医学考试-心血管内科学-1 34页

心血管内科学-1 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：25，score:25 分) 1.一患者 3 小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少， 脉细弱，PCWP 与左室舒张末期压力均明显增高。为 早期进行冠脉再灌注，宜首选何种方法 A．尿激酶溶栓治疗 B．急诊冠脉旁路移植术 C．大量输液补充血容量 D．主动脉内气囊反搏 E．经皮腔内冠状动脉成形术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.心电图上诊断Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的依据是 A．P 波与 QRS 波群无关 B．PR 间期恒定不变 C．PR 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏 D．3:2 房室传导阻滞 E．QRS 波群正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.诊断心律失常最主要的检查方法 A．心音图 B．心电图 C．超声心动图 D．心电图运动实验 E．心电图信号平均技术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.除哪一项外其余均是心梗的并发症 A．心脏破裂 B．乳头肌断裂或功能不全 C．栓塞 D．主动脉瓣狭窄 E．室壁瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.患者，男，50 岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫 痰，测其血压 26.4/13.6kPa (198/102mmHg)应选何 药 A．异丙肾上腺素 B．硝普钠 C．利血平 D．洛贝林 E．卡托普利 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者，女，70 岁，5 年前经超声心动图诊断为扩张 型心肌病，平时无症状，该患者应长期使用 A．地高辛 B．速尿 C．硝酸盐 D．螺内酯 E．β 受体阻滞剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.采用刺激迷走神经的方法可以治疗的心律失常是 A．心房扑动 B．心房颤动 C．窦性心律不齐 D．阵发性室上性心动过速 E．阵发性室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.一患者急剧持续胸痛，血 CPK 明显增高，心率 120 次/分，律齐。以下哪种药物在其病后长期应用可改 善病人预后 A．利多卡因 B．美托洛尔 C．维拉帕米 D．异山梨酯 E．双嘧达莫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.溶栓治疗最严重的并发症是 A．胃肠道出血 B．颅内出血 C．腹膜后出血 D．变态反应 E．皮肤出血点、瘀斑 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.下列继发性高血压，哪种临床最常见 A．慢性肾脏病 B．原发性醛固酮增多症 C．主动脉狭窄 D．肾血管性高血压 E．嗜铬细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.急性心肌梗死 24 小时内发生急性左心功能不全的 处理，下列哪项不适宜 A．应用吗啡 B．速尿 C．多巴酚丁胺 D．硝普钠静脉点滴 E．快速洋地黄化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.高血压患者，心脏 B 超示室间隔与左心室后壁之 比达 1:4。选用何种药物最佳 A．依那普利 B．氢氯噻嗪 C．阿替洛尔 D．维拉帕米 E．吲哒帕胺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.关于房颤的治疗原则，下列哪一项描述正确 A．所有房颤均应转为窦性心律 B．所有慢性房颤均应转为窦性心律 C．所有阵发性房颤均无需抗凝 D．所有房颤均可应用洋地黄 E．永久性房颤可以采用控制心律加抗凝的治疗策略 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.胸外按压抢救心脏骤停，下列何项表现最常提示 治疗有效 A．上肢血压达 60mmHg B．心音清晰规则 C．瞳孔变小 D．触及颈动脉搏动 E．神志恢复 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.男性患者，67 岁，房颤 15 年，1 周前因心功能不 全给予地高辛 0.25mg，每日 1 次口服。今天开始心 室律突然变得绝对规则，50 次/分，最大的可能 A．恢复了窦性心律 B．地高辛疗效显著 C．已经洋地黄化 D．洋地黄中毒 E．病情好转 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.患者，女，32 岁。患风湿性心瓣膜病单纯二尖瓣 狭窄 6 年。因大咯血 2 小时来急诊，下列哪种药物不 宜应用 A．硝酸甘油 B．神经垂体素 C．酚磺乙胺 D．卡托普利 E．硝普钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定 因素为 A．心肌梗死的部位 B．伴发的心律失常 C．心肌梗死面积的大小 D．心脏增大的程度 E．原有的心功能状态 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.一患者因大量呕吐、腹泻，突然晕厥，抽搐，颈 动脉搏动消失。抢救首选方法为 A．静脉注射肾上腺素 B．静脉注射利多卡因 C．急速叩击心脏 D．胸外心脏按压 E．人工呼吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.高血压患者出现以下哪项改变，提示出现早期左 心功能不全 A．心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音 B．左心室扩大 C．肝大，下肢水肿 D．室性期前收缩 E．心尖部舒张期奔马律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75 次/ 分，间歇提前出现宽大 QRS 波，其时限为 0.12 秒， 前后的 R-R 间期为 1.6 秒，诊断为 A．窦性心律，房室传导阻滞 B．窦性心律，房性期前收缩 C．心房颤动，室性期前收缩 D．窦性心律，室性期前收缩 E．窦性心律，右束支传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.下列哪种心脏病最宜并发亚急性感染性心内膜炎 A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄伴关闭不全 C．冠心病乳头及功能不全 D．肺源性心脏病 E．二尖瓣脱垂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速 的鉴别 A．心室率 160 次/分 B．心电图 QRS 波宽大畸形 C．过去发现室早 D．心脏增大 E．心电图有心室夺获及室性融合波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困 难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症 状逐渐减轻，但食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示 A．二尖瓣狭窄进入右心受累期 B．二尖瓣狭窄程度减轻 C．合并二尖瓣关闭不全 D．合并主动脉瓣病变 E．内科治疗恰当，疗效好 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见 的是 A．原发性心肌病 B．冠心病 C．病毒性心肌炎 D．风湿性心肌炎 E．中毒性心肌炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.一高血压患者，急起气促，端坐，躁动不安，双 肺满布湿性啰音，最迅速而有效缓解症状的治疗 A．吗啡 B．速尿 C．吸氧 D．毛花苷 C E．氨茶碱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、X 型题(总题数：23，score:23 分) 26.心尖部第一心音强弱不等可见于 【score:1 分】 【A】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【E】以上均不是 本题思路： 27.下列哪些情况使肥厚型梗阻性疾病胸骨左缘下端 收缩期杂音减弱 【score:1 分】 【A】下蹲 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注异丙肾上腺素 【C】服用甲氧明 【此项为本题正确答案】 【D】亚硝酸异戊酯吸入 【E】服用普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.下列哪些情况适合使用血小板糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂 【score:1 分】 【A】不稳定性心绞痛低危患者 【B】不稳定性心绞痛高危患者 【此项为本题正 确答案】 【C】不稳定型心绞痛行介入治疗患者 【此项为 本题正确答案】 【D】稳定型心绞痛患者 【E】以上均不是 本题思路： 29.二尖瓣换瓣指征为 【score:1 分】 【A】左房压明显升高 【此项为本题正确答案】 【B】瓣膜钙化 【此项为本题正确答案】 【C】左室舒张末压明显升高 【此项为本题正确 答案】 【D】心功能Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【E】年龄小于 30 岁 本题思路： 30.溶栓治疗中脑出血的危险因素有 【score:1 分】 【A】年龄大于 75 岁 【此项为本题正确答案】 【B】脑血管病史 【此项为本题正确答案】 【C】女性，低体重者 【此项为本题正确答案】 【D】使用纤维蛋白特异性溶栓药物 【此项为本 题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 31.老年人突然发生以下哪种或哪几种情况需做心电 图检查以除外急性心肌梗死 【score:1 分】 【A】原因不明的上腹痛或恶心呕吐 【此项为本 题正确答案】 【B】以前无心脏病时突然发生心力衰竭 【此项 为本题正确答案】 【C】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 32.急性左心衰紧急治疗措施 【score:1 分】 【A】高流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】肌注吗啡 【此项为本题正确答案】 【C】给予洋地黄 【此项为本题正确答案】 【D】使用利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】较大剂量多巴胺 本题思路： 33.可导致慢性心力衰竭病人血压显著下降的药物 【score:1 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】螺内酯 【C】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】洋地黄 本题思路： 34.亚急性感染性心内膜炎患者发生下列哪些情况要 考虑脾栓塞 【score:1 分】 【A】不规则热伴持续左上腹隐痛 【此项为本题 正确答案】 【B】左季肋部听到摩擦音 【C】突然发生腹壁紧张疼痛，伴压痛与反跳痛 【D】脾脏肿大 【E】以上均是 本题思路： 35.梅毒性主动脉关闭不全特征性杂音是 【score:1 分】 【A】心尖区闻及 Austin-Flint 杂音 【此项为本 题正确答案】 【B】胸骨右缘第 2 肋间闻及响亮的舒张期吹风样 杂音 【此项为本题正确答案】 【C】杂音呈音乐性或海鸥音 【此项为本题正确 答案】 【D】伴舒张期震颤 【此项为本题正确答案】 【E】胸骨左缘 3～4 肋间闻及舒张期吹风样杂音 本题思路： 36.下列关于尿激酶描述正确的是 【score:1 分】 【A】可溶解纤维蛋白血栓 【此项为本题正确答 案】 【B】可溶解血小板血栓 【C】不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白 原的降解明显 【此项为本题正确答案】 【D】纤维蛋白选择性高，对血浆中纤维蛋白原的 降解不明显 【E】以上均不是 本题思路： 37.下列哪几项符合扩张型心肌病的临床表现 【score:1 分】 【A】晕厥 【B】心脏明显扩大 【此项为本题正确答案】 【C】可出现各种心律失常 【此项为本题正确答 案】 【D】较早出现奔马律 【此项为本题正确答案】 【E】全心功能不全，以左心功能不全为主 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 38.下列关于尿激酶描述正确的是 【score:1 分】 【A】可溶解纤维蛋白血栓 【此项为本题正确答 案】 【B】可溶解血小板血栓 【C】不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白 原的降解明显 【此项为本题正确答案】 【D】纤维蛋白选择性高，对血浆中纤维蛋白原的 降解不明显 【E】以上均不是 本题思路： 39.下列哪些心律失常不能作为确诊器质性心脏病的 依据 【score:1 分】 【A】频发房性早搏 【此项为本题正确答案】 【B】完全右束支传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【D】阵发性房颤 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度房室传导阻滞 本题思路： 40.下列哪些病因导致的心衰不宜使用血管扩张剂治 疗 【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性心肌病 【D】房颤 【E】不耐受 ACE 抑制剂 本题思路： 41.心脏性猝死的临床经过可分为哪些时期 【score:1 分】 【A】前驱期 【此项为本题正确答案】 【B】终末事件期 【此项为本题正确答案】 【C】无脉期 【D】生物学死亡 【此项为本题正确答案】 【E】心脏骤停 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.可见于无器质性心脏病者的心律失常包括 【score:1 分】 【A】房扑 【此项为本题正确答案】 【B】房颤 【此项为本题正确答案】 【C】非阵发性房室交界区性心动过速 【此项为 本题正确答案】 【D】折返性房性心动过速 【E】室颤 本题思路： 43.扩张型心肌病常与下列哪些疾病鉴别 【score:1 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】急性病毒性心肌炎 【D】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能亢进性心脏病 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 44.前壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常 【score:1 分】 【A】束支传导阻滞 【B】窦性心动过缓或病窦综合征 【此项为本题 正确答案】 【C】室性期前收缩或室性心动过速 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】室上性心动过速 本题思路： 45.房扑合并冠心病患者治疗禁忌 【score:1 分】 【A】胺碘酮 【B】奎尼丁 【此项为本题正确答案】 【C】普罗帕酮 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄 【E】维拉帕米 本题思路： 46.心力衰竭时，早期分泌增加的体液因子是 【score:1 分】 【A】心钠肽 【此项为本题正确答案】 【B】脑钠肽 【此项为本题正确答案】 【C】精氨酸加压素 【此项为本题正确答案】 【D】内皮素 【此项为本题正确答案】 【E】一氧化氮 本题思路： 47.慢性心力衰竭使用 β 受体阻滞剂获益来自于 【score:1 分】 【A】抑制交感神经系统 【此项为本题正确答 案】 【B】抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 【此项 为本题正确答案】 【C】减少心室重构 【此项为本题正确答案】 【D】减少水钠潴留 【E】正性肌力 本题思路： 48.阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制 有关 【score:1 分】 【A】熟睡时对缺氧敏感 【B】平卧时膈肌升高，肺活量减少 【此项为本 题正确答案】 【C】夜间迷走神经兴奋性增高 【此项为本题正 确答案】 【D】熟睡时呼吸频率减慢 【E】静脉回心血量增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路：