内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷11 15页

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 11 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：6，score:48 分) 男性，85 岁。因咳嗽发热 1 周，昏迷 5 小时入院。 高血压史 30 余年，无明确糖尿病史。体检：形体消 瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可 闻湿啰音。血压 10．6／5．3kPa(80／40mmHg)，心 率 124 次／min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不 肿。尿糖(++++)，尿酮(一)。ECG 提示频发室性早 搏。【score:10 分】 (1).初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的【score:2 分】 【A】急性脑血管意外、应激性溃疡 【B】急性心源性休克 【C】感染性休克 【D】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【此项为本题正 确答案】 【E】尿毒症性昏迷 本题思路： (2).为了进一步确诊，应选择下列哪组检查 【score:2 分】 【A】血浆渗透压，血糖、血酮、血 pH 【此项为 本题正确答案】 【B】血糖，Cr，BUN 【C】血糖、血酮 【D】血浆胰岛素水平 【E】血钠、血糖、血肌酐 本题思路： (3).应选择下列哪一组治疗方案【score:2 分】 【A】中等剂量胰岛素治疗 【B】小剂量胰岛素静脉滴注方案 【此项为本题 正确答案】 【C】皮下间断注射胰岛素方案 【D】睡前注射胰岛素方案 【E】单独低渗氯化钠液静脉滴注 本题思路： (4).假如此时血糖 33．3mmol／L(600mg/dl)，血酮 (一)，pH7．35，血钠、Cr 均增高，下列的综合治疗 方案中哪一项是最合理的【score:2 分】 【A】抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴 注 【此项为本题正确答案】 【B】抗感染、补液、抗心律失常 【C】抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素 静脉滴注 【D】抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗 心律失常 【E】抗感染、抗休克，纠正酸中毒 本题思路： (5).抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪 项危害【score:2 分】 【A】使高渗状态进一步加重 【B】加重缺氧 【C】可能出现脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】加重心衰 【E】加重肾脏负担 本题思路： 男性，46 岁。口渴、多饮、消瘦 3 个月，突发昏迷 2 日。血糖 41mmol／L，血钠 132mmol/L，血钾 4．0mmol／L，尿素氮 9．8mmol／L，C02 结合力 18．3mmoL／L，尿糖、尿酮强阳性。【score:6 分】 (1).首选治疗【score:2 分】 【A】快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【B】快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 【C】快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 【D】快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素 【E】快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素 本题思路： (2).治疗 8 小时后，患者神志渐清，血糖降至 12．8mmol／L，血钾 3．2mmol／L。此时，可采用下 列哪项治疗【score:2 分】 【A】输 5％葡萄糖+普通胰岛素 【B】输 5％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾 【此项 为本题正确答案】 【C】输 10％葡萄糖+普通胰岛素 【D】输碳酸氢钠+普通胰岛素 【E】输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾 本题思路： (3).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高渗性昏迷 【B】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病乳酸性酸中毒 【D】糖尿病合并脑血管意外 【E】应激性高血糖 本题思路： 男性，26 岁。糖尿病病程 10 年，胰岛素治疗。血糖 未监测，时有低血糖症。近 3 个月眼睑及下肢浮肿， 血糖 300mg／L，尿蛋白排泄率 180μg／min，WBC0～ 3／HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。 【score:10 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】胰岛素性水肿 【B】肾动脉硬化 【C】肾盂肾炎 【D】急性肾炎 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 病期 【A】高滤过期 【B】间歇性蛋白尿期 【C】微量白蛋白尿期(早期肾病) 【此项为本题 正确答案】 【D】临床肾病期 【E】尿毒症期 本题思路： (3).减轻蛋白尿可选用【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】钙拮抗剂 【C】β受体阻滞剂 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【E】血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 本题思路： (4).饮食治疗应注意【score:2 分】 【A】减少碳水化合物含量 【B】减少脂肪含量 【C】减少蛋白质含量 【此项为本题正确答案】 【D】减少动物蛋白质含量 【E】减少植物蛋白质含量 本题思路： (5).饮食中蛋白质含量应限制在【score:2 分】 【A】1．5～2．0 g／(kg.d) 【B】1．2～1．5 g／(kg.d) 【C】0．8～1．2 g／(kg.d) 【D】0．8 g／(kg.d) 【此项为本题正确答案】 【E】0．6 g／(kg.d) 本题思路： 女性，26 岁，1 型糖尿病。中断胰岛素治疗 3 天突发 昏迷，血糖 33．3mmol／L，pH 值 7．2，尿糖、尿酮 强阳性。【score:8 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】低血糖昏迷 【B】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【此项为本题正确 答案】 【C】糖尿病肾病尿毒症昏迷 【D】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【E】乳酸性酸中毒 本题思路： (2).治疗选择【score:2 分】 【A】快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【B】快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 【C】快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 【D】快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素 【E】快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素 本题思路： (3).静滴胰岛素、碳酸氢钠约 2 小时，血糖降至 16．7mmol／L，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏 迷。此现象可能为【score:2 分】 【A】并发脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】并发脑血管意外 【C】并发低血糖 【D】并发尿毒症 【E】并发乳酸性酸中毒 本题思路： (4).若出现上述现象，应采用下列哪项措施 【score:2 分】 【A】脱水剂如甘露醇、呋塞米及地塞米松 【此 项为本题正确答案】 【B】降血压、止血或抗凝 【C】静注葡萄糖 【D】透析疗法 【E】纠正酸碱平衡 本题思路： 患者，男性，41 岁，多饮、多食、体重迅速下降 2 月余，体重指数 21，进不洁饮食后出现恶心、呕 吐、嗜睡 1 天来诊。查体：意识模糊、脱水貌，呼气 中烂苹果味，心率 127 次／分，血压 80／56mmHg， 甲状腺 I 度肿大，未闻及血管杂音，双眼球突出 16mm。【score:8 分】 (1).为明确诊断首先应做哪项检查【score:2 分】 【A】T 3 、T 4 、TSH 【B】尿糖、尿酮、血糖、血酮 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能、电解质 【E】血乳酸 本题思路： (2).经检查血糖 26．8mmol／L，尿酮(++++)，以下 哪种原发疾病可能性最大【score:2 分】 【A】IADA 【此项为本题正确答案】 【B】甲亢 【C】应激性高血糖 【D】营养不良相关型糖尿病 【E】肥胖症 本题思路： (3).如要确诊尚需要继续做什么检查【score:2 分】 【A】T 3 、T 4 、TSH 【B】胰岛细胞自身抗体 【此项为本题正确答 案】 【C】TRAB、TSAB 【D】TPOAb、TgAb 【E】瘦素水平 本题思路： (4).该患者经诊断后，最好采用什么方法治疗 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑 【B】口服格列齐特(达美康)+饮食控制+体育锻炼 【C】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】二甲双胍 【E】优甲乐 本题思路： 患者，男性，63 岁，主因四肢抽搐伴有意识丧失 10 多分钟就诊，诊时已停止发作。既往有糖尿病、高血 压病、睡眠呼吸暂停综合征。据家属描述患者夜间使 用无创呼吸机改善通气，1 天前因呼吸机损坏未修 理，停用呼吸机。查体：意识淡漠，精神不佳，可正 确对答，口唇无发绀，双肺未闻及干湿啰音，腹型肥 胖，双下肢可凹性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴 氏征未引出。【score:6 分】 (1).据此接诊后首先应进行下列哪项检查【score:2 分】 【A】血糖 【B】尿酮体 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】脑电图 本题思路： (2).经检查后血气分析提示 pH7．30，PCO 2 72mmHg，PO 2 59mmHg，HCO 3 - 升高，考虑该患者存 在【score:2 分】 【A】急性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】过度通气 本题思路： (3).目前哪种氧疗方式最佳【score:2 分】 【A】持续高流量吸氧 【B】持续面罩吸氧，氧浓度 50％ 【C】无创呼吸机辅助通气 【此项为本题正确答 案】 【D】立即气管插管，转往 ICU 进一步诊治 【E】高流量吸氧(FiO 2 ＞50％) 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 1.不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是 【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】阿替洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】酚妥拉明 【D】硝普钠 【E】酚苄明 本题思路：嗜铬细胞瘤宜用α受体阻滞剂或硝普钠降 压，而阿替洛尔(氨酰心安)是一种β受体阻滞剂，若 单独应用，由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血 压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主 的病人。一般在用β受体阻滞剂之前，必须先用α受 体阻滞剂使血压下降。其余四种药物都宜单独使用。 2.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮 红的是 【score:2 分】 【A】P 物质 【此项为本题正确答案】 【B】阿片肽 【C】生长抑素 【D】血清素 【E】神经肽 Y 本题思路：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引 起面部潮红的是 P 物质，引起便秘的是阿片肽和生长 抑素，导致腹泻的是血清素，引起血管收缩的是神经 肽 Y。 3.下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是 【score:2 分】 【A】基础代谢率可增高 【B】血糖增高 【C】血游离脂肪酸增高 【D】血钾可增高 【此项为本题正确答案】 【E】血钙可增高 本题思路：嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺， 可以引起某些代谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖 增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但不 会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与儿 茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有 关。见下图。 4.下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰、咯血 【此项为本题正确答 案】 【B】胆石症发生率高 【C】可引起胆汁潴留 【D】可引起肠出血 【E】可引起肠扩张 本题思路：儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可引起 便秘，甚至肠扩张。儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生 增殖性及闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、 穿孔。本病患者胆石症发生率较高，与儿茶酚胺使胆 囊收缩减弱、Oddi 括约肌张力增强、引起胆汁潴留 有关。 5.不易出现高脂血症的疾病是 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】肾病综合征 【C】阻塞性黄疸 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能减退 本题思路：甲状腺功能亢进导致总胆固醇降低。