呼吸科主治医师专业实践能力-4 40页

呼吸科主治医师专业实践能力-4 (总分：44.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.患者为某粮库职工，负责粮食收购工作。收粮后出 现刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，喘息、畏寒，入院后 体检：体温 38.5℃，双肺广泛干呜音，给予 β2 受体 激动药吸入，氨茶碱静脉点滴及第三代头孢菌素治疗 3d 无效。痰检查有大量嗜酸性粒细胞，诊断考虑 A．支气管哮喘 B．军团菌肺炎 C．变应性支气管肺曲霉菌病 D．肺炎支原体肺炎 E．左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.大量胸腔积液的 X 线表现，正确的是 A．患侧呈均匀密度增高的阴影 B．纵隔移向患侧 C．胸壁与被压缩的肺组织之间出现含气的高透亮区 D．患侧肋间隙缩小 E．其间可见通光区 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.慢性支气管炎急性发作患者，喘息、多痰，下列处 理哪项不正确 A．控制感染 B．氧疗 C．镇咳 D．祛痰 E．平喘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.以下哪项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据 A．体循环动脉收缩压小于 12kPa(90mmHg)，或较基 础值下降幅度大于或等于 5.3kPa (40mmHg)，持续 15min 以上 B．体温上升超 38℃ C．血浆 D-二聚体(D-dimer)升高 D．肺动脉高压 E．胸膜炎样胸痛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，女，32 岁，最近 1 周出现不明原因的咯 血，气促，无发热，无咳痰，就诊检查发现：PaO2 65mmHg，D-二聚体 3000μg/L，核素肺通气/灌注扫 描发现右肺中叶灌注缺损与通气不匹配，追问病史口 服避孕药 3 年，在治疗该疾病时应用华法林应注意的 不包括 A．华法林应与肝素重叠应用 4～5d B．该病例应终身服用华法林 C．口服华法林应根据 INR 调节剂量 D．主要并发症出血可以用维生素 K 拮抗 E．妊娠的前 3 个月禁用该药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.老年人肺炎球菌肺炎最易发生的并发症是 A．化脓性胸膜炎 B．多发性肺脓肿 C．支气管胸膜瘘 D．感染性休克 E．呼吸衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.根据下列哪项条件可以确诊支气管扩张症 A．慢性咳嗽、咳痰 B．反复咯血 C．大量咳痰且分层 D．肺部湿啰音 E．胸部高分辨 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者 25 岁，从 10 岁起发作性喘息，每逢春天易于 发病，尤其在花园或郊外等环境。此次发作已 2d， 自服氨茶碱无效前来急诊。下列处理哪项是不妥当的 A．吸入表面激素 B．沙丁胺醇(喘乐宁) C．应用抗生素 D．补液 E．血气分析检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.当慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭时，下列哪项是确诊 的最可靠依据 A．呼吸困难 B．口唇及肢端发绀 C．血气分析 PaO2＜60mmHg D．肺通气功能减退 E．肺弥散功能降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.下列哪项体征提示右心室肥大 A．P2 亢进 B．双肺湿啰音 C．桶状胸 D．右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动 E．双肺呼吸音低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.慢性肺心病的主要死亡原因为 A．酸碱失衡及电解质紊乱 B．DIC C．休克 D．消化道出血 E．肺性脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，男，60 岁，慢性支气管炎 20 年，3d 前受 凉后咳喘加重。血气分析 pH 7.32，PaCO2 80mmHg， PaO2 55mmHg，BE+5mmol/L，应考虑 A．呼吸性酸中毒代偿期 B．呼吸性酸中毒失代偿期 C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列关于肺脓肿的临床特点，哪项不正确 A．最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B．病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 C．半数以上病例为急性起病 D．并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E．多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.女患者，20 岁。1 个月来刺激性干咳，咽痛，食 欲缺乏，乏力。近 1 周来低热，咳少量黏液血痰。胸 X 线片显示：两肺下野不规则片状浸润影。血清中支 原体 IgM 抗体阳性。治疗首选 A．青霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．链霉素 E．头孢菌素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.打鼾患者，行多导睡眠监测，欲诊断睡眠呼吸暂 停综合征，应符合下列哪一选项 A．每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或 睡眠紊乱指数≥10 B．每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或 睡眠紊乱指数≥10 C．每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或 睡眠紊乱指数≥5 D．每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次以上或 睡眠紊乱指数≥5 E．每晚 10h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或 睡眠紊乱指数≥5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.女患者，29 岁。8 岁时患过百日咳。近 5 年来每 逢气候变化时咳嗽，咳白痰或黄痰，量不多。近 3 个 月来因“感冒”，病情加重，黄痰量增多，夜间咳嗽 尤重。可能诊断为 A．慢性支气管炎急性发作期 B．慢性支气管炎慢性迁延期 C．支气管哮喘 D．阻塞性肺气肿 E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.女性患者，60 岁，诉咳嗽憋气 1 个月，胸片示双 肺门扩大，左上肺纹理增重。纤维支气管镜检见菜花 样肿物堵塞左上肺舌段开口，病理报告小细胞肺癌， 住院 3d 后除呼吸困难加重外，出现发热 37.8℃， WBC 12.8×109/L。此病人首选的治疗方法是抗感染 加 A．经纤维支气管镜激光治疗 B．左上肺叶切除术 C．放射治疗 D．化疗 E．免疫治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者，男，45 岁。确诊结节病，胸部 X 线片示肺 部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结增大，应属 A．结节病Ⅰ期 B．结节病 0 期 C．结节病Ⅱ期 D．结节病Ⅲ期 E．结节病晚期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.肺灸时可减轻胸痛的最常用体位是 A．患侧卧位 B．仰卧位 C．坐位 D．俯卧位 E．健侧卧位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.重症和亚急性肺泡炎患者，治疗应首选下列哪种 药物最适宜 A．红霉素 B．青霉素 C．甲氨蝶呤 D．糖皮质激素 E．庆大霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.年轻男性患者，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉 肌肉酸痛及右侧胸痛，放射到右肩，吸气时加重。查 体：体温 39℃，血压 120/ 70mmHg，脉搏 85/min， 听诊右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿啰音： 实验室检查 WBC 15×109/L，中性粒细胞 0.80，诊断 应考虑为 A．急性支气管肺炎 B．大叶性肺炎 C．肺脓肿 D．肺癌 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者半年前受凉后出现咳嗽，并迁延不愈，多为 干咳，偶有少量白色黏痰。体检见咽部稍充血，心肺 无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增粗。患者问医 生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的 诊断下列哪项是错误的 A．肺部啰音 B．每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上(含 2 年) C．若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客 观依据 D．排除其他心、肺疾患 E．咳嗽不是必须症状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列关于肺脓肿的 X 线检查表现，哪项不正确 A．可见多房性脓腔 B．急性期的脓腔内壁可光整 C．治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失 D．可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E．早期为大片浓密模糊浸润阴影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者长期反复咳嗽，体位改变时咳嗽加剧，有时 大量咳脓痰，痰分层。应首先考虑的是 A．慢性支气管炎 B．肺炎球菌肺炎 C．肺癌 D．支气管扩张 E．大叶性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.呼吸中枢兴奋药应用于下述哪种疾病 A．急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭 B．胸外伤引起肺通气量减少 C．严重脊柱畸形引起呼吸衰竭 D．呼吸性碱中毒 E．慢性肺心病引起呼吸衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：5，score:6.50) 男性，18 岁。反复发作阵发性干咳 2 年，寒冷天气 发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰 音，肺功能 FEV1/FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正 常。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．支气管扩张 B．肺结核 C．慢性支气管炎 D．支气管哮喘 E．支气管内膜结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断可采用何项检查措施 A．肺功能弥散试验 B．胸部 X 线照片 C．血气分析 D．支气管舒张试验 E．纤维支气管镜检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下列哪项治疗较为合适 A．氨茶碱+皮质激素 B．沙丁胺醇+倍氯米松气雾吸入 C．抗生素+色甘酸钠 D．色甘酸钠+倍氯米松气管吸入 E．氧疗+氨茶碱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，62 岁，慢性肺心病急性加重期治疗出现烦躁 不安，查体不合作， 【score:1 分】 (1).该患者发生了下列哪项并发症 A．慢性肺心病并发肺性脑病 B．慢性肺心病并发精神分裂症 C．慢性肺心病并发癔症 D．慢性肺心病并发癫癎 E．慢性肺心病并发酸碱失衡【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，下一步检查最重要的是下列哪项 A．动脉血气分析+血生化检查 B．脑电图 C．脑 CT D．X 线胸片 E．血常规【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40 岁农民患者，诊断为左肺炎球菌肺炎，治疗上该 患者应用青霉素 800 万 U，每日 2 次静点，3d 后体温 未明显下降，左胸痛加重。 【score:1 分】 (1).你认为应当立即做下列哪项工作 A．急查心电图，确定是否冠心病 B．做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积液、胸 腔积液 C．换用其他高档广谱抗生素 D．痰细菌培养+药敏，以确定诊断 E．加用抗革兰阴性杆菌的药物【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗方面下列哪项有误 A．加用头孢菌素类药物 B．如能由浆膜腔抽出液体，应做细菌培养 C．浆膜腔冲洗 D．青霉素可以继续应用 E．抗生素疗程 5～7d【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，2 周前左下肢皮肤划破，1 周前突然畏寒、发 热，3d 来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示右 侧肺炎伴液(脓)气胸。 【score:1 分】 (1).其病原体最可能为 A．化脓性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．厌氧菌 D．铜绿假单胞菌 E．军团杆菌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最好应用的抗生素为 A．青霉素 B．万古霉素 C．甲硝唑 D．红霉素 E．头孢类抗生素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 某慢性支气管炎、肺气肿患者，近 1 周来出现神志恍 惚、嗜睡，血气分析结果为：pH 7.26，PaO2 55mmHg，PaCO283mmHg，HCO3 -24mmol/L， BE+3mmol/L。 【score:2 分】 (1).下列诊断哪项最完整 A．慢性支气管炎并肺气肿 B．慢性支气管炎并肺气肿呼吸衰竭 C．慢性肺心病急性加重期 D．慢性肺心病合并心衰 E．慢性支气管炎并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述血气分析结果提示存在哪一种的酸碱平衡紊 乱 A．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对该患者的治疗哪项应慎重 A．补充碳酸氢钠 B．改善通气 C．氧疗 D．控制感染 E．祛痰【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).对该患者治疗的根本措施是 A．机械铜通气 B．气管切开 C．氧疗 D．应用呼吸兴奋药 E．改善通气【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：2，score:3 分) A．乳糜状渗出液 B．大量血性渗出液 C．主要是淋巴细胞性渗出液 D．渗出液 E．主要是嗜酸性粒细胞渗出液 【score:1.50】 (1).Meigs 综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).结核病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺癌胸膜转移【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．长期低热，盗汗，咯嗽，近日出现寒战、高热， 咳脓痰 B．急性寒战，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多，有臭味 C．反复发热，咯血，并有大量脓痰 D．急性寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰 E．咽部发痒，干咳、无痰 【score:1.50】 (1).细菌性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肺脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张合并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不 能平卧。应做下列哪些检查 【score:1 分】 【A】痰菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】肺功能检查 【C】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺 CT 检查 本题思路： 27.支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严 重或有合并症发生 【score:1 分】 【A】PaCO2 35mmHg，PaO2 65mmHg 【B】奇脉 【此项为本题正确答案】 【C】两肺哮鸣音 【D】呼吸困难加重而哮鸣音减轻或消失 【此项 为本题正确答案】 【E】HR100 次/分 本题思路： 28.对于血源性肺脓肿，下列哪些描述是正确的 【score:1 分】 【A】早期肺部可无明显异常体征 【此项为本题 正确答案】 【B】在脓肿向支气管破溃前多无明显的呼吸道症 状 【此项为本题正确答案】 【C】常发生在肺的边缘，容易形成小的张力性囊 肿 【此项为本题正确答案】 【D】病灶呈多发性 【此项为本题正确答案】 【E】多合并有咯血 本题思路： 29.慢性呼吸衰竭的临床表现可以包括 【score:1 分】 【A】发绀 【此项为本题正确答案】 【B】谵妄 【此项为本题正确答案】 【C】腹胀 【此项为本题正确答案】 【D】血红蛋白升高 【此项为本题正确答案】 【E】黄疸 本题思路： 30.下述检查有助于结节病诊断的有哪些 【score:1 分】 【A】组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗 酸染色阴性 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线显示双肺门及纵隔淋巴结肿 大 【此项为本题正确答案】 【C】SACE 活性增高 【此项为本题正确答案】 【D】PPD 试验阴性 【此项为本题正确答案】 【E】Kveim 试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病 的是 【score:1 分】 【A】吸氧不当 【此项为本题正确答案】 【B】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】使用镇静药 【此项为本题正确答案】 【D】气管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 本题思路： 32.漏出性胸腔积液的特点 【score:1 分】 【A】清澈透亮 【此项为本题正确答案】 【B】比重＜1.018 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液总蛋白定量＜30g/L 【此项为本题 正确答案】 【D】胸腔积液/血清 LDH＞0.6 【E】有核细胞数＞100×106/L 本题思路： 33.对于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪 些正确 【score:1 分】 【A】提高肺泡内 PaO2，增加其弥散能力 【此项 为本题正确答案】 【B】提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧 【此 项为本题正确答案】 【C】增加肺泡通气量，促进 CO2 排出 【D】降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩 力 【此项为本题正确答案】 【E】提高患者活动耐力和延长存活时间 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 34.下述哪些为急性肺损伤的危险因素 【score:1 分】 【A】心肺复苏时大量输液 【此项为本题正确答 案】 【B】胃食管反流、误吸 【此项为本题正确答 案】 【C】溺水 【此项为本题正确答案】 【D】体外循环 【此项为本题正确答案】 【E】肺挫伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.一例 25 岁男性患者，新近发作哮喘，有鼻息肉病 史。应劝告患者避免使用下列哪些药物 【score:1 分】 【A】吲哚美辛(消炎痛) 【此项为本题正确答 案】 【B】阿托品 【C】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】阿莫西林 本题思路：