临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷16 22页

临床执业医师【传染病、性传播疾病】-试卷 16 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.乙型肝炎病毒造成肝细胞病变最主要机制是 【score:2 分】 【A】直接损伤 【B】诱发体液免疫 【C】诱发细胞免疫 【此项为本题正确答案】 【D】DNA 与人体染色体整合 【E】诱导免疫耐受 本题思路：慢性乙型肝炎的自身免疫现象：乙型肝炎 肝细胞损害的主要机制是 CD8 + CTL 对感染肝细胞的 细胞毒效应。 2.临床表现不符合暴发型肝炎的是 【score:2 分】 【A】肝脏持续增大 【此项为本题正确答案】 【B】肝性脑病 【C】深度黄疸 【D】肝肾综合征 【E】出血倾向 本题思路：此型肝炎的特点是病情发展很快，可在极 短的时间内出现深度黄疸，肝脏迅速缩小，迅速发生 肝昏迷及各种出血现象，也可出现浮肿、腹水、尿少 或无尿。 3.风疹的典型临床表现是 【score:2 分】 【A】潜伏期 5～7 天 【B】高热 【C】热退后全身出疹 【D】颈后、枕后、耳后淋巴结肿痛 【此项为本 题正确答案】 【E】出疹后脱皮 本题思路：风疹典型标志：耳后、枕部、颈后淋巴结 酸痛。 4.麻疹合并肺炎需隔离至出疹后 【score:2 分】 【A】5 天 【B】7 天 【C】10 天 【此项为本题正确答案】 【D】15 天 【E】21 天 本题思路：麻疹一般隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者 延长至出疹后 10 天。 5.水痘最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】心肌炎 【C】脑炎 【D】血小板减少 【E】皮肤感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：水痘常见并发症为皮肤继发细菌感染如脓 疱疮、丹毒、蜂窝织炎，甚至导致败血症。 6.在感染过程的 5 种结局中最不常见的表现是 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【C】显性感染 【此项为本题正确答案】 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：在感染过程的 5 种表现中显性感染最易识 别，但其所占比例也最低。 7.乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是 【score:2 分】 【A】猪 【此项为本题正确答案】 【B】乙脑病毒携带者 【C】乙脑患者 【D】蚊虫 【E】野鼠 本题思路：乙脑的主要传染源是幼猪，主要传播媒介 是三带喙库蚊。中华按蚊为广大平原间日疟流行区的 主要传播媒介。 8.普通型流脑临床特征性体征是皮肤 【score:2 分】 【A】瘀点或瘀斑 【此项为本题正确答案】 【B】水疱 【C】黑痂 【D】斑丘疹 【E】脓疡 本题思路：败血症：起病急、高热寒战，体温 39～ 40℃，伴毒血症症状。20％～90％病人可有皮肤黏膜 瘀点或瘀斑，持续 1～2 日。 9.HIV 造成机体免疫功能损害主要侵犯的细胞是 【score:2 分】 【A】CIM + T 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【B】CD8 + T 淋巴细胞 【C】B 淋巴细胞 【D】NK 细胞 【E】浆细胞 本题思路：HIV 侵犯的主要靶细胞是 CD4 + T 淋巴细 胞；在急性同种异体排斥反应中起主要作用的细胞是 CD8 + T 细胞。 10.血清中常规检测不到的 HBV 标志物是 【score:2 分】 【A】HBsAg 【B】HBeAg 【C】HBcAg 【此项为本题正确答案】 【D】抗-HBe 【E】抗-HBc 本题思路：常规检测方法很难检测到乙肝病毒核心抗 原(HBcAg)，所以乙肝三对系统的检测只能检测到两 对半。 11.平原地区间日疟传播的主要媒介是 【score:2 分】 【A】淡色库蚊 【B】中华按蚊 【此项为本题正确答案】 【C】三带喙库蚊 【D】刺挠伊蚊 【E】微小按蚊 本题思路：中华按蚊为广大平原问日疟流行区的主要 传播媒介。乙脑的主要传染源是幼猪，主要传播媒介 是三带喙库蚊。 12.疟疾典型临床发作的机制是由于 【score:2 分】 【A】疟原虫在肝细胞内增殖 【B】疟原虫在红细胞内增殖 【此项为本题正确 答案】 【C】大量裂殖子人血 【D】裂殖子及其代谢产物释放入血 【E】大量配子体入血 本题思路：疟原虫在红细胞内的发育：裂殖子侵入红 细胞内先后发育成小滋养体(环状体)、大滋养体，裂 殖体、裂殖子。红细胞被胀破后释出大量裂殖子，其 大部分被吞噬细胞消灭，小部分侵入其他红细胞重复 上述裂体增殖以致引起间歇性临床发作。问日疟与卵 形疟的周期为 48h，三日疟 72h，恶性疟 36～48h， 因其发育时间不一，故发作不规则。 13.甲类传染病是指 【score:2 分】 【A】鼠疫、狂犬病 【B】黑热、病炭疽 【C】鼠疫、炭疽 【D】鼠疫、霍乱 【此项为本题正确答案】 【E】炭疽、霍乱 本题思路：《传染病防治法》规定的乙类传染病常考 的是：非典、肺炭疽、人感染高致病性禽流感。甲类 传染病只包括鼠疫和霍乱。流行性感冒和黑热病属于 丙类传染病。 14.钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【B】四环素 【C】氯霉素 【D】庆大霉素 【E】头孢菌素 本题思路：青霉素 G 用于治疗链球菌感染、猩红热、 敏感葡萄球菌感染、放线菌感染、钩端螺旋体病和回 归热等疾病。 15.脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌 群以下列哪群为主 【score:2 分】 【A】A 群 【此项为本题正确答案】 【B】B 群 【C】C 群 【D】D 群 【E】E 群 本题思路：脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流 行的菌群为 A 群，占 90％以上，B 及 C 群为散发。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.患儿，4 岁。发热，呕吐 5h 就诊，神志不清，口 唇发绀，对流行性脑脊髓膜炎诊断最有意义的临床表 现是 【score:2 分】 【A】反复惊厥 【B】口唇疱疹 【C】脑膜刺激征 【D】抽搐、昏迷 【E】皮肤黏膜瘀点或瘀斑 【此项为本题正确答 案】 本题思路：流行性脑脊髓膜炎的临床表现：普通型最 常见，占全部病例的 90％以上。①前驱期(上呼吸道 感染期)，约为 1～2 天，可有低热、咽痛、咳嗽等上 呼吸道感染症状；②败血症期：70％一 90％病人有 皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径 1～2cm；③脑膜炎 期；④恢复期。 17.女，30 岁，健康体检时发现血清 HbsAg、抗一 HBe 和抗-HBc 均阳性，判断她是否具有传染性，还应 做的检查是 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】HBVDNA 【此项为本题正确答案】 【C】HBcAg 【D】肝脏 B 型超声 【E】肝脏 MRI 本题思路：HBsAg 本身只有抗原性，无传染性。 HBsAb 是一种保护性抗体，HBsAb 阳性表示对 HBV 有 免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗 接种后。HBeAg 一般仅见于 HBsAg 阳性血清。如果 HBeAg 持续存在预示趋向慢性。HBeAb 阳转阴后，病 毒复制多处于静止状态，传染性降低。血液中 HBcAg 主要存在于。Dane 颗粒的核心，游离的 HBcAg 极 少，很难检出。血清中的 HBcAb 出现于 HBsAg 出现后 3～5 周，HBV 感染者几乎均可检出抗 HBc。HBVDNA 是 病毒复制和传染性的直接标志。定量检测 HBVDNA 对 于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效 等有重要意义。 18.女性，42 岁。到山东旅行期间出现腹泻、呕吐， 伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米 泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80 ／60mmHg，P108 次／分，律齐，腹无压痛。粪便常 规：可见少量红白细胞。该患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】中毒性痢疾 【C】霍乱 【此项为本题正确答案】 【D】沙门菌肠炎 【E】大肠埃希菌性肠炎 本题思路：腹泻、呕吐，腹泻渐由稀便变为大量米泔 样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐是典型的霍乱表 现。 19.女，40 岁。既往健康，5 天前无明确诱因出现发 热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检 查：ALT740U／L，TBil58μmol／L。该患者诊断应考 虑为 【score:2 分】 【A】淤胆型肝炎 【B】急性黄疸型肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性重型肝炎 【D】亚急性重型肝炎 【E】急性无黄疸型肝炎 本题思路：既往体健说明不是慢性肝病等引起的黄 疸，发病急，出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明 显乏力。实验室检查：ALT 和 TBil 升高，说明是急 性黄疸型肝炎。 20.女，33 岁。昨晚吃街边烧烤后于今晨 3 时突然畏 寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共 4 次，开始为 稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室 检查的情况下，该患者可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性轻型细菌性痢疾 【B】急性普通型细菌性痢疾 【此项为本题正确 答案】 【C】中毒型细菌性痢疾 【D】慢性细菌性痢疾急性发作 【E】慢性迁延型细菌性痢疾急性发作 本题思路：急性普通型细菌性痢疾起病急，高热、寒 战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹 痛为重，日大便 10 多次至数十次，初为稀便，继之 为黏液脓血便。 21.男，4 岁。8 月 10 日以“发热、腹泻 3 天，抽 搐、神志不清 4 小时”为主诉入院。查体：BP90／ 60mmt{g，P90 次／分，T39．5℃，神志不清，呼之 不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验 末梢血 WBC21×10 9 ／L，N90％，L10％。该患儿应 立即给予 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】头孢菌素 【D】哥拉灌肠 【E】多巴胺 本题思路：抽搐、神志不清、双侧瞳孔不等大、颈强 直说明颅内压增高，应该使用甘露醇降颅压。 22.3 岁患儿，高热 10h，伴头痛，频繁呕吐，腹泻 3 次为稀水样便。查：T39℃，BP50／30mmHg，精神萎 靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF 检 查：细胞数 15000×10 6 ／L，蛋白微量，葡萄糖 2．2mmol／L，该患儿可能的诊断是 【score:2 分】 【A】败血症，感染性休克 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】流行性乙型脑炎 【D】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【E】化脓性脑膜炎 本题思路：中毒型细菌性痢疾起病急，高热，全是中 毒症状，甚至出现休克，血压极低甚至测不出，可有 腹泻及痢疾样大便。 23.男性，16 岁，发热 10 天伴食欲减退，体弱。体 检：体温 39．6℃，脉搏 74 次／分，肝肋下 2．0cm，脾肋下 1．0cm。外周血白细胞 26×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．85，淋巴细胞 0．14，嗜酸粒细胞 0．01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪 一种培养最恰当 【score:2 分】 【A】粪便培养 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】尿培养 【D】胆汁培养 【E】玫瑰疹刮取物培养 本题思路：血培养于病程 1 周时阳性率可达 90％； 尿培养及便培养第 3～4 周阳性率最高，肥达氏反应 第 2 周起滴度才增加。 24.女性，5 岁。因发热、头痛、呕吐 2 天后人院。 体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等 的瘀斑，少数融合成片，本病例的诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】钩端螺旋体病脑膜脑炎型 【C】流行性出血热 【D】脑型疟疾 【E】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬：蕾 季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为 高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及 脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明 显增高。 25.女性，13 岁。昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发 热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重， 日大便 8 次，初为稀便，继之为黏液脓血便。此病例 的诊断为 【score:2 分】 【A】急性轻型细菌性痢疾 【B】急性普通型细菌性痢疾 【此项为本题正确 答案】 【C】中毒型细菌性痢疾 【D】霍乱 【E】急性肠炎 本题思路：急性普通型细菌性痢疾起病急，高热、寒 战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹 痛为重，日大便 10 多次至数十次，初为稀便，继之 为黏液脓血便。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 女，45 岁。发热 10 天，稽留热，体温 39．8℃。纳 差，腹泻，红色丘疹。肝压痛，白细胞 3．5×10 9 ／L，中性粒细胞 60％，血红蛋白 120g／L，血小板 110×10 9 ／L，尿蛋白(++)，类风湿因子(一)。 【score:4 分】 (1).诊断为【score:2 分】 【A】败血症 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】毒血症 【D】系统性红斑狼疮 【E】疟疾 本题思路：伤寒的临床主要表现为高热、稽留热，少 数可呈弛张热或不规则热型，发热持续 10～14 日。 明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以 腹泻为主，右下腹可有轻压痛。病人表现精神恍惚、 表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现 谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。这些表 现随病情改善和体温下降而恢复。肝脾大，部分病人 皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，压之褪色。 (2).对诊断最有帮助的是【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】骨穿 【C】原虫检查 【D】肥达氏反应 【E】抗核抗体 本题思路：血培养是最常用的确诊伤寒的依据。病程 第 1～2 周的阳性率最高(80％～90％)。 女，30 岁。持续发热 10 天。体检：精神萎靡，反应 淡漠，体温 39．5~C，心率 70 次／分，肝肋下末触 及，脾肋下 2cm。化验：WBC1．4×10 9 ／L， N60％，L40％，肥达氏反应 01：80(+)，H1： 160(+)，ALT180U／L，总胆红素 22．2μmoL／L。 【score:4 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】钩端螺旋体病 【C】伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】斑疹伤寒 【E】G 一 杆菌败血症 本题思路：发热 39．5℃，精神萎靡，反应淡漠，心 率 70 次／分，脾大，WBC1．4×10 9 ／L，N60％， L40％，肥达氏反应阳性，说明是伤寒。 (2).为确诊应首先检查的项目是【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓培养 【C】外裴氏反应 【D】肝炎病毒血清学检测 【E】粪便培养 本题思路：血培养于病程 1 周时阳性率可达 90％； 尿培养及便培养第 3～4 周阳性率最高，肥达反应第 2 周起滴度才增加。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，30 岁。2 周前曾去南方出差，2 天前突然寒战、 高热，体温最高达 39．5℃，4h 后大汗淋漓，热退。 【score:6 分】 (1).该患者应首选考虑为【score:2 分】 【A】肺结核 【B】上呼吸道感染 【C】败血症 【D】疟疾 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： (2).为确定诊断应做哪一项检查【score:2 分】 【A】骨髓象检查 【B】血常规 【C】血涂片查疟原虫 【此项为本题正确答案】 【D】疟原虫抗体检查 【E】血细菌培养 本题思路： (3).临床有典型的疟疾症状发作是因为【score:2 分】 【A】一部分裂殖子侵入红细胞内增殖后再释放入 血 【B】红细胞破坏，大量裂殖子及其代谢产物释放 入血 【此项为本题正确答案】 【C】当疟原虫在肝细胞与红细胞内增殖时 【D】一部分裂殖子侵入肝细胞内进行红细胞外期 生活 【E】裂殖子经几代增殖后，一部分发育成雌或雄 配子体 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．灭虱 B．灭鼠 C．灭婢 D．灭蚤 E．灭蚊【score:4 分】 (1).流行性乙型脑炎的防御措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乙脑是通过蚊子传播的。 (2).肾综合征出血热的防御措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：引起肾综合征出血热的病原微生物是汉坦 病毒，其主要储存宿主是鼠类。 A．人乳头瘤病毒 B．苍白密螺旋体 C．单纯疱疹病毒 D．革兰阴性双球菌 E．钩端螺旋体【score:4 分】 (1).梅毒的病原体是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：引起梅毒的病原体是苍白密螺旋体。 (2).尖锐湿疣的病原体是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒。