儿科主治医师相关专业知识（消化系统疾病）模拟试卷4 16页

儿科主治医师相关专业知识【消化系统疾病】模拟试 卷 4 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.婴儿肠套叠一般有三大典型表现，即 【score:2 分】 【A】腹痛、呕吐、血便 【B】腹痛、呕吐、肿物 【C】腹痛、血便、肿物 【此项为本题正确答 案】 【D】腹痛、肿物、哭闹 【E】腹痛、面色苍白、哭闹 本题思路： 2.先天性肥厚型幽门狭窄患儿的呕吐为 【score:2 分】 【A】偶尔发生，呕吐量少 【B】粪便样液 【C】喷射样 【此项为本题正确答案】 【D】胆汁样液 【E】无进行性加重 本题思路： 3.小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol／L)低于 【score:2 分】 【A】3．5 【此项为本题正确答案】 【B】2．5 【C】3 【D】2 【E】4 本题思路： 4.金葡菌肠炎 【score:2 分】 【A】便次较多，发育不受影响 【B】便色黄或暗绿，有腥臭味 【此项为本题正 确答案】 【C】黏液脓血便，常伴有发热 【D】血便或呈“赤豆汤样”便 【E】便泡沫多，含黏液，豆渣样 本题思路： 5.小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应 【score:2 分】 【A】口服氯化钾 【B】纠正脱水不必补钾 【C】纠正脱水同时以 0．5％浓度缓慢补钾 【D】立即快速给予补钾 【E】纠正酸中毒同时缓慢补钾 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 6.小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol／kg) 【score:2 分】 【A】缺钾明显者按 6～8mmol／kg 【B】一般按 3～4mmol／kg 【此项为本题正确答 案】 【C】轻者按 1～2mmoL／kg 【D】重者按 500mg／kg 【E】极少数病例可按 600mg／kg 本题思路： 7.小儿腹泻代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】先给总需要量的 1／2 【B】碳酸氢钠为首选药物 【C】碱性溶液需要量可按公式计算 【D】轻症不需要另给碱性溶液 【E】1．4％碳酸氢钠 5ml／(kg.次) 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 8.婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外 【score:2 分】 【A】控制肠道内外感染 【B】纠正水、电解质紊乱 【C】加强护理，防止并发症 【D】调整和适当限制饮食 【E】长期应用广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.坏死性肠炎 【score:2 分】 【A】血便或呈“赤豆汤样”便 【此项为本题正 确答案】 【B】便次较多，发育不受影响 【C】黏液脓血便，常伴有发热 【D】便色黄或暗绿，有腥臭味 【E】便泡沫多，含黏液，豆渣样 本题思路： 10.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点 【score:2 分】 【A】无明显口渴 【此项为本题正确答案】 【B】烦躁不安、肌张力高、惊厥 【C】细胞内、外液均减少 【D】高热、出汗多而饮水不足 【E】可出现脑出血或脑血栓形成 本题思路： 11.脱水加低钠血症 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】高钾血症 【E】高钙血症 本题思路： 12.哪一项提示低血钾 【score:2 分】 【A】神经肌肉兴奋性增加 【B】心音亢进，心率减慢 【C】肠鸣音消失，四肢肌力低下 【此项为本题 正确答案】 【D】呼吸深大 【E】肠鸣音亢进 本题思路： 13.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点 【score:2 分】 【A】主要是细胞外液减少重点为低钠血症 【B】多见于营养不良伴腹泻的病儿 【C】易脱水，休克 【D】易高热，烦渴 【此项为本题正确答案】 【E】易嗜睡，昏迷 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 14.患儿，8 个月。腹泻 4 天，水样便，1 日 10 余 次，12 小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷， 四肢凉。血钠 127mmol／L，血钾 4mmol／L，血钙 2．25mmol／L，二氧化碳合力 11．2mmol／L，补充 累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量 【score:2 分】 【A】每小时 8～10ml／kg，1／2 张 600ml 【B】每小时 8～10ml／kg，1／3 张 600ml 【C】每小时 4～5ml／kg，1／2 张 450ml 【D】每小时 8～10mL／kg，2／3 张 450ml 【此 项为本题正确答案】 【E】每小时 4～5ml／kg，1／3 张 450ml 本题思路： 15.患儿，8 个月。腹泻 4 天，水样便，1 日 10 余 次。12 小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷， 四肢凉，血钠 127mmol／L，血钾 4mmol／L，血钙 2．25mmol／L，二氧化碳合力 11．2mmol／L。首批 应输入下述哪种混合液 【score:2 分】 【A】2：1 含钠液 【此项为本题正确答案】 【B】1：2 含钠液 【C】2：3：1 含钠液 【D】1：l 含钠液 【E】4：3：2 含钠液 本题思路： 16.男，11 个月，发热咳嗽 3～4 天，食后呕吐，腹 泻 5～6 次／天，蛋花汤样。T 39．5℃，P 140 次／ 分，R60 次／分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干 燥，心音略低，二肺底湿音，腹部皮肤弹性减退。其 酸碱平衡紊乱：血 pH 7．24，PaCO 2 4kPa，SB 24mmol／L，BE 6mmol／L。应考虑 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒，失代偿性 【B】呼吸性酸中毒，代偿性 【C】呼吸性酸中毒，失代偿性 【D】代谢性酸中毒，代偿性 【E】代谢性合并呼吸性酸中毒 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 17.男，3 个月。混合喂养，腹泻 2 个月，大便 5～6 次／天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体 重 5．6kg。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】迁延性腹泻 【B】慢性腹泻 【C】饮食性腹泻 【D】生理性腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】感染性腹泻 本题思路： 18.患儿，8 个月。腹泻 4 天，水样便，1 日 10 余 次，12 小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷， 四肢凉。血钠 127mmol／L，血钾 4mmol／L，血钙 2．25mmol／L，二氧化碳合力 11．2mmol／L。该患 儿的诊断是小儿腹泻伴 【score:2 分】 【A】重度低渗性脱水，酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【B】重度脱水酸中毒，低钾血症 【C】中度等渗性脱水，酸中毒 【D】中度脱水酸中毒，低钾血症 【E】中度低渗性脱水，酸中毒 本题思路： 19.6 个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与 补液 12 小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低 钝，心率 160次／分，腹胀，肠鸣音弱。血钠为 135mmol／L，应考虑 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低镁血症 【C】水中毒 【D】血液低渗所致脑水肿 【E】低钙血症 本题思路： 20.10kg 患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢 稍凉，尿量明显减少，CO 2 －CP 为 11．2mmol／L， 选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐 水：5％葡萄糖：1．4％碳酸氢钠或 1．87％乳酸钠 配剂) 【score:2 分】 【A】3：3：1 液 【B】4：3：2 液 【C】2：3：1 液 【此项为本题正确答案】 【D】2：2：1 液 【E】2：6：1 液 本题思路： 21.男，4 个月。体重 5kg。腹泻 3 天，每日 7～8 次，蛋花汤样、无腥臭。奶后呕吐 2 次。面色稍苍 白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹 陷。皮下脂肪 0．3cm，皮肤弹性较差，哭有泪，四 肢末梢较冷。血清钠 128mmol／L。当患儿痊愈出院 时。对家长可作以下指导，哪项除外 【score:2 分】 【A】加强气候变化时的护理 【B】先天性畸形(上腭裂)矫治 【C】注意食具、尿布、玩具消毒 【D】继续母乳喂养，避免夏季断乳 【E】迅速添加辅食如蛋黄、炼乳 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:18 分) 女孩，6 个月，1998 年 10 月因吐泻 3 天入院。大便 10～15 次／日，呈蛋花汤样，无腥臭味，尿量极 少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢 厥冷。大便偶见白细胞；血清钠 125mmoL／L。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】中度低渗性脱水 【B】重度等渗性脱水 【C】中度等渗性脱水 【D】重度低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】重度高渗性脱水 本题思路： (2).最可能的病原是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】产毒大肠埃希菌 【C】白色念珠菌 【D】耶尔森菌 【E】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题为病例分析诊断，具有以下特点：① 发病年龄小，为 6 个月婴儿；②发病季节为秋季 10 月；③腹泻，大便性状呈蛋花汤样，无腥臭味，大便 每天 10 余次，估计量多；有重度脱水体征：屎极 少，四肢厥冷，脉细弱，有休克表现。结合血清钠 125mmol／L(＜135mmol／L)，符合重度低渗性脱水。 结合发病季节；大便性状，病原可能为轮状病毒，该 病又名秋季腹泻。 女，4 个月，近期用多种抗生素治疗，3 日来腹泻， 每日 7～8 次。大便含泡沫多，有豆腐渣样细块。查 体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块样物， 心肺腹(一)。【score:4 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路： (2).明确诊断后应选择【score:2 分】 【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素 【此项为本题正确答案】 【D】利巴韦林 【E】乳酶生 本题思路：根据病例提供信息，婴儿在用多种抗生素 后出现腹泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，同时伴 有鹅口疮。首先应考虑肠道菌群紊乱，导致白色念珠 菌大量繁殖而致真菌性肠炎。大肠埃希菌性肠炎多为 黏液脓血便，病毒性肠炎多为水样便。治疗应首选抗 真菌药物：制霉菌素，头孢菌素、庆大霉素用于细菌 性肠道感染，利巴韦林用于病毒性肠炎。 女孩，6 岁，突发腹痛 11 小时，以脐周痛为主，腹 痛呈持续性，逐渐加重。发热 39℃，排正常大便 1 次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移 动性浊音(＋)，肠鸣音消失。血常规：WBC 19×10 9 ／L，中性粒细胞 0．9。【score:6 分】 (1).此患儿应考虑为【score:2 分】 【A】急性胆囊穿孔腹膜炎 【B】消化性溃疡穿孔腹膜炎 【C】急性阑尾炎穿孔腹膜炎 【D】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠扭转并腹膜炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】血生化检查 【B】X 线透视或摄片 【C】B 超 【D】CT 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患儿最适当的处理应为【score:2 分】 【A】胃肠减 【B】补充血容量 【C】使用抗生素 【D】急行剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【E】观察 4～8 小时，病情不见好转再紧急手术 本题思路： 女，8 个月，因频繁呕吐、腹泻 3 天入院。大便稀水 样，无腥臭味，10 余次日，量中等。查体：呼吸 46 次／分，脉搏 140 次／分，精神萎靡，皮肤弹性差， 四肢温，前囟眼窝凹陷，心音低钝，腹胀，肠鸣音减 弱，四肢无力，腱反射弱。化验：大便镜检：WBC 0～1／HP，血钠 135mmol／L。【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】致病性大肠埃希菌 【B】耶尔森菌小肠结肠炎 【C】轮状病毒性肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】侵袭性大肠埃希菌肠炎 【E】空肠弯曲菌肠炎 本题思路： (2).除以上诊断外，还应考虑【score:2 分】 【A】低钙血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低镁血症 【D】低磷血症 【E】低血糖 本题思路：