医学考试-循环系统疾病-6 28页

循环系统疾病-6 (总分：23.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：1，score:2.50) 5 岁男孩，自幼瘦弱，不爱活动，易疲劳，来院确诊 无青紫，胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间可闻及Ⅲ—Ⅳ级收缩期 杂音，粗糙且伴震颤，肺动脉第二音亢进。 【score:2.50】 (1).为进一步确诊，首选哪项检查【score:0.50】 【A】X 线胸片 【B】心导管检查 【C】心电图 【D】心音图 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此病的主要病理生理改变为肺循环充血、体循环 少血和如下哪种表现【score:0.50】 【A】脉压差增大 【B】右房增大 【C】左室肥厚 【D】双室大 【此项为本题正确答案】 【E】生后有暂时性青紫 本题思路： (3).此患儿预后取决于【score:0.50】 【A】患儿年龄 【B】分流量的大小及有无肺动脉高压 【此项为 本题正确答案】 【C】左右心室增大的程度 【D】心电图显示的严重程度 【E】胸骨左缘杂音的响度及性质 本题思路： (4).[假设信息]如果此患儿无条件进行手术，可能会 出现并发症，但最不易出现的并发症是 【score:0.50】 【A】支气管肺炎 【B】充血性心力衰竭 【C】亚急性细菌性心内膜炎 【D】脑血栓 【此项为本题正确答案】 【E】肺水肿 本题思路： (5).[假设信息]该患儿因肺炎心衰院外应用地高辛， 入院后怀疑洋地黄中毒，最可能的心电图表现是 【score:0.50】 【A】窦性心动过缓 【B】ST-T 段呈鱼钩样改变 【C】Ⅱ度房室传导阻滞 【D】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【E】QT 间期缩短 本题思路： 二、B1 型题(总题数：12，score:15 分) • A．生长发育落后明显 • B．差异性青紫 • C．晕厥 • D．杵状指趾 • E．蹲踞现象 【score:1.50】 (1).3 个月婴儿，喂养困难，气急，多汗，心脏听诊 于胸骨左缘第二肋间可闻粗糙响亮的机器样连续性杂 音，该患儿可表现【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).3 岁男孩，因患上呼吸道感染来诊，查体发现胸 骨左缘第三、四肋间有Ⅲ～Ⅳ级粗糙全收缩期杂音， 患儿可表现【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).2 岁女孩，平素易感冒，多汗，活动后气急。检 查发现 P2 亢进，固定分裂，胸骨左缘第二、三肋间 可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，临床可表现为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．胸骨左缘收缩期杂音 • B．肺动脉瓣区第二音亢进 • C．奔马律 • D．心尖部收缩期杂音 • E．心包摩擦音 【score:1 分】 (1).肺动脉高压【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心力衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉高压主要表现为肺动脉瓣 区第二音亢进，心力衰竭时可出现奔马律。心包摩擦 音常见于心包炎。胸骨左缘下方全收缩期杂音可见于 室间隔缺损。心尖部收缩期杂音可见于房间隔缺损。 • A．Ⅰ度房室传导阻滞 • B．Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ型 • C．Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ型 • D．Ⅲ度房室传导阻滞 • E．心室内传导阻滞 【score:1.50】 (1).患儿 10 岁，男性，病毒性上呼吸道感染后感胸 闷、心悸，心电图示 P-R 间期达 0.20s 其可以为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿 8 岁，女性，近 1 个月有游走性关节疼痛， 伴红肿，行走困难。发热 38℃，咽红，心率 130/ min，律齐，第 1 音低钝，心尖区有收缩期Ⅲ级杂 音。血沉 50mm/h，AS07500u，而心电图检查无明显 心房、心室肥大，T 波低平，P-R 间达 0.17s，P-R 间 期逐步缩短，而且脱落的前、后两个 R 波的距离小于 最短的 R-R 间期的 2 倍。其可能为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患儿 7 岁，心脏手术后心电图示：P-R 间期固定 不变，但心室搏动呈规律性脱漏，并有 QRS 增宽。其 可能为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．暴发型充血性心力衰竭 • B．亚急型充血性心力衰竭 • C．急性型充血性心力衰竭 • D．反复发作型充血性心力衰竭 • E．慢性型充血性心力衰竭 【score:1 分】 (1).4 个月婴儿，突然出现呼吸困难，面色苍白，烦 躁不安。心率 170/min，第 1 心音可闻及奔马律，肝 于肋缘下 4cm 可及。X 线检查心脏外形为球状扩大， 搏动减弱，诊断为心内膜弹性纤维增生症。其充血性 心力衰竭类型为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，5 个月。较快出现呼吸困难，面色苍白。 心率 160/min，律齐，第 1 心音低钝，肝脏肋下 4.5cm，两肺部有较多细湿啰音，右侧肢体活动减 弱，肌力 4 级。X 线示心律外形呈球形扩大，搏动低 弱，左心导管示左心室舒张压增高，其患儿诊断为心 内膜弹力纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．心源性休克 • B．慢性充血性心力衰竭 • C．急性充血性心力衰竭 • D．心源性脑缺氧 • E．急性肺水肿 【score:1 分】 (1).男孩，8 岁，来自西南地区。患儿先有头昏、头 痛、胸闷 2d 后急骤出现面色发灰，手脚冰冷。呼吸 56/mln，血压 10/7kPa，心尖区第 1 音减弱，并有奔 马律。心电图呈右束支传导阻滞，临床诊断为克山 病。其临床主要特点为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，7 岁，来自我国西南。先有神萎，嗜睡、 纳呆，经 1～2 周后出现呼吸急促，颜面浮肿。心左 界扩大，心率 160/min，律齐，第 1 心音低钝，并有 奔马律，肝肋下 4cm，轻压痛。心电图示低电压，ST 段压低 2mm，T 波低平。X 线示心脏呈球形扩大，临 床诊断为克山病。其发作的主要临床特点为 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．无紫绀 • B．6 个月左右或生后不久开始出现紫绀 • C．学龄期后期出现下半身较明显的差异性紫绀 • D．生后不久即出现下肢较上肢为轻的紫绀 • E．学龄期后开始出现紫绀 【score:1 分】 (1).10 岁男孩，患动脉导管未闭合并梗阻型肺动脉 高压并出现紫绀。其紫绀特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).10 岁男孩，患法洛四联症。其紫绀特点是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．X 线胸片显示主动脉结增宽、肺动脉段凹 陷、右室增大，肺血减少 • B．X 线胸片显示主动脉结正常、肺动脉段突 出、右室增大，肺血减少 • C．X 线胸片显示主动脉结缩小、肺动脉段突 出、右室增大，肺血增多 • D．X 线胸片显示主动脉结增宽、肺动脉段突 出、左室增大，肺血增多 • E．X 线胸片显示主动脉结缩小、肺动脉段突 出、左室增大，肺血增多 【score:1.50】 (1).法洛四联症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).房间隔缺损【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺动脉狭窄【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．反复发生肺炎、心力衰竭 • B．出现左上肢及下肢青紫 • C．出现右上肢及口唇青紫 • D．可试用消炎痛治疗 • E．右心导管检查，心导管常可进入升主动脉 【score:1.50】 (1).动脉导管未闭，导管直径 1.5cm【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).动脉导管未闭伴梗阻性肺动脉高压 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).早产儿动脉导管未闭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • A．听诊在胸骨左缘第 2～3 肋间有Ⅱ级收缩期喷 射性杂音，无震颤 • B．听诊在胸骨左缘第 3～4 肋间有Ⅳ级粗糙的全 收缩期杂音，向周围传导，有震颤 • C．听诊在胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样杂 音，向颈部传导，有震颤 • D．听诊在胸骨左缘第 2 肋间有Ⅲ级喷射性收缩 期杂音，向颈部传导，有震颤 • E．听诊在心尖部有Ⅲ级收缩期杂音，向左腋下 传导，有震颤 【score:1.50】 (1).房间隔缺损【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).动脉导管未闭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).室间隔缺损【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含 量 • B．右心室血氧含量高于右心房血氧含量 • C．肺动脉血氧含量高于右心室血氧含量 • D．右心房血氧含量高于右心室血氧含量 • E．右心室血氧含量高于肺动脉血氧含量 【score:1.50】 (1).室间隔缺损【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).房间隔缺损【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).动脉导管未闭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．室间隔缺捌 • B．房间隔缺损 • C．动脉导管未闭 • D．肺动脉瓣狭窄 • E．法洛四联症 【score:1 分】 (1).心电图显示 V1 导联 QRS 波群呈 rsR 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).体检发现脚趾甲床紫绀，而口唇和手指甲床无紫 绀【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 差异性青紫是动脉导管未闭合并 严重肺动脉高压的特征性表现。动脉导管一般位于左 锁骨下远端和左、右肺动脉分叉处，当动脉导管未闭 合并严重肺动脉高压时，动脉导管水平可发生右向左 分流，使降主动脉的血氧含量降低，而升主动脉、主 动脉弓和头臂动脉的血氧含量不变或变化不大，造成 下半身青紫，而头面部和上肢无青紫 • A．心尖部可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 • B．胸骨左缘第 2 肋间可听到粗糙连续性机械样 杂音 • C．胸骨左缘第 2～3 肋间可听到Ⅱ～Ⅲ级较柔和 的收缩期杂音 • D．胸骨左缘第 2～4 肋间可听到Ⅱ～Ⅲ级喷射性 收缩期杂音 • E．胸骨左缘第 3～4 肋间可听到Ⅲ～Ⅳ级粗糙的 全收缩期杂音，并广泛传导。 下列各种先心病的体征与上述哪一组符合? 【score:1 分】 (1).动脉导管未闭【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).室间隔缺损【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、B2 型题(总题数：1，score:1 分) • A．右心室后负荷增加 • B．左心室后负荷增加 • C．右心室前负荷增加 • D．左心室前、后负荷均增加 • E．左心室前负荷增加 • F．右心室前、后负荷均增加 • G．左、右心室负荷均正常 • H．以右室后负荷增加为主 下列病例各患儿心脏血液动力学的主要改变是 【score:1 分】 (1).5 岁患儿，女，从小多次患肺炎。近 1 年活动稍 受限。查体：发绀(-)、心前区略膨出，P2 无明显亢 进，胸骨左缘第 3 肋间有Ⅲ级柔和的收缩期杂音，未 触及细震颤，两肺无啰音。腹软，肝不大。心电图检 查：V 导联 QRS 波呈 M 型，时限 0.10 秒，Rv2.0mV 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (2).8 岁患儿，男。6 岁前反复发热、咳喘。近 2 年 明显减少。上学后参加体育活动时自觉心悸、气短。 查体：口唇、甲床轻度发绀，心前区隆凸，于胸骨左 缘第 3、4 肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P2 明显亢 进。两肺无啰音。心电图检查；双室大，电轴右偏。 胸片肺血减少。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、X 型题(总题数：5，score:5 分) 1.下列哪些不是房间隔缺损的特征表现 【score:1 分】 【A】最常见的先天性心脏病 【此项为本题正确 答案】 【B】左房、左室增大显著 【此项为本题正确答 案】 【C】肺动脉瓣区第二心音固定分裂 【D】胸骨左缘下方Ⅲ级粗糙的全收缩期杂 音 【此项为本题正确答案】 【E】婴幼儿期可出现艾森曼格综合征 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 2.下列哪些不是室间隔缺损的手术治疗适应证 【score:1 分】 【A】2 岁后肺循环与体循环量之比＞2:1 【B】大型缺损在 6 个月以内发生内科难以控制的 心力衰竭 【C】肺动脉高压伴右向左分流 【此项为本题正 确答案】 【D】分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者 【E】婴幼儿期就出现艾森曼格综合征 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 3.洋地黄中毒的易发原因包括 【score:1 分】 【A】严重心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低钾血症、低镁血症、心肌病变 时，心肌对洋地黄的敏感性增加，按常规剂量治疗 时，易发生洋地黄中毒。肾脏功能不全时，洋地黄的 排泄清除受到影响，按常规剂量治疗时，也易发生洋 地黄中毒。用洋地黄治疗心衰时需要考虑上述因素， 选择合适的剂量。 4.法洛四联症的主要临床表现包括 【score:1 分】 【A】差异性紫绀 【B】顽固性心力衰竭 【C】杵状指 【此项为本题正确答案】 【D】脑缺氧发作 【此项为本题正确答案】 【E】蹲踞动作 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症肺动脉口狭窄导致右 室后负荷加重，但与单纯性肺动脉狭窄不同，由于法 洛四联症存在室间隔缺损和主动脉骑跨，右室的血流 可通过这些通道进入左室和主动脉，即右室不会进行 性扩大，因此—般不会发生顽固性心力衰竭，差异性 紫绀是动脉导管未闭的表现。 5.关于肺动脉狭窄的描述，下列正确的是 【score:1 分】 【A】以肺动脉漏斗狭窄最常见 【B】可并发右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】首选心导管球囊扩张治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】潜在发绀型先天性心脏病 【E】胸骨左缘上方收缩期喷射性杂音 【此项为 本题正确答案】 本题思路：