全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）模拟试卷4 25页

全科医学主治医师专业知识【内分泌代谢疾病】模拟 试卷 4 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.58 岁男性，糖尿病病史 14 年，间断服用消渴丸 10～30 粒／日，血糖波动于(11．1—16．2)mmol／ L，5 年前出现视物不清，手足麻木，近半年出现水 肿、蛋白尿，本次因多发性脑梗死住院，诊断为 2 型 糖尿病，合并多种并发症，影响该患预后最重要的因 素是 【score:2 分】 【A】病情重 【B】病程长 【C】胰岛素缺乏 【D】饮食控制不严格 【E】长期血糖控制不良 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.36 岁，女性，因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP28／20kPa(210／150mmHg)，面红，痤疮，发际 低，有胡须，汗毛长，声音粗。心音低钝，腹胀明 显，下腹可见紫纹，双下肢肌力Ⅳ级。化验：Hb 170g／L，RBC 5．80×10 12 ／L，血清钾 3．2mmol ／L，血清钠 141mmol／L，血清氯 105mmol／L。尿 17﹣羟 68μmol／24h，24h 尿游离皮质醇 250nmoL／ 24h，大剂量地塞米松不能被抑制，甲吡酮试验无反 应。CT：左肾上腺占位病变。其首选的治疗方案是 【score:2 分】 【A】应用化疗 【B】口服溴隐亭 【C】放射治疗 【D】手术切除 【此项为本题正确答案】 【E】OPDDD 治疗 本题思路： 3.28 岁女性，闭经 3 年，MRI：检查发现垂体大腺 瘤，高度 3．0cm，压迫视神经交叉而住院进一步检 查，体检轻度肥胖，双侧乳房触发少量泌乳，化验结 果：血 PRL40μg／L(正常值＜20μg／L)，FSH 6．0IU／L，LH5．0IU／L，E 2 04nmol／L，GH 2．0 μg／L，ACTH 18ng／L，TSH 4．0mIU／L。T 3 及 T 4 水平正常。这位患者的垂体瘤最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】TSH 分泌瘤 【B】PRL 分泌瘤 【C】ACTH 分泌瘤 【D】促性腺激素分泌瘤 【E】无功能性垂体腺瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室，病人 4 个月 来消瘦，大便次数增多，最近 1 个月已有过 3 次阵发 性心律不齐，体检：甲状腺肿大，有多个结节，心脏 扩大，心率(120～130)次／分，心律绝对不齐。1 周 前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸 131 I 率均增高，急诊治疗的原则是 【score:2 分】 【A】毛花苷 C 及皮质激素 【B】强心药及碘剂 【C】强心药及利尿药 【D】毛花苷 C 及硫脲类药 【此项为本题正确答 案】 【E】大剂量硫脲类药 本题思路： 5.25 岁男性青年，主诉阳痿就诊，临床询问病史和 体检后，考虑为原发性内分泌靶腺功能减低症，预计 这个病人的血垂体促激素水平及其靶腺激素水平的变 化为 【score:2 分】 【A】垂体促激素水平及靶腺激素水平均正常 【B】垂体促激素水平升高而靶腺激素水平降 低 【此项为本题正确答案】 【C】垂体促激素及靶腺激素水平均低 【D】垂体促激素水平及靶腺激素水平均高 【E】垂体促激素水平降低而靶腺激素水平升高 本题思路： 6.47 岁女性，肥胖，无临床上“三多一少”症状。 体检：血压 22／14kPa(155／95mmHg)，下腹部可见 细长条紫纹。实验室检查：OGTT 空腹血糖 6．9mmol ／L，餐后 1 小时血糖 10．5mmol／L，餐后 2 小时血 糖 4．5mmol／L，尿糖空腹(﹣)，餐后 1 小时(+)， 餐后 2 小时(﹣)，尿 17﹣OHCS 略高，小剂量地塞米 松抑制试验被抑制。下述哪项诊断最为合适 【score:2 分】 【A】肾性糖尿 【B】库欣综合征 【C】2 型糖尿病早期 【D】糖耐量异常 【此项为本题正确答案】 【E】单纯性肥胖 本题思路： 7.30 岁女子，明显肥胖皮肤紫纹 1 年，经检查 24 小 时尿 17﹣OHCS 升高，大剂量地塞米松抑制试验被抑 制，CT 见双侧肾上腺明显增大，垂体 MRI 未见肿 瘤，其最可能的病因诊断为 【score:2 分】 【A】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【B】双侧肾上腺腺瘤 【C】垂体 ACTH 微腺瘤 【D】不依赖 ACTH 的肾上腺结节增生病变 【E】异位 ACTH 分泌综合征 本题思路： 8.女性，45 岁，身高 150cm，体重 70kg，糖耐量减 退，最主要原因是 【score:2 分】 【A】胰岛 B 细胞对葡萄糖刺激欠敏感 【B】胰岛素分泌不足 【C】循环中经常有大量胰岛素抗体 【D】拮抗胰岛素的激素分泌过多 【E】外周组织胰岛素受体数目相对减少 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 9.女性，45 岁，食欲不振，乏力，经常腹泻。体 检：消瘦、血压偏低、心界不大，心音弱、皮肤黏膜 黑色素沉着，可能的诊断为 【score:2 分】 【A】慢性腹泻 【B】1 型糖尿病 【C】甲状腺功能亢进症 【D】皮质醇增多症 【E】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 10.68 岁，男性，糖尿病 10 年，昏迷 2 天入院。血 压 21／11kPa(157．5／82．5mmHg)，脉搏 90 次／ 分，体温 36℃，血糖 38mmol／L，尿糖(++++)，酮体 (±)。在检查中哪种表现最可能出现 【score:2 分】 【A】皮肤潮湿多汗 【B】有惊厥及抽搐表现 【此项为本题正确答 案】 【C】呼吸深大，有酮体味 【D】有明显恶心及呕吐 【E】腹部压痛 本题思路： 11.26 岁，女性，甲亢多年门诊治疗。现发现妊娠 4 个月，甲状腺 I 度肿大，T 3 4nmol／L[正常值 (1．8—2．9)nmol／L]，T 4 110nmoL／L[正常值 (65～150)nmol／L]，适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】应用放射性碘照射 【B】加用糖皮质激素治疗 【C】不需治疗，门诊随诊 【此项为本题正确答 案】 【D】马上手术切除甲状腺 【E】加大硫脲类抗甲状腺药物 本题思路： 12.48 岁男性，身高 174cm，体重 80kg，既往身体健 康。1 周前体检发现空腹血糖 8．2mmol／L，餐后 2 小时血糖 11．8mmol／L，目前最恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】二甲双胍治疗 【B】格列本脲治疗 【C】胰岛素治疗 【D】饮食疗法 【此项为本题正确答案】 【E】运动疗法 本题思路： 13.女性患者，50 岁，因肝功能异常而大量进食水 果、甜食，近 2 周口渴、多尿，昨日始呕吐，腹泻， 发热。检查：消瘦，反应迟钝，体温 39℃，血压 16 ／8kPa(120／60mmHg)，肺清音，心率 120 次／分， 心音低，腹软，肝脾(﹣)，尿糖(++++)，蛋白 (++)，酮体(±)，在等待血糖，BUN、钾、钠化验结 果时可先给予 【score:2 分】 【A】静滴 0．45％氯化钠 【B】静滴 706 代血浆 【C】静滴 0．9％氯化钠 【此项为本题正确答 案】 【D】静推 50％葡萄糖 【E】皮下注射胰岛素 16U 本题思路： 14.病人男性，60 岁，身高 1．70m，体重 60kg，糖 尿病史 10 年，一直服 D860(甲苯磺丁脲)治疗，近来 发现 ALT 增高，A／G 倒置，尿糖(+++)，蛋白 (++)，血糖 15mmol／L(270mg／dl)，BUN 10mmol／ L(28mg／dl)。下述治疗哪种选择最有利 【score:2 分】 【A】苯乙双胍+格列嗪酮 【B】格列本脲+胰岛素 【C】格列嗪酮+降糖平 【D】胰岛素+降糖平 【E】胰岛素+二甲双胍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.24 岁席汉综合征患者入院医治，激素替代治疗应 选用下列哪一方案 【score:2 分】 【A】仅需补充肾上腺皮质激素 【B】补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激 素 【此项为本题正确答案】 【C】补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素 【D】仅需补充甲状腺激素 【E】甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补 充 本题思路： 16.男性，46 岁，两年前放射性碘治疗甲亢，近半年 来疲倦，纳差，嗓音粗低，入院体检除面色苍白，痛 觉及腱反射迟钝外，余无异常，初步诊断为 【score:2 分】 【A】放射治疗后损伤喉返神经 【B】治疗后营养不良 【C】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【D】白细胞减少症 【E】淡漠型甲亢 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 21 岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱 3 个月 而来诊，化验检查 T 3 、T 4 明显升高。1．体格检 查最有意义的发现是【score:6 分】 【A】皮肤潮湿 【B】双膝反射亢进 【C】心率 100 次／分 【D】双侧甲状腺闻及血管杂音 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状腺Ⅱ°肿大 本题思路： (2).甲亢被确诊，并开始用抗甲状腺药物治疗，另外 应建议她通过下列哪种方法获得最大益处【score:2 分】 【A】避免精神刺激 【此项为本题正确答案】 【B】增加体力活动 【C】加服碘剂 【D】加强营养 【E】加服镇静剂 本题思路： (3).甲亢确诊后，用甲巯咪唑治疗，下述哪种剂量最 合适【score:2 分】 【A】45mg／d 【B】30mg／d 【此项为本题正确答案】 【C】60mg／d 【D】20mg／d 【E】15mg／d 本题思路： 30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月， 近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多 汗，易激动而住院。【score:6 分】 (1).体格检查最可能的发现是【score:2 分】 【A】紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快， 律不齐 【B】精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大， 手颤 【C】稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐 【D】紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率 快 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿 本题思路： (2).对明确诊断是最有价值的检查是【score:2 分】 【A】TT 3 ，TT 4 ，TSH 【B】FT 3 ，FT 4 ，TSH 【此项为本题正确答 案】 【C】T 4 ，T 3 【D】TGA、TR﹣Ab 【E】TT 3 ，TT 4 ，TSH 本题思路： (3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期 抗甲状腺药物治疗最可能的预后【score:2 分】 【A】多数治愈，少数复发 【此项为本题正确答 案】 【B】治愈及复发机会相等 【C】最终成为甲低 【D】病情反复发作 【E】完全治愈 本题思路： 一名 20 岁男子，半月前因感冒而发热，经治疗有好 转，但相继出现明显多饮、多食、多尿并无力，未予 重视。近 3 天脐周痛，恶心呕吐，不思饮食。查：尿 糖(++++)，尿酮体(+)。【score:6 分】 (1).目前最主要的治疗原则应是【score:2 分】 【A】积极抗感染治疗 【B】大量补液 【C】使用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】补以碱性药 【E】调整电解质紊乱 本题思路： (2).经积极治疗病人症状消失，血糖大致正常，从长 远的治疗效果，最重要的措施应是【score:2 分】 【A】强化糖尿病教育 【此项为本题正确答案】 【B】坚持糖尿病饮食 【C】坚持血、尿糖自我监测 【D】逐渐增加活动，以适应一般工作 【E】坚持使用胰岛素 本题思路： (3).10 年后，一旦因持续治疗不满意，出现下述并 发症，哪种并发症预后相对危险性最大【score:2 分】 【A】糖尿病视网膜病变 【B】糖尿病心脏病 【C】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病周围神经病变 【E】糖尿病足 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．酮症酸中毒 B．非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C．低 血糖 D．乳酸性酸中毒 E．肺性脑病【score:6 分】 (1).18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起 呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入 昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖 27．7mmol／L，血钠 140mmoL／L，血 pH 7．2。昏迷 原因可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性 68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平 时仅饮食管理即能控制，本次因高热入院，胸透肯定 支气管肺炎诊断，体检见神志模糊，但对答尚切题， 化验示血糖 33．3mmol／L(600mg／dl)，血钠 150mmol／L，BUN 14．28mmol／L(40mg／dl)。昏迷 原因可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+ 苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史， “慢支”逐年 加重，近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性感 染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志 模糊，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。 昏迷原因可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．胰高血糖素瘤 B．2 型糖尿病合并感染 C．库欣综 合征 D．血色病 E．胰岛素受体欠缺致糖尿病 【score:6 分】 (1).男，35 岁，伴轻度的糖耐量异常，转移性红斑 皮疹，胖大红舌。可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，54 岁，阳痿，体检：睾丸萎缩，皮肤色素 沉着。颈静脉扩张，肺底啰音，血糖升高，可能为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女，20 岁，毛发增多。体检：阴蒂肥大，色素 沉着，颈背，腋下皮肤不粗糙，空腹血糖 20．5mmol ／L(370mg／dl)，可能诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:14 分) 患者，女，38 岁。因嗜睡、意识模糊 3 小时并两次 抽搐后昏迷来院急诊。5 天前因受凉后出现发热，咳 嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮 料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T 38．8℃，P 108 次／分，R 20 次／分，BP 130／ 80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体 征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。【score:14 分】 (1).急诊应先重点检查哪些项目【score:2 分】 【A】血清钾、钠、氯、钙 【此项为本题正确答 案】 【B】血糖 【此项为本题正确答案】 【C】尿糖 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】血酮及尿酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：①患者虽因中枢神经系统症状就诊，但血 压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病；②患者 有“三多”症状，体检有明显脱水症，提示可能有糖 尿病及高渗性昏迷；③肺部感染及饮大量甜饮料则可 能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖 尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检 查，因此备选答案的 A、B、D、E、I、J 六项是正确 的；第 C、G 两项备选答案是不必进行的；第 F 项是 不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者，虽然 有昏迷，但无神经定位体征，做头颅 CT 的指征不 强，因此第 H 项也应为错误答案。 (2).若患者检查结果示：血钾 3．6mmol／L，钠 158mmol／L，氯 110mmol／L，钙 2．5mmol／L，血糖 36．9mmol／L，尿糖(++++)，血酮(﹣)，尿酮 (±)，血 pH 7．34，PCO 2 39mmHg，PO 2 82mmHg， AB23mmol／L，HCO 3 - 26mmol／L，BE 2．8mmol／ L，Sa 2 92％，血浆渗透压 360mmol／L，照片示双肺 感染。目前诊断主要考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【B】糖尿病乳酸性酸中毒昏迷 【C】糖尿病高渗性非酮症性昏迷 【此项为本题 正确答案】 【D】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【E】低血容量性休克 本题思路：根据病史和目前提示的结果考虑诊断。即 患者血糖(大于)33．3mmol／L、血钠＞145mmol／L、 血浆渗透压＞350mmol／L，已达到糖尿病高渗性昏迷 的诊断标准，而酮体阴性，又无酸中毒存在，故 C 项 备选答案正确。胸片检查结果则提示 D 项备选也正 确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查(如胰岛 素释放试验)，故目前还不能肯定患者糖尿病的类型 是 1 型或 2 型，因而第 1、J 项为无效答案。根据提 示，第 A、B、E、F、G、H 项诊断均不成立。 (3).目前急诊应做以下哪些处理【score:2 分】 【A】静脉输注 10％葡萄糖液 【B】静脉输注 0．9％氯化钠液 【此项为本题正 确答案】 【C】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】插胃管注入温开水 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉小剂量胰岛素持续滴注 【此项为本题 正确答案】 本题思路：此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷 的抢救原则。因而第 C、G、H、I 四项备选答案正 确；第 A、B、D、E、J 五项备选答案错误。而患者于 静脉输液及静脉滴注胰岛素前，可先于皮下注射适量 胰岛素，但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗，故备 选答案 F 为无效答案。 (4).患者第 1 小时静脉补 0．9％氯化钠液共 1000ml，静脉滴注胰岛素 8 单位，复查血钾 3．0mmol／L，钠 150mmol／L，血糖 32．4mmol／L， 血浆渗透压 328mmol／L，血压为 110／70mmHg。目前 以下处理哪些是正确的【score:2 分】 【A】静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【B】继续静滴 0．9％氯化钠液 【此项为本题正 确答案】 【C】适当加快补液速度 【此项为本题正确答 案】 【D】可静脉输入血浆或全血 【此项为本题正确 答案】 【E】继续每小时静脉滴注胰岛素 4～6 单位 【此 项为本题正确答案】 本题思路：①目前高血糖及高渗状态仍然存在；②血 浆渗透压较此前降低，且血压较前下降；③血钾低于 正常。因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病 高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则，故第 A、 C、E、F、H、J 六项备选答案正确；第 B、D、I 三项 备选答案错误。而目前有关检查并未提示患者出现脑 水肿，人体白蛋白可用可不用，故备选答案 G 作为无 效答案。 (5).患者经上述处理 11 小时后，脱水状况减轻，意 识恢复。复查血钾 3．3mmol／L，血钠 144mmol／L， 血糖 14．2mmol／L，体温 37．3℃，血尿素氮 10．8mmol／L，血肌酐 133μmol／L。应采取以下哪 些处理措施【score:2 分】 【A】静脉输注 5％葡萄糖液，加胰岛素 【此项 为本题正确答案】 【B】鼓励患者饮水进食 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉输注 10％葡萄糖液 【D】继续静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【E】继续应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路：此问要回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷患 者经抢救至血糖降至 13～16mmol／L 时的处理原则， 同时还提示了目前有低热、血钾偏低的情况。因此， 第 B、D、E、G、H 五项备选答案正确；第 A、C、F 三 项备选答案错误。 (6).经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳 嗽、痰多黄黏。体温 37．5℃一 38．2℃，复查胸片 示双肺感染，查空腹血糖 13．8mmol／L。下一步治 疗应作哪些调整【score:2 分】 【A】皮下注射胰岛素控制血糖 【此项为本题正 确答案】 【B】皮下注射长效胰岛素控制血糖 【C】皮下注射中效胰岛素控制血糖 【D】加强抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】按糖尿病要求控制饮食 【此项为本题正确 答案】 本题思路：①目前患者已能进半流食；②空腹血糖 高；③突出了肺部感染的问题。即表明患者目前适宜 皮下注射胰岛素治疗，并摸索调整剂量，同时要加强 抗感染。而目前情况不宜口服降糖药。故第 A、D、 E、J 四项备选答案正确；第 B、C、F、G、I 五项备 选答案错误；备选答案 H 可作为无效答案。 (7).经上述处理 7 天，患者肺部感染控制，一般情况 恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高 1．60cm，体重 73kg。复查空腹血糖为 6．6mmol／ L，餐后 2 小时血糖为 14mmol／L。补充询问得知患 者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查 【score:2 分】 【A】行葡萄糖耐量试验 【B】行 C 肽释放试验 【此项为本题正确答案】 【C】谷丙转氨酶 【此项为本题正确答案】 【D】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】C 肽测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：①患者体重超过标准体重 20％，可诊断 肥胖； ②餐后 2 小时血糖明显高于标准(＞ 11．1mmol／L)，可诊断为糖尿病； ③患者有肥胖及 糖尿病家族史。 故本问的关键是回答对一名初步诊 断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检 查，因而第 B、C、D、E、F、G、H、I 八项备选答案 正确。而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验， 故备选答案 A 是错误的；心脏 M 超则不作为常规检查 项目，故备选答案 J 作为无效答案。