内科学综合练习试卷15 23页

内科学综合练习试卷 15 (总分：94 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：11，score:66 分) 女性，28 岁，近半年来月经量增多，出现乏力、头 晕，查：血红蛋白 60g/L，RBC3.4×10 12/L， WBC9×10 9/L，血小板 189×10 9/L，外周血红细胞 以小细胞为主，中央浅染区扩大【score:6 分】 (1).对该患者哪组检查结果最为可能【score:2 分】 【A】血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白 减低 【此项为本题正确答案】 【B】血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白 增加 【C】血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结 合力增加 【D】血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血 黄素减少 【E】血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和 铁减少 本题思路： (2).对上述患者，骨髓像的表 3 咖颐是错误的 【score:2 分】 【A】骨髓增生活跃，以红系增生为主 【B】有核红细胞以中晚幼红细胞为主，胞浆发育 落后于胞核 【C】粒系和巨核细胞出现分叶过渡 【此项为本 题正确答案】 【D】骨髓中幼稚粒细胞比例不增加 【E】粒红比值降低 本题思路： (3).该患者服用铁剂后，血象首先表现为【score:2 分】 【A】血红蛋白先上升 【B】网织红细胞先上升 【此项为本题正确答 案】 【C】血红蛋白和网织红细胞同时上升 【D】出现幼稚红细胞 【E】出现幼稚粒细胞 本题思路： 患者男性，67 岁，近 1 个月出现活动后心悸、气 短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触 及，双下肢明显可凹性水肿。胸部 X 线检查显示心胸 比 0.66，超声心动图左室舒张末径 61mm，左室射血 分数 39%【score:6 分】 (1).该病人双肺湿性啰音产生原因是【score:2 分】 【A】水钠潴留 【B】心脏前负荷过大 【此项为本题正确答案】 【C】心脏后负荷过大 【D】心脏收缩功能障碍 【E】心脏舒张功能障碍 本题思路： (2).该患者处于【score:2 分】 【A】急性心力衰竭代偿阶段 【B】急性心力衰竭失代偿阶段 【C】慢性心力衰竭代偿阶段 【D】慢性心力衰竭失代偿阶段 【此项为本题正 确答案】 【E】无心力衰竭 本题思路： (3).下列哪项治疗原则是错误的【score:2 分】 【A】强心 【B】利尿 【C】扩血管 【D】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】ACEI 本题思路： 患者男性，48 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1 周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音， 呼吸 30 次/分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱 和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗【score:6 分】 (1).茶碱的平喘作用原理是【score:2 分】 【A】激活腺苷环化酶，使 cAMP 形成增加 【B】抑制鸟苷环化酶，使 cGMP 形成减少 【C】抑制磷酸二酯酶，阻止 cAMP 衍变成 5- AMP 【此项为本题正确答案】 【D】抑制 α-肾上腺素能受体，防止 ATP 分解为 ADP 【E】抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成 本题思路： (2).病人在使用茶碱类药物应注意减量的是 【score:2 分】 【A】有癫癎病史 【B】发热的病人 【C】合并使用西米替丁时 【D】合并使用大环内酯类抗生素时 【E】以上说法均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】静脉使用糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【B】口服糖皮质激素 【C】吸人糖皮质激素即可 【D】吸人色苷酸钠 【E】吸人异丙托品 本题思路： 患者男性，70 岁，高血压病史 20 年，间断头晕 10 年。查体血压 160/80mmHg，听诊主动脉瓣区第二音 减弱，可闻及 3/6 级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传 导【score:6 分】 (1).患者心脏杂音最可能的原因是【score:2 分】 【A】风湿性主动脉瓣狭窄 【B】退行性主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】风湿性主动脉瓣关闭不全 【D】退行性主动脉瓣关闭不全 【E】梅毒性主动脉瓣狭窄 本题思路： (2).患者行超声心动图检查最可能的结果为 【score:2 分】 【A】右心房扩大 【B】左心房扩大 【C】右心室扩大 【D】左心室扩大 【E】左房左室扩大 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患者合理的治疗为【score:2 分】 【A】洋地黄制剂 【B】大剂量利尿剂 【C】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】预防性应用Ⅲ类抗心律失常药物 【E】镇静剂 本题思路： 男性，19 岁，腰背部疼 3 年，间断发作，未予治 疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走 时加重；查体，左髋外展受限，双骶髂关节压痛 (+)，双下肢"4"字试验阳性【score:6 分】 (1).此患者首先应做的检查是【score:2 分】 【A】ESR 【B】CRP 【C】HLA-B27+X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】肝、肾功能 【E】血常规 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】类风湿性关节炎 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【D】股骨头坏死 【E】Reiter"s 综合征 本题思路： (3).治疗此患者除了止痛消炎外，应选用哪种药物 【score:2 分】 【A】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【C】肾上腺皮质激素 【D】中药 【E】环孢素 A 本题思路： 某男，11 岁，咽痛咳嗽头痛、乏力，食欲减退 2 周 后出现混浊红棕色尿，无尿频急、痛，眼睑、颜面部 浮肿，血压 150/90mmHg，血色素 10.2g/dL，血沉 45mm/h，血肌酐，血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血 素明显升高，补体 C3 低下，诊断，急性肾小球肾炎 【score:6 分】 (1).浑浊红棕色尿是【score:2 分】 【A】肌红蛋白尿 【B】血红蛋白尿 【C】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【D】铁啉尿 【E】乳糜尿 本题思路： (2).相差显微镜尿红细胞检查变形红细胞百分比应是 【score:2 分】 【A】10% 【B】20% 【C】40% 【D】60% 【E】75% 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).尿沉渣镜检管型多以_________为主【score:2 分】 【A】白细胞管壁 【B】透明气管型 【C】上皮细胞管型 【D】红细胞管型 【此项为本题正确答案】 【E】蜡栓管型 本题思路： 女性，42 岁，近 3 个月出现低热，偶咳嗽，少量白 痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双 侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可 见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细 胞占 49%，中性粒细胞占 4%【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺门淋巴结结核 【B】肺癌 【C】淋巴瘤 【D】结节病 【此项为本题正确答案】 【E】矽肺 本题思路： (2).患者最可能出现的检查结果为【score:2 分】 【A】SACE 活性增加 【此项为本题正确答案】 【B】低血钾 【C】贫血 【D】类风湿因子滴度增高 【E】PPD 试验呈阳性反应 本题思路： (3).为明确诊断，应进行下列哪项检查【score:2 分】 【A】血钙 【B】血 ADA 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】肺扫描 【E】PPD 试验 本题思路： 患者男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续半个小时，平时血压正常【score:6 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】恶性高血压 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路： (2).常用实验室检查【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路： (3).定位诊断宜用【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉血管造影 【D】静脉肾盂造影 【E】地塞米松抑制试验 本题思路： 男性，42 岁，间断上腹部不适 3 年，胃镜提示：重 度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W-S 染色阳性【score:6 分】 (1).该患者治疗药物应选择【score:2 分】 【A】铋剂 【B】硫糖铝 【C】铋剂加两种抗生素的三联治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】PPI 【E】多潘立酮 本题思路： (2).患者治疗后复查 Hp 是否被根除，至少应停药多 长时间【score:2 分】 【A】停药后即复查 【B】一周 【C】二周 【D】四周 【此项为本题正确答案】 【E】八周 本题思路： (3).患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜 【score:2 分】 【A】上消化道造影 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】13C-呼气试验 【D】血清 Hp 抗体 【E】CEA 本题思路： 男性，52 岁，头晕、乏力伴腰痛 3 个月，化验 Hb82g/L，WBC6．2×10 9/L，P1t，175×10 9/L， ESR116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞 52%，血清蛋 白电泳见 M 带，X 线检查见 L2、L3 椎体压缩性骨折 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】骨转移瘤 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】反应性浆细胞增多症 【E】华氏巨球蛋白血症 本题思路： (2).化验检查最不可能出现的是【score:2 分】 【A】高钙血症 【B】高尿酸血症 【C】氮质血症 【D】血粘稠度明显降低 【此项为本题正确答 案】 【E】血 β2 微球蛋白升高 本题思路： (3).本例免疫球蛋白分型肯定不是【score:2 分】 【A】IgG 【B】IgA 【C】不分泌型 【此项为本题正确答案】 【D】轻链 【E】IgD 本题思路： 患者男性，68 岁，既往体格健康，近 1 周出现双下 肢水肿【score:6 分】 (1).双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线 【D】胸部 CT 【E】肾脏 B 超 本题思路： (2).心电图显示 V1～V3 导联 QS 波，ST 段抬高，超 声心动图最可能出现的是【score:2 分】 【A】心室壁月巴厚 【B】室间隔运动减弱 【此项为本题正确答案】 【C】左房扩大 【D】弥漫性室壁运动减弱 【E】二尖瓣反流 本题思路： (3).患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为【score:2 分】 【A】肾性水肿 【B】肝硬化水肿 【C】心包积液性水肿 【D】心力衰竭水肿 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良性水肿 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:20 分) 患者男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4 天，于 2001 年 4 月 7 日入院。入院 1 天后出现呼吸困难，胸部 X 线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见 缓解，呼吸困难进一步加重，胸部 X 线片示双肺呈白 肺，R35 次/分，血气分析(FiO229%)示 pH7.35， PaO256mmHg，PaCO236mmHg【score:10 分】 (1).该患者可能的病原为【score:2 分】 【A】支原体 【B】军团菌 【C】病毒 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌 【E】厌氧菌 本题思路： (2).病原治疗主要选用【score:2 分】 【A】红霉素 【B】碳青霉烯类 【C】更昔罗韦 【此项为本题正确答案】 【D】克林霉素 【E】甲硝唑 本题思路： (3).根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是 【score:2 分】 【A】高浓度吸氧 【B】安慰病人 【C】接面罩行无创通气 【D】气管插管行有创通气 【此项为本题正确答 案】 【E】紧急输血 本题思路： (4).行有创通气后，重要的通气模式为【score:2 分】 【A】压力控制 【B】压力支持 【C】呼气末正压通气 【此项为本题正确答案】 【D】同步间隙指令通气 【E】反比呼吸 本题思路： (5).ALI/ARDS 的诊断标准是【score:2 分】 【A】急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫 【B】顽固的低氧血症(有否使用 PEEP)， 【C】胸部 X 线检查示双肺浸润影 【D】临床上无左心衰依据，或 PCWP≤18mmHg 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，68 岁，饮白酒史 45 年，日约 500g，糖尿 病史 15 年，高血压病史 12 年，平素排便困难，近 1 周头晕，黑蠓，意识丧失 1 天收入院。查体 BPl70/80mmHg，HR110 次/分，呼之不应，压眶无反 应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及 【score:10 分】 (1).根据常规推测，下列检查结果哪项可能不是该患 者的【score:2 分】 【A】ALT54IU/L，AST148IU/L 【B】腹部 B 超示脾脏厚 4cm，长约 11cm，门脉直 径 14cm 【C】血红蛋白 60g/L 【D】颅脑 CT 额叶见一楔形低密度灶 【此项为本 题正确答案】 【E】血糖 10mmol/L 本题思路： (2).下列哪项指标可能反映该患者的昏迷程度 【score:2 分】 【A】血氨 【B】血糖 【C】血钠 【D】PaCO2 【E】血 GABA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的脑电图表现可能是【score:2 分】 【A】每秒 12 次 【B】呈 8 波，每秒 3 次 【此项为本题正确答 案】 【C】呈 6 波每秒 8 次 【D】呈三相波，每秒 2 次 【E】呈 α 波，每秒 7 次 本题思路： (4).下列哪种用药可能是错误的【score:2 分】 【A】静脉点滴高张糖和胰岛素 【B】静脉点滴甘露醇 【C】静脉点滴 OA 【D】静脉点滴谷氨酸钠 【E】静脉点滴乌拉地尔 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).该患者的治疗，哪项是不恰当的【score:2 分】 【A】输注支链氨基酸 【B】冰帽降温 【C】鼻饲安素 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧治疗 【E】气管切开 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 12 岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚 好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同 学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 20kg， 心、肺、腹(-)，双睾丸较同龄人小，声音细脆 【score:4 分】 (1).预计这种异常最可能的疾病是【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退症 【B】21 羟化酶缺乏症 【C】性腺发育障碍 【D】垂体性侏儒症 【此项为本题正确答案】 【E】青春期延迟 本题思路： (2).以下检查中最可能出现异常的是【score:2 分】 【A】胰岛素低血糖试验 【此项为本题正确答 案】 【B】视力、视野检查 【C】血清 GH 测定 【D】葡萄糖耐量试验 【E】生长介素测定 本题思路： 女，35 岁，月经量增多伴头晕、乏力 3 个月，某医 院检查发现贫血而给予硫酸亚铁治疗 6 天，因血红蛋 白不升来院就诊。查：血红蛋白 67g/L，白细胞和血 小板正常。红细胞大小不等，中心浅染扩大，网织红 细胞 8%，骨髓中铁粒幼红细胞减少【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】感染性贫血 【D】巨幼红细胞性贫血 【E】海洋性贫血 本题思路： (2).针对上述病人，治疗应选择【score:2 分】 【A】改用叶酸、VitB12 治疗 【B】改用泼尼松治疗 【C】继续服用铁剂 【此项为本题正确答案】 【D】口服铁剂无效改用注射铁 【E】给予输血治疗 本题思路：