皮肤与性病学中级（相关专业知识）-试卷19 20页

皮肤与性病学中级【相关专业知识】-试卷 19 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：28，score:56 分) 1.红斑狼疮的发病由Ⅱ型变态反应所致的是 【score:2 分】 【A】浆膜炎 【B】狼疮性肾炎 【C】坏死性血管炎 【D】白细胞减少 【此项为本题正确答案】 【E】关节炎 本题思路：抗细胞膜抗原抗体直接与血细胞膜等相应 的膜成分结合导致细胞损伤，即通过Ⅱ型变态反应引 起血细胞减少，而血管炎、关节炎、浆膜炎及肾炎是 通过Ⅲ型变态反应引起。 2.下列人群为盘状红斑狼疮多发人群的是 【score:2 分】 【A】20 岁以下的女性 【B】20～40 岁的女性 【此项为本题正确答案】 【C】20～40 岁的男性 【D】40 岁以上的女性 【E】40 岁以上的男性 本题思路： 3.播散型 DLE 发展为 SLE 的概率为 【score:2 分】 【A】5％ 【此项为本题正确答案】 【B】10％ 【C】15％ 【D】25％ 【E】30％ 本题思路： 4.SLE 最常见的致死原因是 【score:2 分】 【A】间质性肺炎 【B】狼疮性脑病 【C】严重继发感染 【D】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 本题思路：约 75％的 SLE 患者有肾脏损害，其严重 程度与疾病预后密切相关，表现为类似肾炎和肾病综 合征。早期主要表现为蛋白尿和(或)血尿，肾功能一 般正常，随着病情发展，后期可出现肾衰竭，是 SLE 主要死因之一。 5.下列有关 SLE 心血管的损害，最常见的是 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】心肌炎 【C】静脉炎 【D】心内膜炎 【E】心包炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.SLE 的特征性抗体是 【score:2 分】 【A】抗 Sm 抗体 【此项为本题正确答案】 【B】抗 nRNP 抗体 【C】抗 dsDNA 抗体 【D】抗红细胞抗体 【E】抗心磷脂抗体 本题思路：抗 Sm 抗体是其特征性抗体。 7.SLE 中与活动性肾脏损害密切相关的抗体是 【score:2 分】 【A】ANA 【B】抗 SSA／SSB 抗体 【C】抗 dsDNA 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】抗心磷脂抗体 【E】抗 RNP 抗体 本题思路：dsDNA 抗体是判断病情活动的标准之一， 特别是与活动性肾损密切相关。 8.SLE 患者具有诊断意义的 ANA 滴度为 【score:2 分】 【A】＞1：50 【B】＞1：60 【C】＞1：70 【D】＞1：80 【此项为本题正确答案】 【E】＞1：90 本题思路： 9.SLE 患者出现抗 Sm 抗体阳性，提示伴有 【score:2 分】 【A】心脏损害 【B】肝脏损害 【C】肾脏损害 【此项为本题正确答案】 【D】关节损害 【E】呼吸系统损害 本题思路： 10.治疗盘状红斑狼疮的首选药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】羟氯喹 【此项为本题正确答案】 【C】反应停 【D】硫唑嘌呤 【E】维 A 酸 本题思路： 11.红斑狼疮的病因和发病机制的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】内分泌因素有关 【B】免疫反应异常有关 【C】环境因素有关 【D】药物因素有关 【E】与表观遗传学异常无关 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 12.狼疮带试验阳性，表示免疫球蛋白及补体沉积在 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮浅层 【C】基底膜带 【此项为本题正确答案】 【D】真皮深层 【E】皮下脂肪层 本题思路： 13.1982 年 ARA 修订的 SLE 11 项诊断标准中，可诊 断 SLE 需同时或相继出现 【score:2 分】 【A】3 项 【B】4 项 【此项为本题正确答案】 【C】5 项 【D】6 项 【E】7 项 本题思路： 14.关于狼疮带试验，错误的是 【score:2 分】 【A】SLE 非曝光处外观正常皮肤可为阳性 【B】SCLE 只在皮损处出现阳性 【此项为本题正 确答案】 【C】DLE 只有在皮损处出现阳性 【D】SLE 非曝光处外观正常皮肤为阳性预示有肾 脏损害 【E】SCLE 曝光处外观正常皮肤亦为阳性 本题思路：10％～20％的 SCLE 患者正常皮肤狼疮带 试验可阳性。 15.治疗 SLE 的首选药物为 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】环孢素 【D】硫唑嘌呤 【E】氯喹 本题思路： 16.关于大疱性红斑狼疮描述错误的是． 【score:2 分】 【A】为急性皮肤红斑狼疮的一种新亚型 【B】皮损好发于曝光部位 【C】组织病理是表皮下水疱 【D】免疫电镜是免疫球蛋白沉积在透明板 【此 项为本题正确答案】 【E】患者对氨苯砜治疗非常敏感 本题思路：大疱性红斑狼疮为急性皮肤红斑狼疮的一 种新亚型，皮损为单个或成簇的水疱或大疱，好发于 曝光部位。组织病理为含有中性粒细胞的表皮下水 疱。免疫电镜示：在致密板有颗粒状 IgG、IgM 或 IgA 沉积。患者对氨苯砜治疗敏感，以此可与获得性 大疱表皮松解症鉴别。 17.新生儿 SLE 的血清学标志抗体是 【score:2 分】 【A】抗 Sm 抗体 【B】抗 RNP 抗体 【C】抗 Scl－70 抗体 【D】抗 PCNA 抗体 【E】抗 Ro／SSA 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗 Ro／SSA 抗体为本病的血清学标志。 18.新生儿 SLE 除皮损外最易出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】先天性心脏房室传导阻滞 【此项为本题正 确答案】 【B】溶血性贫血 【C】肝炎 【D】血小板减少 【E】肾炎 本题思路：除皮肤损害外，完全型或不完全型先天性 心脏房室传导阻滞是新生儿红斑狼疮的常见临床症 状。 19.SLE 患者出现抗 RNP 抗体阳性时，临床上常伴有 【score:2 分】 【A】雷诺现象 【此项为本题正确答案】 【B】光敏感皮损 【C】血管炎皮损 【D】脱发 【E】黏膜损害 本题思路：SIE 患者抗 RNP 抗体常与 Sm 同时存在， 阳性率为 30％～50％，常伴有雷诺现象。 20.SCLE 的特征性抗体是 【score:2 分】 【A】抗 dsDNA 抗体 【B】抗 Ro／SSA 或抗 La／SSB 抗体 【此项为本 题正确答案】 【C】抗 Sm 抗体 【D】抗 RNP 抗体 【E】抗 Scl－70 抗体 本题思路： 21.对不宜应用大剂量糖皮质激素治疗的重症 SLE 患 者应首先考虑 【score:2 分】 【A】氯喹或羟氯喹 【B】非类固醇抗炎药 【C】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【D】免疫调节剂 【E】蛋白同化剂 本题思路： 22.下列自身免疫性结缔组织病的特征皮损 Gottron 征出现于 【score:2 分】 【A】红斑狼疮 【B】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】系统性硬皮病 【D】结节性多动脉炎 【E】类风湿关节炎 本题思路： 23.皮肌炎的特征性皮损是 【score:2 分】 【A】面部蝶形红斑 【B】双上眼睑紫红斑 【此项为本题正确答案】 【C】双手背虹膜状红斑 【D】面部环状红斑 【E】靶形皮损 本题思路： 24.皮肌炎患者最先受累的肌群是 【score:2 分】 【A】膈肌 【B】四肢近端肌群 【此项为本题正确答案】 【C】眼肌 【D】心肌 【E】肋间肌 本题思路： 25.关于儿童型皮肌炎，错误的是 【score:2 分】 【A】在皮肤、皮下组织关节附近及病变肌肉处易 见钙质沉积 【B】合并恶性肿瘤者较少 【C】预后较成人差 【此项为本题正确答案】 【D】60％的儿童型皮肌炎患者可有低滴度的 ANA 【E】雷诺现象少 本题思路：与成人皮肌炎相比，儿童型皮肌炎较少伴 发恶性肿瘤，易发生皮肤、皮下组织、关节周围及肌 肉的钙沉积，雷诺现象少见。 26.皮肌炎的临床表现，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】典型皮肤损害可出现 Gottron 征 【B】肌肉受累常由四肢近端横纹肌组开始 【C】本病不会并发恶性肿瘤 【此项为本题正确 答案】 【D】可伴甲周围皮肤毛细血管扩张和瘀点 【E】呼吸肌和心肌受累可出现呼吸困难和心衰 本题思路： 27.皮肌炎患者血清肌酶谱中，最具临床价值的是 【score:2 分】 【A】CK 【此项为本题正确答案】 【B】AST 【C】LDH 【D】GOT 【E】AKP 本题思路： 28.40 岁以上皮肌炎患者并发恶性肿瘤可达 【score:2 分】 【A】40％ 【此项为本题正确答案】 【B】50％ 【C】66％ 【D】26％ 【E】29％ 本题思路：成人皮肌炎患者约 20％可发现恶性肿 瘤，40 岁以上皮肌炎患者并发恶性肿瘤可达 40％， 肿瘤可在本病发生之前或皮肌炎症状出现之后，或同 时被发现。皮肌炎伴肿瘤者预后较差。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者，男性，34 岁。全身皮损 3 个月伴瘙痒，曾诊 断为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗 3 周皮损无明显改善。专科检查：躯干、四肢散在斑 疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯 干少许散在脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为 多。【score:6 分】 (1).为明确诊断，最可靠的方法是【score:2 分】 【A】组织病理 【此项为本题正确答案】 【B】点刺试验 【C】Wood 灯检查 【D】Auspitz 三联征试验 【E】PPD 试验 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】寻常型银屑病 【B】脓疱型银屑病 【此项为本题正确答案】 【C】副银屑病 【D】玫瑰糠疹 【E】接触性皮炎 本题思路： (3).为控制皮损临床上最佳的选择是【score:2 分】 【A】免疫抑制剂联合 PUVA 【B】系统应用糖皮质激素 【C】干扰素联合免疫抑制剂 【D】维 A 酸类药物联合窄谱中波紫外线 【E】加强外用药物联合窄谱中波紫外线 【此项 为本题正确答案】 本题思路：本题考查脓疱型银屑病的病因、临床表 现、诊断、鉴别诊断和治疗。脓疱型银屑病可单独发 生，也可发生于寻常型银屑病的基础上，该患者脓疱 发生于原寻常型银屑病皮损的基础上，脓疱局限，可 在加强外用药治疗基础上进行窄谱中波紫外线治疗。 患者，男，36 岁。面、手部皮疹 1 年，1 年前冬季开 始出现皮疹，皮疹轻度痒，日晒后加重，不伴有其他 症状。体格检查：一般情况尚可，系统检查无异常。 颧、鼻、外耳、手背部见暗红色斑块，表面覆黏着性 鳞屑，皮损中央萎缩，毛细血管扩张，境界清楚，下 唇有类似病损。实验室检查：血、尿常规正常；肝功 能正常；血抗 ANA 抗体阳性，滴度 1~100。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】多形红斑 【B】冻疮 【C】盘状红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】扁平苔藓 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： (2).如果要确诊，还需要进一步做的检查是 【score:2 分】 【A】组织病理及免疫病理 【此项为本题正确答 案】 【B】血免疫球蛋白及补体 【C】24 小时尿蛋白 【D】抗 O 及类风湿因子 【E】外周血找狼疮细胞 本题思路： (3).该患者的皮损晚期有可能继发【score:2 分】 【A】冻疮 【B】狼疮性脂膜炎 【C】硬皮病 【D】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤异色病 本题思路：该题考点是盘状红斑狼疮(DLE)的临床表 现、诊断。DLE 多见于中年男性，皮损多局限于头 部，无系统损害。皮损组织病理可以帮助诊断。DLE 慢性角化明显的损害晚期可继发鳞状细胞癌。 患者，女，22 岁。面颊，指趾末端暗红斑 2 个月， 伴四肢关节酸痛。体格检查：面颊部对称性水肿性红 斑。指趾末端屈侧及甲周暗红色斑。双膝关节轻度红 肿。实验室检查：外周血 WBC 3．2×10 9 ／L、Hb 86g／L、PLT 60×10 9 ／L、ESR 64mm／h，24 小时 尿蛋白 1．5g。【score:6 分】 (1).本病最可能的诊断为【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】皮肌炎 【D】风湿热 【E】混合性结缔组织病 本题思路： (2).为协助诊断，最具价值的实验室检查是 【score:2 分】 【A】免疫球蛋白和补体 【B】关节摄片 【C】ENA 多肽抗体谱 【此项为本题正确答案】 【D】狼疮细胞检查 【E】狼疮带试验 本题思路： (3).该患者的治疗首选【score:2 分】 【A】羟氯喹 【B】非甾体消炎药 【C】甲氨蝶呤 【D】环磷酰胺 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题考点是 SLE 的诊断、鉴别诊断和治 疗。患者为年轻女性，面部及手部皮疹为红斑狼疮的 皮疹，且伴有关节症状。外周血细胞数下降，24 小 时尿蛋白定量升高。根据美国风湿病学会 1997 年 SLE 诊断标准，该患者符合 SLE 诊断，其中抗 ANA 抗 体全套栓查有助于 SLE 的诊断。SLE 的治疗首选糖皮 质激素。 患者，男，51 岁。面部水肿性紫红色斑疹 2 个月， 伴四肢乏力 1 个月。2 个月前有染发史，皮疹日晒后 加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查：额、双上眼 睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀 点，四肢肌力 4 级。实验室检查：血肌酸磷酸激酶 702U／L，乳酸脱氢酶 182U／L，谷丙转氨酶 84U／ L，谷草转氨酶 64U／L，血抗 ANA 抗体(＋)。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】红斑狼疮 【B】接触性皮炎合并进行性肌营养不良 【C】重症肌无力 【D】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】混合性结缔组织病 本题思路： (2).为明确诊断，以下实验室检查最有价值的是 【score:2 分】 【A】LBT 【B】四肢肌肉活检组织病理检查及肌电图检 查 【此项为本题正确答案】 【C】斑贴试验及肌电图检查 【D】食道钡餐检查 【E】新斯的明试验 本题思路： (3).该类患者最常发生的肿瘤为【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肾癌 【C】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】鳞状细胞癌 本题思路：该题考点是皮肌炎的诊断、临床表现。患 者皮损符合皮肌炎的皮疹表现，四肢肌力下降，外周 血清肌酶升高，首先应考虑皮肌炎的诊断。虽然有染 发史，可能只是诱发因素或是一种巧合。为明确皮肌 炎的诊断，应该行四肢肌肉活检组织病理检查及肌电 图检查。约 20％的皮肌炎患者合并肿瘤，常见的为 肺癌、乳腺癌、胃癌及女性生殖道癌等。我国皮肌炎 患者并发的癌肿中 70％为鼻咽癌。