中级主管药师（专业知识）-试卷1 22页

中级主管药师【专业知识】-试卷 1 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.下列哪一项是有机磷酸酯类的作用机制 【score:2 分】 【A】裂解胆碱酯酶的多肽链 【B】使胆碱酯酶易于酯化 【C】使胆碱酯酶易于水解 【D】使胆碱酯酶失去活性 【E】使胆碱酯酶的酯解部位磷酸化 【此项为本 题正确答案】 本题思路：有机磷酸酯类与胆碱酯酶结合，在其酯解 部位发生磷酸化改变，生成磷酸化胆碱酯酶而使胆碱 酯酶失去活性，所以答案为 E。 2.药动学参数不包括 【score:2 分】 【A】生物利用度 【B】清除率 【C】半衰期 【D】治疗指数 【此项为本题正确答案】 【E】负荷剂量 本题思路：治疗指数用 LD 50 ／ED 50 表示。用来估 计药物的安全性，此数值越大，药物越安全。属于药 效学研究范畴。 3.去除支配骨骼肌的神经后，再用新斯的明对骨骼肌 的影响是 【score:2 分】 【A】先松弛后收缩 【B】松弛 【C】收缩 【此项为本题正确答案】 【D】兴奋性不变 【E】以上都不是 本题思路：新斯的明能直接激动骨骼肌运动终板上 N 2 受体，加强骨骼肌收缩作用。 4.下列关于筒箭毒碱的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】属于去极化肌松药，作用不可逆 【此项为 本题正确答案】 【B】口服不吸收 【C】中毒后用新斯的明解救 【D】大剂量可阻断神经节促进组胺释放 【E】用作全身麻醉辅助用药 本题思路：筒箭毒碱是非去极化型肌肉松弛药，主要 阻断 N 2 受体，作用快而短暂，过量中毒时，可用新 斯的明解救，所以答案为 A。 5.有机磷酸酯类中毒，必须马上用胆碱酯酶复活药抢 救的原因是 【score:2 分】 【A】胆碱酯酶不易复活 【B】被抑制的胆碱酯酶会很快“老化” 【此项 为本题正确答案】 【C】胆碱酯酶复活药起效慢 【D】需要立即对抗乙酰胆碱作用 【E】需要立即促进乙酰胆碱的释放 本题思路：有机磷酸酯类是难逆性抗胆碱酯酶药，其 与胆碱酯酶结合牢固，形成难水解的磷酰化胆碱酯 酶，若不及时抢救，磷酰化的胆碱酯酶几分钟或几小 时内就会老化，老化以后，即使使用胆碱酯酶复活 药，也不能恢复酶的活性，所以答案为 B。 6.有机磷酸酯类中毒时，以下症状中阿托品不能缓解 的是 【score:2 分】 【A】肌肉颤动 【此项为本题正确答案】 【B】恶心呕吐 【C】瞳孔缩小 【D】呼吸困难 【E】流涎、流泪、流汗 本题思路：肌肉震颤是 N 受体被激动后产生的效应， 不能被 M 受体阻断剂拮抗，所以答案为 A。 7.有机磷酸酯类严重中毒选用阿托品治疗时的错误措 施是 【score:2 分】 【A】尽量给予足量 【B】用药到达阿托品化后立即停药 【此项为本 题正确答案】 【C】中毒症状减轻后，根据中毒情况逐渐减量 【D】与胆碱酯酶复活药同时应用 【E】阿托品无复活胆碱酯酶作用 本题思路：有机磷酸酯类中毒，积极使用解毒药须及 早、足量、反复地注射阿托品，能迅速解除有机磷酸 酯类中毒时的 M 样症状。症状缓解并出现轻度阿托品 化时用药减量，并维持阿托品化 8～24 h，但阿托品 无复活胆碱酯酶作用，疗效不易巩固。因此须与胆碱 酯酶复活药合用，对中度和重度中毒病例，更需如 此。但在两药合用的患者，当胆碱酯酶复活后，机体 可恢复对阿托品的敏感性，易发生阿托品中毒。因 此，两药合用时，应适当减少阿托品的剂量，所以答 案为 B。 8.全身麻醉前给阿托品的目的是 【score:2 分】 【A】防止心动过缓 【B】镇静 【C】增加麻醉效果 【D】减少呼吸道腺体分泌 【此项为本题正确答 案】 【E】解除平滑肌痉挛 本题思路：阿托品是 M 胆碱受体阻断药，可抑制腺体 的分泌，小剂量使唾液腺、汗腺、泪腺和呼吸道腺体 分泌减少，全麻时使用阿托品，其腺体分泌抑制作用 可以防止呼吸道分泌物阻塞呼吸道及吸人性肺炎的发 生，所以答案为 D。 9.关于碘解磷定的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】剂量过大本身也可抑制胆碱蘸酶 【B】能迅速制止肌束颤动 【C】能与体内游离的有机磷酸酯类直接结合 【D】能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶活性恢 复 【E】对乐果中毒疗效较好 【此项为本题正确答 案】 本题思路：碘解磷定是胆碱酯酶复活药，能使被有机 磷酸酯类抑制的胆碱酯酶活性恢复；也能与体内游离 的有机磷酸酯类直接结合；剂量过大时，其本身可抑 制胆碱酯酶；对骨骼肌的作用最为明显，能迅速控制 肌束颤动，对有机磷类中毒的疗效有差异，对敌百 虫、敌敌畏疗效稍差，对乐果中毒无效，所以答案为 E。 10.毒扁豆碱属于 【score:2 分】 【A】胆碱酯酶复活剂 【B】M 受体激动剂 【C】N 受体激动剂 【D】抗胆碱酯酶药 【此项为本题正确答案】 【E】α 受体激动药 本题思路：毒扁豆碱是毒扁豆种子提取物，作用与新 斯的明相似，为可逆性 AchE 抑制剂，所以答案为 D。 11.和阿托品相比，山莨菪碱的特点为 【score:2 分】 【A】毒性较大 【B】易透过血脑屏障 【C】适用于前列腺肥大患者 【D】解除血管平滑肌痉挛选择性高 【此项为本 题正确答案】 【E】抑制腺体分泌作用强 本题思路：由于能解除小血管痉挛，舒张外周血管， 改善微循环，所以山莨菪碱可用于感染性休克的治 疗，且山莨菪碱对血管作用的选择性高于阿托品，所 以答案为 D。 12.有关乙酰胆碱叙述下列不正确的是 【score:2 分】 【A】小剂量即可激动 M 受体 【B】小剂量即可激动神经节 N 1 受体 【此项为 本题正确答案】 【C】可引起肾上腺素释放 【D】毒副作用较多 【E】无临床意义 本题思路：乙酰胆碱可直接激动 M 受体和 N 受体，静 脉注射小剂量可激动 M 受体，产生与兴奋胆碱能神经 节后纤维相似的效应。大剂量可激动神经节 N 1 受 体，引起节后胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经同时 兴奋，乙酰胆碱兴奋肾上腺素髓质嗜铬细胞的 N 1 受 体，可引起肾上腺素释放。此外，还能激动运动神经 终板上的 N 2 受体。乙酰胆碱作用过于广泛，引起较 多毒副作用，故无临床意义。目前仅作为实验研究的 工具药。故选 B。 13.毛果芸香碱的药理作用不包括 【score:2 分】 【A】缩瞳、收缩瞳孔括约肌 【B】降低眼压，对闭角型和开角型均有效 【C】调节痉挛，兴奋虹膜括约肌上的 M 受体 【D】使腺体分泌减少，其中汗腺和涎腺最为显 著 【此项为本题正确答案】 【E】除眼内平滑肌外，还可兴奋肠道、支气管、 子宫、膀胱和胆道平滑肌 本题思路：毛果芸香碱是选择性 M 胆碱受体激动药， 对眼和腺体的选择性作用最明显。缩瞳：收缩瞳孔括 约肌；降低眼压，对闭角型和开角型均有效；调节痉 挛，兴奋虹膜括约肌上的 M 受体；腺体：使腺体分泌 增加，其中汗腺和涎腺最为显著；平滑肌：除眼内平 滑肌，还可兴奋肠道、支气管、子宫、膀胱和胆道平 滑肌。 14.最先对阿托品敏感且起效的组织器官和作用是 【score:2 分】 【A】心率加快 【B】中枢兴奋 【C】散瞳，调节麻痹 【D】腺体分泌减少 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道平滑肌松弛 本题思路：唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，小剂量 (0．3～0．5 mg)就呈现明显抑制作用，所以答案为 D。 15.阿托品对内脏平滑肌松弛作用最强的是 【score:2 分】 【A】处于痉挛状态的胃肠道平滑肌 【此项为本 题正确答案】 【B】胃肠道括约肌 【C】输尿管平滑肌 【D】胆道平滑肌 【E】子宫平滑肌 本题思路：阿托品能松弛许多内脏平滑肌当平滑肌处 于过度活动或痉挛时，其松弛作用最显著。临床主要 用于内脏绞痛，所以答案为 A。 16.与肾上腺素相比，异丙肾上腺素不具备的作用是 【score:2 分】 【A】支气管平滑肌松弛 【B】抑制肥大细胞释放过敏物质 【C】激动 β 1 受体 【D】激动 β 2 受体 【E】皮肤黏膜血管收缩 【此项为本题正确答 案】 本题思路：异丙肾上腺素是经典的 B 受体激动剂，对 α 受体几乎无作用，而黏膜血管是激动 α 受体所 致，所以答案为 E。 17.下述哪一种药物中毒时可用阿托品进行治疗 【score:2 分】 【A】新斯的明 【此项为本题正确答案】 【B】咪噻芬(樟磺咪芬) 【C】东莨菪碱 【D】筒箭毒碱 【E】美加明(美卡拉明) 本题思路：新斯的明过量时导致体内 Ach 积累过多， 引起恶心、呕吐、出汗、心动过缓、肌肉震颤或麻 痹，其中 M 样作用可用阿托品对抗。 18.具有中枢抑制作用的 M 胆碱受体阻断药是 【score:2 分】 【A】山莨菪碱 【B】东莨菪碱 【此项为本题正确答案】 【C】烟碱 【D】新斯的明 【E】哌仑西平 本题思路：东茛菪碱能通过血一脑脊液屏障，小剂量 镇静，大剂量催眠，剂量更大甚至引起意识消失，进 入浅麻醉状态，治疗剂量即可引起中枢抑制。故选 B。 19.下列哪一项是小剂量多巴胺舒张肾和肠系膜血管 的机制 【score:2 分】 【A】兴奋 β 受体 【B】阻断 α 受体 【C】选择性激动 D 1 受体 【此项为本题正确答 案】 【D】兴奋 M 受体 【E】释放组胺 本题思路：多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体， 主要激动 α、β 和多巴胺受体，低剂量时，主要与 肾、肠系膜和冠脉的 D 1 结合，使血管舒张，增加肾 血流量和肾小球滤过率，大剂量激活 α 受体，使血 管收缩，所以答案为 C。 20.下列对拟肾上腺素药的描述错误的是 【score:2 分】 【A】肾上腺素可激动 α，β 受体 【B】异丙肾上腺素可激动 α，β 受体 【此项为 本题正确答案】 【C】去甲肾上腺素主要激动 α 受体，对 β 1 受 体作用较弱 【D】多巴胺可激动 α，β 1 以及肾血管多巴胺受 体 【E】去氧肾上腺素主要激动 α 1 受体，对 β 受 体几乎无作用 本题思路：肾上腺素、多巴胺都可激动 α，β 受 体；去甲肾上腺素主要激动 α 受体，对 β 1 受体作 用较弱；异丙肾上腺素是 β 受体激动剂，对 α 受体 没有作用；去氧肾上腺素是人工合成品的 α 1 受体 激动剂，所以答案为 B。 21.去甲肾上腺素兴奋 β 1 受体，但又使心率减慢的 原因是 【score:2 分】 【A】抑制传导 【B】抑制窦房结 【C】降低冠脉灌注 【D】反射性兴奋迷走神经 【此项为本题正确答 案】 【E】抑制心肌收缩力 本题思路：去甲肾上腺素主要兴奋 α 受体，引起血 压升高，血压升高后可反射性兴奋迷走神经，减慢心 率；其对 β 1 受体只有较弱的兴奋作用，前一作用 强于后一作用，整体表现为心率减慢，所以答案为 D。 22.有关 N 2 受体阻断药叙述错误的是 【score:2 分】 【A】筒箭毒碱已被非除极化型肌松药取代 【B】琥珀胆碱起效快，剂量易于控制 【C】琥珀胆碱中毒可用新斯的明抢救 【此项为 本题正确答案】 【D】泮库溴铵可用于产科患者 【E】琥珀胆碱适用于气管内插管等操作 本题思路：由于药源有限和剂量不易控制，不良反应 较多，筒箭毒碱已被其他不良反应小的非除极化型肌 松药所取代。泮库溴铵不易透过胎盘屏障，尤适用于 产科患者。琥珀胆碱注射后绝大部分可迅速被血浆和 肝中的假性胆碱酯酶水解成琥珀酰单胆碱，后者肌松 作用明显减弱。新斯的明能抑制假性胆碱酯酶活性， 可加强和延长琥珀胆碱的作用，甚至有中毒的危险， 故琥珀胆碱中毒禁用新斯的明抢救。琥珀胆碱起效 快，维持时间短，剂量易于控制；对喉肌麻痹力强， 静脉给药适用于气管内插管、气管镜、食管镜和胃镜 等须短时肌松作用的操作。故选 C。 23.β 受体激动引起的效应是 【score:2 分】 【A】糖原合成 【B】支气管平滑肌收缩 【C】心脏兴奋 【此项为本题正确答案】 【D】瞳孔缩小 【E】骨骼肌血管收缩 本题思路：β 受体激动的效应包括对心脏的正性肌 力、正性频率、正性传导作用，这些作用引起心脏兴 奋；支气管平滑肌舒张；冠脉、骨骼肌、脑、肺、肾 等处的动脉舒张；胃、肠、胆囊与胆道、逼尿肌等处 的平滑肌舒张；肝糖原、肌糖原分解；骨骼肌收缩 等，所以答案为 C。 24.急性肾功能衰竭时，可用何药与利尿剂配伍来增 加尿量 【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】麻黄碱 【C】去甲肾上腺素 【D】异丙肾上腺素 【E】肾上腺素 本题思路：多巴胺激动肾血管多巴胺受体，使血管舒 张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，与利尿剂合 用治疗急性肾功能衰竭。 二、 B1 型题(总题数：4，score:20 分) A 躯体依赖性 B 精神依赖性 C 耐药性 D 耐受性 E 停药反应【score:4 分】 (1).长期服用降压药可乐定后，突然停药，次日血压 剧烈回升的现象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).由于反复用药造成身体适应状态，产生欣快感， 一旦中断用药，可出现强烈的戒断综合征的现象是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：可乐定是中枢性抗高血压药，长期服用后 突然停药，会出现短时的交感神经功能亢进现象，引 起血压突然升高，这是停药反应。药物依赖分为两 种，躯体依赖和精神依赖，前者强调停药后身体出现 强烈的不适症状；后者强调的是心理或精神上对药物 的一种渴望。 A 消除半衰期 B 血药浓度一时间曲线下面积 C 表观 分布容积 D 药峰时间 E 药峰浓度【score:6 分】 (1).当药物在体内分布达到动态平衡时，体内药量与 血药浓度的比值是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血药浓度降低一半所需要的时间是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).用药后达到最高浓度的时间是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：当药物在体内分布达到动态平衡时，体内 药量与血药浓度的比值是表观分布容积，其本身并不 代表真正的容积，表示药物在组织中的分布范围和结 合程度。血药浓度降低一半所需要的时间是消除半衰 期，是决定给药间隔时间的重要参数之一。一次给药 后，药物在体内基本消除所需时间是 4～5t 1/2 。用 药后达到最高浓度的时间是药峰时间。 A 消除速率常数 B 生物利用度 C 药动学 D 消除率 E 一级动力学【score:6 分】 (1).药物的消除速率与血药浓度成正比【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).一级消除动力学中，决定半衰期长短的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).研究药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及其 动态变化规律的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：一级动力学又称为定比消除，其特点是血 中药物消除速率与血中药物浓度成正比。药物符合一 级消除动力学，t 1/2 =0．693／K，K 为消除速率常 数，因此，半衰期的长短由消除速率常数决定。药动 学主要研究药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及 其动态变化规律。 A 持续消除 B 恒量消除 C 恒定消除 D 选择消除 E 恒比消除【score:4 分】 (1).一级动力学消除【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).零级动力学消除【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一级动力学消除是指单位时间内药物按恒 定的比例进行消除。消除速率与血药浓度成正比。大 多数药物的消除属于这一类型。零级动力学消除是指 单位时间内药物恒定消除。消除速率与血药浓度无 关。