医学考试-重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷1 23页

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 1 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜 首选 【score:2 分】 【A】保存的液体血浆 【B】新鲜冰冻血浆 【此项为本题正确答案】 【C】洗涤红细胞 【D】代血浆 【E】浓缩血小板 本题思路： 2.关于输血小板适应证描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】血小板计数＜30×10 9 ／L 【B】欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至 ＞50×10 9 ／L 【C】对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙 (如大脑和眼)内有出血风险的患者，也应该提高血小 板计数到＞50×10 9 ／L 的水平 【D】一般不主张输注血小板达到＞100×10 9 ／L 【E】出血患者伴贫血，应给予输注血小板 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 3.关于骨髓穿刺的适应证描述 错误 的是 【score:2 分】 【A】各类血液病的诊断 【B】某些感染性疾病行骨髓细菌培养 【C】重症患者有明显出血倾向时 【此项为本题 正确答案】 【D】协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断 【E】血友病为禁忌证 本题思路： 4.下列关于骨髓穿刺操作描述 错误 的是 【score:2 分】 【A】常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨 【B】将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约 1．5cm(胸骨穿刺约 1．0cm) 【C】左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针 向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨 面成 30°～40°角 【D】拔出针芯，接上无菌干燥的 10 一 20ml 注射 器，用适当力量抽吸骨髓液约 1ml 做涂片检查 【此 项为本题正确答案】 【E】如做骨髓液细菌培养，再抽取 1—2ml 本题思路： 5.关于咳痰标本采集，下列说法 不妥 的是 【score:2 分】 【A】在清晨用药前留取 【B】留取前先刷牙，再用清水漱口 3 次，以除去 口腔内杂菌 【C】对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留 取 2～4 小时痰液送检 【此项为本题正确答案】 【D】如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容 器内送检 【E】咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出 本题思路：对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可 留取 12～24 小时痰液，经漂浮浓集后检查。 6.气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样 时，下列准备 不正确 的是 【score:2 分】 【A】术前禁食 4—6 小时 【B】常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测 【C】术前常规静脉给予镇静 【D】一般需仰卧位 【E】调整吸入氧浓度至 100％，一般不调整 PEEP 【此项为本题正确答案】 本题思路：气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气 管镜采样时需将 PEEP 调至 0cmH 2 O，吸入氧浓度调 至 100％。 7.关于 CRP 的临床意义，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】可以用来鉴别细菌感染和病毒感染 【B】监测抗生素治疗后反应 【C】监控术后感染，如术后 6 天＞20mg／L，提示 有并发症可能 【此项为本题正确答案】 【D】CRP 如＞20mg／L，可考虑细菌感染 【E】CRP 在治疗过程中均＞10mg／L 提示患者预后 不好 本题思路：CRP 可用于监控术后感染，如术后 6 天或 6 天后＞75mg／L，提示有并发症可能。 8.关于 PCT 的描述，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】PCT 在感染后 2 小时可测到，12～24 小时达 高峰，半衰期 22～29 小时 【此项为本题正确答 案】 【B】PCT 在感染后 1 小时可测到，6～8 小时达高 峰，半衰期 22～29 小时 【C】PCT 在感染后 3 小时可测到，10～12 小时达 高峰，半衰期 22～29 小时 【D】PCT 在感染后 2 小时可测到，6～8 小时达高 峰，半衰期 22～29 小时 【E】PCT 在感染后 1 小时可测到，12～24 小时达 高峰，半衰期 22～29 小时 本题思路：降钙素原(PCT)在感染后 2 小时可测到， 12～24 小时达高峰，半衰期 22～29 小时。 9.关于手的消毒及洗手方法，下列 错误 的是 【score:2 分】 【A】重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手 【B】肥皂液洗手 2 分钟，快速洗手液 1 分 钟 【此项为本题正确答案】 【C】专业洗手遵循六步法 【D】各种操作前后均需洗手 【E】选用的手消毒剂应当符合国家有关规定 本题思路：肥皂液洗手 2 分钟，快速洗手液 2 分钟。 10.接触传染病患者后隔离衣应放在 【score:2 分】 【A】走廊，清洁面向外 【此项为本题正确答 案】 【B】走廊，清洁面向内 【C】病室，清洁面向外 【D】治疗区，清洁面向外 【E】办公室，清洁面向外 本题思路： 11.改良早期风险评分中的项目 不包括 【score:2 分】 【A】收缩压 【B】舒张压 【此项为本题正确答案】 【C】心率 【D】意识状态 【E】呼吸 本题思路：早期发现重症患者是危重病治疗的关键， 改良早期风险评分是 ICU 医师常采用的评分体系，项 目包括：收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。 12.关于 APACHEⅡ评分，下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】分值越低，表示病情越重，预后越差，病死 率越高 【此项为本题正确答案】 【B】包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康 评分 【C】对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预 测预后 【D】Glasgow 昏迷评分是其中的内容之一 【E】动态的 APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的 效果 本题思路：APACHEⅡ评分的分值越高，表示病情越 重，预后越差，病死率越高。 13.简明急性生理学评分(SAPAⅡ)中，三种慢性疾病 是指 【score:2 分】 【A】AIDS、COPD、转移癌 【B】AIDS、COPD、血液恶性肿瘤 【C】肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤 【D】AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤 【此项为本 题正确答案】 【E】肝硬化、COPD、转移癌 本题思路：SAPAⅡ由 17 项变量组成，包括生理学变 量 12 项、年龄、住院类型及 3 种慢性疾病，即 AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤。 14.关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA) 认识错误的是 【score:2 分】 【A】强调早期动态监测 【B】包括 6 个器官，每项 0 一 4 分 【C】每日记录最佳值 【此项为本题正确答案】 【D】目前研究认为最高评分和评分差值对评价病 情更有意义 【E】也被称为序贯器官功能衰竭评分 本题思路：全身性感染相关性器官功能衰竭评分 (SOFA)是 1994 年欧洲重症医学会提出的评分系统， 每日记录的是最差值而不是最佳值。 15.判定急性胰腺炎严重程度的评分可用 【score:2 分】 【A】Ranson 评分 【此项为本题正确答案】 【B】Ramsay 评分 【C】SOFA 评分 【D】LODS 评分 【E】SAPS 评分 本题思路：Ranson 评分用来判断急性胰腺炎的严重 程度，收集入院时的 5 个指标和入院 48 小时的 6 个 指标来计算。 16.关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论 述 错误 的是 【score:2 分】 【A】每个变量均经过 logistic 回归筛选，但权重 未经过 logistic 回归方程计算 【此项为本题正确 答案】 【B】包括 6 个器官 【C】每项 0 一 5 分，最高 22 分 【D】每日记录单个器官中的最差分值 【E】总分数和病程的严重程度密切相关 本题思路：LODS 是 1996 年由 LeGall 创建，其重要 特点是每个变量均经过 logistic 回归筛选，并且权 重均经过 logistic 回归方程计算。 17.多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有 肾脏功能评价时指标有三个，是指 【score:2 分】 【A】血肌酐清除率、尿蛋白和尿量 【B】血肌酐清除率、尿素氮和尿量 【C】血肌酐、尿素氮和尿量 【此项为本题正确 答案】 【D】血肌酐、尿蛋白和尿量 【E】血尿素氮、尿蛋白和尿量 本题思路：多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中 肾脏功能评价指标是血肌酐、尿素氮和尿量，三变量 经 logistic 回归筛选而出。 18.危重伤员的搬运中 错误 的是 【score:2 分】 【A】开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位， 坐椅式搬动为宜 【B】腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部 压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运 【C】昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或 侧卧位，防止呼吸道阻塞 【D】休克伤员搬运时应取半卧位 【此项为本题 正确答案】 【E】四肢骨折，关节损伤应夹板固定好上、下两 个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤 本题思路：休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双 下肢，以保证脑组织的血供。 19.危重患者的院外转运注意事项 错误 的是 【score:2 分】 【A】不要突然改变患者的体位 【B】提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和 电源 【C】尽量减少转运环节 【D】速度越快越好 【此项为本题正确答案】 【E】必须提供患者充足的空间 本题思路：院外转运时要求适当的速度，不能因为一 味地追求速度而忽略患者的监测和仪器的配备。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 20.患者，男性，30 岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨 骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气 末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的 措施为 【score:2 分】 【A】选择经鼻气管插管 【B】每日更换人工鼻 【C】预防性使用抗生素 【D】应用一次性吸痰管 【E】半卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路：预防医院获得性肺炎时，认为有效的措施 包括半卧位、接触患者后洗手、持续声门下吸引、限 制使用制酸药、避免滥用抗生素、选择经口气管插管 等，认为无效的措施包括每日更换人工鼻、预防性使 用抗生素、应用一次性吸痰管、选择性去肠道污染 等。 21.老年男性，76 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 1 个 月”入院。胸部 x 线示左上肺致密阴影伴空洞和液 平。诊断左 E 肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可 能。下列处理不合理的是 【score:2 分】 【A】试验性抗菌联合抗结核治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】痰细菌学和病理学检查 【C】纤维支气管镜检查 【D】体层摄片了解有无支气管阻塞 【E】积极的经验性抗菌治疗 本题思路：患者临床首先考虑肺脓肿，需积极抗菌治 疗同时行病原菌检查，如痰检涂片或培养发现抗酸杆 菌阳性，结核明确后联合抗结核治疗。 22.患者，女性，22 岁。1 周前在健身房运动时突然 出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效， 头颅 CT 未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列 不属于腰椎穿刺术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】脊柱结核 【B】颅后窝肿瘤 【C】颅内压增高 【D】穿刺部位有感染 【E】发热、脓毒症 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发 脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带 入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。 23.患者，男性，50 岁。4 天前因“脑出血”入院， 昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错 误的是 【score:2 分】 【A】鼻饲食物温度应适宜 【B】鼻饲前需检查有无胃潴留 【C】每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥 饿 【此项为本题正确答案】 【D】宜采用头高 30°体位 【E】鼻饲后尽量不要搬动患者 本题思路：每次鼻饲容量不宜过多(一般每次不超 200ml)，以免引起呕吐、误吸或窒息。 24.患者，女性，50 岁。既往有糖尿病病史多年，有 胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命 体征稳定。对其进行营养支持宜采用的是 【score:2 分】 【A】留置鼻胃管鼻饲 【B】留置鼻空肠管鼻饲 【此项为本题正确答 案】 【C】完全胃肠外营养支持 【D】经皮内镜下胃造口术(PEG) 【E】手术胃造口术 本题思路：患者胃肠功能稳定，宜选用肠内营养支 持，因其有胃轻瘫，且昏迷，为防止反流、误吸等宜 采用空肠置管，故只有 B 项符合。 25.患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎” 手术治疗，术后体温一直在 39℃以上，腹壁可及波 动感明显的肿块，B 超提示腹腔局部脓肿，下述关于 引流和灌注处理描述不当的是 【score:2 分】 【A】切开引流，为彻底引流，负压越大越 好 【此项为本题正确答案】 【B】高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱 【C】大量灌洗时应适当补充白蛋白 【D】引流液做细菌培养，调整抗生素使用 【E】使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防 高血糖症 本题思路：对腹腔灌洗时应注意保持导管通畅和适当 负压，谨防灌洗导管相关性脏器损伤；使用高糖灌洗 液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症；高渗性灌洗 液可导致腹腔渗液增加和水、电解质紊乱；大量灌洗 时可引起白蛋白丢失，应适当补充白蛋白。 26.患者，女性，62 岁。因脑血管病变后遗留麻痹， 存在吞咽困难 1 年，对其进行营养支持最宜采用的是 【score:2 分】 【A】留置鼻胃管鼻饲 【B】留置鼻空肠管鼻饲 【C】完全胃肠外营养支持 【D】经皮内镜下胃造口术(PEG) 【此项为本题正 确答案】 【E】手术胃造口术 本题思路：患者胃肠功能稳定，宜选用肠内营养支 持，因其胃功能正常，可选用留置胃腔的装置，考虑 患者脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1 年，肠 内营养预计时间较持久，需考虑胃造口术，经皮内镜 下胃造口术在方便、经济等各方面均优于手术胃造口 术，故选 D。 27.患者，男性，22 岁。因脑外伤后一直昏迷 1 年， 超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳 定，对其进行营养支持最宜采用的是 【score:2 分】 【A】留置鼻胃管鼻饲 【B】留置鼻空肠管鼻饲 【C】完全胃肠外营养支持 【D】经皮内镜下胃造口术(PEG) 【E】经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ) 【此项为本 题正确答案】 本题思路：患者昏迷，预计营养支持时间较久，宜选 择能长期留置装置，而患者胃动力障碍，使用空肠置 管可避免发生反流等并发症，故选 E。 28.患者，男性，78 岁。既往有糖尿病、高血压，脑 出血致神志不清 1 个月，全身水肿，呼吸困难 3 天。 查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压 180／ 90mmHg，血肌酐 879μmol／L，现患者需行血液净化 治疗，紧急血管通路宜选择 【score:2 分】 【A】股静脉 【此项为本题正确答案】 【B】颈内静脉 【C】锁骨下静脉 【D】血管内瘘 【E】桡静脉 本题思路：血管内瘘常用于长期透析患者，且手术后 1 个月才能使用，不能作为紧急血管通路。患者气管 切开，颈内静脉置管易受痰液污染。锁骨下静脉置管 并发气胸、血胸的风险较股静脉高。股静脉置管最安 全、便捷。 29.患者，男性。因“呕血、黑便 10 小时”来院，有 乙肝、肝硬化病史，入院时血压 80／60mmHg，诊断 考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血 性休克”，予输浓缩红细胞 6U，输血过程中出现畏 寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白 尿。该患者可能出现 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】发热反应 【C】急性溶血反应 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染的反应 【E】循环系统负荷过重 本题思路： 30.患者，男性，42 岁。咳嗽，咳水样泡沫痰 2 个 月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞 4．0×10 9 ／L，中性粒细胞 0．68，胸片示双肺大 小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布。患者进一步检 查宜先采用 【score:2 分】 【A】痰结核分枝杆菌培养 【B】痰脱落细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】纤维支气管镜检查 【D】胸部 CT 【E】痰一般细菌培养 本题思路：患者中年男性，咳水样泡沫痰 2 个月，伴 双肺大小不等的结节状病灶，需考虑弥漫性细支气 管．肺泡癌，痰脱落细胞学检查简单易行，阳性率 高，对患者无损害，故宜首选。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双 下肢皮肤花斑，呼吸 23 次／分，心率 115 次／分， 血压 70／60mmHg。【score:6 分】 (1).首先处理的是【score:2 分】 【A】输入 5％葡萄糖 【B】床旁血流动力学监测 【C】输血浆 【D】头、胸、腹 CT 【E】代血浆 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经扩容处理后，血压回升至 100／60mmHg，但仍 少尿，行床旁血流动力学监测，示 CVP12mmHg， PAWP15mmHg，CO3．0L／(min.m 2 )。需下列处理， 但不正确的是【score:2 分】 【A】加用多巴酚丁胺 【B】快速输入代血浆 【此项为本题正确答案】 【C】监测下行 CRRT 【D】病因治疗 【E】心脏超声检查 本题思路：已发生血容量不足，但血压仍低时，要考 虑心功能的问题，不能再输代血浆，以免发生肺水 肿。 (3).下列指标中与进行性出血最有关的是【score:2 分】 【A】CVP 【B】PAWP 【C】碱缺失 【此项为本题正确答案】 【D】血乳酸 【E】SVO 2 本题思路：碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能 准确反映休克的严重程度和复苏效果。进行性出血休 克未能纠正者，BE 负值加大，表示代谢性酸中毒。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．BiPAPB．PEEPC．CMVD．SIMVE．A／C【score:8 分】 (1).AECOPD，SpO 2 90％～91％，血气分析示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 55mmHg【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑出血，脑疝，无自主呼吸【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO 2 90％一 91％【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸 存在，呼吸肌无力【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：