呼吸科主治医师专业实践能力-6 39页

呼吸科主治医师专业实践能力-6 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.患者为某粮库职工，负责粮食收购工作。收粮后出 现刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，喘息、畏寒，入院后 体检：体温 38.5℃，双肺广泛干呜音，给予 β2 受体 激动药吸入，氨茶碱静脉点滴及第三代头孢菌素治疗 3d 无效。痰检查有大量嗜酸性粒细胞，诊断考虑 A．支气管哮喘 B．军团菌肺炎 C．变应性支气管肺曲霉菌病 D．肺炎支原体肺炎 E．左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.呼吸衰竭的血气诊断标准是 A．动脉血氧含量低于 9mmol/L B．动脉血氧饱和度(SaO2)低于 90% C．pH＜7.35 D．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于 50mmHg E．动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.关于干性支气管扩张下列表述正确的是 A．以咯血为惟一症状 B．无咳脓痰、咯血 C．有咳脓痰、咯血 D．多位于下叶支气管 E．多位于中叶支气管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义 A．血气分析 B．血常规检查 C．临床症状和体征 D．肺功能检查 E．胸部 X 线检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.呼吸衰竭的血气诊断标准是 A．动脉血氧含量低于 9mmol/L B．动脉血氧饱和度(SaO2)低于 90% C．pH＜7.35 D．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于 50mmHg E．动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.以下哪一项不是治疗肺血栓栓塞症低分子肝素使用 的禁忌证 A．疑似病例，并未确诊 B．活动性胃出血 C．严重高血压 D．凝血酶原时间延长 E．血小板减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.哪种疾病不宜采用激素治疗 A．硅沉积症 B．特发性肺纤维化 C．结节病 D．组织细胞增生症 E．哮喘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者男，68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年， 1 周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两 肺哮鸣音，心率 110/min，血气分析 pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是 A．静脉滴注尼可刹米 B．静脉注射毛花苷 C C．静脉滴注 4%碳酸氢钠 D．静脉注射呋塞米(速尿) E．人工机械通气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者，男，55 岁，糖尿病 10 年，发热 39℃，寒 战，咳嗽，咳大量脓臭痰 1 周入院，入院后经抗生素 静脉治疗 2 周体温正常，咳痰减少，该病治疗停用抗 生素的指征是依据 A．临床症状 B．胸片 C．肺部啰音 D．脓痰减少 E．血常规正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.某肺心病人急性加重 2d 入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入 40%浓度氧后，测 PaO2 80mmHg，PaCO2 98mmHg，深度昏迷，发生上述情况的 原因是 A．基础代谢率增加 B．感染中毒性脑病 C．心排血量降低 D．气道阻力增加 E．通气受到抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者，学生，17 岁，阵发刺激性呛咳 2 周，两次 血清冷凝集滴度升高 4 倍，该患者的肺部病变，哪项 是错误的 A．无支气管肺炎的表现 B．可发生灶性肺不张 C．可为间质性肺炎 D．可为细支气管炎 E．肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞 浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.肺癌空洞、肺结核空洞及肺脓肿空洞鉴别最主要 的方法是 A．病史、症状、体征 B．胸部正、侧位照片加体层照片 C．放射性核素扫描 D．痰细胞学和细菌学检查 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.下列哪项与慢性肺心病有关 A．可由肺、肺血管和胸廓病变所致 B．吸烟者与不吸烟者患病率无明显不同 C．本病在我国少见 D．气候骤变不是肺心病发病的因素 E．近 10 年来病死率无明显变化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是 A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．肺尘埃沉着病(尘肺) D．慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 E．慢性弥漫性肺间质纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.患者 67 岁，慢性咳嗽、咳痰伴有喘息 20 年，最 近 5d 出现咳黄色脓痰，发热 38℃，喘息，对其治疗 不包括 A．控制感染 B．祛痰、止咳 C．免疫治疗 D．气雾疗法 E．平喘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 A．PaO2 低于正常 B．残气量/肺总量＞40% C．第 1 秒用力呼气量/用力肺活量＜60% D．最大通气量低于预计值的 80% E．潮气量低于预计值的 80% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.男性患者，33 岁，颜面部疖肿 2 周，近 3d 高 热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在 干、湿啰音。WBC 27×109/L，中性粒细胞 0.92。该 病人应选用的抗生素是 A．万古霉素 B．氟康唑 C．甲硝唑 D．链霉素 E．克林霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.下述哪项不是支气管扩张的发病因素 A．肺结核 B．童年时患麻疹或百日咳 C．肺癌 D．支气管哮喘 E．支气管先天发育障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者先天胸廓畸形，反复肺内感染住院治疗，再 次住院血气分析：pH 7.29，PaCO2 100 mmHg， PaO240mmHg，以下哪项变化是不正确的 A．呼吸性酸中毒 B．脑血流量降低 C．神志障碍 D．肾排泄碳酸氢盐减少 E．球结膜水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者男性，56 岁，左肺因肺癌切除，右肺出现肺 气肿，属于以下哪一种 A．阻塞性肺气肿 B．老年性肺气肿 C．代偿性肺气肿 D．间质性肺气肿 E．灶性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.X 线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低， 肋骨走行平举，肋间隙扩大，时间肺活量降低，残气 量增加，肺部有散在湿啰音，诊断可能为 A．肺气肿合并感染 B．双侧自发性气胸 C．支气管哮喘 D．双侧肺大疱 E．肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者 56 岁，诊断肺心病 5 年，2d 前受凉后发 热，咳嗽、咳痰加重，黄痰，呼吸困难不能平卧。查 体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干、湿性啰 音，心率 110/min，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝 肋下 3cm，下肢水肿。该患者病情加重的主要原因是 A．呼吸道感染 B．心动过速 C．严重缺氧 D．未坚持用洋地黄 E．肺功能进行性降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列关于肺脓肿的 X 线检查表现，哪项不正确 A．可见多房性脓腔 B．急性期的脓腔内壁可光整 C．治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失 D．可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E．早期为大片浓密模糊浸润阴影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者女性，50 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，右胸痛 1 个月，X 线胸片示右下肺圆形阴影 2cm×2cm，右侧肋 骨有骨质破坏，最可能的诊断是 A．肺癌(中央型) B．周围型肺癌 C．细支气管肺泡癌 D．肺脓肿 E．肺结核球 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，58 岁，进行性呼吸困难 10 年，间断加 重，抗感染治疗后好转，胸片示双肺中外带可见纤维 网状密度增高影，应考虑 A．急性血行播散性肺结核 B．肺泡细胞癌 C．肺间质纤维化 D．肺炎 E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:5 分) 男性患者，36 岁，平素体健。淋雨后发热、咳嗽 2d，右上腹痛伴气急、恶心 1d。 【score:1 分】 (1).除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 A．自发性气胸 B．肺梗死 C．肺结核 D．肺炎链球菌肺炎 E．膈神经麻痹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).首选的治疗药物是 A．解热镇痛药 B．庆大霉素 C．苄星青霉素 D．头孢他啶 E．胃肠道解痉药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性高中生，3d 前因咽痛、流涕、干咳、发热而就 诊，体温多在 38℃左右，自服感冒药无效。同寝室 有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示 右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验 1：128。 【score:1 分】 (1).根据病情，推测其最可能的病原体是 A．肺炎支原体 B．流感病毒 C．流感嗜血杆菌 D．肺炎链球菌 E．EB 病毒【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).针对该病原体，应首选下列哪种抗生素 A．青霉素 B．林可霉素 C．氯霉素 D．红霉素 E．万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，62 岁，慢性肺心病急性加重期治疗出现烦躁 不安，查体不合作， 【score:1 分】 (1).该患者发生了下列哪项并发症 A．慢性肺心病并发肺性脑病 B．慢性肺心病并发精神分裂症 C．慢性肺心病并发癔症 D．慢性肺心病并发癫癎 E．慢性肺心病并发酸碱失衡【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，下一步检查最重要的是下列哪项 A．动脉血气分析+血生化检查 B．脑电图 C．脑 CT D．X 线胸片 E．血常规【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，45 岁，近 3 个月出现低热，偶咳嗽，少 量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下 肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋 巴细胞占 49%，中性粒细胞占 4%。 【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断为 A．肺门淋巴结结核 B．肺癌 C．淋巴瘤 D．结节病 E．矽肺【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者最可能出现的检查结果为 A．SACE 活性增加 B．低血钾 C．贫血 D．类风湿因子滴度增高 E．PPD 试验呈阳性反应【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼 吸急促，发绀，伴烦躁呼吸频率 38/min，心率 108/min，心律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析： pH 7. 34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示两中 下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．肺梗死 B．急性左心衰竭 C．自发性气胸 D．肺不张 E．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为缓解病人的呼吸困难，最好采用 A．高频通气 B．持续气道正压通气(CAPA) C．呼气末正压通气(PEEP) D．高浓度吸氧 E．双气道正压通气(Bi-PAP)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:4 分) A．高浓度氧疗 B．间歇给氧 C．家庭氧疗 D．持续低流量给氧 E．呼气末正压给氧 【score:2 分】 (1).慢性阻塞性肺部疾病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).严重缺氧，但不伴二氧化碳潴留【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性肺心痛防治【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).成人呼吸窘迫综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．Meigs 综合征 B．阿司匹林三联征 C．Kartagener 综合征 D．Wegener 肉芽肿 E．Good-Pasture 综合征 【score:2 分】 (1).上呼吸道、肺、肾的肉芽肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).内脏转位、右位心、副鼻窦炎并支气管扩张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).卵巢肿瘤并左侧胸腔积液【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺内出血、尿常规检查有大量红细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.慢性肺源性心脏病的临床诊断依据是 【score:1 分】 【A】慢性肺，胸疾病史 【此项为本题正确答 案】 【B】肺动脉高压 【C】急性肺水肿 【D】心电图有二尖瓣型 P 波 【此项为本题正确 答案】 【E】除外其他疾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，以下变 化哪项是正确的 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】脑血流量降低 【C】神志障碍 【此项为本题正确答案】 【D】肾排泄碳酸氢盐减少 【此项为本题正确答 案】 【E】出现心律失常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.支气管扩张症的患者，发生大咯血时，禁用垂体 后叶素来止血的情况包括 【score:1 分】 【A】并发冠状动脉硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】并发高血压 【此项为本题正确答案】 【C】合并妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】并发呼吸衰竭 【E】并发感染 本题思路： 29.阻塞性肺气肿 X 线表现为 【score:1 分】 【A】肺透亮度增加 【此项为本题正确答案】 【B】膈肌下降 【此项为本题正确答案】 【C】肋骨变平，肋间隙增宽 【此项为本题正确 答案】 【D】心影增大，肺动脉膨出 【E】肋膈角变钝 本题思路： 30.哮喘的发病与下列哪些因素有关 【score:1 分】 【A】真菌 【此项为本题正确答案】 【B】花粉 【此项为本题正确答案】 【C】蜂螂 【此项为本题正确答案】 【D】尘螨 【此项为本题正确答案】 【E】猫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列哪些符合肺炎链球菌肺炎的临床表习 【score:1 分】 【A】皮肤黏膜出血点，巩膜黄染 【此项为本题 正确答案】 【B】腹胀、腹肌紧张伴压痛、反跳痛 【此项为 本题正确答案】 【C】肺部听诊可无水泡音 【此项为本题正确答 案】 【D】颈强直，脑膜刺激征阳性 【此项为本题正 确答案】 【E】急起病，有高热，半数伴有寒战 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 32.下述情况下的结节病需要激素治疗 【score:1 分】 【A】胸外结节病 【此项为本题正确答案】 【B】症状明显的Ⅱ、Ⅲ期 【此项为本题正确答 案】 【C】工期结节病 【D】血钙、尿钙持续升高 【此项为本题正确答 案】 【E】SACE 明显增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.关于慢性肺源性心脏病缓解期，下列哪种描述是 正确的 【score:1 分】 【A】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【B】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【C】明显肺气肿征 【此项为本题正确答案】 【D】肺呼吸音减弱 【此项为本题正确答案】 【E】PaCO2 明显升高 本题思路： 34.下面对预防慢性支气管炎有效的是 【score:1 分】 【A】控制大气污染 【此项为本题正确答案】 【B】戒烟 【此项为本题正确答案】 【C】预防使用抗生素 【D】减少职业性粉尘接触 【此项为本题正确答 案】 【E】低盐、低脂饮食 本题思路： 35.支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严 重或有合并症发生 【score:1 分】 【A】PaCO2 35mmHg，PaO2 65mmHg 【B】奇脉 【此项为本题正确答案】 【C】两肺哮鸣音 【D】呼吸困难加重而哮鸣音减轻或消失 【此项 为本题正确答案】 【E】HR100 次/分 本题思路：