分娩过程中，子宫上下段的肌壁厚薄不同，两者 之间的子宫内面形成一环的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫收缩无节律性及对称性的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低张性宫缩乏力，子宫收缩有正常的节律 性、对称性、极性，但收缩力弱，产程进展缓慢，治 疗应以加强宫缩为主；产程中子宫上段肌层越来越 厚，下段扩张变薄，子宫上下段肌壁间在子宫内面形 成一环状隆起，称为生理缩复环。梗阻性分娩时，出 现病理性缩复环，脐水平出现环行凹陷，此征象常为 子宫破裂的先兆；高张性宫缩乏力，子宫收缩的极性 倒置，节律不协调，宫缩不能促使产程进展，属无效 宫缩。 A．轻度妊娠期高血压疾病 B．中度妊娠期高血压疾 病 C．先兆子痫 D．妊娠合并慢性肾炎 E．妊娠合并 原发性高血压【score:6 分】 (1).妊娠 24 周，血压 140／90mmHg，水肿(一)，尿 蛋白微量为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).孕 33 周时，血压 165／115mmHg。尿蛋白(++)， 出现头晕头痛、眼花、呕吐为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).孕 32 周，血压 200／120mmHg，尿蛋白(一)，水 肿(一)，无明显自觉症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：轻度妊娠期高血压疾病的标准为 140／ 90mmHg≤BP＜150／100mmHg，或较基础 BP 升高 30／ 15mmHg，可伴有轻微蛋白尿和(或)水肿；先兆子痫的 标准为：BP≥160／100mmHg 和(或)蛋白尿(++)～ (++++)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症 状；妊娠合并原发性高血压时，常常 BP＞220／ 120mmHg 而无自觉症状，常无水肿，一般无尿蛋白及 管型，常孕前或孕早期发病，多为年龄较大的初产 妇。 A．胎盘剥离不全 B．胎盘剥离后滞留 C．胎盘粘连 或植入 D．胎盘早剥 E．胎盘残留【score:8 分】 (1).多次或过度刮宫使子宫内膜受损伤而引起子宫内 膜炎，致使子宫内膜发育不良，易发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎盘全部剥离，因子宫收缩乏力。腹肌无力可造 成【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胎盘未剥离部影响宫缩，使血窦开放，产后出血 过多，应诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).妊娠晚期突然发生持续性腹痛和阴道出血，可能 的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：子宫内膜炎症或多次人工流产有可能造成 子宫内膜损伤，致使子宫内膜发育不良，容易造成胎 盘粘连；由于宫缩乏力，膀胱膨胀等因素影响，胎盘 从宫壁完全剥离后未能排出，潴留于宫腔内，影响子 宫收缩，称为胎盘剥离后滞留；由于宫缩乏力，过早 牵拉脐带或刺激子宫等，胎盘部分自宫壁剥离，尚未 剥离的部分影响宫缩，血窦开放而出血不止，称为胎 盘剥离不全。胎盘早剥的典型症状是妊娠晚期突然发 生持续性腹痛和阴道出血。往往起病急，进展快，如 处理不及时可危及母儿生命。